2026年非计划性拔管考核试题及答案

2026年非计划性拔管考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是非计划性拔管（UE）的直接后果（）A.气道损伤B.呼吸机相关性肺炎发生率下降C.再插管率升高D.ICU住院时间延长答案：B2.成人经口气管插管患者，夜间UE发生率最高的时段是（）A.20:00—22:00B.00:00—02:00C.06:00—08:00D.12:00—14:00答案：B3.关于RASS评分，下列描述正确的是（）A.+4分代表患者清醒且合作B.0分代表患者浅镇静状态C.−2分代表患者可被唤醒且眼神接触>10秒D.−5分代表患者对声音刺激无反应答案：D4.下列哪项措施最能降低ICU气管插管患者UE风险（）A.每日中断镇静B.持续静脉泵入丙泊酚C.常规使用物理约束D.延长机械通气时间答案：A5.固定气管插管时，推荐采用的最小固定深度为门齿处刻度（）A.18cmB.20cmC.22cmD.24cm答案：C6.下列哪项属于“计划性拔管”定义范畴（）A.拔管后24h内再插管B.医生下达拔管医嘱后30min内完成C.患者自行将胃管拔除D.转运途中导管意外脱落答案：B7.关于UE分级，下列哪项属于GradeⅢ（）A.无需任何处理B.需重新置管但无血流动力学波动C.需重新置管并出现严重低氧血症D.导致死亡答案：C8.下列哪项不是《2025版中国成人UE防控专家共识》推荐的“捆绑措施”内容（）A.每日评估拔管指征B.床旁超声评估胃残余量C.规范固定导管D.加强医护协同宣教答案：B9.对ICU护士进行UE情景模拟培训的最佳周期为（）A.每月1次B.每季度1次C.每半年1次D.每年1次答案：B10.下列哪项指标最能反映UE的“伤害程度”（）A.拔管发生率B.再插管率C.拔管后PaO₂/FiO₂下降幅度D.拔管时患者RASS评分答案：C11.关于气管插管固定胶带的选择，下列说法正确的是（）A.普通纸质胶带即可B.应选用≥2.5cm宽度的防水透气胶带C.固定前无需清洁面部D.胶带缠绕导管2圈即可答案：B12.下列哪项不是导致UE的患者因素（）A.谵妄B.男性C.高龄D.低氧血症答案：B13.对气管插管患者实施“护士患者手势沟通卡”最主要目的是（）A.降低焦虑B.减少镇静药物用量C.降低UE发生率D.提高满意度答案：C14.关于UE根因分析（RCA），最佳启动时限为事件发生后（）A.1h内B.6h内C.24h内D.72h内答案：C15.下列哪项属于“人工气道非计划性拔管”定义（）A.医生拔除气管插管后48h内再插管B.患者自行拔除气管切开套管C.转运途中气管插管滑脱未再插管D.拔管后需无创通气支持答案：B16.对UE事件进行多科室讨论时，核心成员不包括（）A.值班医生B.责任护士C.医院感染管理科D.医保办工作人员答案：D17.下列哪项不是UE的护理质量敏感指标（）A.每100个带管日UE次数B.再插管中位时间C.拔管后ICU停留天数D.护士离职率答案：D18.关于“床头抬高30°—45°”的循证证据，下列说法正确的是（）A.仅适用于肠内营养患者B.可降低UE发生率约30%C.会增加骶尾部压疮风险D.对VAP无影响答案：B19.下列哪项药物与UE风险呈正相关（）A.右美托咪定B.氟哌啶醇C.丙泊酚D.咪达唑仑答案：D20.关于UE的“黑匣子”预警系统，触发阈值通常设置为（）A.RASS≥+1且导管固定评分<3分B.RASS≤−3且FiO₂>0.6C.护士工龄<1年D.年龄>80岁答案：A21.下列哪项不是UE的“二次固定”材料（）A.一次性固定器B.丝绸胶布“工”字法C.弹力网帽D.透明半透膜敷料答案：C22.对UE事件进行SBAR汇报时，“B”指的是（）A.背景B.现状C.评估D.建议答案：A23.下列哪项属于“拔管后快速评估”内容（）A.血气分析B.咳嗽峰流速C.胸片D.心脏超声答案：B24.关于“集束化镇静镇痛谵妄管理（PADIS）”，下列说法错误的是（）A.强调早期活动B.推荐常规使用苯二氮卓类C.强调家属参与D.强调睡眠管理答案：B25.下列哪项不是UE的“高风险时段”（）A.交接班B.夜班凌晨C.转运检查D.医生查房答案：D26.关于“拔管指征”的客观指标，下列哪项最重要（）A.PaO₂/FiO₂>200mmHgB.咳嗽峰流速>60L/minC.呼吸频率<30次/分D.血流动力学稳定答案：B27.下列哪项属于“UE零事件”质量目标（）A.发生率<0.5/100带管日B.再插管率<5%C.零伤害D.零纠纷答案：C28.关于“床旁超声评估胃残余量”，下列说法正确的是（）A.可替代胃管固定评估B.与UE无直接关联C.可降低误吸风险D.可减少镇静药物用量答案：C29.下列哪项不是UE的“系统因素”（）A.护士人力不足B.固定材料缺失C.培训不到位D.患者文化程度低答案：D30.关于“UE事件公开讨论会”，下列做法正确的是（）A.仅护士长参加B.对责任护士进行经济处罚C.采用“无惩罚”文化D.不记录会议纪要答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于UE的“高危导管”（）A.经口气管插管B.中心静脉导管C.鼻胃管D.动脉测压管E.导尿管答案：ABD32.关于“UE风险评估表”内容，应包含（）A.意识状态B.镇静评分C.导管固定评分D.既往拔管史E.家庭经济状况答案：ABCD33.下列哪些措施可降低夜间UE发生率（）A.增加夜间护士人力B.使用夜间镇静套餐C.床旁放置家属陪护床D.采用“睡眠集束”策略E.关闭所有灯光答案：ABD34.关于“拔管后吞咽功能筛查”，可采用（）A.水吞咽试验B.染料试验C.床旁超声D.纤维内镜E.颈部CT答案：ABCD35.下列哪些属于UE的“二次伤害”（）A.再插管相关气道撕裂B.拔管后误吸导致肺炎C.心理创伤D.医疗纠纷赔偿E.护士离职答案：ABCD36.关于“UE根因分析”常用工具，包括（）A.鱼骨图B.5WhyC.FMEAD.PDSAE.SWOT答案：ABCD37.下列哪些属于“UE预警系统”数据采集内容（）A.实时RASSB.固定胶带渗透度C.护士工龄D.患者体温E.导管外露长度变化答案：ABE38.关于“家属参与UE防控”，可采取（）A.签署“防拔管告知书”B.教授“握手信号”C.夜间陪护D.参与镇静评估E.协助固定导管答案：ABC39.下列哪些属于“UE质量改进”PDCA循环的“C”阶段工作（）A.数据收集B.效果评价C.标准化流程D.再培训E.原因分析答案：AB40.关于“UE事件上报系统”，应满足（）A.匿名性B.实时性C.可追溯D.可导出ExcelE.自动推送科主任答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.非计划性拔管英文缩写为________，定义为患者________或________意外拔除导管。答案：UE；自行；医护操作不当42.我国《2025版共识》将UE发生率控制目标定为≤________例/100带管日。答案：0.343.RASS评分为+3分时，患者表现为________。答案：激烈躁动，对抗呼吸机44.固定气管插管时，推荐采用“________”字形交叉固定法。答案：工45.咳嗽峰流速低于________L/min被视为拔管失败高危。答案：6046.根因分析需在事件发生后________小时内启动，________天内完成。答案：24；747.拔管后需监测患者声音嘶哑超过________周应行喉镜评估。答案：248.导管固定评分≤________分定义为固定不牢。答案：249.夜间UE占全天比例的________%以上。答案：6050.采用“________”文化可提升护士主动上报率。答案：无惩罚四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.所有UE事件都必须重新置管。（）答案：×52.透明敷料可用于气管切开套管二次固定。（）答案：√53.拔管后声音嘶哑提示一定存在喉返神经损伤。（）答案：×54.护士工龄与UE发生率呈负相关。（）答案：√55.采用镇静评分后无需再进行谵妄评估。（）答案：×56.每日唤醒试验可增加患者自我拔管风险。（）答案：×57.家属陪护可降低夜间UE发生率。（）答案：√58.固定胶带遇水松动后应立即更换。（）答案：√59.所有UE事件均需组织多学科讨论。（）答案：×60.零伤害是UE质量管理的终极目标。（）答案：√五、简答题（每题6分，共30分）61.简述非计划性拔管的分级标准。答案：GradeⅠ：无需任何处理；GradeⅡ：需重新置管但无血流动力学及氧合恶化；GradeⅢ：需重新置管并出现严重低氧血症、血流动力学不稳定；GradeⅣ：直接导致死亡。62.列举并说明降低UE的“5个核心环节”。答案：①每日评估拔管指征，减少不必要带管时间；②标准化固定：采用工字法+固定器+二次固定；③合理镇静镇痛：目标RASS−2~0分，避免过度镇静或躁动；④医护患沟通：使用手势卡、写字板、家属宣教；⑤高风险时段增派人力：交接班、夜间、转运。63.简述UE根因分析的基本步骤。答案：①事件通报与资料收集；②组建RCA团队；③还原时间轴；④识别近端原因；⑤挖掘根本原因；⑥制定改进措施；⑦效果追踪与反馈。64.说明“咳嗽峰流速”测定方法及临床意义。答案：患者半卧45°，充分清醒，指导其用力咳嗽，使用便携式峰流速仪置于气管插管末端，连续三次取最大值。>60L/min提示拔管成功率高，<60L/min提示失败风险大，需延迟拔管或加强气道清理。65.简述“无惩罚文化”在UE管理中的作用。答案：消除护士顾虑，提升上报率；聚焦系统改进而非个人责罚；促进开放讨论，挖掘深层原因；增强团队凝聚力，持续质量改进。六、案例分析题（每题10分，共40分）66.病例：男，56岁，ARDS，经口气管插管第3天，RASS+2分，夜间02:30自行拔管，SpO₂降至72%，紧急再插管成功。问题：（1）该事件分级；（2）列出3个近端原因；（3）提出3条改进措施。答案：（1）GradeⅢ。（2）近端原因：①夜间镇静不足RASS+2；②固定胶带被汗液浸湿松动；③单人值守，未及时巡视。（3）改进：①夜间增加1名护士；②采用防水胶带+固定器双重固定；③实施夜间镇静套餐，目标RASS−1~0。67.病例：女，82岁，COPD，气管切开第5天，家属陪护，清晨06:10翻身时套管脱出，无法立即复位，行气管插管成功。问题：（1）是否属于UE；（2）列出2个系统原因；（3）写出3条防范策略。答案：（1）属于UE。（2）系统原因：①无标准化翻身流程；②套管固定带老化未每日检查。（3）策略：①翻身采用“三人法”，专人固定套管；②每日检查固定带松紧度以能插入一指为宜；③对全体护士进行套管固定情景演练。68.病例：男，40岁，多发伤，插管第2天，护士执行口腔护理时意外拔管，立即重新插管成功，无并发症。问题：（1）事件分级；（2）写出RCA中的“人为因素”；（3）设计1项改进的SOP要点。答案：（1）GradeⅡ。（2）人为因素：护士未双人操作，未使用牙垫固定，操作前未评估固定牢靠度。（3）SOP要点：①口腔护理必须双人协同，一人固定导管，一人操作；②先检查刻度再松开固定，操作完毕即刻复位并记录刻度；③每班交接导管外露长度。69.病例：某ICU2025年7月UE发生率0.8/100带管日，高于目标。问题：（1）采用PDCA循环写出“P”阶段3项计划；（2）写出“C”阶段2项数据指标；（3）若改进无效，下一步质量工具选择。答案：（1）“P”阶段：①组织全员培训，考核通过率100%；②修订固定流程，引入一次性固定器；③夜间增加1名护士，人力配比1∶2。（2）“C”阶段指标：①UE发生率；②再插管中位时间。（3）下一步采用FMEA，对流程进行前瞻性失效分析。七、计算与应用题（每题10分，共20分）70.某ICU2025年8月带管日总计800日，发生UE4例，其中GradeⅡ2例，GradeⅢ2例，再插管3例。计算：（1）UE发生率；（2）再插管率；（3）若下月目标降至0.25/100带管日，允许最多发生几例UE？答案：（1）4/800=0.5/100带管日；（2）3/4=75%；（3）800×0.25/100=2例。71.某科室实施改进后，9月带管日900日，UE1例，再插管1例，节约再插管费用每例平均5000元。计算：（1）改进前后UE发生率下降百分比；（2）估算节约费用；（3）若培训成本8000元，ROI是多少？答案：（1）(0.5−0.11)/0.5=78%；（2）(4−1)×75%