患者高血压应急预案演练脚本

患者高血压应急预案演练脚本第一章演练定位与法规依据1.1定位本脚本面向二级及以上综合医院心血管内科病房，用于验证“住院患者高血压危象”现场处置、信息传递、多学科协同、事后追溯四大模块的实战能力。1.2法规与制度1.2.1《中国高血压防治指南（2020）》第7.3.2条“高血压急症”定义与降压节奏。1.2.2《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）之“首诊负责制度、急危重患者抢救制度、会诊制度、口头医嘱补录制度”。1.2.3《医疗机构应急预案管理办法》（国卫办医函〔2022〕78号）第9条“每年至少实战演练一次”。1.2.4医院内部《心血管内科高血压危象SOP（2023版）》编号CVSOP032023，已纳入质控考核，与绩效奖金挂钩。第二章演练目标与考核指标2.1目标①护士在3分钟内完成首次血压复测+心电监护；②值班医师在5分钟内到达床旁并完成初步评估；③患者从发生症状到静脉降压药物进入体内≤10分钟；④影像检查（CT/MRI）绿色通道开启≤15分钟；⑤演练后24小时内完成根因分析，7天内整改闭环。2.2考核指标（满分100）响应速度30分、技术操作30分、沟通记录20分、设备药品完好10分、患者满意度10分。≥90分为合格，<80分启动科室二次演练。第三章演练角色与职责表|编码|角色|姓名（演练前抽签）|关键职责|替代人||A1|主责护士|N3级责任护士|首测、启动CodeSilver、建立双静脉通路|同组N2||A2|值班一线医师|住院总|评估、开具抢救医嘱、与家属沟通|备班医师||A3|二线心血管主治|当日轮值|降压方案决策、与神经科/肾科会诊|副高||A4|麻醉/ICU医师|应急梯队|困难气道、气管插管备用|当日ICU备班||A5|药师|夜班临床药师|药品剂量复核、用药安全教育|药房组长||A6|影像科|CT室技师|绿色通道、对比剂风险评估|MRI室替岗||A7|质控员|内科质控办|全程录像、时间节点记录|护理部督导||A8|标准化病人（SP）|外请演员|呈现头痛+视物模糊+BP220/130mmHg|科室教员|第四章演练场景脚本（时间轴+台词+动作）4.1场景设定时间：周二16:28，探视高峰；地点：心内科03病房6床；SP为56岁男性，诊断“高血压3级极高危”，已住院第2天。4.2时间轴T0（16:28:00）SP举手：“护士，我头要炸了，看东西重影。”主责护士A1立即放下PDA，边安慰边测右上臂血压：220/130mmHg（复测3次取平均）。A1立即启动CodeSilver（高血压危象），按下床头红色按钮，同时呼叫：“6床高血压危象，请值班医师速到！”T+1′30″A1完成心电监护连接，SpO294%，HR102次/分；建立20G留置针（左前臂）+抽取血常规/生化/NTproBNP/甲功/肾素醛固酮管各1份。T+3′00″值班一线医师A2携抢救医嘱单模板到达，快速评估：①气道通畅；②无急性心衰肺水肿；③无主动脉夹层疼痛；④神经科查体：双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，病理征未引出。A2口头医嘱：“乌拉地尔25mg+0.9%NS50ml，静脉泵入，起始6ml/h；同时尼卡地平2mg/h备用。”T+5′00″A3（二线）到达，复核病史：患者入院前曾口服氨氯地平5mgqd，无其他用药。A3下达：①目标降压：第1小时降低峰值10%20%，避免>25%；②头颅CT排除出血，肾动脉CTA排除肾血管性高血压；③24小时尿蛋白定量。T+7′00″A1与A5双人核对药品批号、剂量，连接注射泵，泵入乌拉地尔；同时记录《抢救用药记录表》。T+10′00″SP血压降至190/110mmHg，主诉头痛减轻；A1报告A3，A3指示维持当前速率，每5分钟测压。T+15′00″影像科A6已推床到病房门口，SP戴铅帽，A1携抢救箱陪检；绿色通道签字单由A2提前在PACS系统勾选“高血压危象卒中排查”。T+25′00″CT示：未见出血；肾动脉CTA示左肾动脉近段70%狭窄。A3与肾科会诊，考虑肾血管性高血压，拟择期介入。T+35′00″SP血压160/100mmHg，乌拉地尔减至3ml/h；A1将患者转入过渡监护室，持续心电+尿量监测。T+45′00″A7宣布演练结束，所有人员到护士站集合，进行即时反馈。第五章抢救用药SOP（可直接贴于抢救车）5.1一线静脉降压药物①乌拉地尔：25mg/50ml，起始6mg/h（6ml/h），每510分钟上调12mg/h，最大24mg/h；②尼卡地平：2mg/20ml，起始2mg/h，每5分钟上调1mg/h，最大15mg/h；③艾司洛尔：负荷0.5mg/kg，维持50300μg/kg/min，用于合并主动脉夹层。5.2禁忌与警示主动脉夹层禁用硝普钠（升高颅内压）；肾功不全慎用硝普钠（氰化物蓄积）；孕妇首选拉贝洛尔。5.3药品配置双人核对表抢救车贴二维码，扫码后自动生成“配置+签名”电子记录，未扫码药品无法计费，杜绝漏费。第六章信息传递与闭环6.1口头医嘱补录A2必须在演练结束后30分钟内在EMR补录抢救医嘱，并勾选“口头医嘱”+“抢救专用”标签，系统强制弹窗填写“口头医嘱原因”。6.2交接班结构化使用SBAR模板：S（Situation）：6床高血压危象，BP220/130；B（Background）：肾血管性高血压？；A（Assessment）：乌拉地尔泵入，BP160/100，CT排除出血；R（Recommendation）：继续泵入，明晨肾科介入会诊。6.3患者教育A1在转出前使用“高血压危象告知卡”双人签字：①服药依从性；②家庭血压监测；③何种情况立即返院。第七章设备与物资清单（每班点检）|项目|数量|存放位|点检方法|异常处理||注射泵|3台|抢救车第一层|开机自检+针筒推杆阻力|立即送设备科，备用泵顶上||乌拉地尔|5支|抢救车药品格|批号+效期扫码|近效期30天自动预警||心电监护|1套|6床旁|模拟导联脱落测试报警|工程师10分钟到场||动脉血气针|5支|冰箱|看气泡+抗凝剂量|丢弃并补领|第八章演练评估与打分表（节选）8.1时间节点记录（A7手持秒表）①SP主诉→护士首次测压：___秒（目标<60s）；②护士启动Code→医师到达：___秒（目标<180s）；③医师到达→静脉药物进入：___秒（目标<300s）。8.2技术操作扣分项未检查瞳孔5分；未复测血压直接用药10分；未记录尿量5分；药品批号未扫码5分。8.3沟通与隐私家属未回避扣5分；未遮挡SP身体暴露扣5分；大声喊叫患者全名扣3分。第九章根因分析与整改模板（演练后24h内完成）9.1鱼骨图五类原因人：A2对乌拉地尔最大剂量不清楚；机：注射泵电池电量仅30%，中途报警；料：抢救车无尼卡地平备用；法：口头医嘱补录流程弹窗过多，A2漏填“原因”；环：CT电梯被门诊占用，延误5分钟。9.2整改措施①下周三前由教学护士组织“静脉降压药物”小课堂，考核不过扣0.2绩效；②设备科将抢救车所有注射泵电池更换为快充锂电，每日充电打卡；③药房在抢救车增加“尼卡地平”专用位，效期预警纳入药师交班；④信息科简化弹窗，默认带入“抢救”选项；⑤门诊办与后勤设定“演练专用电梯”时段，提前1天下发通知。第十章培训与再演练计划10.1培训矩阵新入职护士：2小时理论+4小时模拟；轮转医师：1小时解读指南+2小时脚本演练；护工：30分钟识别症状+呼叫流程。10.2再演练周期①科室每季度一次实战；②护理部每半年一次突击（不提前通知）；③全院每年一次多部门联动（含后勤、电梯、保安）。第十一章面向初学者的操作指南（护士版）目的：让入职<3个月的新护士独自完成“高血压危象”3分钟初处置。前置条件：已领取PDA、知晓红色按钮位置、已观看教学视频。步骤：1.听到患者主诉“头痛厉害”，立即放下其他工作，走到床旁。2.用电子血压计测右上臂血压，连续3次，间隔30秒，取平均值并记录于PDA“生命体征”栏。3.若收缩压≥180mmHg且舒张压≥120mmHg，立即：3.1按下红色按钮→选择“CodeSilver”→系统自动广播；3.2拉上床帘，帮患者半卧位，解开衣领；3.3打开心电监护，按“快速监护”模板，确认SpO2探头夹左手食指。4.建立留置针：4.1取20G黄色针头，扎止血带，选前臂桡侧静脉；4.2见回血后松止血带，推0.9%NS5ml冲管；4.3固定贴膜写“日期时间签名”。5.抽血：5.1扫码试管：紫头×1（血常规）、红头×2（生化+NTproBNP）、灰头×1（甲功）；5.2每管2ml，颠倒5次，置于黄色抢救盒。6.等待医师期间，每1分钟重复测血压并喊话报告。常见问题：Q：红色按钮按错怎么办？A：再按一次可取消