2026年抗菌药物处方错误整改试题及答案

2026年抗菌药物处方错误整改试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.78岁男性患者，因社区获得性肺炎入院，血肌酐180μmol/L（参考值53106μmol/L），临床诊断为轻度肾功能不全。以下抗菌药物处方中，最可能导致蓄积中毒的是：A.头孢他啶1gq8hivgttB.左氧氟沙星0.5gqdpoC.阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hivgttD.美罗培南0.5gq8hivgtt答案：B解析：左氧氟沙星主要经肾脏排泄，肾功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）需调整剂量。患者血肌酐180μmol/L，估算肌酐清除率约30ml/min（CockcroftGault公式），需将剂量调整为0.25gqd或0.5gq48h，原处方未调整剂量易导致蓄积中毒。其他选项中，头孢他啶、阿莫西林克拉维酸钾、美罗培南虽经肾排泄，但常规剂量在轻度肾功能不全时无需严格调整（需结合具体肾功能分级）。2.10月龄婴儿，诊断为急性中耳炎（细菌培养提示肺炎链球菌，青霉素不敏感），以下处方中符合儿童用药规范的是：A.阿奇霉素10mg/kgqdpo（疗程5天）B.左氧氟沙星滴耳液1滴bid耳浴C.头孢克肟8mg/kgqdpo（疗程10天）D.阿莫西林克拉维酸钾45mg/kg（以阿莫西林计）bidpo（疗程10天）答案：D解析：急性中耳炎儿童首选阿莫西林克拉维酸钾（剂量8090mg/kg/d，分2次），疗程10天（＜2岁）；青霉素不敏感肺炎链球菌感染需提高剂量。阿奇霉素仅用于青霉素过敏替代，且婴儿（＜6个月）使用需谨慎；左氧氟沙星禁用于18岁以下儿童（耳用制剂虽局部吸收少，但国内指南仍建议避免）；头孢克肟对肺炎链球菌（青霉素不敏感株）覆盖不足，非首选。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下围手术期预防用抗菌药物处方中，存在错误的有：A.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口），术前30分钟给予头孢唑林1givgttB.胃癌根治术（Ⅱ类切口），术前1小时给予头孢呋辛1.5givgtt，术后72小时继续给药C.髋关节置换术（Ⅰ类切口），术前2小时给予头孢替安1givgtt，术后24小时停药D.剖宫产术（Ⅱ类切口），断脐后立即给予头孢曲松1givgtt，术后48小时停药答案：B、C、D解析：Ⅰ类切口（清洁手术）通常不预防用药，甲状腺腺瘤切除术无需预防（A正确）；Ⅱ类切口（清洁污染手术）预防用药疗程应≤24小时，胃癌根治术术后72小时给药（B错误）；髋关节置换术预防用药应在术前0.51小时给药（术前2小时超时，C错误）；剖宫产术应在断脐后给药，但头孢曲松易致新生儿高胆红素血症，且疗程应≤24小时（术后48小时超时，D错误）。2.关于特殊人群抗菌药物处方，以下错误的有：A.妊娠期肾盂肾炎患者，处方哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hivgtt（皮试阴性）B.肝硬化失代偿期（ChildPughC级）患者，因腹腔感染处方头孢哌酮舒巴坦2gq8hivgttC.终末期肾病（血液透析）患者，因肺部感染处方万古霉素1gq48hivgtt（透析后给药）D.6月龄婴儿，因细菌性痢疾处方诺氟沙星10mg/kgbidpo答案：B、D解析：哌拉西林他唑巴坦为妊娠期B类药物（美国FDA分类），可用于肾盂肾炎（A正确）；头孢哌酮主要经肝胆排泄，但舒巴坦经肾排泄，肝硬化失代偿期患者需减量（B错误）；万古霉素在终末期肾病需延长给药间隔（通常1gq48h，透析后补充），处方合理（C正确）；诺氟沙星禁用于18岁以下儿童（D错误）。三、判断题（每题2分，共10分）1.治疗鲍曼不动杆菌肺炎时，处方头孢哌酮舒巴坦（4:1）3gq8hivgtt（患者体重60kg）。（）答案：错误解析：头孢哌酮舒巴坦（4:1）成人常用剂量为3g（含舒巴坦0.75g）q68h，体重60kg患者需至少3gq8h，但舒巴坦日剂量通常不超过4g（此处方舒巴坦日剂量2.25g，未超量），但鲍曼不动杆菌感染需根据药敏调整，若为多重耐药株，可能需联合其他药物（如米诺环素），仅用头孢哌酮舒巴坦可能不足，故判断为错误（因未联合用药）。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者，痰培养提示流感嗜血杆菌（β内酰胺酶阳性），处方阿莫西林0.5gtidpo。（）答案：错误解析：流感嗜血杆菌β内酰胺酶阳性时，阿莫西林易被水解，需选择阿莫西林克拉维酸钾或第二、三代头孢（如头孢呋辛），单用阿莫西林无效。四、案例分析题（共55分）案例：患者，男，65岁，体重70kg，因“发热、咳嗽3天”入院。既往有2型糖尿病（空腹血糖810mmol/L）、慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L，估算eGFR30ml/min）。诊断：社区获得性肺炎（CAP），胸部CT示右肺下叶实变影，血常规WBC14×10⁹/L，中性粒细胞85%。处方：注射用头孢噻肟钠3givgttq8h（溶媒0.9%氯化钠注射液100ml）；左氧氟沙星片0.5gpoqd；复方新诺明片（每片含SMZ400mg+TMP80mg）2片pobid。要求：指出处方中存在的错误，并说明理由（需结合指南及药代动力学）。答案：1.头孢噻肟钠剂量过高：头孢噻肟主要经肾排泄，肾功能不全（eGFR30ml/min）需调整剂量。常规成人剂量为12gq812h，严重感染34gq8h，但eGFR1050ml/min时需减量至1/22/3，患者eGFR30ml/min，建议调整为2gq12h（《热病学》第43版），原处方3gq8h易导致蓄积（如脑病、血小板减少）。2.左氧氟沙星与头孢噻肟重复覆盖：CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，头孢噻肟（三代头孢）已覆盖大部分需氧革兰阴性菌及部分阳性菌，左氧氟沙星（呼吸喹诺酮）可覆盖非典型病原体（如支原体），但二者联合可能增加肾毒性（均经肾排泄）及中枢神经系统不良反应（如失眠、抽搐），且无明确证据支持CAP常规联合使用β内酰胺类+喹诺酮类（《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》推荐单药或β内酰胺类+大环内酯类）。3.复方新诺明使用不当：患者为糖尿病合并肾功能不全，复方新诺明（SMZTMP）主要经肾排泄，可导致结晶尿、肾功能恶化；且SMZ为磺胺类药物，糖尿病患者易发生低血糖（与磺脲类药物相互作用）；CAP非典型病原体（如支原体）对SMZTMP不敏感，无需使用。4.溶媒选择无原则性错误，但头孢噻肟为时间