腹部损伤的试题及答案

腹部损伤的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于闭合性腹部损伤的特点，下列描述错误的是：A.多由钝性暴力引起（如撞击、挤压）B.体表无伤口，但可能合并内脏损伤C.早期临床表现可能不典型，易漏诊D.空腔脏器损伤比实质脏器损伤更易导致失血性休克答案：D解析：实质脏器（如肝、脾）血供丰富，损伤后易发生大出血，导致失血性休克；空腔脏器（如胃、肠）损伤主要表现为腹膜炎，休克多为感染性，发生较晚。2.腹部损伤患者出现“板状腹”，最可能的原因是：A.脾破裂B.肝破裂C.胃十二指肠穿孔D.胰腺损伤答案：C解析：空腔脏器破裂后，消化液漏入腹腔刺激腹膜，可引起强烈的腹膜刺激征，表现为腹肌紧张如“板状腹”，常见于胃十二指肠穿孔。3.诊断性腹腔穿刺术对腹部损伤的阳性判断标准是：A.抽出0.5ml不凝血B.抽出1ml澄清腹腔积液C.抽出2ml脓性液体D.抽出3ml含胆汁的液体答案：A解析：诊断性腹腔穿刺抽出不凝血（因腹膜的去纤维作用，血液不凝固）提示实质性脏器或血管破裂；若抽出胃肠内容物、胆汁、尿液等提示空腔脏器损伤。阳性标准为抽出≥0.1ml不凝血或胃肠内容物。4.下列哪项不属于腹部损伤患者需紧急手术的指征？A.腹痛进行性加重，范围扩大B.血压持续下降，经抗休克治疗无改善C.腹腔穿刺抽出少量淡黄色澄清液体D.红细胞计数进行性下降，血红蛋白降低答案：C解析：紧急手术指征包括：①全身情况恶化（如休克加重）；②腹膜刺激征进行性加重；③怀疑有腹腔内活动性出血（如血红蛋白持续下降）；④空腔脏器破裂证据（如膈下游离气体、穿刺出胃肠内容物）。抽出淡黄色澄清液体可能为正常腹腔积液或少量渗出，需结合其他指标判断。5.脾破裂患者最典型的临床表现是：A.左肩放射性疼痛（Kehr征）B.右肩放射性疼痛C.腰背部疼痛D.会阴部放射痛答案：A解析：脾破裂时，血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部牵涉痛（Kehr征）；肝破裂时血液刺激右侧膈肌，可引起右肩牵涉痛。6.腹部损伤患者出现“腹腔间隔室综合征”（ACS），最关键的处理措施是：A.快速补液扩容B.立即剖腹减压C.应用大剂量抗生素D.行血液净化治疗答案：B解析：ACS是因腹腔内压力持续＞20mmHg（伴器官功能障碍），可导致心、肺、肾等多器官功能衰竭。最有效的治疗是紧急剖腹减压，降低腹腔压力。7.关于小肠破裂的特点，下列描述正确的是：A.早期即出现明显腹膜刺激征B.多表现为失血性休克C.诊断主要依赖X线平片（膈下游离气体）D.破裂口多位于系膜缘对侧答案：A解析：小肠内容物含消化酶和细菌，破裂后易早期引发腹膜炎，腹膜刺激征明显；X线平片仅约50%患者可见膈下游离气体；破裂口多位于系膜缘（因系膜缘血供丰富，损伤概率高）。8.腹部损伤患者急诊超声检查提示“脾周低回声区，腹腔积液深约4cm”，最可能的诊断是：A.脾包膜下血肿B.脾真性破裂C.脾中央型破裂D.脾梗死答案：B解析：脾真性破裂（包膜和实质均破裂）表现为血液流入腹腔，超声可见脾周或腹腔积液；包膜下血肿为脾包膜下局限性积血，中央型破裂为脾实质内血肿，均无腹腔积液。9.胰腺损伤的典型实验室检查异常是：A.血淀粉酶升高B.血白细胞计数降低C.血钾升高D.血钠升高答案：A解析：胰腺损伤后，胰酶外漏可导致血、尿淀粉酶升高（但需注意与胃肠道穿孔鉴别）；白细胞计数多升高（炎症反应）。10.腹部闭合性损伤患者，血压80/50mmHg，心率120次/分，腹腔穿刺抽出不凝血，首选的处理措施是：A.立即行CT检查明确损伤部位B.快速补液输血，同时准备手术C.应用血管活性药物提升血压D.行诊断性腹腔镜检查答案：B解析：患者存在失血性休克（血压低、心率快），腹腔穿刺阳性，提示腹腔内活动性出血，需边抗休克（补液输血）边紧急手术止血，避免因检查延误治疗。11.下列哪项是肝破裂与脾破裂的主要鉴别点？A.有无休克表现B.腹腔穿刺液性质C.有无腹膜刺激征D.有无黑便答案：C解析：肝破裂时，胆汁漏入腹腔可引起明显腹膜刺激征（腹痛、肌紧张）；脾破裂主要为血液刺激，腹膜刺激征较轻。两者均可出现休克（失血性），腹腔穿刺均可能抽出不凝血。12.关于结肠破裂的处理原则，错误的是：A.一期缝合修补适用于裂口小、污染轻的患者B.需常规行近端结肠造瘘C.术后需加强抗感染治疗D.晚期损伤（＞6小时）多选择造瘘术答案：B解析：结肠破裂的处理需根据损伤时间、污染程度决定：裂口小、污染轻、伤后6小时内可一期修补；污染重、损伤时间长（＞6小时）或合并其他脏器损伤时，多选择近端造瘘+远端封闭（Hartmann手术），并非所有结肠破裂都需造瘘。13.腹部损伤患者出现“迟发性脾破裂”，最可能的原因是：A.脾包膜下血肿继发破裂B.脾动脉分支血栓形成C.脾静脉栓塞D.脾梗死答案：A解析：迟发性脾破裂指伤后48小时至数周出现的脾破裂，多因脾包膜下血肿逐渐增大，最终包膜破裂导致大出血。14.诊断腹部损伤最常用的影像学检查是：A.X线平片B.超声C.CTD.MRI答案：B解析：超声检查快速、无创、可床旁进行，是腹部损伤的首选筛查方法，可明确腹腔积液、实质脏器损伤；CT准确性更高，但需患者能配合检查。15.腹部损伤患者出现“进行性腹胀”，最可能的原因是：A.低蛋白血症B.麻痹性肠梗阻C.腹腔内出血D.急性胃扩张答案：B解析：腹部损伤后，腹膜受刺激（血液、消化液）可导致肠壁水肿、蠕动减弱，引发麻痹性肠梗阻，表现为进行性腹胀、肠鸣音减弱或消失。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.下列属于腹部闭合性损伤常见受损器官的是：A.脾B.肝C.十二指肠D.胰答案：ABCD解析：脾是最易受损的实质脏器（位置固定、质脆），其次为肝；空腔脏器中十二指肠（腹膜后位，固定）、胰（深在）也易受伤。2.腹部损伤患者出现失血性休克的急诊处理原则包括：A.快速建立2条以上静脉通道B.先输注晶体液（如生理盐水），再输注胶体液C.立即大量输注库存血（＞2000ml）D.积极准备手术止血答案：ABD解析：失血性休克需快速补液（晶体液+胶体液），维持组织灌注；库存血需根据血红蛋白水平输注，避免大量输注导致凝血功能障碍；关键是手术止血。3.关于腹腔穿刺的注意事项，正确的是：A.取平卧位，选择左或右髂前上棘与脐连线中外1/3交点B.穿刺前需排空膀胱C.若抽不出液体，可改变体位或更换穿刺点D.抽出胃肠内容物提示空腔脏器损伤答案：ABCD解析：腹腔穿刺点常选麦氏点或反麦氏点（脐与髂前上棘连线中外1/3）；排空膀胱避免损伤；多次阴性不能完全排除损伤；抽出胃肠内容物、胆汁等提示空腔脏器破裂。4.胰腺损伤的临床表现包括：A.上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射B.腹膜刺激征C.血、尿淀粉酶升高D.腹腔穿刺液淀粉酶升高答案：ABCD解析：胰腺损伤后，胰酶外漏刺激腹膜，引起上腹痛（向腰背部放射）、腹膜刺激征；血、尿及腹腔穿刺液淀粉酶升高（特异性较高）。5.腹部损伤患者需警惕的“隐匿性损伤”包括：A.腹膜后血肿B.十二指肠腹膜后破裂C.小肠系膜损伤D.脾包膜下血肿答案：ABCD解析：腹膜后结构（如十二指肠、胰腺、大血管）损伤早期症状不典型；小肠系膜损伤可能仅表现为局限性腹痛；脾包膜下血肿初期无腹腔积液，易漏诊。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述闭合性腹部损伤的诊断步骤。答案：闭合性腹部损伤的诊断需遵循“全面评估、动态观察”原则，步骤如下：①详细询问病史：包括受伤时间、暴力性质（撞击、挤压等）、受力部位、伤后症状（腹痛部位、性质、放射痛）及伴随症状（恶心、呕吐、血尿等）。②全面体格检查：重点检查腹部（压痛、反跳痛、肌紧张的范围和程度）、肠鸣音（减弱或消失提示肠麻痹）、移动性浊音（提示腹腔积液）；同时评估生命体征（血压、心率、呼吸）及其他系统（如颅脑、胸部、四肢）有无合并损伤。③辅助检查：-实验室检查：血常规（血红蛋白、红细胞比容下降提示出血）、血淀粉酶（升高提示胰腺或十二指肠损伤）、尿常规（血尿提示泌尿系损伤）。-影像学检查：超声（首选，快速判断腹腔积液、实质脏器损伤）、CT（更准确，可显示腹膜后损伤、血肿）、X线平片（膈下游离气体提示空腔脏器破裂）。-诊断性腹腔穿刺/灌洗：阳性结果（不凝血、胃肠内容物）可明确腹腔内损伤。④动态观察：对一时不能明确诊断者，需留院观察（每15-30分钟监测生命体征，每30分钟检查腹部体征，每1-2小时复查血常规），若出现病情恶化（如腹痛加重、血压下降），需及时手术探查。2.试述脾破裂的分型及处理原则。答案：脾破裂按病理解剖分为三型：①中央型破裂：脾实质深部血肿，包膜完整，临床表现轻（左上腹隐痛），易发展为迟发性破裂。②被膜下破裂：脾包膜下血肿，被膜完整，可因活动或外力诱发被膜破裂（迟发性破裂多为此型）。③真性破裂：脾被膜和实质同时破裂，最常见（占85%），表现为腹腔内大出血（休克）及腹膜刺激征（较轻）。处理原则：①非手术治疗：适用于血流动力学稳定（血压、心率正常）、无腹腔内活动性出血证据（超声/CT提示血肿局限，腹腔积液少）、年龄＜50岁的患者。需绝对卧床，密切监测生命体征、血红蛋白及影像学变化，若病情恶化立即手术。②手术治疗：-保脾手术：如脾破裂修补术（裂口小、无活动性出血）、脾部分切除术（局限于某一极的损伤），适用于儿童或年轻患者（保留脾免疫功能）。-脾切除术：适用于严重粉碎性破裂、无法修补的大裂口或合并其他脏器损伤需快速止血者。术后需注意凶险性感染（OPSI）的预防（儿童需接种肺炎球菌疫苗）。3.空腔脏器破裂与实质脏器破裂的临床表现有何不同？答案：空腔脏器（如胃、肠、胆囊）破裂与实质脏器（如肝、脾、肾）破裂的临床表现差异主要体现在以下方面：①主要症状：-空腔脏器破裂：以腹膜炎为核心表现，腹痛剧烈（持续性、弥漫性），伴恶心、呕吐；后期可因感染出现发热、白细胞升高。-实质脏器破裂：以失血性休克为核心表现，早期即出现面色苍白、血压下降、心率增快；腹痛较轻（血液刺激腹膜），可伴牵涉痛（如脾破裂的左肩痛）。②腹膜刺激征：-空腔脏器破裂：明显（消化液、细菌刺激），表现为压痛、反跳痛、肌紧张（“板状腹”见于胃十二指肠穿孔）。-实质脏器破裂：较轻（血液刺激较弱），仅表现为轻度压痛，肌紧张不显著。③腹腔穿刺结果：-空腔脏器破裂：抽出胃肠内容物、胆汁、脓性液体，或镜检见大量白细胞。-实质脏器破裂：抽出不凝血（因腹膜去纤维作用），镜检见大量红细胞。④影像学表现：-空腔脏器破裂：X线平片可见膈下游离气体（胃、十二指肠破裂）；超声/CT可见腹腔积液（以渗出液为主）。-实质脏器破裂：超声/CT可见实质脏器形态失常（如脾裂伤、肝包膜下血肿），腹腔积液（以血液为主）。4.简述腹部损伤患者抗休克治疗的要点。答案：腹部损伤合并休克（多为失血性，少数为感染性）的抗休克治疗需遵循“边抗休克边手术”原则，要点如下：①快速补液：建立2条以上大静脉通道（如肘正中静脉、股静脉），首先输注晶体液（生理盐水或乳酸林格液）1000-2000ml，再补充胶体液（羟乙基淀粉、白蛋白），维持收缩压≥90mmHg、尿量≥0.5ml/（kg·h）。②输血治疗：血红蛋白＜70g/L或出现进行性下降时，输注红细胞悬液；若大量失血（＞30%血容量），需补充新鲜冰冻血浆、血小板（纠正凝血功能障碍）。③控制出血：失血性休克的根本原因是活动性出血，需在抗休克同时紧急手术止血（如脾切除、肝破裂修补），避免因单纯补液延误手术时机（“损伤控制复苏”理念）。④监测指标：持续监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、中心静脉压（CVP，指导补液量）、尿量（反映肾灌注）、血气分析（评估酸中毒）及血常规（血红蛋白、血小板）。⑤感染性休克处理：若为空腔脏器破裂导致的感染性休克，需早期使用广谱抗生素（如三代头孢+甲硝唑），控制感染源（手术切除坏死肠管、腹腔冲洗），并予血管活性药物（去甲肾上腺素）维持血压。5.试述十二指肠损伤的特点及诊断要点。答案：十二指肠损伤的特点：①解剖位置深：大部分位于腹膜后（降部、水平部），损伤后症状隐匿，易漏诊。②后果严重：十二指肠液（含胆汁、胰酶）外漏可引起严重化学性腹膜炎及腹膜后感染，死亡率高（约20%）。③常合并其他损伤：如胰腺、大血管（下腔静脉、腹主动脉）损伤，病情复杂。诊断要点：①病史：上腹部或腰部钝性暴力史（如车祸方向盘撞击），或穿透伤（刀刺伤）。②临床表现：-腹膜内段损伤（球部）：突发上腹部剧烈疼痛，迅速弥漫至全腹，腹膜刺激征明显（压痛、反跳痛、肌紧张）。-腹膜后段损伤（降部、水平部）：早期症状轻（仅上腹部或腰背部隐痛），随后出现腰背部疼痛加剧、右侧睾丸或会阴部放射痛（腹膜后积气刺激）；可有呕吐（含血液）、腹胀（腹膜后感染致肠麻痹）。③辅助检查：-实验室检查：血淀粉酶升高（胰液外漏）、白细胞计数升高（感染）。-影像学检查：-X线平片：腹膜后积气（“花斑样”或“线条状”气体影）、右侧肾周积气。-CT：可清晰显示十二指肠周围血肿、积气、积液（腹膜后间隙密度增高）。-口服泛影葡胺造影：可见造影剂外漏至腹膜后或腹腔。-诊断性腹腔穿刺：腹膜内段损伤可抽出含胆汁的液体；腹膜后段损伤早期穿刺多阴性（液体局限于腹膜后）。四、案例分析题（共15分）患者，男性，32岁，因“车祸后上腹部疼痛3小时”急诊入院。患者3小时前驾驶汽车时与前车追尾，方向盘撞击上腹部，当即感上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐（为胃内容物，无鲜血），无昏迷、胸痛或血尿。既往体健。查体：T37.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷。心肺查体无异常。腹部：上腹部压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），以右上腹为著；肝浊音界存在，移动性浊音（±）；肠鸣音减弱（1次/分）。辅助检查：血常规：Hb105g/L（正常120-160g/L），WBC12.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N85%；血淀粉酶180U/L（正常＜125U/L）；腹部超声：肝右叶可见不规则低回声区，边界不清；腹腔积液（最深约3cm）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）3.下一步应采取哪些检查或处理措施？（6分）答案：1.最可能的诊断：肝破裂（真性破裂）合并轻度失血性休克。诊断依据：①病史：上腹部暴力撞击史（方向盘撞击），符合肝损伤诱因（肝位于右上腹，受暴力易损伤）。②临床表现：上腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）以右上腹为著（肝区所在）；生命体征异常（心率增快、血压偏低、皮肤湿冷），提示轻度休克。③辅助检查：血红蛋白降低（105g/L）提示失血；超声显示肝右叶不规则低回声区（裂伤）、腹腔积液（血液积聚）；血淀粉酶轻度升高（可能因肝破裂刺激邻近胰腺，或合并小范围胰液外漏）。2.鉴别诊断：①脾破裂：多表现为左上腹疼痛、左肩牵涉痛（Kehr征），超声可见脾损伤；本例疼痛以