医疗旅游服务合同（2025年）

医疗旅游服务合同（2025年）合同双方信息服务提供方（甲方）：[在此处填写医疗机构或服务组织的完整名称]、注册地址：[在此处填写注册地址]、统一社会信用代码/注册号：[在此处填写统一社会信用代码或注册号]、联系方式：[在此处填写联系电话和电子邮箱]。服务接受方（乙方）：[在此处填写患者或游客的姓名或公司名称]、身份证号/护照号：[在此处填写个人身份证号或护照号]、联系方式：[在此处填写个人联系电话和电子邮箱或公司联系方式]。签订地与日期本合同于[在此处填写签订日期]在[在此处填写签订地点]签订。合同内容第一条服务内容与范围甲方同意根据乙方的需求，为其提供以下医疗旅游服务：1.1术前/诊前的全面身体检查，包括但不限于[在此处列出自选或指定的检查项目]。1.2病情评估和诊断服务。1.3由[在此处填写医生姓名和职称]或其授权的医生提供的[在此处填写具体治疗项目或手术名称]治疗服务。1.4采用的医疗服务标准为[在此处填写具体的标准或规范，如国家/行业规定标准、医院内部标准等]。1.5预计的治疗周期为[在此处填写预计天数或时间段]，关键治疗节点包括[在此处列出关键节点]。1.6可能包含的康复指导、营养咨询等服务：[在此处根据实际情况说明是否包含及具体内容]。1.7其他根据合同约定的配套服务：[在此处列明其他服务项目]。第二条服务费用与支付2.1本合同项下的服务费用总额为人民币[在此处填写金额大写]元（¥[在此处填写金额小写]），该费用包括但不限于[在此处根据第一条服务内容列明费用构成，如检查费、手术费、药品费、住院费等]。2.2费用明细如下：2.2.1术前检查费：人民币[在此处填写金额]元。2.2.2治疗费（含手术费）：人民币[在此处填写金额]元。2.2.3药品费：人民币[在此处填写金额]元。2.2.4住院/护理费：人民币[在此处填写金额]元。2.2.5其他费用：人民币[在此处填写金额]元。（注：如费用项目较多，可继续列明）2.3该总价款[选择：包含/不包含]税费。如包含税费，税率为[在此处填写税率]。2.4支付方式：2.4.1预付款：合同签订后[在此处填写天数]内，乙方应支付合同总价款的[在此处填写百分比]%，即人民币[在此处填写金额]元。2.4.2余额付款：治疗完成或按合同约定节点完成后[在此处填写天数]内，乙方应支付剩余款项，即人民币[在此处填写金额]元。2.4.3支付账户：乙方应将款项支付至甲方指定的以下银行账户：开户行：[在此处填写开户行名称]户名：[在此处填写账户名称]账号：[在此处填写银行账号]2.5货币：本合同所有款项均以人民币支付。第三条双方权利与义务3.1甲方权利与义务3.1.1按照合同约定和医疗规范，为乙方提供安全、有效的医疗服务。3.1.2保证参与服务的医生、护士及其他工作人员具备相应的执业资质。3.1.3采取必要的医疗安全措施和感染控制措施，保障乙方的医疗安全。3.1.4向乙方提供医疗服务前，进行充分的风险告知和知情同意，并取得乙方签署的《知情同意书》。3.1.5为乙方提供必要的医疗文件和病历资料副本（符合保密义务）。3.1.6配合处理可能发生的医疗意外或医疗纠纷。3.1.7对乙方提供的医疗服务信息负有保密义务，除非法律法规另有规定或为履行合同所必需。3.2乙方权利与义务3.2.1有权获得合同约定的医疗服务，并有权了解服务流程和相关信息。3.2.2应如实、完整地向甲方提供个人健康信息、病史、过敏史、正在服用的药物等，不得隐瞒或提供虚假信息。3.2.3应遵守甲方的医院规章制度和医疗指示，配合医生进行诊断和治疗。3.2.4应按时支付合同约定的服务费用。3.2.5应配合进行必要的检查、治疗和随访。3.2.6对自身健康状况有监控义务，并在状况发生重大变化时及时通知甲方。3.2.7对其个人隐私信息享有保密权。第四条风险告知与免责4.1甲方已向乙方充分告知本次医疗服务的固有风险，包括但不限于治疗效果的不确定性、手术并发症、麻醉风险、感染风险、药物不良反应、病情恶化等。乙方在签署本合同及《知情同意书》前已完全理解并清楚认识到上述风险。4.2乙方确认，已仔细评估自身健康状况及本次医疗旅游服务的风险，并自愿决定接受服务。4.3对于因乙方自身健康状况、既往病史、不配合治疗、违反医嘱或其他非甲方过错因素直接导致的损失或损害，甲方不承担责任。4.4对于因不可抗力（定义见第十三条）导致合同无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方并采取措施减少损失。第五条保险与赔偿5.1乙方应在[在此处填写时间要求，如合同签订后X日内]购买并确保有效的医疗旅行保险，覆盖在甲方所在地可能发生的医疗费用、意外伤害、紧急医疗运送等。保险单应包含甲方名称，并能覆盖合同约定的服务内容。乙方未能购买或保险范围不足以覆盖约定服务的，甲方有权拒绝提供服务或解除合同，且对因此造成的损失，甲方不承担责任。5.2如因甲方及其工作人员的故意或重大过失（医疗过失）导致乙方人身受到伤害或财产受到损失，甲方应在合理范围内承担赔偿责任，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费等直接损失。具体的赔偿标准和限额按照[在此处约定依据，如适用法律、双方协商、行业惯例等]确定。甲方承担的赔偿总额不超过乙方有效医疗旅行保险赔付后的金额。5.3如因第三方责任导致乙方受到损害，甲方在承担赔偿责任后，有权向该第三方追偿。5.4双方同意，因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权选择[在此处选择：诉讼或仲裁]方式解决。选择诉讼的，约定由[在此处选择：甲方所在地或乙方所在地或合同签订地]有管辖权的人民法院管辖。选择仲裁的，约定按照[在此处填写仲裁委员会名称]的仲裁规则进行仲裁，仲裁地点在[在此处填写仲裁地点]，仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。第六条隐私保护与数据安全6.1甲方确认已了解并承诺遵守适用的数据保护法律和法规（如[在此处列举具体法律，如《个人信息保护法》等]），对在提供服务过程中收集、使用的乙方的个人信息（包括但不限于健康信息、身份信息、联系方式等）承担保密义务。6.2甲方仅将收集的个人信息用于提供和改进医疗服务、履行合同义务、处理咨询、发送与服务相关的必要通知等合法目的，未经乙方事先同意，不得用于其他目的。6.3甲方应采取充分的技术和管理措施，保障乙方的个人信息不被未经授权的访问、泄露、篡改或丢失。6.4除非法律规定或有权机关要求，甲方不得向任何第三方披露乙方的个人信息，但为履行合同所必需的合作伙伴（如酒店、交通提供商）除外，且甲方应确保该等合作伙伴遵守相同的保密义务。6.5乙方有权访问其被收集的个人健康信息（在法律允许范围内），并有权要求甲方更正不准确的信息。第七条旅行相关安排（如适用）7.1[在此处根据实际情况约定，如：甲方将协助乙方办理前往甲方所在地的签证申请手续，相关费用由乙方承担。甲方不保证签证申请成功。]7.2[在此处根据实际情况约定，如：甲方可为乙方提供前往甲方所在地的机票预订建议，但不承担预订责任，相关费用由乙方承担。]7.3[在此处根据实际情况约定，如：甲方可为乙方推荐甲方所在地或周边的酒店，具体标准、费用及预订由乙方自行负责，甲方不承担预订和退改费用。]7.4[在此处根据实际情况约定其他旅行相关服务。]第八条合同的变更、解除与终止8.1经双方协商一致，可以书面形式变更或解除本合同。8.2发生以下情况之一，守约方有权解除本合同：a)另一方严重违反本合同约定，且在收到守约方书面通知后[在此处填写天数]内仍未纠正的。b)乙方在接受治疗前，其健康状况发生重大变化，不适合或无法继续进行原定治疗方案的。c)因不可抗力导致合同目的无法实现的。d)甲方因重大原因（如资质吊销、严重违规被查封等）无法继续提供服务的。8.3合同解除后，双方应就费用结算、资料返还、已提供服务的费用承担等问题进行协商处理。如协商不成，按照本合同第五条约定解决。8.4合同在约定的服务完成、乙方支付完全部款项、双方履行完各自义务后自然终止。第九条违约责任9.1乙方未按约定支付费用的，每逾期一日，应按逾期支付金额的[在此处填写比例，如万分之五]向甲方支付违约金，逾期超过[在此处填写天数]的，甲方有权暂停服务或解除合同，并要求乙方支付全部应付费用及违约金。9.2甲方未按约定提供服务（非因不可抗力或乙方原因），应退还乙方已支付的相关费用，并按合同总价款的[在此处填写比例，如10%至30%]向乙方支付违约金。违约金总额不超过合同总价款的[在此处填写上限比例，如30%]。若违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应赔偿差额部分。9.3任何一方违反保密义务或数据安全义务，给对方造成损失的，应承担赔偿责任。第十条通知与送达10.1双方在本合同首页载明的地址、电话、邮箱为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[在此处填写天数]书面通知对方。10.2所有根据本合同发出的通知、文件等，均应采用书面形式，通过专人递送、挂号信、快递服务、传真或电子邮件等方式送达上述有效联系方式。以专人递送或挂号信方式发出的，签收日或邮寄发出后[在此处填写天数]日视为送达；以传真或电子邮件方式发出的，发出时视为送达。10.3任何一方在收到对方发出的通知后，应予确认。如未及时确认，不影响该通知的效力。第十一条不可抗力11.1“不可抗力”是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于地震、台风、洪水、火灾、战争、罢工、政府行为（如法律、法规、规章的变更或政策调整）、流行病疫情等。11.2任何一方因不可抗力导致无法履行或无法完全履行本合同义务的，不承担违约责任，但应在不可抗力发生后[在此处填写天数]内通知对方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力的影响，协商决定延期履行、部分履行或解除合同。第十二条法律适用与争议解决[在此处重复第四条第5.2款关于法律适用和争议解决方式、管辖法院或仲裁机构的约定。]第十三条其他条款13.1本合同构成双方就本合同标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的任何口头或书面约定。13.2本合同任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款的效力。13.3本合同任何部分的修改或补充，均需以书面形式作出，并经双方授权代表签字盖章后方能生效。13.4本合同未尽事宜，