保险协议（2025年健康险服务）

保险协议（2025年健康险服务）鉴于保险人（以下简称“本公司”）根据《中华人民共和国保险法》和其他有关法律、行政法规，依照公平互利的原则，与投保人（以下简称“被保险人”或“本人”）及其具有保险利益的人（以下简称“被保险人”）在平等自愿的基础上，经友好协商，就被保险人自愿向本公司投保本年度健康险服务事宜，订立本保险协议（以下简称“本协议”），以资共同遵守。第一条保险期间本协议项下保险期间为2025年1月1日零时起至2025年12月31日二十四时止。第二条保险标的本协议项下保险标的是指被保险人在本协议保险期间内因疾病或意外伤害（以下简称“保险事故”）导致的医疗费用支出、住院津贴、重大疾病风险以及本协议约定的其他健康相关风险。第三条保险责任在本协议保险期间内，若被保险人发生保险事故，在满足本协议约定条件时，本公司按照本协议约定承担以下保险责任：3.1疾病医疗费用补偿责任：3.1.1本公司将在保险期间内，对被保险人因疾病（指经确诊的，自症状出现之日起180天内首次确诊的疾病，但本协议另有约定的除外）产生的，按照本协议约定范围和标准进行的住院治疗费用、特殊门诊费用、住院期间使用的基本医疗保险范围内的药品费用、诊疗费用等医疗费用，在扣除被保险人可从基本医疗保险、其他商业保险及任何社会援助机构获得的其他赔偿或补偿后，按照本协议约定的赔付比例进行补偿。年度累计补偿金额不超过本协议约定的年度补偿限额。3.1.2本公司将在保险期间内，对被保险人因意外伤害（指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接导致的伤害）产生的，按照本协议约定范围和标准进行的门诊治疗费用、药品费用、诊疗费用等医疗费用，在扣除被保险人可从基本医疗保险、其他商业保险及任何社会援助机构获得的其他赔偿或补偿后，按照本协议约定的赔付比例进行补偿。年度累计补偿金额不超过本协议约定的年度补偿限额。3.2住院津贴责任：3.2.1若被保险人在本协议保险期间内，因疾病或意外伤害在本协议约定医院住院治疗，自办理入院手续之日起至办理出院手续之日止，本公司将按照本协议约定的每日津贴标准，在被保险人住院天数达到本协议约定的最低天数（若约定）后，对每满一天给付相应住院津贴，年度累计给付金额不超过本协议约定的年度津贴限额。3.3重大疾病保险金责任：3.3.1若被保险人在本协议保险期间内，经本公司指定或认可的医疗机构确诊，首次出现本协议约定的任一重大疾病定义所描述的状况，且满足本协议约定的其他条件（如等待期），本公司将立即向被保险人一次性给付本协议约定的重大疾病保险金，该保险金不受本协议其他保险责任赔付金额的限制。3.4本公司承诺提供的健康管理及增值服务包括但不限于：提供指定医院的预约挂号服务、提供第二诊疗意见服务、提供线上健康咨询等。具体服务内容以本公司届时提供的说明为准。第四条责任免除除本协议另有约定外，在本协议保险期间内，发生下列情况，不论是否由第三者责任造成，本公司不承担保险责任：4.1被保险人的既往症。本协议就“既往症”的定义为：本协议生效前已经存在，或在本协议生效前已经出现相关症状，且无论是否治疗，均影响本协议约定保险责任生效的疾病。4.2被保险人因遗传性疾病、先天性畸形、染色体异常导致的疾病或症状。4.3被保险人因战争、军事行动、恐怖活动、暴乱、动乱、核爆炸、核辐射、核污染及污染责任造成的疾病或伤害。4.4被保险人因酒驾、吸食或注射毒品、药物滥用（包括但不限于服用、注射或吸入非医疗用途的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品）等导致的疾病、伤害或死亡。4.5被保险人因犯罪行为、故意行为（包括故意伤害自身）导致的疾病、伤害或死亡。4.6被保险人因自身疾病或意外伤害导致的生育、分娩及其并发症（本协议另有约定的除外）。4.7被保险人因本协议约定等待期内发生的疾病或症状。4.8被保险人未按照法律法规或医疗常规必要进行的检查、治疗、用药或住院。4.9被保险人因美容、整形、健康保健、康复治疗、牙科治疗（拔牙、补牙、正畸、种植牙等非意外导致的）、视力矫正（屈光手术、配镜等）等非治疗性行为。4.10本协议另有明确约定的其他责任免除情形。第五条保险金额5.1本协议项下疾病医疗费用补偿责任的年度累计补偿限额为人民币[具体金额]元。5.2本协议项下意外医疗费用补偿责任的年度累计补偿限额为人民币[具体金额]元。5.3本协议项下住院津贴责任的年度累计给付限额为人民币[具体金额]元。5.4本协议项下重大疾病保险金为人民币[具体金额]元。5.5若本协议包含其他保险责任，其相应的保险金额或赔付限额亦按约定执行。第六条保险费6.1本协议项下保险费总额为人民币[具体金额]元。6.2保险费缴纳方式为[一次性/分期缴纳]，具体缴纳时间和金额为[详细说明]。6.3若投保人未按本协议约定按时足额缴纳保险费，则根据《中华人民共和国保险法》及相关规定处理，可能导致本协议效力减少或合同终止。第七条如实告知义务投保人在本协议订立时，应向本公司如实告知被保险人及本协议所询问或本协议认为需要告知的其他与风险相关的重要情况，包括但不限于被保险人的健康状况、既往病史、家族病史、职业、吸烟状况等。投保人有义务根据本公司要求提供被保险人健康声明书或其他证明材料。投保人未履行如实告知义务，导致本公司对被保险人的风险评估产生错误判断，本公司有权解除本协议或拒绝承担保险责任。第八条健康声明被保险人应如实填写健康声明书。健康声明书内容作为本协议的组成部分，对双方具有同等法律效力。若被保险人在投保时未如实填写健康声明书，或后续未如实告知健康状况的重要变化，可能影响本协议的效力。第九条保险金的申请与给付9.1发生保险事故，被保险人或受益人应在保险事故发生后[具体天数]内，以本协议约定的方式通知本公司。9.2被保险人或受益人应在[具体天数]内，按照本协议约定向本公司提交理赔申请所需材料，包括但不限于：理赔申请书、有效身份证明、医疗机构的诊断证明、住院小结、医疗费用原始发票、病历资料、疾病证明书（如需）、本公司要求提供的其他证明材料等。9.3本公司在收到完整理赔申请材料后，将在[具体天数]内进行审核，并将审核结果通知被保险人或受益人。9.4对于审核同意赔付的案件，本公司将在[具体天数]内，按照本协议约定的方式将保险金给付给被保险人或受益人。对于需要分期给付的保险金（如住院津贴），本公司将按照约定进行分期给付。第十条争议处理因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向被保险人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条保险合同的变更与解除11.1经双方协商一致，可以书面形式变更本协议内容。11.2投保人有权在保险期间内按照本协议约定或法律规定解除本协议，并应根据本公司规定办理退保手续。解除本协议的，本公司将根据实际情况计算退还相应的保险费。11.3本公司在以下情况下有权解除本协议：(1)投保人未履行如实告知义务，足以影响本公司承保决定；(2)投保人、被保险人或受益人故意制造、夸大保险事故；(3)投保人申报的被保险人信息不实；(4)投保人未按照约定履行其对被保险人的安全管理义务（若有）；(5)发生本协议约定的责任免除情形；(6)法律法规规定的其他情形。解除本协议的，本公司将在收到解除通知后[具体天数]内退还相应的保险费。第十二条等待期本协议约定[具体天数]天的等待期。在本协议生效之日起[具体天数]天内发生的保险事故，本公司不承担保险责任（等待期内因意外伤害导致的门诊医疗费用，若本协议有约定，则按约定处理）。第十三条不可抗辩条款自本协议成立之日起满[具体天数]年后，若发生本协议约定的保险事故，本公司不得因投保人未履行如实告知义务而拒绝履行保险金给付义务，但投保人故意不履行如实告知义务导致保险事故发生的除外。第十四条通知双方应按照本协议载明的地址或联系方式进行通知。任何一方变更地址或联系方式，应提前[具体天数]日书面通知对方。因通知不到导致的后果由未通知方承担。第十五条保密双方对于在本协议订立、履行过程中了解的对方商业秘密及被保险人的个人隐私信息，均负有保密义务，非经对方书面同意或法律规