临床护理核心：静脉曲张护理课件

一、前言演讲人2025-12-20

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从“医院”到“生活”的延续08总结目录

临床护理核心：静脉曲张护理课件01ONE前言

前言作为一名在外科护理岗位工作了12年的护士，我常说：“下肢静脉曲张不是‘小毛病’，它藏着患者的难言之隐，更考验着我们对细节的把控。”记得去年冬天，一位58岁的超市收银员扶着诊室门框进来时，裤脚卷到膝盖，暴起的“蚯蚓”状静脉像爬满小腿的青藤，她红着眼说：“大夫，我这腿晚上胀得睡不着，站半小时就得扶着柜台喘气……”那一刻我突然意识到，静脉曲张护理远不止“穿弹力袜”这么简单——它需要我们从病理机制到患者体验，从急性期处理到长期管理，用专业和温度织成一张“护理网”。静脉曲张是临床最常见的周围血管疾病之一，我国成人发病率约10%-20%，其中长期站立、妊娠、肥胖人群是高危群体。它不仅影响外观，更可能引发血栓、溃疡甚至大出血，直接降低患者生活质量。而护理作为贯穿预防、治疗、康复全程的“隐形支柱”，其核心在于“早识别、精评估、细干预、长陪伴”。今天，我将结合一例典型病例，和大家分享静脉曲张护理的全流程与关键点。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了46岁的张女士。她是社区网格员，每天步行巡查4-5小时，近3年逐渐出现“左腿沉、胀、酸”，尤其傍晚加重，休息后缓解。半年前小腿内侧出现“青筋暴起”，近1个月皮肤开始发暗，偶尔瘙痒抓挠后渗液。入院前1周，她发现脚踝处有硬币大小的溃疡，伴刺痛，自行涂药膏无效，遂来就诊。查体：T36.8℃，P78次/分，BP128/76mmHg；左小腿内侧可见迂曲扩张的浅静脉，呈团块状；内踝上方5cm处皮肤色素沉着（褐色），中央有1.5cm×2cm溃疡，边缘不规整，基底有黄色渗液，触痛（+）；足背动脉搏动可及，皮温正常。超声提示：大隐静脉反流时间3.2秒（正常＜0.5秒），深静脉通畅。诊断：左下肢大隐静脉曲张（C4级，CEAP分级）伴静脉性溃疡。

病例介绍张女士坦言：“我总觉得是‘老寒腿’，贴膏药就行，没想到拖成溃疡。现在走路疼得直咧嘴，社区活动都参加不了，心里急得慌。”她的焦虑、对疾病认知的不足，以及长期忽视症状的行为，正是我们护理中需要重点突破的“关键点”。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须“全面但有重点”，既要抓住静脉曲张的病理核心（静脉反流、高压），也要关注患者的个体差异（职业、生活习惯、心理状态）。我们的评估分为四步：

健康史采集——追根溯源“张姐，您平时每天站多久？”“怀过几胎？”“家里人有类似情况吗？”通过问诊，我们了解到：她从事网格员8年，日均步行约1.5万步；育有2胎，孕晚期双下肢曾“肿得像馒头”；母亲60岁时因静脉曲张做过手术。这些信息指向：长期站立+妊娠导致的静脉瓣膜损伤+遗传易感性，是她发病的主要诱因。

身体评估——从“外”到“内”1视诊：观察静脉迂曲部位（大隐静脉走行区：大腿内侧→小腿内侧）、皮肤改变（色素沉着、湿疹、溃疡）。张女士的溃疡位于内踝上方，符合“重力性溃疡”好发位置（此处静脉压力最高）。2触诊：触摸皮肤温度（溃疡周围无红肿热痛，排除感染）、静脉硬度（张女士的曲张静脉质软，未触及硬结，提示无血栓性静脉炎）；检查足背动脉（搏动正常，排除动脉缺血）。3功能评估：让患者平卧抬腿，观察静脉充盈时间（张女士抬腿30秒后静脉排空，放下后15秒内充盈，提示反流明显）。

辅助检查——数据支撑超声是静脉曲张的“金标准”，它能明确反流部位、程度及深静脉是否通畅（避免误将深静脉血栓当浅静脉曲张处理）。张女士的超声显示大隐静脉主干反流时间3.2秒（≥0.5秒即可诊断），深静脉未见狭窄或血栓，这为后续选择“大隐静脉高位结扎+剥脱术”提供了依据。

心理社会评估——不可忽视的“软指标”张女士反复说：“我是不是得躺床上不能动了？”“这溃疡能好吗？”她的焦虑源于对疾病预后的未知，以及担心影响工作和家庭。我们通过量表（如PHQ-4）评估，发现她存在轻度焦虑（评分6分），需要针对性心理干预。04ONE护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出张女士的核心护理问题，这些问题环环相扣，需逐一解决：02依据：患者主诉“小腿发沉、溃疡处刺痛”，VAS评分（视觉模拟评分）4分（0-10分）。1.疼痛（下肢胀痛、溃疡刺痛）——与静脉高压、组织缺氧及溃疡刺激有关03依据：内踝上方可见1.5cm×2cm溃疡，基底渗液，触痛阳性。2.皮肤完整性受损——与静脉高压导致皮肤营养障碍、溃疡形成有关04依据：患者步行10分钟即感“腿沉得抬不动”，日均活动量较前减少50%。3.活动无耐力——与下肢静脉回流障碍、肌肉供氧不足有关

焦虑——与疾病影响生活质量、担心预后有关在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问“溃疡能愈合吗？”“手术后还能工作吗？”，睡眠质量下降（夜间觉醒2-3次）。依据：患者曾认为“腿胀是累的，休息就行”，未及时就医；溃疡后自行用“偏方药膏”，导致渗液加重。5.知识缺乏（特定的）——缺乏静脉曲张预防、溃疡护理及术后康复知识05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期促进愈合、长期预防复发”的分层目标，并通过“个体化+动态调整”的措施落实。目标1：3日内患者下肢胀痛缓解，溃疡刺痛VAS评分≤2分体位护理：指导患者平卧时抬高下肢（高于心脏20-30cm），利用重力促进回流；坐位时避免交叉双腿（防止腘窝受压）；站立时每30分钟做“踝泵运动”（勾脚-伸脚，每组10次），通过肌肉泵加速静脉回流。张女士起初觉得“抬高腿睡觉不舒服”，我们给她准备了软枕，示范“屈膝15+小腿垫枕”的舒适体位，3天后她反馈“腿没那么沉了”。药物干预：遵医嘱予迈之灵（改善静脉张力）、双氯芬酸钠凝胶（局部镇痛）。用药后观察：张女士用药2天，VAS评分降至3分，3天降至2分。

护理目标与措施目标2：2周内溃疡面缩小1/3，渗液减少，无感染迹象创面处理：采用“湿性愈合”原则，先用生理盐水清洗溃疡（避免酒精刺激），再用藻酸盐敷料（吸收渗液）+泡沫敷料（保护创面）。张女士的溃疡基底有黄色渗液，我们每天换药1次，观察到第5天渗液变清，第7天溃疡边缘出现淡红色肉芽（愈合标志）。控制感染：取溃疡分泌物做细菌培养（结果为表皮葡萄球菌，对莫匹罗星敏感），局部涂抹抗生素软膏，同时观察体温、创面红肿情况（张女士无发热，创面无红肿，未全身用抗生素）。目标3：1周内患者步行耐力提高，能连续行走20分钟无明显不适

护理目标与措施渐进式活动指导：术后24小时（张女士术后第1天）即指导床上活动：踝泵运动（每小时5分钟）→床边坐立（每次10分钟，每日3次）→室内行走（每次5分钟，每日2次）。术后第3天，她已能在病房走廊慢走10分钟；术后1周，可连续行走20分钟，自述“腿胀感明显减轻”。弹力治疗：术后当日穿戴二级压力弹力袜（踝部压力20-30mmHg），指导“晨起前未下床时穿戴”（此时下肢未充血，弹力袜贴合最佳）。张女士起初觉得“袜子紧得慌”，我们解释“就像给静脉穿了‘支撑衣’，能帮助血液往上流”，并教她用“卷边法”穿戴（避免指甲刮破袜子）。目标4：5日内患者焦虑评分≤3分，能说出2项缓解焦虑的方法

护理目标与措施认知干预：用图卡讲解静脉曲张的病因（瓣膜损伤→血液反流→静脉高压）、溃疡形成机制（高压导致皮肤缺氧），让她明白“不是‘治不好’，而是需要时间”。情绪疏导：鼓励她表达担忧（“怕拖累家人”“怕丢了工作”），我们回应：“您的溃疡在好转，术后1个月就能恢复轻体力工作，社区的大爷大妈还等着您呢！”同时教她“478呼吸法”（吸气4秒-屏息7秒-呼气8秒），每天练习3次。3天后，她的PHQ-4评分降至4分，5天后降至2分。目标5：出院前患者能复述“避免久站”“正确穿戴弹力袜”“溃疡自我观察”3项关键知识

护理目标与措施个性化宣教：用“问答式”代替“灌输式”，比如问她：“什么时候穿弹力袜最好？”她答“早上起床前”；再问：“如果溃疡渗液变多、发红，该怎么办？”她答“及时来医院”。我们补充：“对，记住‘三不’——不抓挠、不贴膏药、不烫脚（热水会扩张血管，加重肿胀）。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理静脉曲张的并发症如同“定时炸弹”，早发现、早处理是关键。结合张女士的情况，我们重点关注以下3类：

血栓性静脉炎——最常见的“炎症警报”表现：曲张静脉处红肿、疼痛、皮温升高，可触及条索状硬结。张女士术后第2天，我们发现她左小腿外侧一条迂曲静脉发红，触痛（+），立即报告医生，考虑“浅静脉血栓”。护理：抬高下肢，局部用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次），避免按摩（防止血栓脱落）；遵医嘱予低分子肝素抗凝。3天后红肿消退，1周后硬结变软。

静脉性溃疡——最难“愈合的伤口”特点：多位于内踝上方（“足靴区”），基底苍白或暗红，边缘不规则，伴色素沉着、湿疹。张女士的溃疡曾因自行涂“草药”导致渗液增多，我们强调“创面需保持清洁，避免刺激”，并教会她家属换药步骤（洗手→揭敷料→生理盐水冲洗→涂药膏→盖新敷料）。

静脉破裂出血——最危险的“突发状况”诱因：曲张静脉壁薄，轻微碰撞或抓挠即可破裂。表现：突然出现鲜红色血液涌出（因静脉压力高，出血不易自止）。应急处理：立即让患者平卧抬高下肢，用清洁纱布加压包扎（直接压迫出血点），同时联系医生。我们曾遇到1例患者洗澡时碰破静脉，5分钟出血约200ml，经加压包扎后止血，后续行手术结扎出血静脉。07ONE健康教育——从“医院”到“生活”的延续

健康教育——从“医院”到“生活”的延续出院前，张女士拉着我的手说：“护士，我回家该注意啥？可别再犯了！”健康教育的核心是“把护理主动权交给患者”，我们通过“一图一表一口诀”帮她记住重点：

日常预防——“三多三少”A多活动：每小时做5分钟踝泵运动（勾脚-伸脚-绕踝），久坐/久站时交替收缩腓肠肌（踮脚尖）。B多抬高：睡觉用软枕垫高下肢（高于心脏），午休时尽量平卧15分钟。C多控制：控制体重（BMI＜24），减少静脉负担；戒烟（尼古丁会收缩血管）。D少久站：连续站立不超过1小时，可准备小凳子“交替踏脚”（一脚踩凳，减轻下肢压力）。E少紧身：避免穿紧身裤、高跟鞋（影响静脉回流），选择宽松衣物。F少高温：避免泡热水澡、蒸桑拿（高温扩张血管，加重反流）。

弹力袜使用——“三知三会”知压力：根据医生建议选择压力级别（一级：预防；二级：治疗；三级：严重溃疡）。知更换：每3-6个月更换（弹力下降50%后失效）。会检查：穿戴后观察脚趾是否发绀（过紧）、袜口是否勒出红印（需调整）。知时间：每天穿戴≥8小时（晨起前穿戴，睡前脱下），术后3个月内需24小时穿戴（除洗澡）。会穿戴：用“卷边法”（将袜子卷至足尖，套入脚后慢慢上拉），避免指甲刮破。会清洁：手洗（中性洗涤剂），阴干（避免暴晒）。

自我监测——“五看五及时”看皮肤：是否出现新的色素沉着、湿疹；看静脉：是否有新的迂曲、扩张或硬结；看溃疡：是否变大、渗液增多、有异味；看感觉：是否出现下肢发凉、麻木（警惕动脉缺血）；看症状：是否有胸痛、呼吸困难（警惕肺栓塞，需立即就医）。08ONE总结

总结03用温度“看懂”患者：张女士的焦虑源于“被疾病打乱的生活”，我们的倾听、解释和鼓励，比任何药物都更能缓解她的心理负担。02用专业“看透”疾病：掌握静脉反流的机制，才能精准评估；熟悉溃疡分期（如CEAP分级），才能制定个性化方案。01从张女士的护理中，我更深切体会到：静脉曲张护理不是“头痛医头”的技术操作，而是“从