2025年激素类药物临床合理应用培训考核试题及答案

2025年激素类药物临床合理应用培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.患者男，58岁，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，需静脉给予甲强龙。下列关于甲强龙的药理学特点，正确的是A.血浆半衰期约60min，组织半衰期约12hB.与泼尼松相比，其盐皮质激素活性更强C.在肝内转化为氢化可的松后生效D.与CBG结合率高于氢化可的松答案：A2.长期口服泼尼松10mg/d的类风湿关节炎患者，拟行髋关节置换术。围术期激素替代方案应选择A.术前氢化可的松25mgivq8h×3d，术后立即恢复原口服剂量B.术前甲强龙40mgiv，术后不再补充C.术日氢化可的松100mgiv，术后24h停用D.术前停用泼尼松5d，术日给予地塞米松8mgiv答案：A3.关于吸入性糖皮质激素（ICS）在支气管哮喘中的使用，下列说法错误的是A.布地奈德干粉剂在肺内沉积率高于丙酸倍氯米松HFAB.长期使用ICS≥800μg/d（丙酸倍氯米松等效剂量）可抑制下丘脑垂体肾上腺轴（HPA轴）C.漱口可减少ICS引起的口腔念珠菌感染和声音嘶哑D.妊娠期哮喘患者首选氟替卡松，因其胎盘通过率低答案：D4.患者女，34岁，系统性红斑狼疮（SLE）复发，给予甲强龙1g/div连续3d冲击治疗。冲击结束后最合理的口服过渡方案为A.泼尼松60mg/d，每2周减5mgB.泼尼松0.5mg/kg/d，4周后直接停用C.泼尼松1mg/kg/d，6周内阶梯减量至维持量D.地塞米松8mg/d，1个月后改隔日疗法答案：C5.下列哪种糖皮质激素的等效抗炎剂量最低A.氢化可的松20mgB.泼尼松5mgC.甲强龙4mgD.地塞米松0.75mg答案：A6.患者男，45岁，因Addison病常规口服氢化可的松30mg/d（早20mg、午10mg）。近3d因胃肠炎进食差，乏力明显。此时首要处理为A.立即静脉输注5%葡萄糖盐水+氢化可的松100mgB.将口服氢化可的松剂量临时增至60mg/dC.肌注地塞米松8mg并回家观察D.口服氟氢可的松0.1mg/d替代答案：A7.关于糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP），下列哪项措施循证证据最充分A.每日补充钙剂500mg+维生素D400IU即可B.泼尼松≥7.5mg/d超过3个月，应给予阿仑膦酸钠5mg/dC.绝经后女性GIOP风险高于同龄男性，需更早干预D.双膦酸盐疗程5年后无论是否继续激素均可停药答案：C8.患者男，28岁，因急性淋巴细胞白血病行VDLP方案化疗，其中泼尼松40mg/m²d1–28。化疗第18d出现剧烈髋痛，MRI示双侧股骨头坏死Ⅱ期。下列处理最合理的是A.立即停用泼尼松并换用地塞米松B.在血液科允许下尽快减量至停药，骨科随诊，必要时髓芯减压C.继续原剂量完成化疗，以后再处理骨坏死D.加用低分子肝素改善微循环答案：B9.下列哪种情况禁忌使用全身糖皮质激素A.带状疱疹急性期伴RamsayHunt综合征B.活动性肺结核伴高热，已四联抗结核C.真菌性角膜炎合并前房积脓D.系统性坏死性血管炎肺泡出血答案：C10.患者女，26岁，Graves眼病（CAS≥4），拟给予甲强龙0.5g/周iv×6周。治疗前必须筛查的指标是A.糖化血红蛋白B.乙肝病毒表面抗原C.结核γ干扰素释放试验D.眼底照相答案：B11.关于外用糖皮质激素的potency分级，下列组合正确的是A.卤米松—超强；糠酸莫米松—强；氢化可的松—中B.丙酸氯倍他索—超强；曲安奈德—中；丁酸氢化可的松—弱C.卤米松—强；倍他米松戊酸酯—超强；氟轻松—弱D.糠酸莫米松—超强；地奈德—中；氢化可的松—弱答案：B12.患儿男，6岁，支气管哮喘急性发作，予雾化布地奈德1mg/次+沙丁胺醇。下列哪项不良反应需立即停药并处理A.雾化后面部潮红，30min缓解B.雾化后声音嘶哑，无呼吸困难C.雾化后突发喘憋加重、哮鸣音减弱、血氧下降D.雾化后心率增快至140次/分答案：C13.患者男，62岁，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，长期口服泼尼松10mg/d。入院后pH7.28，PaCO₂78mmHg，意识模糊。下列关于激素调整正确的是A.立即静脉甲强龙40mgq6h，疗程14dB.维持原口服剂量，加用无创通气C.改为氢化可的松200mgiv连续3d后评估D.停用泼尼松，改吸入氟替卡松答案：C14.关于糖皮质激素与疫苗接种，下列说法正确的是A.泼尼松≥20mg/d超过2周可抑制抗体产生，应推迟所有疫苗B.吸入布地奈德400μg/d不影响灭活疫苗效果C.停药1d即可接种活疫苗D.甲强龙冲击治疗后1周可接种带状疱疹减毒活疫苗答案：B15.患者女，38岁，肾病综合征复发，予泼尼松50mg/d。第4周出现明显精神症状（欣快、失眠、语多）。下列处理最合理的是A.立即停用泼尼松B.加用奥氮平5mgqn，继续原剂量激素C.激素减至30mg/d，加用镇静催眠药，精神专科会诊D.换用地塞米松8mg/d答案：C16.下列药物与泼尼松合用可增加其清除、降低疗效的是A.克拉霉素B.利福平C.氟康唑D.地尔硫卓答案：B17.患者男，50岁，因皮肌炎接受泼尼松+甲氨蝶呤。监测发现ALT120U/L，AST98U/L，最可能的肝损伤原因是A.泼尼松直接肝毒性B.甲氨蝶呤累积C.病毒性肝炎再激活D.非酒精性脂肪肝答案：B18.关于糖皮质激素对伤口愈合的影响，下列描述正确的是A.泼尼松≥10mg/d超过1周即可抑制胶原合成B.局部注射曲安奈德不影响切口张力C.术前单次甲强龙40mg对愈合无影响D.维生素E可完全逆转激素导致的愈合延迟答案：A19.患者女，29岁，SLE妊娠20周，病情活动，需用激素。首选药物为A.泼尼松B.地塞米松C.倍他米松D.甲强松龙答案：A20.下列哪项不是糖皮质激素常见精神神经不良反应A.抑郁B.躁狂C.癫痫发作阈值降低D.5羟色胺综合征答案：D21.患者男，55岁，因过敏性鼻炎长期鼻用丙酸倍氯米松，出现鼻中隔穿孔。下列措施错误的是A.立即停用鼻用激素B.耳鼻喉科评估是否手术修补C.换用口服泼尼松维持D.教育正确喷鼻方法（避免朝向鼻中隔）答案：C22.关于糖皮质激素与血糖，下列说法正确的是A.吸入氟替卡松>1000μg/d才影响糖耐量B.甲强龙冲击治疗不会引起酮症酸中毒C.泼尼松主要增加空腹血糖D.激素诱导的高血糖应首选二甲双胍答案：A23.患者男，40岁，因溃疡性结肠炎重度活动，予IV甲强龙60mg/d×7d无效。下一步最合理的激素策略为A.剂量增至120mg/d继续3dB.立即转换为英夫利西单抗，不再增加激素C.改为口服泼尼松60mg/d出院D.加用硫唑嘌呤并继续原剂量答案：B24.关于糖皮质激素与眼压，下列描述正确的是A.地塞米松眼液致眼压升高风险低于氟米龙B.哮喘患者吸入布地奈德>800μg/d可诱发开角型青光眼C.全身泼尼松>7.5mg/d超过6个月需常规测眼压D.停用激素后眼压仍持续升高需考虑激素性青光眼答案：D25.患者女，32岁，因巨细胞动脉炎口服泼尼松50mg/d，2周后头痛消失，ESR由85mm/h降至15mm/h。第3周突发复视，最可能原因是A.激素剂量不足，病情复燃B.激素性肌病C.激素诱发白内障D.激素导致隐球菌脑膜炎答案：A26.关于糖皮质激素与感染，下列组合正确的是A.肺孢子菌肺炎—泼尼松>20mg/d超过4周B.曲霉感染—吸入布地奈德>400μg/dC.结核再激活—泼尼松<5mg/d即可发生D.乙肝再激活—激素冲击后1个月内高发答案：D27.患者男，48岁，因ANCA相关性血管炎诱导缓解，予CTX+甲强龙0.5g×3d后口服泼尼松。预防卡氏肺孢子菌肺炎（PJP）的激素最低剂量阈值是A.泼尼松≥16mg/d超过4周B.泼尼松≥30mg/d超过2周C.任何剂量激素合并CTX即需预防D.仅冲击治疗期间需预防答案：A28.关于糖皮质激素撤退综合征，下列说法错误的是A.表现为乏力、关节痛、皮疹，类似原病复发B.与HPA轴抑制有关C.泼尼松<5mg/d不会出现D.可通过极慢减量（每月<10%）减少发生答案：C29.患者女，36岁，因顽固性支原体肺炎合并ARDS，予甲强龙1mg/kg/d×14d。停药后第3天出现低血压、低钠血症，最可能为A.肾上腺危象B.肺纤维化进展C.心源性休克D.抗利尿激素异常分泌答案：A30.关于糖皮质激素与儿童生长，下列说法正确的是A.吸入布地奈德>400μg/d即可使身高增长速率下降1cm/年B.隔日口服泼尼松对生长无影响C.激素导致生长抑制主要影响骨干骺端软骨增殖D.停药后1年即可恢复遗传靶身高答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者男，65岁，因慢性湿疹反复外用卤米松乳膏半年，全身皮肤变薄、紫纹，伴乏力、食欲下降。血压146/92mmHg，血钾3.1mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。31.最可能的诊断是A.库欣病B.外源性库欣综合征C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤答案：B32.确诊首选检查为A.血浆ACTH<5pg/mLB.24h尿游离皮质醇升高C.小剂量地塞米松抑制试验不被抑制D.血清皮质醇昼夜节律消失答案：A33.处理原则不包括A.立即停用强效外用激素B.改用钙调神经磷酸酶抑制剂维持C.补充氯化钾并限钠D.立即给予酮康唑抑制皮质醇合成答案：D（34–36题共用题干）患者女，28岁，初发Graves眼病，CAS5/7，视力1.0，眼球突出22mm。方案：甲强龙0.5g/周iv×6周。34.首次输注前必须筛查的感染指标是A.结核TSPOTB.乙肝两对半+HBVDNAC.巨细胞病毒IgMD.梅毒TPPA答案：B35.第3次输注后出现ALT180U/L，HBsAg(+)、HBVDNA2×10⁵IU/mL，最合理处理为A.停用激素，观察B.继续激素同时加用恩替卡韦C.换用泼尼松口服并加用拉米夫定D.减量激素为0.25g/周答案：B36.若完成6周冲击后CAS降至1，下一步应A.继续0.5g/周至12周B.改为口服泼尼松0.4mg/kg/d并逐渐减量C.立即停药观察D.加用环孢素A口服答案：B（37–40题共用题干）患者男，56岁，因免疫性血小板减少症（ITP）口服泼尼松60mg/d×4周，PLT由8×10⁹/L升至320×10⁹/L。37.此时激素减量策略应为A.每1周减10mg至停用B.每2周减5mg至最低维持量C.立即停用D.改为隔日60mg答案：B38.若减至30mg/d时PLT降至60×10⁹/L，应A.加用静脉丙球后停用激素B.恢复原剂量并加用TPO受体激动剂C.继续原速率减量D.换用地塞米松40mg×4d答案：B39.长期泼尼松>7.5mg/d，为预防GIOP，应补充A.钙1000mg+维生素D800IU/dB.仅维生素D400IU即可C.钙500mg隔日D.仅双膦酸盐答案：A40.若出现股骨头坏死Ⅱ期，激素应A.立即停用并避免负重B.在血液科允许下尽快减停，骨科评估保头手术C.改为地塞米松D.加用抗凝剂答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于糖皮质激素禁忌证的有A.活动性消化道出血B.急性未控制的细菌/真菌感染C.既往激素引起的精神病重度抑郁D.高血压Ⅰ级无靶器官损害答案：A、B、C42.可加重激素性肌病的药物包括A.他汀类B.氨基糖苷类C.氯喹D.环孢素A答案：A、C43.下列关于激素与疫苗的说法正确的有A.泼尼松≥20mg/d超过2周可抑制抗体应答B.停药1个月后可安全接种活疫苗C.吸入激素>800μg/d不影响灭活疫苗D.甲强龙冲击后需间隔3个月再接种活疫苗答案：A、C、D44.激素性高眼压的危险因素包括A.高度近视B.青光眼家族史C.糖尿病D.青年男性答案：A、B、C45.下列属于激素撤退综合征表现的有A.关节痛B.低热C.皮疹D.低血压答案：A、B、C、D46.可减少激素相关消化道出血的措施有A.合用PPIB.合用NSAIDsC.低剂量激素（<5mg/d）D.既往溃疡史者选择性COX2抑制剂替代NSAIDs答案：A、C、D47.下列药物与泼尼松合用可升高其血药浓度的有A.克拉霉素B.伊曲康唑C.利福平D.环孢素A答案：A、B48.激素诱导的精神症状危险因素包括A.既往精神病史B.女性C.大剂量冲击D.甲状腺功能减退答案：A、B、C49.下列关于激素与妊娠的描述正确的有A.泼尼松胎盘通过率<10%B.地塞米松可用于促进胎肺成熟C.哺乳期泼尼松<20mg/d可继续哺乳D.妊娠早期激素致畸风险与剂量无关答案：A、B、C50.激素性骨质疏松的二级预防药物包括A.阿仑膦酸钠B.利塞膦酸钠C.特立帕肽D.降钙素鼻喷剂答案：A、B、C四、判断题（每题1分，共10分。正确请选“T”，错误选“F”）51.泼尼松龙无需肝脏代谢即可起效，故肝功能不全者优于泼尼松。答案：T52.吸入布地奈德干粉剂在肺内沉积率低于丙酸倍氯米松HFA。答案：F53.激素冲击治疗期间必须常规给予PPI预防消化道出血。答案：F54.激素导致的中心性肥胖与11βHSD1活性增强有关。答案：T55.激素可升高白细胞总数及中性粒细胞，但不增加感染风险。答案：F56.激素性白内障主要为后囊下型，停药后可逆转。答案：F57.激素可抑制TSH分泌，导致继发性甲减。答案：T58.激素与5ASA合用可增加溃疡性结肠炎黏膜愈合率。答案：T59.激素可诱发急性胰腺炎，机制与高脂血症有关。答案：T60.激素性皮肤萎缩在外用丙酸氯倍他索2周后即可出现。答案：T五、简答题（每题10分，共30分）61.简述全身糖皮质激素诱导的HPA轴抑制的评估方法与临床处理原则。答案要点：（1）评估：晨8:00血浆皮质醇<3μg/dL提示抑制；ACTH刺激试验峰值<18μg/dL；胰岛素低血糖试验金标准但风险高。（2）处理：术前应激剂量氢化可的松100mgiv；慢速减量（每月<10%）；停药后1年仍视为肾上腺功能不全高危；携带激素卡片；教育患者应激时三倍口服剂量并就医。62.列出激素性骨质疏松（GIOP）的高危人群并给出三级预防策略。答案要点：高危：绝经后女性、老年人、既往骨折、BMDT<1.5、激素≥7.5mg/d>3月。一级：钙1000–1200mg/d+维生素D800–1000IU/d、生活方式（戒烟酒、负重运动）。二级：BMD监测（基线、6–12月）、FRAX评分。三级：口服双膦酸盐（阿仑膦酸钠70mg/周或5mg/d）、特立帕肽（严重或双膦酸盐失败）、RANKL抑制剂（地舒单抗60mg半年皮下）。63.叙述激素冲击治疗引起肝损伤伴HBV再激活的机制、监测指标及防治方案。答案要点：机制：激素抑制细胞免疫，HBVDNA复制增加；撤药后免疫重建致肝细胞损伤。监测：HBsAg、HBVDNA基线；冲击后每1–2月查ALT、HBVDNA；ALT>3×ULN或DNA>1×10³IU/mL即干预。防治：HBsAg(+)者冲击前1周起用恩替卡韦0.5mg/d或替诺福韦300mg/d，维持至停药后12–18月；若DNA>2×10⁴IU/mL联合肝病科；出现肝衰竭可予血浆置换+核苷类似物+激素谨慎减量。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，42岁，体重70kg，因“重症肌无力危象”入院。既往口服溴吡斯的明，近1周吞咽困难、呼吸急促。血气：pH7.32，PaCO₂58mmHg。方案：甲强龙1000mg/div×3d，继以泼尼松60mg/d口服；同时血浆置换5次。问题：（1）写出激素选择理由；（2）列出3项需重点监测的不良反应及对应实验室/辅助检查；（3）若第5天出现谵妄、血压升高至18