医疗健康服务协议（2025年家庭版）

医疗健康服务协议（2025年家庭版）医疗健康服务协议第一条当事人信息本协议由以下双方于______年______月______日在______签署：1.服务提供方（以下简称“甲方”）：名称______，统一社会信用代码______，地址______，联系电话______，法定代表人/负责人______。2.患者方（家庭）（以下简称“乙方”）：家庭主要联系人（负责人）为______，身份证号码______，地址______，联系电话______。本协议服务受益家庭成员包括：①______（姓名、年龄、与负责人关系、主要健康状况）；②______（姓名、年龄、与负责人关系、主要健康状况）；③______（姓名、年龄、与负责人关系、主要健康状况）。（注：若家庭成员较多，可另附页列明）第二条服务范围与内容1.甲方同意向乙方提供以下医疗健康服务：1.1常规健康体检服务，包括但不限于体格检查、血液检查、尿液检查、影像学检查等，具体项目以甲方提供的体检套餐内容为准。1.2家庭医生签约服务，包括定期健康咨询、健康档案管理、预防性健康指导、预约门诊等。1.3指定专科门诊预约优先服务，涵盖______、______等科室。1.4远程医疗咨询服务，包括在线问诊、健康咨询、复诊指导等，通过甲方指定的线上平台进行。1.5协议约定范围内的医疗用品代购与配送服务。1.6定期健康讲座与健康管理知识普及活动。1.7其他双方约定的服务项目：______。2.服务方式：上述服务可以通过甲方指定的医疗机构现场就诊、线上平台、甲方安排的医护人员上门服务或甲方指定的其他方式进行。3.服务期限：本协议服务期限自______年______月______日起至______年______月______日止，共计______个月/年。期满前______日，如双方均有意续约，可另行协商签订续约协议。第三条服务费用与支付1.服务收费标准：3.1常规健康体检服务费用为______元/次，费用包含______（列出包含的项目）。3.2家庭医生签约服务费用为______元/年，费用包含______。3.3指定专科门诊预约优先服务费用为______元/次/人，或按甲方规定标准执行。3.4远程医疗咨询服务费用为______元/次，或按甲方规定标准包年/包月执行。3.5医疗用品代购与配送服务费用按实际购买金额加上甲方规定的配送费收取。3.6健康讲座与活动免费/收费______元。3.7其他服务项目费用按甲方公示的标准收取。上述价格均为不含税价格。甲方应在服务前向乙方明示相关费用。2.支付方式：乙方应通过银行转账、现金或甲方接受的其他支付方式，在约定时间节点向甲方支付服务费用。具体支付时间：______。3.费用调整：如遇国家政策调整、医疗服务成本显著变动等情况，甲方需在调整前______日书面通知乙方，经乙方同意后方可调整服务价格。若乙方不同意调整，可选择解除协议。4.发票与结算：甲方在乙方支付费用后______日内，向乙方提供符合国家规定的发票。服务周期届满或协议终止时，双方进行最终费用结算。第四条双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.甲方有权按照协议约定向乙方收取服务费用。2.甲方应确保持续、稳定地提供本协议约定的医疗健康服务，保证服务符合相关医疗质量标准和安全要求。3.甲方应配备具备相应资质和经验的医护人员为乙方提供服务。4.甲方应严格遵守国家及地方法律法规关于医疗健康服务的各项规定，以及个人信息保护和隐私保护的相关要求，妥善保管和使用乙方的健康信息及家庭信息。5.甲方应为乙方提供清晰的服务流程说明、就诊须知及健康指导。6.甲方应建立并管理乙方（服务受益家庭成员）的健康服务档案，依法保护档案信息安全。（二）乙方权利与义务1.乙方有权按照协议约定获得甲方提供的医疗健康服务。2.乙方有权了解所接受服务的具体内容、收费标准、服务流程以及相关的医疗风险。3.乙方应保证向甲方提供的受益家庭成员的健康信息、身份信息等真实、准确、完整，特别是过敏史、既往病史、正在服用的药物等重要信息。如信息有变更，应及时通知甲方。4.乙方应遵守甲方的规章制度和就诊秩序，文明就诊。5.乙方应按时足额支付协议约定的服务费用。6.乙方应确保其家庭成员在接受服务时遵守相关规定，配合医护人员的诊疗和管理。7.乙方应配合甲方进行健康信息的收集、更新和管理，遵守甲方关于信息使用的约定。8.乙方应保护其本人的身份信息、健康信息及家庭信息不被泄露。第五条隐私保护与信息使用1.甲乙双方均应严格保守在履行本协议过程中知悉的乙方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、家庭住址、健康生理信息、病史资料、遗传信息、医疗记录等）和商业秘密。2.甲方收集、使用乙方的个人信息，应遵循合法、正当、必要原则，并符合《中华人民共和国个人信息保护法》等相关法律法规的要求。3.甲方使用乙方的个人信息，仅限于提供本协议约定的医疗健康服务、进行相关的健康管理和客户服务、内部风险控制、向上级卫生行政部门或相关监管部门报告法定事项、法律法规规定的其他用途，以及获得乙方明确书面同意的其他用途。4.未经乙方事先书面同意，甲方不得将乙方的个人信息提供给任何第三方用于本协议约定服务范围之外的目的，但法律法规另有规定或紧急情况下为维护乙方生命健康安全的除外。5.甲方应采取必要的技术和管理措施，确保个人信息的安全，防止信息泄露、篡改、丢失。第六条医疗风险与责任1.甲方在提供服务过程中，将尽到合理的注意义务和专业标准，确保服务安全。对于在服务过程中因甲方或其工作人员的过错（如违反诊疗规范、操作失误、设备故障等）直接导致的乙方（服务受益家庭成员）人身损害或财产损失，甲方应依法承担相应的赔偿责任。2.对于医疗行为本身固有的风险、无法预见或避免的意外事件、患者自身疾病自然发展或特殊体质导致的反应、乙方未如实告知重要健康状况信息导致的误诊漏诊、以及不可抗力事件等原因造成的损害，甲方在已尽到合理注意义务和告知义务的前提下，不承担责任或根据法律规定及协议约定承担相应责任。3.乙方应被告知，任何医疗行为均存在一定的风险，且医疗效果受多种因素影响，不能保证完全符合预期。4.发生医疗争议时，双方应首先协商解决；协商不成的，可向协议签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条协议的变更、解除与终止1.本协议的任何变更，须经甲乙双方协商一致，并签订书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.发生下列情形之一，守约方有权书面通知违约方解除本协议：2.1一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后______日内仍未纠正的。2.2甲方无正当理由停止提供本协议约定的核心服务，持续时间超过______日的。2.3乙方（负责人）或主要受益成员要求甲方提供的服务涉及违法违规活动，经甲方指出后拒不改正的。2.4出现重大疫情或不可抗力事件，导致协议目的无法实现，且短期内无法恢复的。2.5法律法规规定其他可以解除协议的情形。3.本协议期限届满，且双方未达成续约协议的，本协议自动终止。4.协议终止或解除后，甲方应在______日内完成与乙方相关的服务档案整理，并根据约定或法律规定处理费用结算、信息返还等事宜。乙方应配合完成相关手续。第八条不可抗力1.“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风）、战争、动乱、政府行为（如法律法规变更、政策调整）、重大流行病疫情等。2.任何一方因不可抗力事件不能履行或不能完全履行本协议义务的，不承担违约责任，但应在事件发生后______日内书面通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据事件影响，协商决定是否延期履行、部分履行或解除协议。第九条法律适用与争议解决1.本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决，均适用中华人民共和国法律。2.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条通知与送达1.本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件、传真）发送至本协议首页载明的地址或联系方式。2.任何一方变更联系方式，应提前______日书面通知对方，否则按原联系方式送达即视为有效送达。第十一条协议生效本协议自双方授权代表签字并加盖公章（或合同专用章）之日起生效。第十二条其他条款1.本协议构成甲乙双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代之前所有的口头或书面沟通、约定或协议。2.若本协议任何条款被认定为无效或不可执行，不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。3.本协议未尽事宜，由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。4.本协议一式______份，甲方执______份，乙方执______份，具有同等法律效力。（以下无正文）甲方（盖章）：法定代表人/授权代表（签字）：日期：______年______月