上海传染病医院人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案

上海传染病医院人感染H7N9禽流感疫情应急处置预案疫情监测与报告监测与预检分诊医院要在门诊各科室和发热门诊设置直接面对患者的监测哨点，建立监测预警机制，任何科室的医务人员在诊疗过程中，若发现有发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等急性呼吸道感染症状的患者，尤其是在发病前1周内有活禽市场暴露史、与病死禽接触史的患者，应立即引导至发热门诊进行进一步筛查。发热门诊要严格按照相关规范进行设置和管理，配备经验丰富的医护人员，对前来就诊的患者进行详细的流行病学史询问、症状体征检查和登记。同时，要加强对不明原因肺炎病例的监测，一旦发现符合不明原因肺炎定义的病例，应立即启动相关的排查程序。报告流程与时限当临床医生怀疑患者为人感染H7N9禽流感疑似病例时，应立即报告科室负责人。科室负责人接到报告后，要在15分钟内组织本科室专家进行会诊。若会诊后仍考虑为疑似病例，应在会诊结束后30分钟内报告医院感染管理科和医务科。感染管理科和医务科接到报告后，要在1小时内组织医院专家组进行会诊。经医院专家组会诊后，若仍不能排除人感染H7N9禽流感可能的，应在会诊结束后2小时内以电话和传真方式向上海市疾病预防控制中心和上海市卫生健康委员会指定的上级卫生行政部门报告，并同时进行网络直报。在报告疑似病例时，要详细报告患者的基本信息、主要症状和体征、实验室检查结果、流行病学史、诊断情况等内容。对于确诊病例，应在确诊后2小时内进行网络直报，并及时补充病例的发病、诊治、密切接触者等相关信息。病例诊断与隔离治疗诊断标准依据国家卫生健康委员会制定的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》进行诊断，分为疑似病例、确诊病例和重症病例。1.疑似病例符合下列表现之一:-发热（体温≥38℃）伴呼吸道症状，具有下列流行病学史之一，且不能用其他已知疾病解释:①发病前1周内接触过禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场；②与确诊病例有密切接触史。-不明原因肺炎病例。2.确诊病例疑似病例且呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒或核酸检测阳性。3.重症病例符合下列任一条标准:-呼吸衰竭。-感染性休克。-合并其他器官功能衰竭。隔离措施一旦发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感病例，要立即将患者安排至相对独立、通风良好的隔离病房进行隔离治疗。隔离病房要设置明显的标识，限制人员出入。患者应严格限制在隔离病房内活动，原则上禁止探视、不设陪住。对于疑似病例和确诊病例要分开安置，病情允许时应尽量单间隔离。若无条件实现单间隔离，同室安置的疑似病例和确诊病例之间也应设置不少于1米的隔断。同时，要将患者病情状况、隔离情况等信息及时通知医院后勤部门，以便做好相应的消毒、防护等工作。治疗方案1.一般治疗患者应卧床休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热、体温超过38.5℃者，可给予物理降温，如冷敷、酒精擦浴等，或应用解热药物；咳嗽咳痰严重者可给予镇咳祛痰药物。同时，要维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗。2.抗病毒治疗对疑似或确诊人感染H7N9禽流感病例应尽早应用抗流感病毒药物。抗病毒药物应在发病48小时内使用，对于超过48小时的重症患者依然可考虑使用。目前常用的抗病毒药物有神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、扎那米韦等，具体用法用量根据患者年龄、病情等因素按照药品说明书执行。3.中医药治疗根据中医辨证论治原则，可给予患者相应的中药方剂进行治疗。例如，对于热毒犯肺证，可选用银翘散、麻杏石甘汤加减等方剂；对于热毒壅肺证，可选用白虎汤、宣白承气汤加减等方剂。同时，可根据患者具体情况选用一些中成药辅助治疗。4.重症病例的治疗对于重症病例，要积极防治并发症，治疗要点包括呼吸支持、循环支持、肾功能支持等。呼吸支持方面，对于出现呼吸衰竭的患者，可根据病情给予氧疗、无创正压通气或有创机械通气等治疗；循环支持方面，对于出现感染性休克的患者，要积极补充血容量，合理使用血管活性药物，维持患者的血压和重要脏器的灌注；肾功能支持方面，对于出现急性肾损伤的患者，要及时进行肾脏替代治疗。院内感染控制个人防护措施医院所有进入隔离病房、发热门诊、实验室等重点区域的工作人员，均要严格按照标准防护原则进行个人防护。1.工作服穿一次性或布制隔离衣，在接触患者前后要及时更换。若隔离衣被污染，应立即更换。在离开隔离病房、发热门诊或实验室等区域时，要将隔离衣脱下，放在指定的容器内进行消毒处理。2.口罩佩戴医用防护口罩（N95及以上级别），口罩要紧贴面部，确保密闭性良好。在使用过程中，若口罩出现潮湿、污染或破损等情况，应及时更换。3.护目镜或防护面罩在进行可能产生气溶胶的操作，如吸痰、气管插管、心肺复苏等，以及近距离接触患者时，应佩戴护目镜或防护面罩，防止患者的分泌物、血液等溅入眼睛和面部。4.手套接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴一次性手套。在操作过程中，若手套出现破损，应立即更换。操作结束后，要及时脱去手套，并进行手卫生。5.鞋套进入隔离病房等区域时，应穿一次性鞋套，离开时将鞋套脱下，放在指定的容器内进行处理。消毒措施1.空气消毒隔离病房、发热门诊等场所要保持良好的通风，可采用自然通风或机械通风。有条件的可安装空气净化设备。每日至少进行2次空气消毒，可选用循环风紫外线空气消毒器进行持续消毒，或使用化学消毒剂进行喷雾消毒，如过氧乙酸等，按照规定的浓度和剂量进行操作。2.物体表面消毒患者的病床、桌椅、门把手、电话机等物体表面，每日用含氯消毒剂（如有效氯浓度为500mg/L的含氯消毒液）擦拭消毒至少2次。若物体表面被患者的血液、体液、分泌物等污染，应立即用含有效氯浓度为1000mg/L的含氯消毒液进行擦拭消毒。3.医疗器械消毒体温计、听诊器、血压计等一般医疗器械，每次使用后要用含氯消毒剂进行浸泡消毒，消毒后用清水冲洗干净，擦干备用。对于可复用的呼吸治疗设备，如呼吸机、雾化器等，在使用后要按照相关操作规程进行清洁、消毒和灭菌处理。4.患者分泌物、排泄物处理患者的分泌物、排泄物要用含氯消毒剂进行无害化处理，使其有效氯含量达到2000mg/L，作用时间不少于2小时后，再排入污水处理系统。医疗废物管理医院要严格按照《医疗废物管理条例》等相关法律法规的要求，加强对医疗废物的管理。1.分类收集在隔离病房、发热门诊等区域设置专用的医疗废物收集容器，将感染性废物、损伤性废物等进行分类收集。医疗废物应使用双层黄色医疗废物专用包装袋盛装，包装袋要密封完好，防止泄漏。2.标识与存放医疗废物包装袋上要注明“人感染H7N9禽流感医疗废物”字样，并贴上警示标识。收集后的医疗废物要暂时存放在医院专用的医疗废物暂存处，暂存处要定期进行消毒处理，避免医疗废物堆积存放。3.转运与处置医疗废物要由有资质的医疗废物处置单位定期转运和处置。在转运过程中，要确保医疗废物的包装完整，防止洒落和泄漏。医院要与医疗废物处置单位建立台账，记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息，确保医疗废物得到安全、有效的处置。密切接触者管理密切接触者的判定密切接触者是指与疑似病例或确诊病例有过共同生活、工作、学习等近距离接触，或者在未采取有效防护措施的情况下，诊疗、护理过疑似病例或确诊病例，或者处理过疑似病例或确诊病例的分泌物、排泄物等的人员。具体包括以下几类:1.与病例共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员。2.诊疗、护理、探视病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员。3.病例同病室的其他患者及其陪护人员。4.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触的人员。5.现场调查人员调查后经评估认为符合密切接触者判定标准的人员。医学观察措施对所有密切接触者实行居家或集中医学观察，观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后7天。1.登记与告知医院要协助上海市疾病预防控制中心对密切接触者进行详细登记，内容包括密切接触者的姓名、性别、年龄、职业、联系方式、家庭住址等信息。同时，要向密切接触者发放《人感染H7N9禽流感密切接触者医学观察告知书》，告知其医学观察的目的、方法、注意事项等内容，要求密切接触者在医学观察期间遵守相关规定，配合做好医学观察工作。2.健康监测密切接触者在医学观察期间，要每日早晚各进行1次体温测量和健康状况询问，并如实记录。医院要安排专人负责与密切接触者保持联系，及时了解其健康状况。若密切接触者出现发热（体温≥38℃）、咳嗽、咽痛等急性呼吸道感染症状，要立即报告上海市疾病预防控制中心，并安排其到指定医疗机构进行进一步的检查和诊断。3.生活保障与心理支持对于实行集中医学观察的密切接触者，医院要协助相关部门做好生活保障工作，提供必要的生活物资和基本生活设施。同时，要关注密切接触者的心理状况，安排专业的心理医生为其提供心理疏导和支持，缓解其焦虑、恐惧等不良情绪。应急物资与人员保障应急物资储备医院要根据疫情防控的需要，建立充足的应急物资储备制度，确保应急物资的质量和数量。1.防护物资储备足够的医用防护口罩、医用外科口罩、护目镜、防护面罩、隔离衣、防护服、手套、鞋套等防护用品，以满足医院工作人员日常防护和应急处置的需要。防护物资的储备量应不少于30天的使用量。2.消毒物资储备含氯消毒剂、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂，以及喷雾器、紫外线灯等消毒设备。消毒物资的储备量应根据医院的规模和实际需求进行合理确定，确保能够满足医院消毒工作的需要。3.药品和医疗器械储备足够的抗病毒药物、抗菌药物、解热镇痛药物、止咳祛痰药物等治疗药物，以及呼吸机、监护仪、除颤仪、吸引器等医疗器械。同时，要建立药品和医疗器械的管理制度，定期检查其有效期和性能，确保在疫情发生时能够正常使用。人员培训与演练1.人员培训医院要定期组织全体医务人员进行人感染H7N9禽流感防治知识培训，培训内容包括人感染H7N9禽流感的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗方案、疫情监测与报告、院内感染控制、密切接触者管理等方面的知识。通过培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感的认识和防控能力。2.应急演练定期组织开展人感染H7N9禽流感疫情应急演练，演练内容包括病例发现与报告、病例诊断与隔离治疗、院内感染控制、密切接触者管理、应急物资调配等环节。通过演练，检验和完善医院的应急预案，提高各部门之间的协调配合能力和应急处置能力。与外部机构的协作1.与疾病预防控制机构的协作医院要与上海市疾病预防控制中心建立密切的联系与协作机制，及时获取疫情信息和技术支持。在病例确诊后，要积极配合疾病预防控制机构开展流行病学调查、密切接