2025年抢救药考试题及答案

2025年抢救药考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.患者突发室颤，首选药物为A.阿托品0.5mgB.肾上腺素1mgC.胺碘酮300mgD.利多卡因1mg/kg答案：B解析：室颤无脉电活动首选肾上腺素1mg静推，每3-5分钟可重复。2.对乙酰氨基酚中毒24小时内首选解毒药A.纳洛酮B.乙酰半胱氨酸C.维生素KD.硫酸镁答案：B解析：乙酰半胱氨酸补充谷胱甘肽，阻止NAPQI毒性。3.急性冠脉综合征合并心源性休克，升压药首选A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：去甲肾上腺素升压同时不显著增快心率，减少心肌耗氧。4.急性哮喘持续状态，首选吸入药物A.沙丁胺醇5mg+异丙托溴铵0.5mgB.布地奈德2mgC.肾上腺素0.3mg皮下D.氨茶碱0.25g静推答案：A解析：高剂量短效β₂受体激动剂联合抗胆碱能药为一线。5.急性有机磷中毒出现肌颤、流涎，解毒组合A.阿托品+碘解磷定B.阿托品+纳洛酮C.碘解磷定+维生素CD.阿托品+地西泮答案：A解析：阿托品拮抗M样症状，碘解磷定复活胆碱酯酶。6.高钾血症致心脏停搏，最先使用A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A解析：钙剂直接稳定心肌细胞膜，1-3分钟起效。7.急性过敏性休克，肾上腺素给药途径A.皮下0.3mgB.肌注0.3-0.5mgC.静推1mgD.口服0.5mg答案：B解析：大腿外侧肌注吸收快，0.3-0.5mg（1:1000）为成人标准。8.急性酒精中毒昏迷，呼吸8次/分，首选A.纳洛酮0.4mg静推B.维生素B1100mg肌注C.氟马西尼0.3mgD.甲强龙40mg答案：A解析：纳洛酮可逆转酒精抑制内啡肽所致呼吸抑制。9.急性心梗并急性肺水肿，利尿首选A.呋塞米40mg静推B.托拉塞米20mgC.布美他尼1mgD.氢氯噻嗪50mg口服答案：A解析：呋塞米静脉扩张静脉容量血管，5分钟内起效。10.新生儿窒息复苏，肾上腺素浓度与剂量A.1:1000，0.1ml/kgB.1:10000，0.1ml/kgC.1:1000，0.01ml/kgD.1:10000，0.01ml/kg答案：B解析：新生儿用1:10000溶液0.1ml/kg（0.01mg/kg）经气管或静脉。11.急性氰化物中毒，首选解毒药A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.亚甲蓝C.维生素CD.纳洛酮答案：A解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，硫代硫酸钠促氰转化为硫氰酸盐。12.急性地高辛中毒致室速，特效抗体A.地高辛抗体片段（Digoxin-Fab）B.利多卡因C.胺碘酮D.硫酸镁答案：A解析：Fab片段1瓶（40mg）可中和0.5mg地高辛。13.急性肝性脑病，降氨首选A.乳果糖30ml灌肠B.精氨酸20g静滴C.氟马西尼D.支链氨基酸答案：A解析：乳果糖降低肠腔pH，减少氨吸收并促排泄。14.急性脑出血并中枢性高热，降温首选A.对乙酰氨基酚1gB.冰盐水灌胃C.体表冰毯+咪达唑仑镇静D.阿司匹林0.5g答案：C解析：物理降温联合镇静减少寒战，避免阿司匹林加重出血。15.急性硫酸镁过量致呼吸抑制，拮抗剂A.10%葡萄糖酸钙10mlB.新斯的明C.纳洛酮D.呋塞米答案：A解析：钙镁拮抗，静推葡萄糖酸钙1-2g。16.急性苯二氮䓬中毒昏迷，解毒A.氟马西尼0.2mg静推B.纳洛酮C.乙酰半胱氨酸D.维生素B1答案：A解析：氟马西尼为特异性苯二氮䓬受体拮抗剂，0.2mg/次，最大1mg。17.急性氨茶碱中毒致室早，首选A.利多卡因B.艾司洛尔C.胺碘酮D.地尔硫䓬答案：B解析：艾司洛尔短效β阻滞剂，可快速控制茶碱所致交感亢进。18.急性洋金花（阿托品类）中毒，解毒A.毒扁豆碱B.阿托品C.碘解磷定D.地西泮答案：A解析：毒扁豆碱为可逆性胆碱酯酶抑制剂，可透过血脑屏障拮抗中枢抗胆碱症状。19.急性亚硝酸盐中毒，特效药A.亚甲蓝1-2mg/kg静推B.维生素CC.纳洛酮D.乙酰半胱氨酸答案：A解析：亚甲蓝还原高铁血红蛋白为正常血红蛋白。20.急性巴比妥中毒，促排泄A.碳酸氢钠碱化尿液B.甘露醇C.呋塞米D.血液灌流答案：A解析：碱化尿液使巴比妥离子化，减少重吸收。21.急性氯丙嗪中毒致低血压，升压首选A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：A解析：氯丙嗪阻断α受体，去甲肾上腺素直接激动α受体，不受阻断影响。22.急性蛇毒神经毒表现，特效药A.抗蛇毒血清B.地塞米松C.新斯的明D.阿托品答案：A解析：尽早足量同种抗蛇毒血清中和游离毒素。23.急性一氧化碳中毒，高压氧指征A.昏迷、碳氧血红蛋白>25%B.头晕、碳氧血红蛋白>10%C.恶心、碳氧血红蛋白>15%D.碳氧血红蛋白>5%答案：A解析：昏迷或碳氧血红蛋白>25%需高压氧缩短半衰期。24.急性肝素过量致出血，拮抗A.鱼精蛋白1mg/100U肝素B.维生素KC.凝血酶原复合物D.氨甲环酸答案：A解析：鱼精蛋白带正电荷与肝素形成稳定复合物。25.急性华法林中毒INR>10，无出血，处理A.维生素K15-10mg静推B.凝血酶原复合物C.新鲜冰冻血浆D.观察答案：A解析：无出血时静推维生素K1可快速降低INR。26.急性三环类抗抑郁药中毒致宽QRS，用药A.碳酸氢钠1-2mmol/kg静推B.利多卡因C.胺碘酮D.艾司洛尔答案：A解析：碱化血液减少药物与钠通道结合，缩窄QRS。27.急性高镁血症，心电图表现A.PR延长、QRS增宽B.尖T高钾征C.窦速D.短QT答案：A解析：镁抑制房室及室内传导，PR、QRS延长。28.急性低钙血症致抽搐，补钙速度A.10%葡萄糖酸钙10ml5-10minB.1min内推完C.30min滴完D.口服答案：A解析：过快可致心动过缓甚至停搏，需5-10min。29.急性异烟肼中毒抽搐，解毒A.维生素B6g-for-gB.地西泮C.苯巴比妥D.甘露醇答案：A解析：维生素B6与异烟肼竞争代谢，1g异烟肼用1g维生素B6。30.急性甲醇中毒，解毒A.乙醇或甲吡唑B.乙酰半胱氨酸C.亚甲蓝D.纳洛酮答案：A解析：乙醇脱氢酶竞争性抑制，阻止甲醇代谢为甲酸。31.急性洋地黄中毒并高钾，禁用A.钙剂B.碳酸氢钠C.胰岛素+葡萄糖D.呋塞米答案：A解析：钙剂可加重洋地黄毒性，致心脏停搏。32.急性氨中毒，减轻气道损伤A.大量清水雾化吸入B.5%醋酸雾化C.3%硼酸雾化D.肾上腺素雾化答案：A解析：清水稀释氨，减少碱性腐蚀。33.急性硫化氢中毒，解毒A.亚硝酸钠+硫代硫酸钠B.亚甲蓝C.高压氧D.乙酰半胱氨酸答案：A解析：亚硝酸钠形成高铁血红蛋白，竞争结合硫化氢。34.急性磷化铝中毒，禁忌A.碳酸氢钠洗胃B.硫酸镁导泻C.高压氧D.糖皮质激素答案：A解析：碳酸氢钠可释放更多磷化氢，加重中毒。35.急性乌头碱中毒，心电图常见A.多形性室速B.窦缓C.房早D.短QT答案：A解析：乌头碱开放钠通道，致多形室速、室颤。36.急性毒蕈中毒肝损型，解毒A.青霉素G+硫代硫酸钠B.乙酰半胱氨酸C.水飞蓟宾D.地塞米松答案：A解析：青霉素G与毒素竞争肝细胞转运体，联合硫代硫酸钠。37.急性鱼胆中毒，无特效，主要A.血液净化B.糖皮质激素C.利尿D.对症治疗答案：A解析：鱼胆毒素分子量小，可透析清除。38.急性镇静药混合中毒，气道管理A.早期气管插管B.口咽通气道C.等待清醒D.纳洛酮答案：A解析：混合中毒易致呼吸抑制，需早期保护气道。39.急性β阻滞剂中毒致心动过缓，首选A.胰高血糖素5-10mg静推B.阿托品C.异丙肾上腺素D.多巴胺答案：A解析：胰高血糖素激活腺苷酸环化酶，不依赖β受体。40.急性钙通道阻滞剂中毒，升压A.高剂量胰岛素+葡萄糖B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.氯化钙答案：A解析：高剂量胰岛素改善心肌能量供应，联合葡萄糖防低血糖。二、配伍选择题（每题1分，共20分）A.10%葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.沙丁胺醇雾化D.呋塞米E.碳酸氢钠41.高钾致心电图尖T波，先给（A）42.高钾伴代谢性酸中毒，再给（E）43.高钾伴少尿，同时给（D）44.高钾伴哮喘，可辅助（C）45.高钾伴血糖>15mmol/L，慎用（B）A.地高辛-FabB.利多卡因C.胺碘酮D.阿托品E.艾司洛尔46.地高辛中毒并室速，首选（A）47.地高辛中毒并房室传导阻滞，用（D）48.地高辛中毒并室速无法立即获得Fab，可暂用（B）49.地高辛中毒并交感风暴，可联合（E）50.地高辛中毒并宽QRS，禁用（C）因含碘可干扰代谢三、判断题（每题1分，共10分）51.胺碘酮静推需5%葡萄糖稀释，不可生理盐水。答案：对，胺碘酮易析出沉淀。52.纳洛酮可完全逆转曲马多所致抽搐。答案：错，曲马多除阿片受体外还抑制5-HT再摄取，纳洛酮可能增加抽搐风险。53.碳酸氢钠与肾上腺素同管静推可致沉淀。答案：对，碱性液可氧化肾上腺素。54.高渗葡萄糖单独用于高钾可降低血钾。答案：错，需联合胰岛素。55.鱼精蛋白过量可致再次出血。答案：对，鱼精蛋白有抗凝作用。56.亚甲蓝大剂量可致高铁血红蛋白血症。答案：对，>7mg/kg可诱发。57.乙酰半胱氨酸口服与静脉剂量相同。答案：错，口服首剂140mg/kg，静注150mg/kg，后续不同。58.氟马西尼可诱发苯二氮䓬戒断抽搐。答案：对，长期用药者慎用。59.高剂量胰岛素治疗钙通道阻滞剂中毒需监测血糖、血钾。答案：对，防止低糖低钾。60.乙醇治疗甲醇中毒需维持血醇浓度100-150mg/dl。答案：对，低于100mg/dl抑制不足。四、简答题（每题10分，共30分）61.简述急性氰化物中毒三联征及解毒机制。答案：三联征：昏迷、呼吸困难、瞳孔散大。机制：氰离子与细胞色素氧化酶结合，阻断电子传递致组织缺氧。解毒三步：①亚硝酸钠使血红蛋白→高铁血红蛋白，与氰结合成氰高铁血红蛋白；②硫代硫酸钠提供硫基，与氰生成硫氰酸盐经肾排；③高压氧改善残余缺氧。62.写出急性有机磷中毒“阿托品化”指标。答案：瞳孔较前散大（≠散瞳固定）、皮肤干燥颜面潮红、肺部湿啰音消失、心率90-100次/分、神志转清、体温37.5-38℃。注意：不可单以瞳孔判断，防止阿托品过量。63.高钾血症心电图演变及处理步骤。答案：演变：尖T→PR延长→QRS增宽→正弦波→室颤停搏。步骤：①10%葡萄糖酸钙10ml5-10min静推，稳定膜；②胰岛素10U+葡萄糖25g静滴，10-20min起效；③沙丁胺醇10-20mg雾化；④呋塞米40-80mg静推（有尿）；⑤碳酸氢钠50-100mmol静滴（酸中毒）；⑥透析（肾衰或>6.5mmol/L）。五、案例分析（每题20分，共40分）64.患者男，28岁，口服百草枯约30ml2小时入院。查体：口咽溃疡，无呼吸困难。SpO₂98%，血气PaO₂85mmHg。血常规正常，肾功正常。处理：①立即给予漂白土100g口服+导泻；②甲强龙80mg静滴；③环磷酰胺1g静滴；④血液灌流2小时；⑤禁食水，保护黏膜。问题：（1）百草枯致死量？（2）为何早期SpO₂正常却预后差？（3）激素与环磷酰胺作用？（4）血液净化选择及时机？答案：（1）致死量约5-15ml20%原液。（2）早期缺氧因肺泡上皮未广泛破坏，SpO₂可正常，但24-48h出现进行性肺纤维化致顽固性低氧。（3）激素抑制炎症风暴，环磷酰胺减少免疫细胞介导肺损伤。（4）2-4h内血液灌流效果最佳，可清除血毒，联合血液透析维持内环境。65.患者女，56岁，糖尿病肾病，误将胰岛素当肝素冲管，致低血糖昏迷。查体：血糖1.2mmol/L，静推50%葡萄糖40ml后清醒，但2小时后再次昏迷。问题：（1）为何再次昏迷？（2）如何防止反跳？（3）后续处理？答案：（1）胰岛素持续吸收，半衰期5-10min但皮下蓄积，作用持续6-8h。（2）首次静推高糖后，继以10%葡萄糖静滴维持，监测血糖每30min，维持>5.6mmol/L至少12h。（3）建立中心静脉，泵入葡萄糖；若仍低，可肌注胰高血糖素1mg；监测血钾防低钾；记录胰岛素剂量，评估肾功延迟排泄因素。六、计算题（每题10分，共20分）66.患者60kg，口服胺碘酮800mg/日第7天，出现室速需静注。按5mg/kg计算需多少mg？若用原液150mg/3ml，需几支？加5%葡萄糖至50ml，浓度？泵入10ml/h相当于多少μg/kg/min？答案：5×60=300mg；300/150=2支；浓度=300mg/50ml=6mg/ml；10ml/h=60mg/h=1mg/min=1000μg/60kg/60s=0.28μg/kg/min。67.患者50kg，地高辛中毒血药浓度4ng/ml（治疗上限2ng/ml），需Fab。计算：体内总地高辛=血浓×分布容积（Vd5L/kg）=4×5×50=1000μg=1mg；Fab剂量=1mg地高辛×（1瓶/0.5mg）=2瓶=80mg。若用40mg/20ml，需40ml，稀释后30min静滴。七、处方纠错（每题10分，共20分）68.处方：患者70kg，高钾6.8mmol/L，医生开“10%葡萄糖酸钙20ml静推1min+胰岛素20U+5%葡萄糖500ml静滴+呋塞米80mg口服”。指出错误并改正。答案：①钙剂1min过快，应5-10min；②胰岛素剂量过大，常规0.1U/kg即7U；③呋塞米口服起效慢，高钾应静推；④未监测血糖血钾。改正：葡萄糖酸钙10ml5min静推，胰岛素7U+葡萄糖25g静滴，呋塞米40mg静推，30min复查。69.处方：患者口服对乙酰氨基酚30g10小时，ALT2000U/L，INR3.5，医生开“乙酰半胱氨酸140mg口服一次”。指出错误并改正。答案：①口服首剂应为140mg/kg，约10g，非单次；②10小时仍在16h治疗窗，应静脉方案更可靠；③INR升高提示肝衰，口服吸收差。改正：乙酰半胱氨酸150mg/kg静滴1h，继50mg/kg/4h×12次，或口服140mg/kg后70mg/kg每4h×17次，转ICU评估肝移植。八、操作要点（每题10分，共20分）70.描述肾上腺素在成人无脉电活动中的稀释、给药途径、间隔、最大剂量及停药指征。答案：1mg（1:10000）即10ml原液直接静推，无需稀释；每3-5min重复；可气管内给2-2.5倍剂量；无明确最大剂量，临床常用5-10mg；出现自主循环恢复（ROSC）或宣布死亡停药；注意与碳酸氢钠分管道。71.描述胺碘酮静注治疗室速的配制、速度、血压心率监测及不良反应处理。答案：150mg+5%葡萄糖20ml，10min静推；血压下降>20%基础或心率<50次/分立即减速或停用；随后1mg/min6h，0.5mg/min18h；出现低血压用多巴胺或去甲肾上腺素，心动过缓用异丙肾上腺素或临时起搏；监测QT，尖端扭转型室速立即停药，静镁、电复律。九、综合应用（20分）72.患者男，80kg，慢性心衰，突发室速伴低血压，已电击2次无效，已给肾上腺素2mg、胺碘酮300mg仍反复发作。请写出后续抢救药物顺序、剂量、给药间隔及联合非药物措施。答案：①胺碘酮追加150mg10min，继泵1mg/min