2026年院感桌面推演试题及答案

2026年院感桌面推演试题及答案一、情景设定2026年3月15日，某三甲医院ICU（开放12张床位，当日在住患者10人）连续24小时内报告3例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）感染病例。3例患者均为气管插管机械通气状态，分别入住3床、7床、11床（床位分布：16床为A区，712床为B区，中间隔1.5米实体墙）。首发病例（3床患者）3月10日入院，3月12日痰培养检出CRKP；第二例（7床患者）3月13日入院，3月15日痰培养回报CRKP；第三例（11床患者）3月14日入院，3月15日血培养检出CRKP。二、推演问题及答案1.作为ICU院感监控医生，发现3例CRKP感染病例后，需立即完成哪些核心评估与报告？答案：①确认病例诊断：核查3例患者的临床症状（如发热、白细胞升高、感染相关影像学改变）、微生物检测结果（标本类型、培养时间、药敏报告），排除污染可能；②判定聚集性事件：根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》，短时间（通常≤1周）内在同一科室发生≥3例同源或高度疑似同源病原体感染病例，应判定为疑似医院感染聚集事件；③初步流行病学关联分析：对比3例患者的入住时间（3床10日、7床13日、11床14日）、诊疗操作（均接受机械通气、中心静脉置管）、接触医护人员（是否有共同管床医生/护士）、相邻床位（3床与7床、11床分属不同区域，无直接相邻）；④立即1小时内电话报告医院感染管理科，同时向科主任、护士长汇报，启动科室应急响应。2.医院感染管理科接到报告后，应组织哪些部门/人员开展联合调查？需重点收集哪些流调信息？答案：①联合部门及人员：感控科、微生物实验室、临床药学部、护理部、设备科、ICU医护团队、流行病学专家；②流调重点信息：患者层面：基础疾病、侵入性操作时间（如气管插管、中心静脉置管日期）、抗菌药物使用史（尤其是碳青霉烯类药物起始时间、剂量）、转运轨迹（是否外出检查）、陪护人员信息（是否固定、手卫生依从性）；医护人员层面：管床医护人员排班表（3例患者是否由同一组医护负责）、手卫生执行情况（通过监控录像抽查接触患者前后手卫生行为）、防护用品使用（是否按要求戴手套、穿隔离衣）；环境层面：ICU通风系统运行参数（换气次数、空气流向）、物体表面清洁消毒记录（床栏、监护仪按钮、呼吸机控制面板、输液架的消毒频率及消毒剂浓度）、共用设备使用情况（如转运呼吸机、雾化器是否专用）；微生物层面：3例菌株的同源性检测（通过全基因组测序或脉冲场凝胶电泳，确认是否为同一克隆株）。3.针对当前疑似聚集事件，需立即采取哪些感染控制措施？答案：①患者隔离：将3例患者分别安置于单独隔离病室（若无单间，实施床边隔离，床间距≥1米，设置明显标识），限制其转运（非必要不外出检查，如需转运需告知接收科室感染风险并采取防护）；②接触防护：医护人员接触患者或其周围环境时严格执行手卫生（接触前、接触体液后、接触后、离开患者周围环境后），戴手套，穿隔离衣（接触患者血液/体液或可能污染时），操作结束后及时脱卸并规范处理防护用品；③环境清洁消毒：增加物体表面消毒频率（由每日2次改为每4小时1次），使用5000mg/L含氯消毒剂（CRKP对一般浓度含氯消毒剂易产生耐受性，需提高浓度）擦拭床栏、床头柜、设备表面，作用30分钟后清水擦拭；空气消毒采用过氧化氢雾化消毒（2%过氧化氢，按10ml/m³计算，作用60分钟）；④医疗设备管理：患者专用设备（如呼吸机、监护仪）不外借，共用设备（如血压计）使用后立即用5000mg/L含氯消毒剂擦拭；⑤人员管控：限制陪护（原则上不设陪护，必要时固定1名陪护并培训手卫生），医护人员固定分组（每组负责1例CRKP患者，避免交叉接触）；⑥抗菌药物干预：临床药学部参与调整患者抗菌方案（避免盲目使用碳青霉烯类药物，根据药敏结果选择敏感药物），并对ICU全体患者进行抗菌药物使用合理性检查，减少选择性压力。4.若3日后微生物实验室报告3例CRKP菌株同源性≥95%，确认是同源感染，下一步需如何扩大防控范围？答案：①全员筛查：对ICU在住的其余7例患者进行咽拭子、痰/气管吸引物、鼻前庭拭子采样（重点部位），检测CRKP定植情况；对近2周内转出ICU的患者（3月1日3月15日转出至普通病房、急诊的患者），联系接收科室进行追踪采样；②医护人员筛查：对ICU全体医护人员（医生10名、护士25名）采集手拭子、鼻前庭拭子，检测是否存在CRKP定植（尤其关注手卫生依从性差、近期有皮肤破损的人员）；③环境扩大采样：增加采样点（如门把手、电梯按钮、配药台、垃圾处理器表面），同时检测消毒后环境样本（消毒后1小时内采样，评估消毒效果）；④暴露源追溯：重点排查可能的共同暴露因素（如3月10日15日期间使用的同一批次灭菌物品、静脉注射用液体、雾化吸入溶液，或同一组医护人员操作的侵入性操作）；⑤全院预警：通过医院OA系统、微信群向全院通报事件，要求各科室加强CRKP监测，对近2周内有ICU暴露史的患者重点关注。5.事件处置1周后，需如何评估防控效果？若仍有新发病例，可能的原因有哪些？答案：①效果评估指标：微生物指标：连续3日新入院患者及在住患者筛查无新增CRKP定植/感染病例；环境采样（包括高频接触表面、空气）全部阴性；医护人员筛查无定植；流程指标：手卫生依从性≥95%（通过监控抽查+手卫生依从性监测系统数据）；物体表面消毒合格率100%（采样检测）；抗菌药物使用强度（DDDs）较前下降20%；②持续新发可能原因：隐匿污染源未清除（如通风系统滤网污染、设备内部缝隙未彻底消毒）；医护人员手卫生执行不到位（如接触患者后未及时