2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案

2025年抗菌药物合理应用培训考核试题附答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列抗菌药物中，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）天然敏感的是（）A.苯唑西林B.头孢曲松C.万古霉素D.阿莫西林/克拉维酸2.根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药首选的给药时机为（）A.术前0.5–2hB.术前12hC.手术结束后即刻D.麻醉诱导前24h3.下列哪种情况属于抗菌药物联合应用的绝对指征（）A.社区获得性肺炎B.急性膀胱炎C.结核分枝杆菌感染D.急性化脓性扁桃体炎4.时间依赖性抗菌药物的关键药效学参数是（）A.Cmax/MICB.AUC0–24/MICC.%T>MICD.半衰期5.对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌（CRE）最常检测到的耐药机制是（）A.超广谱β内酰胺酶（ESBL）B.AmpC酶高表达C.碳青霉烯酶（KPC、NDM）D.外膜孔蛋白缺失合并青霉素结合蛋白突变6.下列药物中，可导致“红人综合征”不良反应的是（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.替考拉宁D.达托霉素7.妊娠期尿路感染经验性治疗首选口服药物为（）A.左氧氟沙星B.呋喃妥因C.四环素D.甲硝唑8.下列抗菌药物中，脂溶性最高、易透过血脑屏障的是（）A.头孢他啶B.美罗培南C.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶D.阿米卡星9.对艰难梭菌感染（CDI）轻中度初发患者，首选口服药物为（）A.甲硝唑B.万古霉素C.非达霉素D.利福昔明10.下列药物中，属于浓度依赖性且长抗生素后效应（PAE）的是（）A.头孢吡肟B.阿奇霉素C.阿米卡星D.哌拉西林/他唑巴坦11.新生儿出生后7d内，抗菌药物剂量需按哪种体重计算（）A.实际体重B.理想体重C.校正胎龄体重D.干体重12.下列哪项不是抗菌药物处方前置审核的核心内容（）A.适应证B.给药剂量C.药品批号D.疗程与联合用药合理性13.对青霉素过敏的梅毒孕妇，首选替代药物为（）A.多西环素B.头孢曲松C.红霉素D.阿奇霉素14.下列药物中，可安全用于G6PD缺乏症患者的是（）A.磺胺甲噁唑B.伯氨喹C.呋喃妥因D.头孢曲松15.碳青霉烯类与丙戊酸合用时，可导致（）A.癫痫加重B.丙戊酸血药浓度显著降低C.肝毒性增加D.血小板减少16.下列抗菌药物中，最易引起QT间期延长的是（）A.克拉霉素B.头孢哌酮C.氨曲南D.替加环素17.对铜绿假单胞菌具有抗假单胞菌活性的青霉素类是（）A.阿莫西林B.哌拉西林C.苯唑西林D.氯唑西林18.下列药物中，属于氧化型抗菌药物并可用于治疗霍乱的是（）A.多西环素B.环丙沙星C.呋喃唑酮D.阿奇霉素19.下列哪项指标最能预测万古霉素肾毒性（）A.Cmin>20mg/LB.AUC0–24>400mg·h/LC.谷浓度>30mg/LD.峰浓度>60mg/L20.下列抗菌药物中，对支原体无活性的是（）A.左氧氟沙星B.多西环素C.头孢噻肟D.阿奇霉素21.下列药物中，属于RNA聚合酶抑制剂的是（）A.利福平B.利奈唑胺C.夫西地酸D.替加环素22.对碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，国内最常用且循证证据充分的联合方案为（）A.头孢哌酮/舒巴坦+替加环素B.美罗培南+阿米卡星C.哌拉西林/他唑巴坦+左氧氟沙星D.氨曲南+万古霉素23.下列哪项不是抗菌药物DDD（限定日剂量）的用途（）A.监测用药强度B.比较不同医院抗菌药物使用水平C.指导个体化给药剂量D.抗菌药物管理指标计算24.下列药物中，可导致维生素K依赖性凝血障碍的是（）A.头孢哌酮B.万古霉素C.阿奇霉素D.利奈唑胺25.下列抗菌药物中，对厌氧菌覆盖最差的是（）A.甲硝唑B.克林霉素C.头孢曲松D.替加环素26.下列哪项属于抗菌药物分级管理中的“特殊使用级”（）A.阿莫西林B.头孢唑林C.替加环素D.左氧氟沙星27.下列药物中，对革兰阳性菌具有“时间依赖性且较长PAE”特点的是（）A.万古霉素B.达托霉素C.利奈唑胺D.替考拉宁28.下列哪项不是抗菌药物血药浓度监测（TDM）的适应证（）A.万古霉素治疗MRSA肺炎B.氨基糖苷类每日一次大剂量给药C.利奈唑胺长疗程（>7d）D.头孢曲松标准剂量治疗尿路感染29.下列药物中，对弓形虫有协同活性的是（）A.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶B.阿奇霉素C.克拉霉素D.头孢噻肟30.下列哪项属于抗菌药物处方点评中“用药不适宜”的判定标准（）A.无感染证据但预防用药>48hB.术前0.5h给药C.根据药敏结果降阶梯D.疗程5d后评估疗效二、配伍选择题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.阿奇霉素B.头孢曲松C.万古霉素D.美罗培南E.甲硝唑31.社区获得性肺炎门诊患者，合并慢性心肺基础疾病，需覆盖肺炎链球菌及非典型病原体，首选（）32.剖宫产手术预防用药，切皮前30min给药，首选（）33.脑外科术后颅内感染，怀疑MRSA，经验性治疗首选（）34.腹腔感染合并肠球菌，需覆盖厌氧菌，首选联合（）35.新生儿化脓性脑膜炎，怀疑革兰阴性杆菌，首选（）三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）36.下列属于浓度依赖性抗菌药物的有（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.达托霉素D.头孢吡肟E.阿奇霉素37.下列情况需延长β内酰胺类输注时间（持续或延长输注）的有（）A.重症感染B.病原体MIC较高C.药物半衰期短D.患者肾功能亢进E.时间依赖性特征38.下列药物中，可引起双硫仑样反应的有（）A.头孢哌酮B.甲硝唑C.呋喃妥因D.头孢噻肟E.氯霉素39.下列属于抗菌药物管理核心策略（CoreElements）的有（）A.领导承诺B.跟踪监测C.处方预审与反馈D.教育E.诊断管理40.下列抗菌药物中，对分枝杆菌有效的有（）A.利福平B.克拉霉素C.莫西沙星D.阿米卡星E.多西环素41.下列属于碳青霉烯酶的有（）A.KPCB.NDMC.VIMD.IMPE.OXA4842.下列药物中，可导致血小板减少的有（）A.利奈唑胺B.万古霉素C.替加环素D.头孢曲松E.磺胺甲噁唑/甲氧苄啶43.下列属于抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）靶值的有（）A.%T>MICB.Cmax/MIC≥8–10C.AUC0–24/MIC≥25–30D.谷浓度<2mg/LE.蛋白结合率>90%44.下列属于抗菌药物超说明书但循证证据充分的使用有（）A.利奈唑胺治疗结核B.大剂量替加环素治疗CREC.雾化多粘菌素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎D.口服万古霉素治疗CDIE.美罗培南持续输注治疗耐药革兰阴性菌感染45.下列属于抗菌药物处方审核中“超常处方”的有（）A.无适应证使用美罗培南B.超剂量万古霉素未说明理由C.联合三代头孢与四代头孢D.术前2h给药E.疗程>14d无评估记录四、填空题（每空1分，共20分）46.根据PK/PD理论，氨基糖苷类每日一次给药的优点是__________、__________。47.万古霉素治疗MRSA肺炎时，AUC0–24/MIC靶值应≥__________。48.抗菌药物分级管理分为三级：__________、__________、__________。49.妊娠期FDA分级中，__________级药物禁止妊娠妇女使用。50.碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）的定义是对__________、__________或__________中任一药物耐药。51.抗菌药物预防用药原则上不超过术后__________小时，心脏外科可延长至__________小时。52.利奈唑胺为__________类抗菌药物，其作用靶点为__________。53.对青霉素过敏患者，如需治疗梅毒，首选替代药物为__________，疗程__________周。54.抗菌药物DDD的单位为__________。55.抗菌药物血药浓度监测中，万古霉素谷浓度应维持在__________mg/L，如超过__________mg/L，肾毒性风险显著增加。五、简答题（每题8分，共24分）56.简述抗菌药物联合应用的指征，并举例说明。57.简述抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）分类及代表药物，并说明如何指导临床给药。58.简述抗菌药物管理（AMS）中“诊断驱动”策略的具体实施步骤与关键指标。六、案例分析题（共56分）案例一（20分）患者，男，68岁，体重60kg，因“发热、咳嗽3d”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T38.9℃，P110次/分，R28次/分，BP110/70mmHg，SpO290%（吸氧3L/min）。血常规：WBC15×10^9/L，NE%85%。PCT2.5ng/mL。胸CT：右下肺大片实变影，伴空洞。痰涂片：革兰阳性球菌成簇。血气：pH7.35，PaO265mmHg，PaCO248mmHg。入院诊断：社区获得性肺炎（重症），Ⅰ型呼吸衰竭。59.请给出经验性抗菌治疗方案（药物、剂量、给药方式、疗程），并说明理由。（8分）60.入院第3d，痰培养回报MRSA生长，万古霉素MIC=2mg/L，血万古霉素谷浓度12mg/L，PCT降至0.8ng/mL，体温37.2℃。请调整方案并说明依据。（6分）61.患者第7d出现皮疹、血小板降至60×10^9/L，Scr升至1.8mg/dL（基线1.0）。分析可能原因及处理措施。（6分）案例二（18分）患者，女，45岁，体重50kg，因“腹痛、发热2d”入院。既往体健。查体：T39℃，全腹压痛反跳痛。血常规：WBC18×10^9/L，NE%90%。PCT8ng/mL。腹CT：弥漫性腹膜炎，膈下游离气体。急诊行“胃穿孔修补术”。术中见大量脓性液体，培养待回报。62.请给出围手术期预防及经验性治疗方案（药物、剂量、疗程）。（8分）63.术后第2d，腹水培养回报：ESBL阳性大肠埃希菌，对哌拉西林/他唑巴坦敏感，对头孢曲松耐药。当前方案为“头孢曲松+甲硝唑”。请调整并说明理由。（6分）64.术后第5d，患者仍发热，PCT5ng/mL，腹部B超示膈下脓肿。请给出下一步处理策略。（4分）案例三（18分）患者，男，30岁，体重70kg，因“咳嗽、低热2周”入院。既往体健。查体：T37.8℃，消瘦。胸CT：右上肺尖段结节伴空洞，纵隔淋巴结钙化。痰AFB涂片阳性（2+），GeneXpertMTB/RIF：结核分枝杆菌阳性，利福平耐药。65.请给出该患者初始抗结核治疗方案（药物、剂量、给药方式）。（6分）66.基因测序确认rpoB突变，表型试验证实耐多药（INH+利福平）。请重新制定长程方案，并说明疗程及监测要点。（8分）67.治疗3个月后，患者痰AFB仍阳性，分析可能原因及处理。（4分）七、计算题（共20分）68.患者，男，65岁，体重80kg，身高170cm，Scr1.5mg/dL，需静脉给予万古霉素治疗MRSA肺炎。目标AUC0–24/MIC=400（MIC=1mg/L），已知万古霉素清除率CL=0.85×CrCl（CrCl用CockcroftGault公式计算）。（1）计算患者CrCl（保留一位小数）。（4分）（2）计算所需每日总剂量（mg，取整）。（6分）（3）若拟分2次给药，每次剂量及输注时间建议。（4分）（4）简述血药浓度监测采样时间及目标谷浓度范围。（6分）参考答案1C2A3C4C5C6B7B8C9A10C11C12C13B14D15B16A17B18C19C20C21A22A23C24A25C26C27C28D29A30A31A32B33C34E35D36ABC37ABCE38AB39ABCDE40ABCD41ABCDE42ABE43ABC44ABCE45ABCE46.降低耳肾毒性；增强抗菌活性（浓度依赖性杀菌）47.40048.非限制使用级；限制使用级；特殊使用级49.X50.美罗培南；亚胺培南；多立培南51.24；4852.噁唑烷酮；50S核糖体53.头孢曲松；2–454.g55.10–20；3056.指征：①病原未明的严重感染；②单一药物不能控制的混合感染；③防止耐药产生（如结核）；④降低毒性较大药物剂量（如两性霉素B+氟胞嘧啶）；⑤免疫缺陷患者感染。举例：腹腔感染需覆盖革兰阴性杆菌+厌氧菌，可用哌拉西林/他唑巴坦单药，或头孢曲松+甲硝唑联合。57.分类：①浓度依赖：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素，参数Cmax/MIC或AUC/MIC；②时间依赖：β内酰胺类、大环内酯类，参数%T>MIC；③长PAE时间依赖：万古霉素、利奈唑胺，参数AUC/MIC。指导：浓度依赖可日剂量单次；时间依赖需多次或持续输注；长PAE可日1–2次。58.步骤：①建立快速病原学检测平台（GeneXpert、mNGS）；②制定基于病原学的临床路径；③培训医师按路径开药；④实时反馈结果与疗效；⑤关键指标：病原学送检率、经验性治疗符合率、48h病原学导向调整率、抗菌药物使用强度下降率。59.方案：万古霉素15mg/kgq12hivgtt+头孢曲松2gq12hivgtt+阿奇霉素500mgqdivgtt；理由：重症CAP需覆盖肺炎链球菌、军团菌、革兰阴性杆菌及MRSA可能，万古霉素覆盖MRSA，头孢曲松覆盖敏感革兰阴性菌及肺炎链球菌，阿奇霉素覆盖非典型病原体并提供免疫调节。60.调整：停用头孢曲松及阿奇霉素，改为利奈唑胺600mgq12hpo/iv；理由：万古霉素MIC=2mg/L属中介，谷浓度12mg/L未达AUC/MIC≥400，利奈唑胺对MIC≤2mg/L的MRSA敏感，且组织穿透更好，可口服序贯。61.原因：利奈唑胺相关骨髓抑制及肾毒性；处理：立即停用利奈唑胺，换用达托霉素6mg/kgqdiv，监测血常规、肾功能，必要时予血小板生成素、肾保护。62.方案：术前30min头孢唑林2giv+甲硝唑0.5giv；术后头孢唑林+甲硝唑继续24h；经