儿科疾病常见症状及护理要点培训

2025版儿科疾病常见症状及护理要点培训演讲人：日期:06特殊人群护理要点目录01常见症状识别基础02呼吸道疾病护理重点03消化道疾病护理规范04皮肤相关疾病护理05急重症早期识别01常见症状识别基础低热与中热区分高热（39.1-41℃）可能引发惊厥，需物理降温联合药物干预；超高热（＞41℃）属急症，需立即就医排除中枢神经系统感染或中暑等危重情况。高热及超高热处理发热时间模式分析稽留热（持续高热波动＜1℃）多见于肺炎链球菌感染，弛张热（昼夜波动＞1℃）常见于脓毒症，间歇热（周期性骤升骤降）需警惕疟疾或淋巴瘤。低热（37.3-38℃）常见于轻度感染或疫苗接种反应，中热（38.1-39℃）多提示细菌或病毒感染进展期，需结合伴随症状判断病因。发热特点与分级标准呼吸道症状鉴别要点咳嗽性质判断犬吠样咳嗽提示喉炎，夜间阵发性痉挛性咳嗽需排查百日咳，湿性咳嗽伴痰鸣音考虑支气管炎或肺炎。呼吸困难分级喘鸣与喘息鉴别轻度表现为呼吸频率增快但无三凹征，中度出现鼻翼扇动及肋间凹陷，重度可见发绀、意识改变，需紧急氧疗。喘鸣（吸气相为主）见于上气道梗阻如喉炎，喘息（呼气相延长）多因下气道痉挛如哮喘，需听诊结合胸片确诊。消化系统异常表现呕吐特征分析腹痛定位意义腹泻分型管理喷射性呕吐伴头痛警惕颅内高压，胆汁性呕吐需排除肠梗阻，反复非胆汁性呕吐可能为胃食管反流或代谢性疾病。水样便（轮状病毒）需防脱水，黏液脓血便（细菌性痢疾）需抗生素治疗，脂肪泻（乳糜泻）需无麸质饮食干预。脐周阵发性绞痛提示肠痉挛，右下腹固定压痛考虑阑尾炎，弥漫性腹痛伴肌紧张需紧急排除腹膜炎。02呼吸道疾病护理重点密切观察患儿呼吸频率是否增快或减慢，是否存在鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现，同时注意呼吸节律是否规整，警惕呼吸衰竭风险。肺炎体征观察与氧疗护理呼吸频率与节律监测持续监测血氧饱和度变化，当SpO₂低于92%时需及时启动低流量氧疗，采用鼻导管或面罩给氧，避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒。血氧饱和度动态评估每日进行双侧肺部听诊，关注湿啰音、哮鸣音等异常呼吸音的变化，记录痰液颜色（黄绿色提示感染）、黏稠度及量，为抗感染治疗提供依据。肺部听诊与痰液性状分析快速缓解药物应用在初始治疗1小时内静脉注射甲强龙或口服泼尼松，抑制气道炎症反应，防止病情进展至危重状态。糖皮质激素早期干预氧合与通气支持管理对出现发绀或SpO₂<90%的患儿给予高流量氧疗，若出现呼吸肌疲劳、意识改变则需评估是否需无创通气或气管插管。立即使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入，每20分钟重复一次，严重发作时可联合异丙托溴铵增强支气管扩张效果。哮喘急性发作处理流程毛细支气管炎拍背排痰技巧体位引流与叩击手法雾化吸入协同治疗振动排痰仪使用规范将患儿置于头低脚高15°-30°体位，护理人员五指并拢呈空心掌，由外周向肺门方向有节奏叩击背部，每侧持续3-5分钟，避开脊柱与肾脏区域。选择适宜频率（通常10-20Hz）的振动头，沿支气管走行方向缓慢移动，每次治疗10-15分钟，治疗前后需进行肺部听诊对比痰鸣音变化。在拍背排痰前15分钟给予乙酰半胱氨酸或生理盐水雾化吸入以稀释痰液，治疗后鼓励患儿咳嗽或使用吸痰器清除气道分泌物。03消化道疾病护理规范腹泻脱水程度评估方法通过轻捏患儿腹部或手背皮肤，观察回弹速度。脱水严重时皮肤回弹缓慢，可能伴随干燥、皱褶等表现。皮肤弹性检查中度以上脱水患儿会出现眼窝明显下陷，婴幼儿前囟门凹陷程度可辅助判断体液丢失量。按压患儿指甲床或指端皮肤，正常再充盈时间应小于2秒，延长提示循环灌注不足。眼窝及囟门凹陷观察记录患儿排尿频率和尿量，结合是否出现嗜睡、烦躁等神经系统症状，综合评估脱水等级。尿量及精神状态监测01020403毛细血管再充盈时间测试呕吐物性状观察要点颜色鉴别黄绿色呕吐物可能含胆汁，提示肠道梗阻；咖啡渣样物需警惕上消化道出血；清亮黏液多为胃液反流。呕吐频率与量统计记录单次呕吐量及24小时总次数，喷射性呕吐伴随头痛需排查颅内压增高。气味与内容物分析酸臭味常见于胃内容物滞留，粪臭味需考虑低位肠梗阻；发现未消化食物残渣可推断呕吐发生时间。伴随症状关联性呕吐伴腹泻多为胃肠炎，合并高热需鉴别脑膜炎或尿路感染等系统性疾病。口服补液盐配制与喂养标准配比执行严格按WHO推荐配方配制，每升水添加特定克数氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾及无水葡萄糖，确保电解质平衡。01020304分次喂养技巧采用5-10ml小勺或注射器每1-2分钟喂养一次，避免大量快速摄入引发二次呕吐。温度与口感调整溶液温度接近体温可提高耐受性，拒绝饮用时可尝试添加微量果汁调味但不得改变电解质浓度。喂养量计算公式根据患儿体重计算每小时补液量，轻度脱水按50ml/kg补充，中重度需结合静脉补液同步进行。04皮肤相关疾病护理过敏性皮疹鉴别处置长期管理策略建议进行过敏原检测，指导家长避免接触已知过敏原；可开具抗组胺药物备用，并建立过敏应急卡片随身携带。紧急处理流程立即停用可疑致敏物（如药物、食物），局部冷敷缓解瘙痒；若出现喉头水肿或呼吸困难，需按过敏性休克预案给予肾上腺素及糖皮质激素治疗。临床表现鉴别过敏性皮疹通常表现为红斑、丘疹或风团，伴明显瘙痒，需与感染性皮疹区分；注意观察是否伴随其他过敏症状如眼睑水肿、喘息等，以判断过敏原接触史。感染性皮疹隔离措施病原体分类管理细菌性皮疹（如脓疱疮）需局部抗生素软膏覆盖，病毒性皮疹（如水痘）则需抗病毒治疗；严格区分传染性皮疹与非传染性皮疹，避免交叉感染。家庭宣教重点指导家长识别皮疹恶化征象（如化脓、发热），强调隔离期禁止入园或返校，直至医生确认无传染风险。环境消毒规范患儿衣物、床单需高温洗涤，病房每日紫外线消毒；医护人员接触患儿前后必须执行手卫生，佩戴一次性隔离衣及手套。轻度护理方案局部使用含氧化锌的护臀霜形成屏障，每2小时更换尿布并用温水清洗，避免摩擦；建议选用透气性好的超薄型纸尿裤。尿布皮炎分级护理中重度干预措施合并真菌感染时联合外用抗真菌药膏（如克霉唑），出现糜烂渗出需短期使用弱效激素药膏；采用暴露疗法，每日安排数次臀部暴露于空气中。预防性指导喂养后30分钟内及时更换尿布，腹泻期间增加护理频次；母乳喂养儿母亲需排查自身饮食中可疑致敏食物（如乳制品、辛辣食物）。05急重症早期识别保持呼吸道通畅立即将患儿平卧，头偏向一侧，清除口腔分泌物或呕吐物，防止窒息。避免强行按压肢体或塞入硬物，以免造成二次伤害。监测生命体征记录惊厥持续时间、发作形式及伴随症状（如瞳孔变化、面色青紫），同时监测心率、血氧饱和度，为后续医疗干预提供依据。药物干预与降温若惊厥持续超过5分钟，需按医嘱使用地西泮等抗惊厥药物。高热惊厥者需同步物理降温（如温水擦浴）或药物退热。病因排查与转运稳定后需完善血糖、电解质、脑电图等检查，排除低血糖、脑炎等病因。持续状态患儿需尽快转运至上级医疗机构。惊厥发作应急处理呼吸窘迫特征识别呼吸频率与节律异常观察呼吸频率增快（如婴儿＞60次/分）、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示严重通气障碍。氧合状态评估通过血氧仪监测SpO₂，若＜90%伴发绀或烦躁不安，需警惕急性呼吸衰竭。注意听诊肺部湿啰音或哮鸣音，鉴别肺炎或哮喘。辅助呼吸肌参与点头样呼吸、呻吟声或胸腹矛盾运动，提示呼吸肌疲劳，可能进展为呼吸暂停。血气分析指征急查动脉血气，若PaCO₂升高伴pH下降，需考虑机械通气支持。休克前期征兆监测循环系统代偿表现心率增快（超出年龄正常值20%）、毛细血管再充盈时间延长（＞3秒），四肢末梢湿冷，提示外周血管收缩。01血压变化趋势虽早期血压可能正常，但脉压差缩小（＜20mmHg）或舒张压升高为危险信号。需动态监测无创血压或进行有创动脉压监测。意识与灌注改变患儿出现淡漠、嗜睡或尿量减少（＜1ml/kg/h），提示脑/肾灌注不足。皮肤花斑纹或大理石样变是微循环障碍的特征。实验室指标预警乳酸水平＞2mmol/L、中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＜70%或碱剩余（BE）负值增大，需紧急扩容及血管活性药物干预。02030406特殊人群护理要点新生儿喂养异常护理密切观察新生儿呕吐、腹胀、排便异常等症状，调整喂养方式或改用特殊配方奶，必要时采用鼻饲或静脉营养支持。喂养不耐受识别与处理监测胆红素水平，在医生指导下暂停母乳喂养或采用光疗干预，同时指导母亲正确挤奶以维持泌乳。母乳性黄疸管理采用少量多次喂养方式，喂养后保持头高脚低位，使用防胀气奶瓶并控制流速，严重者需进行食管pH监测。反流与呛咳预防早产儿体温管理规范中性温度环境维持根据胎龄、体重调节暖箱温湿度，确保皮肤温度维持在36.5-37.3℃之间，避免开放式辐射台导致的非显性失水。体温监测频率每1-2小时记录肛温或腋温，使用伺服式控温设备时需同步监测腹部皮肤温度与设定温度的差值。转运期保温措施采用预热的转运暖箱、聚乙烯薄膜包裹及头部保温帽等多