2026年中医中药神经调理试题

2026年中医中药神经调理试题1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1下列哪一味药在《神农本草经》中被列为上品，且现代研究证实其总皂苷对海马神经元突触可塑性具有双向调节作用？A.人参  B.黄芪  C.远志  D.酸枣仁答案：A解析：人参皂苷Rb1、Rg1通过PI3K/Akt/mTOR与MAPK/ERK双通路，增强BDNF表达，促进突触蛋白PSD-95合成，从而改善长时程增强（LTP）。1.2“诸风掉眩，皆属于肝”体现的神经-内分泌-免疫网络调控轴对应现代解剖结构主要是：A.下丘脑-垂体-靶腺轴  B.肠-脑轴  C.肝-脑轴  D.交感-肾上腺轴答案：C解析：肝窦内皮细胞与血脑屏障（BBB）共享紧密连接蛋白Claudin-5，肝源炎症因子IL-6可经迷走神经上传至孤束核，诱发中枢小胶质细胞活化。1.3采用电针“百会”“印堂”干预慢性应激抑郁模型小鼠，下列哪项指标最能反映海马齿状回成年神经再生水平？A.BrdU+/NeuN+共标细胞数  B.GFAP荧光强度  C.5-HT2A受体密度  D.血清CORT峰值答案：A解析：BrdU标记分裂细胞，NeuN标记成熟神经元，二者共标代表新生神经元数量，直接反映神经再生。1.4下列方剂中，含“黄酮-挥发油-有机酸”三元配伍、可上调纹状体DA-D2R表达的是：A.柴胡疏肝散  B.半夏厚朴汤  C.交泰丸  D.栀子豉汤答案：A解析：柴胡皂苷a与柚皮素协同抑制GSK-3β，降低β-arrestin2招募，减少D2R内化，增强多巴胺信号。1.5采用fMRI观察针刺“太冲”穴对默认模式网络（DMN）的影响，最可能出现的ReHo值变化是：A.内侧前额叶升高，后扣带回降低  B.双侧海马升高，楔前叶降低  C.内侧前额叶降低，后扣带回升高  D.全脑无差异答案：C解析：针刺太冲通过抑制DMN核心节点，降低自我参照思维，与“疏肝解郁”治则相符。1.6下列哪组中药多糖可通过激活小胶质细胞M2型极化，减轻Aβ1-42诱导的突触毒性？A.灵芝+枸杞  B.茯苓+泽泻  C.当归+川芎  D.天麻+钩藤答案：A解析：灵芝多糖β-1,3-1,6-葡聚糖通过Dectin-1/Syk通路诱导M2标志物Arg-1，枸杞多糖通过STAT6增强IL-10分泌，协同抑制NF-κB。1.7依据“肾主骨生髓”理论，补肾填精法改善阿尔茨海默病（AD）认知的核心靶蛋白是：A.BACE1  B.APP  C.SIRT1  D.GSK-3β答案：C解析：补肾药淫羊藿苷可激活SIRT1去乙酰化PGC-1α，改善线粒体生物发生，减少Aβ沉积。1.8下列哪项舌象最可能提示帕金森病（PD）患者黑质纹状体多巴胺能神经元丢失≥50%？A.淡红舌薄白苔  B.青紫舌厚腻苔  C.红绛舌无苔  D.淡紫舌少津答案：B解析：青紫舌与血瘀相关，厚腻苔提示痰湿，痰瘀互结是PD进展关键病机，与铁沉积、氧化应激高度相关。1.9采用“黄连温胆汤”治疗失眠，其调控GABA_A受体亚型的主要活性成分为：A.小檗碱+柚皮素  B.巴马汀+6-姜酚  C.黄连碱+橙皮苷  D.表小檗碱+柠檬烯答案：A解析：小檗碱通过α1β2γ2亚型增强Cl⁻内流，柚皮素通过苯二氮䓬结合位点正向变构，协同延长NREM。1.10下列哪项脉象特征与迷走神经张力增高最吻合？A.弦长有力  B.滑数  C.濡缓  D.结代答案：C解析：濡缓脉提示副交感兴奋，心率变异性（HRV）高频功率（HF）增加，与“脉静”相符。（以下11–20题略，均附同等深度解析）2.配伍选择题（每题2分，共20分）A.天麻钩藤饮  B.补阳还五汤  C.血府逐瘀汤  D.温胆汤  E.甘麦大枣汤2.1脑微出血（CMBs）伴抑郁，MRI-SWI示含铁血黄素沉积，应首选：答案：C解析：血府逐瘀汤中桃仁、红花抑制TLR4/MyD88，减少铁诱导的ROS，改善神经炎症。2.2急性脑梗死溶栓后24h，出现阳亢风动，血压180/100mmHg，应首选：答案：A解析：天麻素通过阻断L型Ca²⁺通道，降低VEGF介导的BBB通透性，减少出血转化风险。（以下2.3–2.10题略）3.名词解释（每题4分，共20分）3.1“髓海不足”答案：指肾精亏虚，脑内神经干细胞（NSCs）池耗竭，表现为侧脑室下区（SVZ）与海马齿状回（DG）Nestin⁺/Sox2⁺细胞减少，β-catenin核转位受阻，Wnt/β-catenin通路下调，导致认知与运动双重障碍。3.2“痰瘀阻络”答案：指血液中LDL-C、ox-LDL升高，小胶质细胞吞噬胆固醇后转化为泡沫细胞，释放TNF-α、IL-1β，促使脑血管周细胞转分化为肌成纤维细胞，基底膜增厚，形成“神经血管单元”微循环障碍，表现为DTI之MD值升高、FA值降低。（以下3.3–3.5题略）4.简答题（每题10分，共30分）4.1试述“肝郁化火”导致原发性三叉神经痛（PTN）的外周-中枢耦合机制，并给出中药干预策略。答案：外周机制：情绪应激→交感神经释放NE→激活三叉神经节卫星胶质细胞α1A-AR→Connexin43半通道开放→ATP释放→P2X3受体敏化→外周敏化。中枢机制：脑干三叉神经脊束核（Sp5C）小胶质细胞P2X4R激活→BDNF释放→KCC2下调→GABA能抑制翻转→中枢敏化。中药策略：1.疏肝：柴胡皂苷a抑制NF-κB，降低TNF-α。2.泻火：栀子苷阻断Nav1.7，减少异位放电。3.通络：川芎嗪抑制Cav3.2T型钙通道，降低Sp5C神经元兴奋性。复方：柴胡疏肝散合栀子豉汤加川芎、全蝎，7天疗程，VAS评分下降≥50%。4.2请用LaTex公式推导“补肾活血法”调控帕金森病铁死亡（ferroptosis）的数学模型，并解释参数含义。答案：设细胞内游离铁浓度为Fe²⁺，脂质过氧化物为L-OOH，谷胱甘肽过氧化物酶4为GPX4，则系统动力学方程：===其中：DMT1：二价金属转运体，受补肾药淫羊藿苷下调，减少30%。FPN：膜铁转运蛋白，受活血药川芎嗪上调，增加25%。Nrf2：核因子E2相关因子2，补肾复方使其核转位增加1.8倍，升高。稳态时令=0[L-OOH表明通过降低Fe²⁺与升高GPX4，可使脂质过氧化物阈值下降，抑制铁死亡。4.3说明“辛开苦降”法对功能性消化不良（FD）伴焦虑患者脑-肠互动的高频脑电（HFO）影响，并给出实验数据。答案：方法：随机双盲对照，半夏泻心汤组（n=30）vs安慰剂（n=30），记录餐后8–12HzHFO功率。结果：治疗4周后，半夏泻心汤组右额叶HFO功率下降（−18.7±4.2）%，安慰剂组（−3.4±2.1）%，P<0.01；胃排空T½缩短（from112±18minto78±12min），HAMA评分下降50%。机制：1.辛开：干姜酚类激活TRPV1，促进胃窦Cajal间质细胞（ICC）钙振荡频率，改善慢波。2.苦降：黄芩苷抑制5-HT3R，减少迷走神经C纤维上传，降低边缘系统HFO同步化。5.计算题（每题15分，共30分）5.1某实验采用Morris水迷宫评价加味温胆汤对APP/PS1小鼠空间记忆影响，数据如下：对照组逃逸潜伏期（s）：35,33,36,34,32给药组逃逸潜伏期（s）：22,20,21,19,23已知样本独立且服从正态分布，方差齐性，请计算合并标准误及t值，并判断P<0.05显著性。答案：计算均值：=34,计算方差：==合并方差：=标准误：St值：t查t分布表，df=8，双侧t_{0.025}=2.306，13.0>2.306，P<0.01，差异显著。5.2采用HPLC-MS/MS测定大鼠脑微透析液中葛根素浓度，标准曲线方程为：y其中y为峰面积，x为浓度（ng/mL）。某样品峰面积为3.0×10⁴，求其浓度及95%置信区间（已知标准曲线SD=150，n=6）。答案：代入方程：x标准曲线残差标准差σ=150，斜率b=1.25×10⁴，则浓度标准误：S95%置信区间：x6.病例分析题（每题20分，共30分）6.1患者，男，68岁，主诉“右上肢静止性震颤3年，加重伴冻结步态1月”。既往高血压20年。服用美多芭（左旋多巴/苄丝肼）250mgtid，症状波动明显，UPDRS-III38分。舌暗红苔薄黄，脉弦细。MRI示双侧黑质致密部T2低信号，SWI量表评级3级。中医辨证：肝肾阴虚，瘀血阻络。6.1患者，男，68岁，主诉“右上肢静止性震颤3年，加重伴冻结步态1月”。既往高血压20年。服用美多芭（左旋多巴/苄丝肼）250mgtid，症状波动明显，UPDRS-III38分。舌暗红苔薄黄，脉弦细。MRI示双侧黑质致密部T2低信号，SWI量表评级3级。中医辨证：肝肾阴虚，瘀血阻络。问题：（1）给出中药复方组成与剂量；（2）说明联合针刺穴位与刺激参数；（3）预测8周后UPDRS-III变化并给出循证依据。答案：（1）复方：熟地黄15g、山茱萸12g、枸杞子12g、龟板先煎30g、丹参15g、川芎12g、水蛭粉冲服3g、天麻10g、钩藤后下12g、黄连3g、炙甘草6g。方解：熟地黄、山茱萸、枸杞子、龟板滋肾填精，升高SIRT1；丹参、川芎、水蛭抑制TGF-β1/Smad3，减少血管周纤维化；天麻、钩藤阻断Cav3.1T型钙通道，降低震颤；黄连小檗碱抑制MAO-B，延长DA作用。（2）针刺：双侧“风池”“太冲”“合谷”“足三里”“三阴交”，选用0.25×40mm毫针，平补平泻，电针2Hz连续波，强度1–2mA，每次30min，隔日1次，共24次。（3）循证：一项多中心随机对照试验（n=120）显示，中西结合组8周后UPDRS-III下降（−12.4±3.1）分，优于西药对照组（−5.3±2.7）分，P<0.01；每日“关”期时间缩短1.5h，异动症评分降低30%。6.2患者，女，45岁，主诉“发作性右侧颞部电击样疼痛5年，加重伴情绪低落6月”。每日发作30–50次，持续数秒，卡马西平600mg/d效果递减。HAMA22分，HAMD24分。舌淡紫苔白腻，脉沉弦。头颅3D-TOF-MRA示右侧小脑上动脉与三叉神经根接触，压迫分级2级。中医辨证：痰瘀互结，肝风内动。问题：（1）设计中药复方；（2）说明联合耳穴埋籽方案；（3）给出预期疗效指标与统计假设。答案：（1）复方：川芎15g、赤芍12g、桃仁10g、红花6g、制南星10g、白附子先煎10g、全蝎5g、蜈蚣1条、柴胡10g、黄芩10g、郁金12g、石菖蒲10g、炙甘草6g。方解：川芎嗪抑制Nav1.7，降低外周敏化；南星、白附子化痰祛风；全蝎、蜈蚣阻断P2X3，减少ATP介导疼痛；柴胡、郁金调节5-HT，改善情绪。（2）耳穴：神门、皮质下、交感、颞、肝、心，选用王不留行籽，每3日更换1次，左