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文档简介

病案管理三基三严考试题库及答案一、单项选择题1.住院病案首页中“入院日期”应填写的时间节点是：A.患者办理住院手续的时间B.患者到达病房的时间C.医师开具住院证的时间D.患者实际入院接受诊疗的时间答案：D2.根据《国际疾病分类（第十次修订本）（ICD10）》，编码时主导词的选择原则是：A.选择疾病的临床表现B.选择疾病的病因C.优先选择“部位+临床表现”或“病因+部位”D.直接选择疾病全称答案：C3.医疗机构门（急）诊病历的保存期限自患者最后一次就诊之日起不少于：A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C4.病案质量控制中“甲级病案”的核心标准不包括：A.无缺项、无逻辑错误B.诊断依据充分，治疗合理C.病案首页主要诊断选择符合规范D.病程记录间隔不超过72小时答案：D二、填空题1.电子病案的长期保存应采用______存储介质，备份频率不低于______一次。答案：不可擦写；每年2.病案借阅时，非本机构人员需提供______、______及______方可申请借阅。答案：身份证明；单位证明；法律文书（或医疗机构批准文件）3.住院病案首页中“离院方式”分为______类，其中“其他”指______。答案：5；非上述4类（死亡、好转、未愈、转院）的离院情况三、简答题1.简述病案书写的基本要求。答案：①客观、真实、准确、及时、完整、规范；②使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，需复写的资料可用蓝或黑色油水笔；③内容表述准确，术语规范，避免主观臆断；④书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清晰可辨，注明修改时间并签名；⑤实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，需经本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。2.简述ICD10编码中“主要诊断”的选择原则。答案：①对患者健康危害最大；②花费医疗资源最多；③住院时间最长的疾病诊断；④手术患者选择手术治疗的疾病；⑤产科主要诊断选择妊娠、分娩或产褥期的并发症；⑥多部位损伤以最严重损伤为主要诊断；⑦未特指的情况需结合临床优先选择具体诊断。四、案例分析题患者张某，男，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，2型糖尿病史5年。入院后查心肌酶升高，心电图ST段抬高，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，行冠状动脉支架植入术，术后恢复良好出院。问题：（1）该患者病案首页“主要诊断”应选择什么？依据是什么？（2）若编码员误将“高血压病”作为主要诊断，可能导致的后果是什么？答案：（1）主要诊断应为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”（I21.0）。依据：患者因急性心肌梗死入院，且该疾病对健康危害最大、治疗手段（支架植入）针对此诊断、住院时间主要由其决定，符合主要诊断选择原则中“对健康危害最大、花费医疗资源最多”的标准。（2）若误将“高血压病”作为主要诊断，会导致：①医保结算时因主要诊断错误影响报销比例；②病案统计数据失真

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