乡镇卫生院生物安全制度

乡镇卫生院生物安全制度一、乡镇卫生院生物安全制度

乡镇卫生院作为基层医疗卫生服务体系的主体，承担着预防、治疗、保健等多重功能，生物安全管理直接关系到人民群众的健康安全和公共卫生安全。为规范乡镇卫生院生物安全管理工作，保障医务人员、患者及相关人员的生命安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗机构消毒技术规范》等法律法规，结合乡镇卫生院实际，制定本制度。

（一）组织机构与职责

乡镇卫生院成立生物安全工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科等科室负责人为成员。领导小组负责生物安全工作的全面领导、决策和监督，制定生物安全管理制度和操作规程，组织生物安全事故的应急处置和调查处理。医务科负责医务人员生物安全培训和教育，监督临床科室生物安全措施的落实。护理部负责医疗废物分类收集、转运和处置的监督。院感科负责生物安全环境的监测和消毒，组织生物安全风险评估。检验科负责病原微生物样本的检测和实验室生物安全管理。药剂科负责生物安全相关药品和试剂的管理。

（二）生物安全风险评估与监测

乡镇卫生院应当定期开展生物安全风险评估，评估内容包括实验室生物安全、医疗废物管理、传染病防控、消毒隔离措施等。评估结果应当及时上报县级卫生健康行政部门。院感科负责生物安全监测工作，包括环境微生物监测、医务人员手卫生依从性监测、医疗废物处置监测等。监测数据应当定期分析，评估生物安全管理效果，及时发现问题并采取改进措施。检验科应当建立病原微生物样本管理制度，规范样本采集、保存、运输和检测流程，防止实验室感染和病原微生物扩散。

（三）实验室生物安全管理

乡镇卫生院设置的检验室应当符合生物安全实验室基本要求，配备必要的生物安全设备，如生物安全柜、高压灭菌器、离心机等。检验人员应当接受生物安全培训，掌握生物安全操作规程，严格按照规程进行实验操作。实验室应当设置生物安全柜，用于病原微生物样本的检测，防止气溶胶扩散。实验室应当建立病原微生物样本的登记制度，记录样本来源、种类、数量、检测项目等信息。实验室废弃物应当经过高压灭菌处理后才能排放，严禁随意丢弃。

（四）医疗废物管理

乡镇卫生院应当严格执行医疗废物管理制度，医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物和病理性废物五类。各科室应当分类收集医疗废物，感染性废物应当使用双层包装袋，包装袋外表面应当有明显警示标识。医疗废物应当及时转运至医疗废物暂存间，转运过程应当防止泄漏和扩散。医疗废物暂存间应当符合生物安全要求，配备消毒设施和防鼠防蚊措施。医疗废物应当委托有资质的单位进行处置，处置过程应当符合环保要求，防止环境污染。

（五）消毒隔离措施

乡镇卫生院应当严格执行消毒隔离措施，防止医院感染和传染病传播。门诊、病房等区域应当保持良好通风，定期进行环境消毒。医务人员应当严格按照手卫生规范进行手部消毒，接触患者前后、摘戴口罩前后、接触污染物品后应当及时洗手或使用手消毒剂。患者住院期间应当采取接触隔离、飞沫隔离或呼吸道隔离等措施，防止交叉感染。乡镇卫生院应当建立传染病疫情报告制度，发现传染病患者应当及时隔离治疗，并按照规定报告疫情。

（六）生物安全事故应急处置

乡镇卫生院应当制定生物安全事故应急预案，明确应急处置流程和职责分工。发生生物安全事故时，应当立即启动应急预案，采取隔离患者、疏散人员、消毒环境、医疗救治等措施，防止事态扩大。院感科应当立即组织相关人员到场处置，并向上级卫生健康行政部门报告。发生重大生物安全事故时，应当请求县级卫生健康行政部门和专业机构进行技术支持，确保应急处置工作有效开展。应急处置结束后，应当进行事故调查，分析事故原因，总结经验教训，完善生物安全管理制度。

二、医务人员生物安全管理

乡镇卫生院的医务人员是医疗服务活动的直接参与者，也是生物安全管理的重点人群。医务人员的生物安全意识和操作能力直接影响着医疗质量和患者安全。为保障医务人员职业健康，防止生物性危害，制定本制度。

（一）职业健康监护

乡镇卫生院应当为医务人员建立职业健康档案，定期进行健康检查。健康检查项目包括传染病筛查、过敏原检测、职业暴露风险评估等。每年至少进行一次全面健康检查，发现异常情况应当及时进行复查和治疗。医务科负责职业健康监护工作的组织实施，确保健康检查的规范性和及时性。医务人员应当积极配合职业健康检查，如实提供个人健康信息。

（二）生物安全培训与教育

乡镇卫生院应当定期开展生物安全培训，提高医务人员的生物安全意识和操作技能。培训内容包括生物安全法律法规、实验室生物安全、医疗废物管理、消毒隔离措施、职业暴露防护等。培训方式应当多样化，包括课堂讲授、案例分析、现场演示、操作练习等。医务科和院感科负责生物安全培训的组织和实施，确保培训效果。新入职医务人员必须接受生物安全培训，考核合格后方可上岗。每年至少进行一次全员生物安全培训，培训内容应当根据实际需要及时更新。

（三）职业暴露防护

医务人员在工作中可能接触到各种生物性危害，如病原微生物、医疗废物等。乡镇卫生院应当为医务人员提供必要的防护用品，如手套、口罩、防护服、护目镜等。防护用品应当符合国家标准，定期进行质量检测。医务人员在接触患者血液、体液、排泄物等污染物品时，应当佩戴手套、口罩等防护用品。进行有创操作时，应当采取标准预防措施，防止职业暴露。医务科和院感科应当定期进行职业暴露风险评估，制定职业暴露应急预案，指导医务人员进行职业暴露后的处理。

（四）职业暴露处理流程

医务人员发生职业暴露后，应当立即采取正确的处理措施，防止感染发生。职业暴露处理流程包括立即处理、评估风险、报告登记、随访观察等步骤。立即处理是指医务人员发生职业暴露后，应当立即脱去污染的防护用品，用流动水和肥皂彻底清洗污染部位。评估风险是指对职业暴露的风险进行评估，判断感染的可能性。报告登记是指医务人员发生职业暴露后，应当立即向医务科和院感科报告，并进行登记。随访观察是指对职业暴露的医务人员进行定期随访，观察其健康状况，必要时进行预防性治疗。医务科和院感科应当建立职业暴露登记簿，记录职业暴露事件的发生时间、地点、方式、涉及人员等信息。

（五）锐器伤防护与管理

锐器伤是医务人员职业暴露的主要途径之一，乡镇卫生院应当采取措施预防和减少锐器伤的发生。各科室应当配备锐器盒，用于收集使用过的针头、注射器等锐器。锐器盒应当符合国家标准，定期进行清理和消毒。医务人员在处理锐器时，应当避免手部接触到锐器尖端，使用锐器盒时应当轻拿轻放，防止锐器弹出。医务科和院感科应当定期进行锐器伤风险评估，开展锐器伤防护培训，提高医务人员的防护意识。发生锐器伤后，应当按照职业暴露处理流程进行处理，并及时报告相关部门。

（六）生物安全考核与奖惩

乡镇卫生院应当定期对医务人员的生物安全知识和操作技能进行考核，考核内容包括生物安全法律法规、操作规程、应急处置等。考核方式应当多样化，包括笔试、现场操作、模拟演练等。考核结果应当与医务人员的绩效考核挂钩，考核不合格的医务人员应当进行补考或复训。医务科和院感科负责生物安全考核的组织和实施，确保考核的公平性和有效性。对在生物安全管理工作中表现突出的医务人员，应当给予表彰和奖励。对违反生物安全管理制度的行为，应当给予批评教育或纪律处分，情节严重的应当依法处理。

（七）心理支持与干预

生物安全管理工作压力大，医务人员可能面临心理应激和职业倦怠等问题。乡镇卫生院应当建立心理支持系统，为医务人员提供心理咨询服务。医务科和院感科应当定期组织心理健康讲座，提高医务人员的心理调适能力。医务人员在遇到心理问题时，应当及时寻求帮助，必要时进行心理咨询或治疗。心理支持系统的建立有助于提高医务人员的心理健康水平，促进生物安全管理工作的顺利开展。

三、患者与访客生物安全管理

乡镇卫生院的医疗服务对象包括患者和访客，他们是生物安全管理的重要相关方。患者在接受医疗服务过程中可能接触到各种生物性危害，访客也可能将生物性危害带入卫生院。为保障患者和访客的健康安全，制定本制度。

（一）患者入院管理

患者入院前，卫生院应当对其健康状况进行初步评估，了解其是否有传染病或其他生物性危害。对于有传染病的患者，应当根据病情采取相应的隔离措施，防止传染给其他患者和医务人员。入院时，患者应当如实告知医务人员自己的健康状况，特别是是否有传染病或其他慢性疾病。医务科和院感科负责患者入院管理工作的组织实施，确保患者入院流程符合生物安全要求。

（二）就诊区域生物安全管理

乡镇卫生院的就诊区域包括门诊、候诊区、诊疗室等，这些区域是患者和访客聚集的地方，存在一定的生物安全风险。卫生院应当采取措施，减少生物性危害的传播。门诊区域应当保持良好通风，定期进行环境消毒。候诊区应当设置足够的座位，保持距离，防止交叉感染。诊疗室应当配备必要的消毒设施，如消毒灯、紫外线消毒器等。医务人员在接诊患者时，应当佩戴口罩和手套，防止手部污染。

（三）隔离与防护措施

对于传染病患者，卫生院应当采取相应的隔离措施，防止传染给其他患者和医务人员。隔离措施包括单间隔离、接触隔离、飞沫隔离和呼吸道隔离等。隔离房间应当配备必要的消毒设施，如消毒灯、紫外线消毒器等。医务人员在接触传染病患者时，应当佩戴相应的防护用品，如手套、口罩、防护服、护目镜等。隔离措施的实施应当符合相关法律法规的要求，确保患者和医务人员的健康安全。

（四）访客管理

访客进入卫生院时，应当遵守卫生院的生物安全管理制度。访客应当佩戴口罩，保持距离，避免在卫生院内吸烟或饮食。访客应当避免接触传染病患者，特别是患有呼吸道疾病的患者。卫生院应当对访客进行生物安全宣传教育，提高访客的生物安全意识。医务科和院感科负责访客管理工作的组织实施，确保访客进入卫生院符合生物安全要求。

（五）患者教育

患者在接受医疗服务过程中，应当了解自身的健康状况，遵守卫生院的生物安全管理制度。患者应当佩戴口罩，保持距离，避免在卫生院内吸烟或饮食。患者应当配合医务人员进行消毒隔离措施，防止传染给其他患者和医务人员。卫生院应当对患者进行生物安全宣传教育，提高患者的生物安全意识。医务科和院感科负责患者教育工作的组织实施，确保患者了解并遵守生物安全管理制度。

（六）医疗废物处置

患者在接受医疗服务过程中产生的医疗废物，应当按照卫生院的医疗废物管理制度进行分类收集、转运和处置。感染性废物应当使用双层包装袋，包装袋外表面应当有明显警示标识。医疗废物应当及时转运至医疗废物暂存间，转运过程应当防止泄漏和扩散。医疗废物暂存间应当符合生物安全要求，配备消毒设施和防鼠防蚊措施。医疗废物应当委托有资质的单位进行处置，处置过程应当符合环保要求，防止环境污染。

（七）患者隐私保护

在生物安全管理过程中，卫生院应当保护患者的隐私，不得泄露患者的健康信息。医务人员在接诊患者时，应当遵守保密原则，不得将患者的健康信息泄露给无关人员。卫生院应当建立患者隐私保护制度，确保患者的健康信息不被泄露。医务科和院感科负责患者隐私保护工作的组织实施，确保患者的隐私得到有效保护。

四、生物安全设施与环境管理

乡镇卫生院的生物安全设施与环境是保障生物安全的重要基础。良好的设施设备和洁净的环境能够有效减少生物性危害的传播。为规范乡镇卫生院生物安全设施与环境的管理，制定本制度。

（一）建筑与布局

乡镇卫生院在新建或改建时，应当符合生物安全建筑标准，合理规划建筑布局。临床科室、检验室、医疗废物暂存间等区域应当分开设置，防止交叉污染。检验室应当设置在相对独立的位置，远离门诊和病房，防止病原微生物扩散。医疗废物暂存间应当设置在远离门诊、病房和居民区的地方，防止环境污染。卫生院应当设置消毒供应中心，负责医疗器械的清洗、消毒和灭菌，确保医疗器械的安全使用。消毒供应中心应当符合生物安全要求，配备必要的消毒设施和设备。

（二）环境清洁与消毒

乡镇卫生院应当建立环境清洁与消毒制度，定期对环境进行清洁和消毒。门诊、病房、走廊等公共区域应当每天进行清洁和消毒，特别是高频接触的物品，如门把手、床栏、桌椅等。检验室、实验室等区域应当每天进行清洁和消毒，特别是实验台、仪器设备等。医疗废物暂存间应当每天进行清洁和消毒，防止病原微生物扩散。卫生院应当配备必要的清洁消毒设备和药品，如紫外线消毒灯、消毒液等。医务科和院感科负责环境清洁与消毒工作的组织实施，确保环境清洁消毒达到要求。

（三）通风与空气净化

乡镇卫生院应当保持良好的通风，减少室内空气中的病原微生物浓度。门诊、病房等区域应当保持自然通风，每天至少开窗通风2次，每次不少于30分钟。检验室、实验室等区域应当配备空气净化设备，定期进行空气消毒，防止病原微生物扩散。卫生院应当定期检测室内空气质量，确保空气质量符合标准。医务科和院感科负责通风与空气净化工作的组织实施，确保室内空气质量符合要求。

（四）给排水系统

乡镇卫生院的给排水系统应当符合生物安全要求，防止污水和废水污染。卫生院应当设置污水处理设施，对医疗污水进行消毒处理，确保污水达标排放。检验室、实验室等区域应当设置专用排水管道，防止病原微生物进入排水系统。卫生院应当定期检测污水排放情况，确保污水达标排放。医务科和院感科负责给排水系统管理的组织实施，确保给排水系统符合生物安全要求。

（五）虫害控制

乡镇卫生院应当采取措施，控制虫害，防止虫害传播疾病。卫生院应当定期进行虫害检查，发现虫害及时进行处理。门诊、病房、食堂等区域应当定期进行灭蚊、灭蝇、灭鼠，防止虫害传播疾病。卫生院应当设置虫害控制设施，如纱窗、灭蝇灯等。医务科和院感科负责虫害控制工作的组织实施，确保虫害得到有效控制。

（六）生物安全监测

乡镇卫生院应当定期进行生物安全监测，评估环境中的病原微生物污染情况。监测内容包括空气、表面、水、医疗废物等。监测方法应当符合国家标准，确保监测结果的准确性。医务科和院感科负责生物安全监测工作的组织实施，定期分析监测数据，评估生物安全管理效果，及时发现问题并采取改进措施。

（七）设施维护与更新

乡镇卫生院应当建立生物安全设施维护与更新制度，定期对生物安全设施进行检查和维护，确保设施设备正常运行。检验室、实验室等区域的设备应当定期进行校准和维护，确保设备的准确性。医疗废物暂存间的消毒设施应当定期进行检查和维护，确保消毒效果。医务科和院感科负责设施维护与更新工作的组织实施，确保生物安全设施设备正常运行。

（八）应急维修

乡镇卫生院应当建立生物安全设施应急维修制度，确保在设施设备发生故障时能够及时进行维修。医务科和院感科应当制定应急维修预案，明确维修流程和职责分工。发生设施设备故障时，应当立即进行维修，防止事态扩大。卫生院应当储备必要的维修物资，确保应急维修工作的顺利开展。医务科和院感科负责应急维修工作的组织实施，确保生物安全设施设备及时修复。

五、生物安全信息管理与记录

生物安全信息是乡镇卫生院进行生物安全管理的重要依据。准确、完整、及时的信息记录和有效管理，能够帮助卫生院及时发现问题、评估风险、采取措施，从而保障生物安全。为规范乡镇卫生院生物安全信息管理工作，制定本制度。

（一）信息记录范围

乡镇卫生院应当对生物安全相关的各类信息进行记录，确保信息记录的全面性和完整性。信息记录范围包括但不限于以下内容：生物安全管理制度和操作规程、生物安全风险评估报告、生物安全培训记录、职业健康监护记录、生物安全事故报告和处理记录、实验室生物安全监测记录、医疗废物管理记录、消毒隔离措施实施记录、环境清洁消毒记录、虫害控制记录、设施设备维护记录等。各科室应当指定专人负责信息记录工作，确保信息记录的准确性和及时性。

（二）信息记录方式

乡镇卫生院应当采用纸质或电子方式记录生物安全信息，确保信息记录的可追溯性和可查询性。纸质记录应当使用统一格式的记录表，记录内容应当完整、清晰、规范。电子记录应当使用专业的生物安全管理系统，确保数据的安全性和可靠性。医务科和院感科负责信息记录工作的指导和监督，确保信息记录方式符合要求。

（三）信息记录内容

生物安全信息记录应当包括以下内容：记录时间、记录人、记录事项、记录结果等信息。具体来说，生物安全管理制度和操作规程记录应当包括制度名称、制定时间、修订时间、执行部门等信息。生物安全风险评估报告记录应当包括评估时间、评估对象、评估内容、评估结果等信息。生物安全培训记录应当包括培训时间、培训内容、培训对象、培训考核结果等信息。职业健康监护记录应当包括检查时间、检查项目、检查结果、治疗情况等信息。生物安全事故报告和处理记录应当包括事故时间、事故地点、事故类型、事故原因、处理措施、处理结果等信息。实验室生物安全监测记录应当包括监测时间、监测项目、监测结果等信息。医疗废物管理记录应当包括废物种类、废物数量、废物收集时间、废物转运时间、废物处置单位等信息。消毒隔离措施实施记录应当包括消毒时间、消毒对象、消毒方法、消毒效果等信息。环境清洁消毒记录应当包括清洁时间、清洁对象、清洁方法、清洁效果等信息。虫害控制记录应当包括虫害种类、虫害数量、虫害控制时间、虫害控制效果等信息。设施设备维护记录应当包括设备名称、维护时间、维护内容、维护结果等信息。

（四）信息管理流程

乡镇卫生院应当建立生物安全信息管理流程，确保信息记录的及时性和准确性。信息管理流程包括信息收集、信息整理、信息存储、信息利用、信息反馈等环节。信息收集是指各科室按照规定收集生物安全信息，确保信息收集的全面性和完整性。信息整理是指对收集到的信息进行整理，确保信息内容的准确性和规范性。信息存储是指将整理后的信息进行存储，确保信息的安全性和可靠性。信息利用是指对信息进行利用，如进行分析、评估、决策等。信息反馈是指将信息利用的结果进行反馈，如改进生物安全管理工作。医务科和院感科负责信息管理流程的组织实施，确保信息管理流程符合要求。

（五）信息存储与保管

乡镇卫生院应当建立生物安全信息存储与保管制度，确保信息的安全性和保密性。纸质记录应当存放在指定地点，并由专人保管。电子记录应当存储在专业的生物安全管理系统上，并设置访问权限，防止信息泄露。医务科和院感科负责信息存储与保管工作的监督，确保信息存储与保管符合要求。

（六）信息利用与反馈

乡镇卫生院应当充分利用生物安全信息，进行生物安全管理工作的分析和评估，并根据评估结果采取改进措施。医务科和院感科应当定期对生物安全信息进行分析，评估生物安全管理效果，并向卫生院领导汇报。卫生院领导应当根据评估结果，制定改进措施，提高生物安全管理水平。同时，卫生院应当将生物安全信息利用的结果进行反馈，如向医务人员通报生物安全管理工作的情况，提高医务人员的生物安全意识。

（七）信息公开与共享

乡镇卫生院应当建立生物安全信息公开与共享制度，确保信息在卫生院内部得到有效共享。医务科和院感科负责信息公开与共享工作的组织实施，确保信息公开与共享符合要求。信息公开可以通过会议、公告、内部网络等方式进行。信息共享可以通过建立生物安全信息共享平台，实现信息在卫生院内部的共享。通过信息公开与共享，可以提高医务人员的生物安全意识，促进生物安全管理工作的顺利开展。

（八）信息保密

乡镇卫生院应当建立生物安全信息保密制度，确保信息的保密性。医务科和院感科应当对医务人员进行信息保密培训，提高医务人员的信息保密意识。医务人员应当严格遵守信息保密制度，不得泄露生物安全信息。卫生院应当对违反信息保密制度的行为进行严肃处理，确保信息保密制度的执行。通过信息保密制度的实施，可以防止生物安全信息泄露，保护患者和医务人员的隐私。

六、生物安全事故应急预案与处置

生物安全事故是指因生物性危害导致的意外事件，可能对医务人员、患者、访客以及公众的健康安全构成威胁。乡镇卫生院应当制定生物安全事故应急预案，明确应急处置流程和职责分工，确保在发生生物安全事故时能够及时有效地进行处置，最大限度地减少损失。为规范乡镇卫生院生物安全事故应急处置工作，制定本制度。

（一）应急预案制定与演练

乡镇卫生院应当根据实际情况制定生物安全事故应急预案，预案应当包括生物安全事故的分类、应急处置流程、职责分工、资源调配、信息报告、后期处理等内容。应急预案应当定期进行评估和修订，确保预案的实用性和有效性。医务科和院感科负责应急预案的制定和修订，并组织开展应急预案演练，提高医务人员的应急处置能力。应急预案演练应当模拟真实的生物安全事故场景，检验预案的可行性和医务人员的应急处置能力。演练结束后，应当对演练情况进行评估，总结经验教训，进一步完善应急预案。

（二）生物安全事故分类

生物安全事故根据危害程度和影响范围分为一般事故、较大事故、重大事故和特别重大事故四类。一般事故是指造成少量人员感染或健康损害的事故。较大事故是指造成较多人员感染或健康损害，或对公众健康安全造成一定影响的事故。重大事故是指造成大量人员感染或健康损害，或对公众健康安全造成较大影响的事故。特别重大事故是指造成重大人员伤亡，或对公众健康安全造成严重危害的事故。医务科和院感科负责生物安全事故的分类，并根据事故等级采取相应的应急处置措施。

（三）应急处置流程

发生生物安全事故时，卫生院应当立即启动应急预案，按照应急处置流程进行处置。应急处置流程包括事件报告、现场处置、人员疏散、医疗救治、信息发布、后期处理等环节。事件报告是指发生生物安全事故后，应当立即向医务科和院感科报告，并向上级卫生健康行政部门报告。现场处置是指立即采取措施控制事态发展，防止事态扩大。人员疏散是指将受威胁人员疏散到安全地带。医疗救治是指对受感染人员及时进行医疗救治。信息发布是指及时向公众发布信息，防止恐慌发生。后期处理是指对事故进行调查处理，总结经验教训，防止类似