医院质量管理考核制度

PAGE医院质量管理考核制度一、总则（一）目的为加强医院质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量和医疗安全水平，保障患者权益，特制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院各科室、各岗位工作人员。（三）考核原则1.客观公正原则：以事实为依据，严格按照考核标准进行考核，确保考核结果真实、准确、公正。2.全面考核原则：涵盖医疗质量、医疗安全、服务态度、工作效率等多个方面，全面评价工作人员的表现。3.动态管理原则：根据医院发展和实际工作情况，适时调整考核内容和标准，实现动态管理。4.激励与约束并重原则：通过考核，激励先进，鞭策后进，促进医院整体质量提升。二、考核组织与职责（一）考核领导小组成立医院质量管理考核领导小组，由医院领导班子成员组成。负责制定考核政策、审定考核标准、监督考核过程、审议考核结果等重大事项。（二）考核办公室考核办公室设在医院质量管理部门，负责考核制度的具体组织实施。其职责包括：制定考核计划、组织考核人员培训、收集考核数据、汇总考核结果、反馈考核意见等。（三）考核人员考核人员由医院质量管理部门、医务部门、护理部门、感染管理部门等相关职能科室人员组成。考核人员应具备相应的专业知识和技能，熟悉考核标准和流程，严格遵守考核纪律。三、考核内容与标准（一）医疗质量考核1.病历质量病历书写规范、完整，字迹清晰，无错别字、漏项。诊断准确，治疗方案合理，医嘱开具规范。病程记录及时、准确，体现病情变化和诊疗过程。考核标准：按照病历质量评分标准进行评分，甲级病历率不低于[X]%，丙级病历率为零。2.诊疗规范执行情况严格执行各项诊疗技术规范和操作规程，无违规操作。合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗。考核标准：定期抽查病历和诊疗记录，发现违规行为按照相关规定扣分。3.医疗安全管理严格执行医疗安全核心制度，如查对制度、交接班制度、手术安全核查制度等。加强医疗风险防范，做好医患沟通，及时处理医疗纠纷和投诉。考核标准：通过现场检查、病历审查、投诉处理情况等进行综合评价，发现违反制度或出现医疗安全事故的，按照严重程度扣分。（二）医疗服务考核1.服务态度热情接待患者，语言文明，态度和蔼，耐心解答患者疑问。尊重患者隐私，保护患者权益。考核标准：通过患者满意度调查进行评价，患者满意度不低于[X]%。2.服务效率优化就诊流程，缩短患者等候时间。及时处理患者医嘱，提高工作效率。考核标准：统计患者平均等候时间、医嘱处理及时率等指标，按照标准进行评分。（三）科室管理考核1.人员管理合理配备科室人员，明确岗位职责。加强人员培训，提高业务水平。考核标准：检查人员配备情况、培训计划执行情况及人员业务能力提升情况等，进行综合评分。2.设备管理设备定期维护保养，运行正常。设备操作规程健全，操作人员持证上岗。考核标准：查看设备维护记录、运行状态及操作人员资质等，发现问题扣分。3.环境卫生管理科室环境整洁，物品摆放有序。医疗废物分类收集、存放，处理规范。考核标准：定期检查科室环境卫生情况，不符合要求的进行扣分。四、考核方式与周期（一）考核方式1.日常检查：考核人员定期对各科室进行日常巡查，检查医疗质量、服务态度、科室管理等方面的情况，及时发现问题并记录。2.定期抽查：每月或每季度对病历、诊疗记录等进行随机抽查，按照考核标准进行评分。3.患者满意度调查：通过问卷调查、电话随访等方式收集患者对医疗服务的满意度评价。4.科室自评：各科室每月进行自我评估，总结工作中的优点和不足，填写自评表上报考核办公室。（二）考核周期考核周期为每月一次，每月末考核办公室汇总各项考核数据，计算各科室和个人的考核得分。五、考核结果应用（一）与绩效挂钩1.将考核结果与科室和个人的绩效奖金挂钩。考核得分高的科室和个人，绩效奖金相应增加；考核得分低的科室和个人，绩效奖金适当扣减。2.具体挂钩比例根据医院实际情况制定，原则上考核得分与绩效奖金增减幅度成正比。（二）评优评先1.考核结果作为科室和个人评优评先的重要依据。年度考核优秀的科室和个人，在职称晋升、岗位聘任等方面给予优先考虑。2.连续多次考核不合格的科室或个人，取消当年评优评先资格，并进行诫勉谈话或岗位调整。（三）持续改进1.根据考核结果，分析存在的问题和原因，制定针对性的改进措施。2.各科室和个人要针对考核中发现的问题，及时进行整改，不断提高医疗质量和服务水平。六、考核申诉与处理（一）申诉渠道被考核科室或个人如对考核结果有异议，可在考核结果公示期内，向考核办公室提出书面申诉。申诉材料应包括申诉理由、相关证据等。（二）申诉处理考核办公室接到申诉后，应及时组织调查核实。如申诉