病毒性肝炎试题及答案

病毒性肝炎试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1我国最常见的经消化道传播的肝炎病毒是A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：A1.2乙型肝炎病毒基因组中编码HBsAg的开放读码框架是A.S区B.C区C.P区D.X区E.preC区答案：A1.3对HBV复制活性最具直接提示意义的血清学指标是A.HBsAgB.HBeAgC.抗HBcIgGD.抗HBsE.抗HBe答案：B1.4下列哪项不是慢性丙型肝炎抗病毒治疗的绝对禁忌证A.失代偿期肝硬化B.妊娠C.未控制的抑郁D.血红蛋白<80g/LE.年龄>70岁答案：E1.5戊型肝炎暴发流行的主要危险因素是A.输血B.母婴垂直传播C.水源污染D.性接触E.医疗器械答案：C1.6在慢性HBV感染自然史中，免疫清除期的特征性生化表现是A.ALT持续正常B.HBVDNA<2000IU/mlC.ALT反复升高D.抗HBe阳性E.肝纤维化S4答案：C1.7对HBVDNA聚合酶具有高度耐药屏障的核苷类似物是A.拉米夫定B.阿德福韦C.恩替卡韦D.替比夫定E.利巴韦林答案：C1.8急性重型肝炎最突出的实验室异常是A.ALT>1000U/LB.总胆红素>171μmol/LC.PTA<40%D.ALP升高E.胆固醇升高答案：C1.9下列哪项不是HDV复制所必需A.HBsAgB.HBVDNAC.肝细胞D.RNA编辑酶E.抗HDVIgM答案：B1.10孕妇抗HCV阳性，其新生儿感染HCV的概率约为A.<1%B.5%C.10%D.30%E.90%答案：B1.11可用于HBVcccDNA检测的分子技术是A.普通PCRB.实时荧光PCRC.数字PCRD.巢式PCRE.逆转录PCR答案：C1.12慢性HBV感染者肝癌筛查首选影像工具是A.CT平扫B.MRI平扫C.超声造影D.腹部X线E.PETCT答案：C1.13下列药物中，对HCVNS5A抑制活性最强的是A.索磷布韦B.达拉他韦C.格卡瑞韦D.利巴韦林E.西美瑞韦答案：B1.14急性HAV感染后，抗HAVIgM通常持续阳性时间A.1周B.2～4周C.2～6个月D.1年E.终身答案：C1.15乙型肝炎疫苗初次免疫程序为A.012月B.016月C.024月D.0721天E.单次大剂量答案：B1.16对HBV携带者最安全的外科手术止血措施是A.电刀B.高频氩气C.缝合结扎D.局部止血胶E.压迫包扎答案：C1.17下列哪项指标与肝纤维化分期呈正相关A.ALTB.ASTC.APRID.白蛋白E.胆碱酯酶答案：C1.18慢性HCV感染合并CKD4期，首选抗病毒方案A.索磷布韦/维帕他韦B.格拉瑞韦/匹布仑他韦C.达拉他韦/阿舒瑞韦D.利巴韦林单药E.干扰素+利巴韦林答案：B1.19急性HBV感染窗口期血清学标志是A.HBsAg+，抗HBcB.HBsAg，抗HBs+C.HBsAg，抗HBcIgM+D.HBeAg+，抗HBeE.抗HBs+，抗HBc答案：C1.20下列哪项不是HEVORF2编码产物A.衣壳蛋白B.信号肽C.中和表位D.二聚体界面E.RNA依赖RNA聚合酶答案：E1.21肝穿活检发现毛玻璃样肝细胞，最常见于A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：B1.22对HBV基因型描述正确的是A.我国以A型为主B.C型比B型更易进展为肝癌C.基因型与IFN疗效无关D.基因型不影响核苷类似物疗效E.全球仅5种基因型答案：B1.23下列哪项属于HBV感染免疫逃逸突变A.preCG1896AB.S区M133LC.C区V178ID.P区L180ME.X区K130M答案：A1.24慢性HBV感染患者停用核苷类似物后，最早复发指标是A.HBsAg复阳B.HBVDNA>2000IU/mlC.ALT升高D.HBeAg复阳E.肝纤维化进展答案：B1.25下列哪项不是HCV直接抗病毒药物（DAAs）耐药相关替代位点A.Q80KB.R155KC.A30KD.S282TE.L31V答案：D1.26急性HEV感染孕妇病死率最高出现在A.妊娠早期B.妊娠中期C.妊娠晚期D.产后1周E.哺乳期答案：C1.27下列哪项不是慢性HBV感染临床治愈标准A.HBsAg消失B.HBVDNA<10IU/mlC.肝组织学正常D.抗HBs阳转E.肝纤维化S4答案：E1.28对HBV母婴阻断失败最主要原因是A.孕妇HBeAg阴性B.新生儿未接种HBIGC.孕妇HBVDNA>2×10^5IU/mlD.剖宫产E.母乳喂养答案：C1.29下列哪项药物可引起HBV再激活A.甲氨蝶呤B.利妥昔单抗C.阿奇霉素D.头孢曲松E.奥美拉唑答案：B1.30下列哪项不是肝性脑病诱因A.高蛋白饮食B.感染C.低钾血症D.镇静药E.乳果糖过量答案：E2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1可经血液传播的肝炎病毒包括A.HAVB.HBVC.HCVD.HDVE.HEV答案：B、C、D2.2下列属于HBV血清学“大三阳”指标A.HBsAgB.抗HBsC.HBeAgD.抗HBeE.抗HBc答案：A、C、E2.3慢性HCV感染抗病毒治疗前需评估A.基因型B.肝纤维化分期C.肾功能D.甲状腺功能E.眼底血管答案：A、B、C、D2.4下列属于HBV耐药突变位点A.M204VB.L180MC.A181TD.N236TE.S282T答案：A、B、C、D2.5提示HBV复制活跃的实验室指标A.HBVDNA>2×10^7IU/mlB.HBeAg阳性C.抗HBcIgM阳性D.抗HBs阳性E.ALT>5×ULN答案：A、B、C、E2.6下列属于HEV基因型1流行区A.印度B.中国新疆C.埃及D.墨西哥E.日本答案：A、B、C2.7慢性HBV感染患者肝癌高危因素A.男性B.年龄>40岁C.肝硬化D.基因C型E.高饮酒量答案：A、B、C、D、E2.8下列药物可用于HBV治疗A.恩替卡韦B.替诺福韦C.拉米夫定D.索磷布韦E.阿德福韦答案：A、B、C、E2.9下列属于急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.出血倾向C.肝肾综合征D.感染E.低血糖答案：A、B、C、D、E2.10下列人群建议接种甲肝疫苗A.男男性行为者B.慢性肝病患者C.食品从业人员D.前往HAV流行区旅行者E.静脉药瘾者答案：A、B、C、D、E3.填空题（每空1分，共20分）3.1HBV病毒外膜主蛋白由________基因编码，其226个氨基酸序列被称为________抗原。答案：S，HBsAg3.2HCVRNA依赖RNA聚合酶位于________蛋白，其缺乏________活性，导致复制保真度低。答案：NS5B，3′5′外切校读3.3急性HBV感染后，最早出现的抗体是________IgM，其阳性提示________感染。答案：抗HBc，急性或近期3.4我国《慢性乙型肝炎防治指南》建议，肝硬化患者HBVDNA检测阈值应低于________IU/ml，以降低________风险。答案：20，肝癌3.5HEVORF1编码的木瓜样半胱氨酸蛋白酶位于氨基酸________至________位。答案：470，6303.6核苷类似物耐药突变L180M+M204V可导致对________和________交叉耐药。答案：拉米夫定，替比夫定3.7慢性HCV感染，若基因3型合并肝硬化，治疗结束后应每________个月复查一次________以监测肝癌。答案：6，超声+AFP3.8HBVcccDNA在肝细胞核内以________形式存在，其清除半衰期约________天。答案：微染色体，33503.9急性肝衰竭患者，凝血酶原活动度（PTA）≤________%或INR≥________即可诊断。答案：40，1.53.10孕妇妊娠________周若HBVDNA>2×10^5IU/ml，建议自________周开始口服抗病毒药物进行母婴阻断。答案：2428，244.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）简述HBV感染自然史四期名称及其主要血清学、病毒学特征。答案：1.免疫耐受期：HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA>2×10^7IU/ml，ALT持续正常，肝组织学轻微炎症。2.免疫清除期：HBVDNA>2×10^4IU/ml，ALT反复升高，HBeAg阳性，肝组织学中重度炎症。3.低复制期：HBeAg阴性，抗HBe阳性，HBVDNA<2×10^3IU/ml，ALT正常，肝组织学炎症轻。4.再活动期：HBVDNA>2×10^3IU/ml，ALT升高，HBeAg可阳或阴，肝组织学炎症再激活。4.2（封闭型，6分）列举并解释三种常用无创肝纤维化评分系统公式及临床意义。答案：1.APRI=(AST/ULN)×100/PLT(10^9/L)，>2提示肝硬化。2.FIB4=(年龄×AST)/(PLT×√ALT)，>3.25提示晚期纤维化。3.FibroTest：含α2巨球蛋白、结合珠蛋白、ApoA1、GGT、TBIL，01分，>0.58提示S3S4。4.3（开放型，8分）结合最新指南，阐述慢性HBV感染临床治愈（功能性治愈）定义、实现策略及尚未解决的关键科学问题。答案：定义：停止治疗后持续HBsAg消失伴HBVDNA<10IU/ml，肝组织学改善，肝癌风险降低。策略：核苷类似物长期抑制后序贯或联合聚乙二醇干扰素，筛选优势人群（基线HBsAg<1500IU/ml、HBeAg阴性、年轻、基因A/B型）。未解决问题：cccDNA清除机制、HBsAg抑制新靶点、免疫重建耗竭T细胞逆转、长期肝癌监测阈值。4.4（封闭型，6分）写出急性HCV感染诊断标准及治疗时机。答案：标准：1.暴露史；2.抗HCV阳转或HCVRNA阳性；3.ALT升高或症状。时机：确诊后立即治疗，无需等待12周观察，因DAAs疗程短、SVR率高、可减少慢性化。4.5（开放型，8分）试分析我国西部农村戊型肝炎暴发中，水源型与食源型传播的证据链差异，并提出干预重点。答案：水源型：病例空间分布与供水管网一致，HEVRNA在自来水厂原水检出，暴雨后2周出现病例高峰，OR值>6；干预：加氯消毒、水源保护、管网改造。食源型：病例呈点状散发，生猪肉肝HEVRNA阳性率30%，病例有生食史，同源序列>99%；干预：熟食教育、冷链监管、生猪疫苗免疫试点。4.6（封闭型，6分）简述HBV再激活的定义、高危药物及预防策略。答案：定义：HBsAg阳性或阴性/抗HBc阳性者接受免疫抑制治疗，HBVDNA升高≥1log或HBsAg复阳。高危药物：抗CD20（利妥昔单抗）、蒽环类、大剂量激素、TNFα抑制剂。预防：治疗前筛查HBsAg、抗HBc；高危者提前12周给予核苷类似物（恩替卡韦/替诺福韦），停药后继续观察≥1218个月。5.应用题（共40分）5.1（计算/分析，12分）患者男，45岁，HBsAg阳性10年，HBeAg阴性，HBVDNA3.2×10^4IU/ml，ALT38U/L，PLT85×10^9/L，AST55U/L，超声示结节样改变。计算APRI、FIB4，判断是否需肝穿或肝癌筛查，并给出随访方案。答案：APRI=(55/40)×100/85=1.62，提示显著纤维化；FIB4=(45×55)/(85×√38)=2475/(85×6.16)=4.73，提示肝硬化。建议：1.肝穿可暂缓，但需FibroScan确认；2.立即进入肝癌筛查程序：超声+AFP每3个月；3.抗病毒指征满足，启动替诺福韦；4.每6个月复查HBVDNA、肾功能、骨密度。5.2（综合/设计，14分）某血站发现1份抗HCV阳性献血者，追踪其血液制品已输注给3名受血者。请设计完整的追踪检测流程、时间点、确认试验及法律责任处置。答案：流程：1.立即封存同批次所有血液制品；2.48小时内通知医院，召回受血者