药物过敏性休克的应急演练记录

药物过敏性休克的应急演练记录第一章演练背景与制度依据1.1政策红线《药品管理法》第九十九条、《医疗机构药事管理规定》第三十七条、《突发公共卫生事件应急条例》第十六条，共同要求二级以上医疗机构每季度至少开展一次“药物过敏性休克（DAS）”实战演练，且必须覆盖“识别—停药—抢救—记录—上报—复盘”闭环。违者由属地卫健委责令改正，逾期不改的，处5—20万元罚款；造成后果的，直接责任人吊销执业证书。1.2本院制度《XX市第三人民医院药物过敏性休克应急预案（2024修订版）》第5.2条明确：①任何科室发现DAS必须在“60秒内启动绿色抢救通道”；②抢救小组“3+2”建制——3名值班医师（麻醉、急诊、用药科室）+2名重症护士，10分钟内到场；③演练不合格科室扣发当月绩效10%，连续两次不合格，科室主任就地免职。第二章演练目标与考核指标2.1量化目标①识别时间≤90秒；②肾上腺素首次给药时间≤3分钟；③气道建立成功率100%，首次成功率≥80%；④血压回升至≥90/60mmHg时间≤15分钟；⑤演练满意度（医患双方问卷）≥90分；⑥零真实伤害、零院内感染、零舆情事件。2.2考核工具采用“DAS演练计时系统V3.2”——蓝牙胸牌自动采集各环节时间戳；同步视频AI识别动作，误差<0.5秒；数据直连绩效考核平台，当场出分，杜绝人工干预。第三章演练前准备3.1场景选择真实在院患者“零风险”双轨模式：A轨——在ICU空置床位布置高仿真SimMan3G，模拟“头孢曲松钠输注5分钟突发DAS”；B轨——同步在急诊输液区植入“隐蔽摄像头+志愿者”，考核医护日常状态，避免“表演式”演练。3.2物资清单（单组标配）①肾上腺素注射液（1mg/1mL）10支，批号20260312，效期202603；②0.9%氯化钠10mL预充针20支；③50mL注射器、骨髓腔穿刺针（15G）、一次性环甲膜穿刺套件各2套；④儿童、成人喉罩各3个；7.0/7.5气管导管各2根；⑤便携式超声（SonositeEdgeⅡ）+线阵探头+无菌套；⑥抢救车（带蓝牙锁，仅演练组长手环可开）；⑦计时胸牌12枚、对讲机8部、4G执法记录仪5台；⑧演练专用腕带“DRILL”标识，防止误用于真实患者。3.3人员培训演练前48小时，医务科组织“1小时微课堂”：①肾上腺素剂量口诀“成人1mg肌注，儿童10μg/kg，最大0.5mg”；②骨髓腔穿刺定位“胫骨粗隆内侧二横指”；③超声引导环甲膜切开“横切扫查—识别空气—黏膜线消失即入刀”；④法律风险“录音录像即证据，口头医嘱必须复诵+执行者复述”。培训结束现场扫码考试，<90分者取消演练资格。第四章演练脚本（分镜级）4.1时间轴（T0为用药开始）T0护士A按医嘱给予头孢曲松钠2g+0.9%NS100mL静滴，40滴/分。T+3′患者SPO₂98%，BP125/80，无不适。T+5′患者突然咳嗽、抓胸，主诉“喘不过气”。T+5′10″护士A立即停液、夹闭输液器、保留静脉通路，呼叫护士B“考虑过敏性休克，快叫医生”。T+5′20″护士B按下床头“红色代码”按钮，对讲机喊“DAS演练启动，地点ICU3床”。T+5′30″值班医师C携抢救车到达，护士A汇报“5分钟头孢曲松，呼吸困难，皮疹”。T+5′45″医师C下达口头医嘱：“肾上腺素1mg肌注，0.5mL原液+9.5mL生理盐水稀释成10mL，先取0.5mL（0.05mg）皮下试验”。护士B复诵后执行。T+6′00″护士A测BP70/40，HR140，SPO₂82%，患者意识模糊。T+6′10″医师C下达第二道口头医嘱：“肾上腺素原液1mg肌注，右侧大腿前外侧中1/3，垂直进针”。护士A复诵，执行。T+6′30″护士B建立第二路静脉通路，快速补液0.9%NS500mL，加压袋。T+7′00″患者SPO₂降至75%，面罩吸氧10L/min无改善。T+7′10″麻醉科医师D携视频喉罩赶到，评估气道：张口度2指，MallampatiⅣ级，决定“环甲膜穿刺”。T+7′30″医师D超声定位，常规消毒，1%利多卡因局麻，11号刀片横切口，环甲膜穿刺套件45°向下进入，回抽空气顺畅，接4L/min氧气。T+8′00″BP85/50，HR130，SPO₂92%。T+8′30″护士A报告“仍低血压”，医师C下达：“肾上腺素2mg+0.9%NS100mL，1mL/min泵入，根据血压调整”。T+12′00″BP100/65，SPO₂96%，患者可点头。T+15′00″血压稳定，停止肾上腺素泵入，改晶体液维持。T+18′00″演练结束，宣布“患者转EICU继续监护”。4.2意外分支脚本若T+9′出现“肾上腺素过量致室速”：①立即停药；②胺碘酮150mg静推10分钟；③同步电复律100J；④记录时间、剂量、复律次数，演练继续。第五章抢救流程图（可直接上墙）（文字版，便于打印）识别→停液→呼救→肾上腺素1mg肌注→高流量氧→气道评估→必要时环甲膜/气管插管→建立双静脉通路→快速补液20mL/kg→监测BP/HR/SPO₂→无效则肾上腺素静泵→仍无效加用血管加压素、糖皮质激素→15分钟血压未回升启动ECPR→上报医务科、药剂科→封存药品、输液器→24小时内网报“国家药品不良反应监测系统”。第六章角色分工与话术模板6.1护士A（首诊护士）话术1：“我是护士A，现在停液、保留通路，考虑过敏性休克，立即呼叫医生。”话术2：“肾上腺素1mg肌注已执行，时间T+6′10″，部位右大腿前外侧。”6.2医师C（值班医师）话术1：“我是值班医师C，现在我是抢救组长，肾上腺素先肌注，气道交给麻醉，护士B开通双路静脉。”话术2：“记录所有口头医嘱，时间、剂量、执行者双签名。”6.3医师D（麻醉）话术1：“气道评估困难，准备环甲膜穿刺，超声定位完成。”话术2：“环甲膜穿刺成功，接氧，SPO₂回升，继续监测。”6.4观察员使用“DAS演练评分表（2024版）”现场打分，扣分项举例：①肾上腺素未复诵扣5分；②计时胸牌未佩戴扣2分；③医疗废物未分类扣3分；④演练结束未喊“DRILLOVER”扣1分。第七章演练当日时间线（2024年4月18日）07:30物资组完成蓝牙胸牌、摄像头、SimMan功能自检；08:00全体参演人员封闭签到，手机统一封存；08:15现场抽签决定“真实患者轨”或“模型轨”；08:30演练启动，观察员、计时系统同步运行；08:48演练结束，系统出分；08:50现场复盘，播放“错误集锦”视频；09:10医务科下达整改清单，限期3天；09:30演练记录、视频、评分表加密上传“医疗质量云平台”，权限仅质控办与卫健委稽查账号可阅。第八章复盘与整改8.1数据结果①识别时间82秒，达标；②首次肾上腺素2分37秒，达标；③环甲膜穿刺一次成功，耗时3分11秒，首次成功率100%；④血压回升至90/60耗时13分24秒，达标；⑤演练评分92.6分，高于90分合格线。8.2主要缺陷①护士B在加压输液时未检查管路空气，被扣3分；②医师C口头医嘱语速过快，AI识别错误率18%，需复诵训练；③抢救车第二层肾上腺素与去甲肾上腺素相邻摆放，存在误拿风险。8.3整改措施①立即调换抢救车药位，肾上腺素单独红色抽屉，加RFID标签；②下周三前完成“口头医嘱复诵”专项培训，全员≥95分；③加压输液器加装“空气报警模块”，设备科4月25日前完成。第九章法律文书与记录9.1演练知情同意所有志愿者签署《药物过敏性休克应急演练知情同意书（2024版）》，明确：①仅观察，不接受有创操作；②可随时退出；③隐私视频保存30天自动销毁。9.2封存与上报①封存头孢曲松钠原液、输液器、剩余肾上腺素，4℃冰箱保存7天；②演练结束2小时内网报“国家药品不良反应监测系统”，选择“演练事件”分类，附演练编号；③24小时内向属地卫健委邮箱发送“演练简报+视频哈希值”，防止篡改。第十章常态化机制10.1双随机抽查质控办每月“双随机”——随机时间、随机科室，不发通知，直接携带SimMan入场，15分钟完成演练，结果纳入科主任年度考核。10.2肾上腺素“近患”管理全院所有护理车、抢救车、除颤仪箱均配置肾上腺素，建立“近患”地图，扫码开柜即上传取用时间，避免“找不到药”问题。10.3演练积分商城个人演练积分可兑换继续教育学分、食堂餐券、年假时长；年度积分前10名，直接申报“市级青年岗位能手”，人事科绿色通道。第十一章附件（可直接复印使用）附件A：DAS演练评分表（2024版，A4双面打印）附件B：抢救车肾上腺素RFID领用记录单附件C：演练复盘会议纪要模板（含整改追踪栏）附件D：志愿者知情同意书空白模板附件E：口头医嘱复诵训练音频（扫码下载，男声/女声各50条）第十二章结语（纪实）本次演练由XX市第三人