腹部试题及答案

腹部试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于腹部九分法分区的描述，正确的是：A.上水平线为两侧髂前上棘的连线B.下水平线为两侧肋弓下缘的连线C.左右垂直线为通过腹股沟韧带中点的垂线D.右上腹包含肝右叶、胆囊、右肾上部2.正常成人空腹时，胃泡鼓音区（Traube区）的叩诊边界为：A.左锁骨中线与左腋前线之间，上界为第5肋间，下界为肋弓B.左腋中线与左肩胛线之间，上界为第6肋间，下界为脐水平C.左锁骨中线与左腋后线之间，上界为第4肋间，下界为髂前上棘D.左腋前线与左腋后线之间，上界为第3肋间，下界为肋缘3.患者主诉“转移性右下腹痛”，最可能的诊断是：A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.右侧输尿管结石D.消化性溃疡穿孔4.肝硬化患者出现移动性浊音阳性，提示腹水量至少达到：A.300mlB.500mlC.1000mlD.2000ml5.下列哪项体征提示腹膜受刺激（腹膜刺激征）？A.振水音阳性B.肠鸣音亢进C.腹肌紧张、压痛、反跳痛D.肝浊音界缩小6.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变7.Murphy征阳性主要用于诊断：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.急性胃炎8.正常情况下，肠鸣音的频率为：A.1-2次/分B.3-5次/分C.6-8次/分D.9-10次/分9.患者出现柏油样便，提示上消化道出血量至少为：A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml10.肝-颈静脉回流征阳性提示：A.左心衰竭B.右心衰竭C.肝硬化D.肝癌11.下列哪种疾病可出现“板状腹”？A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.结核性腹膜炎12.腹部触诊时，脾脏肿大分度中，“脾缘超过脐水平线或前正中线”属于：A.轻度肿大B.中度肿大C.高度肿大（巨脾）D.正常范围13.关于胃的解剖位置，错误的是：A.贲门位于第11胸椎左侧B.幽门位于第1腰椎右侧C.胃底与膈和脾相邻D.胃大弯完全位于脐水平以下14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-72小时15.下列哪项是绞窄性肠梗阻的典型表现？A.阵发性腹部绞痛B.呕吐物为胃内容物C.腹膜刺激征阳性D.肠鸣音亢进伴气过水声16.原发性肝癌最常见的转移途径是：A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移17.结核性腹膜炎的腹水性质多为：A.漏出液B.渗出液C.血性腹水D.乳糜性腹水18.下列哪项体征提示肠梗阻？A.振水音阳性（空腹6-8小时后）B.肠鸣音减弱或消失C.肝浊音界消失D.移动性浊音阳性19.消化性溃疡疼痛的节律性中，胃溃疡的典型表现是：A.空腹痛，进食后缓解B.餐后1小时内疼痛，至下次餐前缓解C.夜间痛明显D.疼痛无规律20.腹部叩诊发现肝浊音界消失，最可能的原因是：A.肺气肿B.胃肠胀气C.急性胃肠穿孔D.肝硬化二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少有2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于腹部视诊内容的是：A.腹部外形B.胃肠型及蠕动波C.腹壁静脉曲张D.肠鸣音2.下列哪些疾病可出现右上腹疼痛？A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡C.右侧大叶性肺炎D.急性胰腺炎3.关于肝脏触诊的描述，正确的是：A.正常成人肝脏在右锁骨中线肋缘下不超过1cmB.肝质地分为质软、质韧、质硬三级C.肝癌时肝脏表面可呈结节状D.肝-颈静脉回流征阳性提示肝淤血4.下列哪些属于上消化道出血的表现？A.呕血B.黑便（柏油样便）C.血便（鲜红色）D.失血性周围循环衰竭5.急性阑尾炎的病理类型包括：A.单纯性阑尾炎B.化脓性阑尾炎C.坏疽性及穿孔性阑尾炎D.阑尾周围脓肿三、名词解释（每题4分，共20分）1.腹膜刺激征2.麦氏点（McBurney点）3.移动性浊音4.振水音5.Courvoisier征四、简答题（每题7分，共21分）1.简述肝硬化失代偿期的主要临床表现。2.列举急性胰腺炎的主要实验室检查及意义。3.简述消化性溃疡的疼痛特点（需区分胃溃疡与十二指肠溃疡）。五、案例分析题（14分）患者男性，45岁，因“持续性上腹痛6小时，加重2小时”急诊入院。患者6小时前饮酒后出现上腹部胀痛，未在意；2小时前疼痛加剧，呈刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次，为胃内容物，无咖啡样物质，呕吐后腹痛无缓解。既往有“胆囊结石”病史3年，未规律治疗。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/65mmHg；急性病容，蜷曲体位；全腹压痛（+），以上腹为著，反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”；肝浊音界缩小，移动性浊音（-）；肠鸣音减弱（1次/分）。实验室检查：血常规：WBC18×10⁹/L，N89%；血淀粉酶580U/L（正常参考值30-110U/L）；腹部立位平片：膈下未见游离气体。问题：（1）该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）简述下一步的处理原则。答案部分一、单项选择题1.D2.A3.B4.C5.C6.B7.B8.B9.B10.B11.C12.C13.D14.C15.C16.A17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABC2.ACD3.BCD4.ABD5.ABCD三、名词解释1.腹膜刺激征：指腹部因腹膜受刺激而出现的体征，包括腹肌紧张、压痛和反跳痛，是急性腹膜炎的典型表现。2.麦氏点（McBurney点）：位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，是阑尾根部的体表投影，急性阑尾炎时此处常有明显压痛。3.移动性浊音：因体位改变而出现的浊音区变动现象。当腹腔内游离液体超过1000ml时，患者取仰卧位，液体积于腹腔两侧，叩诊呈浊音；取侧卧位时，液体积于下侧，上侧腹部转为鼓音，提示腹水存在。4.振水音：胃内气体与液体撞击产生的声音。检查时，患者取仰卧位，医生以冲击触诊法振动胃部，或用听诊器听诊，若听到气液撞击的“咣啷”声，提示胃内有大量液体潴留（如幽门梗阻、胃扩张）。5.Courvoisier征：指胰头癌压迫胆总管导致胆道梗阻时，出现的无痛性、进行性加重的黄疸，同时可触及肿大、无压痛的胆囊（因胆总管梗阻，胆囊被动充盈）。四、简答题1.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括：（1）肝功能减退表现：①全身症状：乏力、消瘦、低热；②消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐，黄疸（肝细胞性）；③出血倾向：牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜（与凝血因子合成减少、脾功能亢进有关）；④内分泌紊乱：雌激素灭活减少（蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育），醛固酮/抗利尿激素增多（腹水、水肿）；⑤贫血（营养不良、脾亢、消化道出血）。（2）门脉高压表现：①脾大（可伴脾功能亢进，三系减少）；②侧支循环建立（食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）；③腹水（最突出的表现，与门脉高压、低白蛋白血症、有效循环血量不足等有关）。2.急性胰腺炎的主要实验室检查及意义：（1）血淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后下降，持续3-5天；超过正常值3倍可诊断（需排除其他急腹症）。（2）尿淀粉酶：发病后12-24小时开始升高，持续1-2周，适用于就诊较晚的患者。（3）血清脂肪酶：发病后24-72小时升高，持续7-10天，对就诊较晚的患者诊断价值更高。（4）血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高（提示感染或炎症反应）。（5）C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症严重程度。（6）生化检查：血糖升高（胰腺损伤致胰岛素分泌减少）、血钙降低（与脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸结合钙有关，低钙血症提示病情严重）。（7）影像学检查：腹部B超可发现胰腺肿大、胰周渗出；CT（增强CT）是诊断急性胰腺炎的金标准，可显示胰腺水肿、坏死及胰周积液情况。3.消化性溃疡的疼痛特点：（1）共同点：慢性（数年至数十年）、周期性（发作与缓解交替，秋冬/冬春之交易发作）、节律性（与进食相关）。（2）胃溃疡（GU）：疼痛多在餐后1小时内出现（胃内食物刺激胃酸分泌，刺激溃疡面），经1-2小时后逐渐缓解，至下次餐前消失，即“进食-疼痛-缓解”。疼痛部位多在中上腹或偏左。（3）十二指肠溃疡（DU）：疼痛多为空腹痛（餐后2-4小时，胃排空后胃酸直接刺激溃疡面）或夜间痛（夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增加），进食后可缓解，即“疼痛-进食-缓解”。疼痛部位多在中上腹或偏右。五、案例分析题（1）最可能的诊断：急性重症胰腺炎（或急性胰腺炎伴腹膜炎）。诊断依据：①病史：中年男性，有胆囊结石病史（胆源性胰腺炎诱因），发病前饮酒（酒精可刺激胰液分泌，诱发胰腺炎）；②症状：持续性上腹痛，向腰背部放射（胰腺炎症刺激腹膜后神经），伴恶心、呕吐（胰液渗出刺激胃肠道），呕吐后无缓解（与肠梗阻呕吐不同）；③体征：体温升高（38.5℃）、心率增快（110次/分），全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（“板状腹”提示腹膜炎），肠鸣音减弱（肠麻痹表现）；④实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例显著升高（提示感染或严重炎症），血淀粉酶显著升高（超过正常值5倍以上，支持胰腺炎诊断）；⑤腹部立位平片：膈下无游离气体（排除胃肠穿孔）。（2）需鉴别诊断的疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈刀割样腹痛，迅速波及全腹，肝浊音界消失，腹部立位平片可见膈下游离气体（本例无此表现）。②急性胆囊炎：右上腹疼痛，Murphy征阳性，B超可见胆囊结石、胆囊壁增厚（本例为上腹痛为主，需结合B超鉴别）。③急性肠梗阻：阵发性绞痛，呕吐、腹胀、停止排气排便，肠鸣音亢进或气过水声（本例肠鸣音减弱，且无腹胀、停止排气排便表现）。④急性心肌梗死：少数下壁心梗可表现为上腹痛，但多有胸痛、心电图ST段改变及心肌酶升高（本例无相关症状，需查心电图排除）。（3）下一步处理原则：①监护与支持治疗：密切监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧）、尿量、意识状态；建立静脉通路，补液纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（患者BP100/65mmHg，需警惕休克）。②抑制胰酶分泌与活性：使用生长抑素或其类似物（如奥曲肽）抑制胰液分泌；质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸分泌，间接减少胰液分泌。③控制感染：因患者有发热、白细胞升高，需经验性使用广谱抗生