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文档简介

广州合法卵子捐赠协议甲方(捐赠者):[捐赠者姓名],性别:[男/女],出生日期:[年]年[月]月[日]日,身份证号码:[捐赠者身份证号码],住址:[捐赠者住址],联系电话:[捐赠者联系电话]。乙方(接受方/意向父母):[接受方/意向父母姓名或机构名称],负责人:[负责人姓名],地址:[接受方/意向父母地址],联系电话:[接受方/意向父母联系电话]。鉴于甲方具有完全民事行为能力,自愿同意捐赠其卵子用于辅助生殖技术,以帮助乙方实现生育愿望,乙方自愿接受甲方的卵子捐赠,并同意遵守相关法律法规及伦理原则,双方经友好协商,达成如下协议:一、捐赠原则与合法性1.1本协议项下的卵子捐赠完全基于甲方的自愿,甲方不受任何形式的物质利益引诱或胁迫。1.2甲方确认其符合中国相关法律法规及人类辅助生殖技术机构规定的卵子捐赠者资格,包括但不限于年龄、健康状况、遗传背景等要求。1.3甲方已充分被告知并理解卵子捐赠的性质、过程、潜在生理及心理风险、社会影响以及法律后果,包括但不限于捐赠后衍生子女与其的法律关系不发生亲子关系,不享有探视权、继承权等。1.4乙方确认其符合中国相关法律法规及人类辅助生殖技术机构规定的辅助生殖技术应用条件,已充分了解并接受卵子捐赠辅助生殖技术的流程、风险及费用。1.5本协议项下的所有医疗操作将严格遵守国家及广州市关于人类辅助生殖技术的管理办法和伦理原则,在具有相应资质的医疗机构内进行。二、医疗过程与风险2.1甲方同意在[医疗机构名称]进行卵子捐赠相关的医疗活动,包括但不限于身体检查、促排卵治疗、卵泡监测、卵子采集、卵子处理、受精(如适用)、胚胎培养、胚胎冷冻及移植等。2.2甲方同意接受[医疗机构名称]制定的医疗方案,包括促排卵药物的选用、剂量、周期安排等。2.3卵子采集手术由[医疗机构名称]的医务人员执行,采用[具体麻醉方式]进行麻醉。甲方已知悉并同意手术可能存在的风险,包括但不限于卵巢过度刺激综合征、感染、出血、穿刺点疼痛或血肿、损伤邻近器官等。2.4甲方同意其捐赠的卵子经处理后的去向由乙方及[医疗机构名称]根据辅助生殖技术方案决定,包括是否用于受精、胚胎培养、冷冻或移植。2.5乙方同意承担与卵子捐赠及后续辅助生殖技术相关的医疗费用,具体包括但不限于检查费、促排卵药物费、卵子采集手术费、麻醉费、胚胎冷冻及管理费、胚胎移植费等,费用支付方式及时间按[医疗机构名称]规定执行。2.6[医疗机构名称]承诺在医疗过程中尽到善良注意义务,但不对因捐赠者自身健康原因或不可抗力导致的医疗风险承担责任。甲方保证向[医疗机构名称]提供的个人健康信息真实、准确、完整。三、费用承担3.1甲方同意其作为捐赠者在卵子捐赠过程中产生的直接医疗费用(如促排卵用药费用、取卵手术直接相关的费用等)由[医疗机构名称]根据国家及地方规定处理,甲方不向[医疗机构名称]或乙方获取任何形式的报酬或经济利益。3.2乙方同意承担本协议第二条第2.5款所述的辅助生殖技术相关费用,并按时足额支付。3.3双方同意,所有费用的支付均应符合国家及广州市关于人类辅助生殖技术及卵子捐赠的相关财务规定。四、遗传与伦理考量4.1本协议项下的卵子捐赠采用匿名方式。甲方无需向乙方透露其个人信息,乙方亦无需向甲方透露其个人信息。双方承诺对在协议签订及履行过程中获悉的对方及参与人员的个人信息严格保密。4.2[医疗机构名称]已告知甲方其遗传背景信息,甲方确认已理解。乙方亦已被告知潜在的遗传风险。4.3双方确认并同意,根据中国现行法律,甲方与通过其捐赠的卵子所衍生的子女之间不发生法律上的亲子关系,甲方不享有对该衍生子女的任何法定权利,亦不承担任何法定义务,包括探视权、抚养权、继承权等。4.4本协议项下的衍生子女,其法律父母为乙方。4.5双方承诺尊重衍生子女未来的权利,不因本协议项下的捐赠行为给其带来歧视或不利。五、保密义务5.1甲乙双方及参与卵子捐赠医疗过程的医务人员,对于在协议签订及履行过程中获悉的任何一方或参与人员的个人信息(包括但不限于身份信息、联系方式、健康状况、家庭背景、医疗记录等)负有保密义务。5.2未经对方书面同意,任何一方不得向任何无关第三方泄露上述信息,不得将信息用于本协议约定目的之外的其他用途。六、协议的变更、解除与终止6.1本协议的任何变更,须经甲乙双方协商一致并签署书面补充协议。6.2发生下列情形之一,本协议可解除:(1)一方严重违反本协议约定,经另一方书面催告后未在合理期限内纠正;(2)甲方在捐赠前隐瞒重大不实信息,如患有可能遗传给后代严重疾病、不符合捐赠条件等;(3)因不可抗力导致本协议无法履行;(4)医疗机构因严重违反操作规程导致医疗事故,经鉴定需要解除协议。6.3协议在完成卵子捐赠、相关辅助生殖技术应用(如胚胎移植完成或约定时间届满无结果)、或经甲乙双方协商一致同意终止时自然终止。终止后,双方应根据本协议约定处理后续事宜。七、违约责任7.1甲方违反本协议第六条第6.2款第(2)项约定,或违反第四条第4.1、4.3、4.4款约定,给乙方或衍生子女造成损失的,应承担相应的赔偿责任。7.2乙方违反本协议第二条第2.5款约定,未按时足额支付相关费用的,应承担逾期付款责任,并可能影响后续辅助生殖技术的进行。7.3[医疗机构名称]违反本协议第二条第2.1、2.2、2.3款约定,在医疗操作中存在重大过失,造成甲方人身损害或财产损失的,应依法承担医疗损害赔偿责任。八、争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权向卵子捐赠实施医疗行为的医疗机构所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。九、法律适用与管辖9.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2本协议履行过程中发生争议,由卵子捐赠实施医疗行为的医疗机构所在地(即广州市相关区域)有管辖权的人民法院专属管辖。十、附件本协议附件包括但不限于:(1)甲方身份证明文件复印件;(2)乙方身份证明文件或机构资质证明复印件;(3)[医疗机构名称]关于人类辅助生殖技术的执业许可证复印件;(4)伦理委员会关于本协议的审查同意意见;(5)双方签署的《知情同意书》。本协议附件是本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。甲乙双方在签署本协议前已仔细阅

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