医院门诊急救流程操作指南

医院门诊急救流程操作指南在医院门诊这一日常诊疗活动繁忙的区域，突发急症或意外伤害事件时有发生。这些情况往往病情急、变化快，若不能得到及时有效的处置，可能迅速危及患者生命安全。因此，一套科学、规范、高效的门诊急救流程，是保障患者生命安全、提升医疗服务质量的关键环节。本指南旨在为门诊医护人员及相关工作人员提供清晰、可操作的急救应对框架，以期在紧急情况下能够迅速反应、规范处置，最大限度争取抢救时间，改善患者预后。一、初步识别与快速响应：急救的“黄金时刻”启动门诊急救的第一步，也是最为关键的一步，在于对急症的迅速识别和即时响应。这要求所有门诊工作人员，无论其具体岗位，都应具备基本的急救意识和初步判断能力。1.现场识别与判断：当患者在门诊区域（包括候诊区、诊室、走廊、卫生间等）突然出现意识丧失、呼吸心跳骤停、严重外伤出血、剧烈胸痛、呼吸困难、抽搐、晕厥等明显危及生命的情况时，最先发现的人员（医护人员、导诊、甚至其他患者或家属）应立即判断现场环境是否安全，并快速评估患者的意识、呼吸、脉搏等核心生命体征。切勿在未确保自身安全的情况下盲目施救。2.立即呼救与启动急救系统：一旦确认患者情况危急，发现者应立即高声呼救，明确告知具体地点和患者大致情况（例如：“快来人！这里有人晕倒了！”或“内科诊室有病人心跳停了！”）。同时，应迅速通过门诊内部的紧急呼叫系统（如呼叫铃、内部电话、对讲机）通知门诊值班医生、护士站及医院总值班或急诊科，清晰报告事发地点、事件类型和已采取或需要的初步措施。对于配备了“一键报警”或“急救响应小组”（如CodeBlue）机制的医院，应立即启动。3.初步应急处理（在专业人员到达前）：若发现者为具备急救技能的医护人员，在确保环境安全的前提下，可立即开始必要的初步处理，如保持患者气道通畅（解开衣领、清除口鼻异物）、对于心跳呼吸骤停者立即开始心肺复苏（CPR）、对于明显出血者进行初步压迫止血等。非医护人员在专业人员到达前，应尽量安抚患者（若有意识），避免不必要的移动，并等待专业人员到场，除非患者处于不安全的环境中需小心转移。二、专业评估与初步干预：科学施救的核心当门诊医护人员（通常是首诊医生、护士或门诊急救小组）迅速抵达现场后，应立即接手患者，进行更专业、系统的评估和干预。1.快速初始评估（ABC/CAB原则）：遵循国际通用的急救评估原则，优先关注危及生命的问题：*C(Circulation,循环)：检查脉搏、血压，评估有无大出血、休克迹象。若触及不到脉搏或脉搏微弱，结合意识丧失、呼吸异常，需立即启动CPR。*A(Airway,气道)：评估气道是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠等情况。必要时采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，清除可见异物。*B(Breathing,呼吸)：观察患者胸廓起伏、呼吸频率和深度，听诊呼吸音。若呼吸停止或微弱，立即给予人工呼吸或球囊面罩通气。在此基础上，快速评估患者的意识状态（GCS评分）、瞳孔大小及对光反射等。2.针对性初步处理：根据快速评估结果，立即进行针对性的紧急处理：*心肺复苏（CPR）与除颤：对于心搏骤停患者，立即实施高质量CPR，并尽快获取自动体外除颤器（AED），按照AED语音提示进行操作。*气道管理：对于气道梗阻或呼吸衰竭患者，根据情况采用口咽/鼻咽通气管、球囊面罩通气，必要时由具备资质的医生进行气管插管或环甲膜穿刺。*循环支持：建立静脉通路（通常选择大静脉，如肘前静脉），根据病情需要给予液体复苏、血管活性药物等。*控制出血：对于外伤出血，采用直接压迫、抬高患肢、加压包扎等方法控制活动性出血。*对症处理：如对于抽搐患者，注意保护，防止意外伤害，必要时给予镇静；对于过敏性休克，立即给予肾上腺素等。三、团队协作与资源调配：高效急救的保障门诊急救往往需要多学科、多人员的协同配合，以及快速有效的资源支持。1.明确指挥与分工：到达现场的最高年资或指定医护人员应自动承担起现场指挥职责，快速明确分工，如指定专人负责胸外按压、通气、建立静脉通路、给药记录、联络协调等，确保抢救工作紧张有序，避免混乱和重复劳动。2.有效沟通：团队成员之间应使用清晰、简洁、标准化的医疗术语进行沟通，及时通报患者生命体征变化、已执行的操作和下一步计划。例如，“心率120次/分，血压80/50mmHg，已建立两路静脉通路，正在扩容”。3.抢救设备与药品的快速获取：门诊应在便于取用的固定位置（如护士站、抢救车）常备急救箱/车，内有CPR相关物品、AED、气管插管器械、常用急救药品（肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺、止血药等）、静脉输液用品、氧气瓶等。值班人员应确保急救设备药品处于完好备用状态，并熟知其存放位置。抢救时，应有专人负责快速拿取所需物品。若需特殊设备（如呼吸机、除颤仪），应提前协调。4.与急诊科及其他科室的联动：对于门诊难以处理或需要进一步高级生命支持的危重患者，应在初步稳定病情的同时，尽早与急诊科联系，告知患者情况，协调转运和接收事宜。必要时，请求麻醉科、心内科、神经内科等相关专科医生会诊支援。四、患者转运与交接：安全链条的延伸当患者生命体征相对平稳或在持续生命支持下，需及时转运至急诊科、ICU或手术室进行进一步救治。1.转运前评估与准备：转运前，负责医生需再次评估患者病情，确认转运的必要性和可行性。确保所有监护设备、抢救药品、氧气等在转运途中可用且电量充足。准备好患者的简要病情记录和已执行的抢救措施清单。通知接收科室做好准备。2.转运途中监护与安全：转运过程中，必须有医护人员全程护送，密切监测患者生命体征，保持静脉通路通畅和各种管路（如气管插管、引流管）在位固定。使用转运床，确保患者安全舒适，防止跌落。上下电梯、通过走廊时注意观察，避免颠簸和碰撞。五、记录与总结：持续改进的基础完整、准确的医疗记录是医疗质量和安全的体现，也是后续处理和经验总结的依据。1.即时、准确记录：参与抢救的医护人员应在抢救结束后，尽快（通常要求在抢救结束后6小时内）完整、客观、准确地记录抢救经过。内容包括：患者到达时间、病情表现、评估结果、各项抢救措施（时间、剂量、途径）、患者生命体征变化、参与人员、转运情况及交接记录等。记录应体现时间的连续性和操作的规范性。2.事后讨论与流程优化：对于重大抢救事件或出现不良结局的案例，科室或医院应定期组织病例讨论或rootcauseanalysis(RCA)，分析抢救过程中的成功经验和存在的不足，反思流程中可能存在的漏洞（如响应速度、设备药品管理、团队协作等），并提出改进措施，持续优化门诊急救流程，提升整体急救能力。结语医院门诊急救流程是