住院医师规范化培训《口腔病理科》试题及答案(附解析)

住院医师规范化培训《口腔病理科》试题及答案(附解析)1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1下列哪项不是口腔黏膜白斑的典型组织学表现A.上皮过度角化B.基底细胞空泡变性C.上皮钉突伸长、肥厚D.固有层淋巴细胞带状浸润E.棘层松解答案：E解析：白斑以角化过度、棘层肥厚、基底细胞完整为特征，棘层松解见于天疱疮。1.2成釉细胞瘤最常见于A.上颌前牙区B.下颌磨牙升支区C.上颌窦底D.腭中缝E.舌背答案：B解析：成釉细胞瘤70%位于下颌骨磨牙及升支区。1.3下列哪种病变中可见“影细胞”A.牙源性钙化囊性瘤B.牙源性角化囊性瘤C.牙源性黏液瘤D.中央性巨细胞肉芽肿E.动脉瘤样骨囊肿答案：A解析：影细胞是牙源性钙化囊性瘤的病理标志。1.4口腔黏膜扁平苔藓免疫荧光表现通常为A.IgA线状沉积于基底膜B.IgG颗粒状沉积于棘层C.纤维蛋白原带状沉积于基底膜D.C3团块状沉积于固有层血管E.无特异沉积答案：C解析：扁平苔藓可见纤维蛋白原带状沉积，但无特异免疫球蛋白沉积。1.5下列哪项不是慢性增生性牙髓炎的组织学特征A.息肉表面被覆复层鳞状上皮B.息肉内见大量慢性炎症细胞C.息肉内可见含铁血黄素沉积D.牙髓组织完全纤维化E.息肉内可见散在钙化灶答案：D解析：完全纤维化见于晚期退变牙髓，而非增生性息肉。1.6下列哪种病变最易恶变为鳞状细胞癌A.红斑型扁平苔藓B.口腔黏膜下纤维化C.慢性盘状红斑狼疮D.增殖性疣状白斑E.地图舌答案：D解析：增殖性疣状白斑癌变率可达30%–50%。1.7牙源性角化囊性瘤囊壁衬里上皮最重要的特征A.正角化B.不全角化C.无角化D.角化珠形成E.角化伴颗粒层增厚答案：B解析：衬里为薄层不全角化复层鳞状上皮，基底细胞栅栏状排列。1.8下列哪种细胞不是牙胚发育期的关键细胞A.内釉上皮细胞B.星网状层细胞C.中间层细胞D.成牙本质细胞E.成骨细胞答案：E解析：成骨细胞参与骨形成，与牙胚发育无直接来源关系。1.9口腔鳞癌TNM分期中，肿瘤最大径2.8cm、无淋巴结及远处转移应为A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T1N1M0E.T2N1M0答案：B解析：T2指最大径2–4cm。1.10下列哪项不是牙本质发育不全Ⅱ型（遗传性乳光牙本质）的表现A.牙冠呈琥珀色透光B.牙本质小管数目减少C.牙髓腔扩大D.根管狭窄或闭锁E.釉质易剥脱答案：C解析：牙髓腔狭窄或消失，而非扩大。1.11下列哪种病变PAS染色阳性A.口腔念珠菌病B.寻常型天疱疮C.复发性阿弗他溃疡D.白色海绵状斑痣E.慢性唇炎答案：A解析：念珠菌菌丝壁含多糖，PAS阳性。1.12下列哪项不是骨纤维异常增殖症与骨化纤维瘤的鉴别要点A.病变边界是否清楚B.是否见骨化团块C.是否见纤维背景D.是否见成骨细胞边缘E.是否见破骨细胞答案：E解析：破骨细胞并非二者鉴别要点。1.13下列哪种病变中可见“巨细胞修复性肉芽肿”典型多核巨细胞A.棕色瘤B.巨颌症C.动脉瘤样骨囊肿D.骨化纤维瘤E.骨嗜酸性肉芽肿答案：A解析：棕色瘤即中央性巨细胞肉芽肿，多核巨细胞散在。1.14下列哪项不是腺样囊性癌的组织学亚型A.管状型B.筛状型C.实体型D.乳头型E.混合型答案：D解析：乳头型见于多形性低度恶性腺癌。1.15下列哪种标记物对鉴别肌上皮癌最特异A.S100B.SMAC.p63D.calponinE.GFAP答案：C解析：p63在肌上皮细胞核阳性，特异性高。1.16下列哪项不是慢性盘状红斑狼疮的组织学表现A.基底细胞液化变性B.固有层淋巴细胞灶状浸润C.上皮萎缩D.角质栓塞E.棘层松解答案：E解析：棘层松解非本病特征。1.17下列哪种病变最易出现“双相分化”A.多形性腺瘤B.基底细胞腺瘤C.Warthin瘤D.肌上皮瘤E.嗜酸细胞腺瘤答案：A解析：多形性腺瘤含导管上皮及肌上皮双相。1.18下列哪项不是牙源性黏液瘤的影像学特征A.多房性低密度影B.房隔呈“火焰状”C.牙根吸收呈“削铅笔”样D.边界清楚有硬化缘E.可见“牙根尖呈角状吸收”答案：D解析：黏液瘤边界常呈浸润性，无硬化缘。1.19下列哪种病变中可见“影细胞”钙化并伴牙本质样物质A.牙源性钙化上皮瘤B.牙源性腺样瘤C.牙源性钙化囊性瘤D.成釉细胞纤维瘤E.牙源性鳞状细胞瘤答案：C解析：影细胞可钙化，周边间质可见牙本质样物。1.20下列哪项不是口腔黏膜黑斑的常见病因A.吸烟B.肾上腺功能减退C.重金属沉积D.黑色素痣E.早期黑色素瘤答案：A解析：吸烟相关病变为尼古丁口炎，非黑斑。1.21下列哪种病变中可见“星网状”结构A.成釉细胞瘤B.牙源性腺样瘤C.牙源性钙化上皮瘤D.牙源性鳞状细胞瘤E.牙源性黏液瘤答案：A解析：成釉细胞瘤的釉上皮岛中央星网状层。1.22下列哪项不是坏死性涎腺化生的特征A.小叶内导管上皮鳞状化生B.腺泡坏死C.黏液外溢D.多核巨细胞反应E.核分裂活跃提示恶变答案：E解析：核分裂可见但无恶变意义，为良性自限性。1.23下列哪种病变中可见“胶样小体”A.扁平苔藓B.白色海绵状斑痣C.慢性唇炎D.天疱疮E.红斑狼疮答案：A解析：胶样小体即Civatte小体，为液化变性的角朊细胞。1.24下列哪项不是唾液腺多形性腺瘤术后复发的高危因素A.肿瘤破裂B.浅叶表浅位置C.多结节生长D.黏液样成分丰富E.首次手术切缘阳性答案：B解析：浅叶表浅位置易完整切除，非高危。1.25下列哪种病变中可见“砂粒体”A.腺样囊性癌B.多形性低度恶性腺癌C.乳头状囊腺癌D.黏液表皮样癌E.基底细胞腺癌答案：B解析：多形性低度恶性腺癌常见砂粒体。1.26下列哪项不是牙本质龋脱矿层的表现A.牙本质小管扩张B.管周牙本质消失C.细菌侵入D.硬度下降E.可再矿化答案：C解析：脱矿层无菌，细菌侵入层位于深层。1.27下列哪种病变中可见“胆固醇裂隙”A.根尖囊肿B.牙源性角化囊性瘤C.鼻唇囊肿D.萌出囊肿E.成人龈囊肿答案：A解析：根尖囊肿囊壁常见胆固醇裂隙伴多核巨细胞。1.28下列哪项不是口腔鳞癌预后独立因素A.肿瘤厚度B.神经侵犯C.脉管侵犯D.患者性别E.切缘状况答案：D解析：性别非独立预后因素。1.29下列哪种病变中可见“透明细胞”为主A.透明细胞型黏液表皮样癌B.透明细胞型肌上皮癌C.透明细胞型鳞癌D.透明细胞型腺样囊性癌E.透明细胞型Warthin瘤答案：B解析：肌上皮癌透明细胞亚型常见。1.30下列哪项不是牙源性鳞状细胞瘤的特征A.分化良好的鳞状上皮岛B.间质成熟纤维组织C.可见角化珠D.浸润性生长E.无核异型答案：D解析：本病为良性，无浸润。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1关于口腔黏膜下纤维化，正确的有A.上皮萎缩B.基底细胞液化变性C.固有层胶原玻璃样变D.慢性炎症细胞浸润E.癌变率可达7%–13%答案：ACDE解析：基底细胞液化变性非特征。2.2下列哪些属于牙源性上皮性肿瘤A.成釉细胞瘤B.牙源性鳞状细胞瘤C.牙源性钙化上皮瘤D.牙源性黏液瘤E.牙源性腺样瘤答案：ABCE解析：黏液瘤为间叶性。2.3下列哪些标记物有助于鉴别唾液腺基底细胞腺瘤与腺样囊性癌A.p63B.Ki67C.cKITD.SMAE.S100答案：BC解析：腺样囊性癌cKIT高表达，Ki67指数高。2.4下列哪些病变可见“影细胞”A.牙源性钙化囊性瘤B.成釉细胞瘤C.牙本质生成性影细胞瘤D.牙源性腺样瘤E.良性成牙骨质细胞瘤答案：AC解析：影细胞为钙化囊性瘤及影细胞瘤特征。2.5下列哪些属于口腔鳞癌高危分子事件A.p53突变B.EGFR扩增C.CyclinD1过表达D.p16缺失E.BRAFV600E突变答案：ABCD解析：口腔鳞癌BRAF突变率低。2.6下列哪些属于牙源性角化囊性瘤术后复发原因A.囊壁薄易碎B.子囊脱落C.衬里上皮增殖活跃D.骨硬化缘阻挡E.囊壁含牙源性上皮剩余答案：ABCE解析：硬化缘为阻碍因素，非复发原因。2.7下列哪些属于慢性增生性牙髓炎息肉成分A.慢性炎症肉芽组织B.复层鳞状上皮C.钙化灶D.含铁血黄素E.神经束答案：ABCD解析：神经束非必见。2.8下列哪些属于唾液腺黏液表皮样癌低级别特点A.囊性区为主B.黏液细胞>50%C.核分裂<4/10HPFD.神经侵犯常见E.5年生存率>90%答案：ABCE解析：低级别神经侵犯少见。2.9下列哪些属于口腔黑色素痣组织学类型A.交界痣B.复合痣C.皮内痣D.蓝痣E.Spitz痣答案：ABCD解析：Spitz痣主要见于皮肤。2.10下列哪些属于骨纤维异常增殖症影像学表现A.磨砂玻璃样B.边界不清C.牙根移位D.牙根吸收E.皮质骨膨胀变薄答案：ABCE解析：牙根吸收少见。3.填空题（每空1分，共20分）3.1成釉细胞瘤的经典组织学类型中，______型最易复发，______型与骨外软组织受累相关。答案：单囊；外周3.2牙源性钙化囊性瘤的影细胞本质为______细胞发生______变性后钙化。答案：角化；液化3.3口腔鳞癌浸润前沿的“______模式”比“______模式”预后更差。答案：浸润；推进3.4唾液腺多形性腺瘤术后复发的主要原因是______及______。答案：包膜不完整；瘤体破裂3.5牙本质发育不全Ⅱ型中，牙本质小管数目______，管径______。答案：减少；缩小3.6口腔黏膜红斑的组织学诊断标准为异常增生程度≥______，或______浸润。答案：中度；原位癌3.7腺样囊性癌神经侵犯的机制与______高表达及______降解有关。答案：cKIT；基底膜3.8根尖囊肿囊壁内胆固醇裂隙的来源为______细胞破裂后释放______。答案：红细胞；胆固醇3.9牙源性黏液瘤的间质成分主要为______和______。答案：黏液；纤维3.10口腔黑色素瘤免疫组化标记除S100外，还包括______和______。答案：HMB45；MelanA4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述成釉细胞瘤与牙源性角化囊性瘤的病理鉴别要点。答案：(1)衬里上皮：成釉细胞瘤为釉上皮岛，中央星网状层，外周柱状细胞核远离基底膜；角化囊性瘤为薄层不全角化复层鳞状上皮，基底细胞栅栏状。(2)囊内容：角化囊性瘤含角化鳞片；成釉细胞瘤实性或囊变区含浆液。(3)囊壁：角化囊性瘤薄易碎，可见子囊；成釉细胞瘤结缔组织分隔，可见上皮岛浸润。(4)免疫组化：成釉细胞瘤βcatenin核阳性（突变型），角化囊性瘤阴性。(5)复发：角化囊性瘤复发率20%–60%，成釉细胞瘤单囊型10%–20%，实性型50%–90%。4.2描述口腔黏膜白斑癌变的高危病理指标。答案：(1)上皮异常增生程度：重度异常增生及原位癌癌变率>60%。(2)浸润方式：浸润前沿呈“浸润型”伴基质溶解。(3)分子事件：p53突变、p16缺失、EGFR扩增、CyclinD1过表达。(4)形态学：出现基底细胞极性消失、核分裂象上移、角化不良细胞。(5)伴随炎症：固有层大量浆细胞及巨噬细胞浸润提示免疫逃逸。(6)血管侵犯：免疫组化CD34或D240证实脉管侵犯。4.3列举唾液腺基底细胞腺瘤与腺样囊性癌的免疫组化鉴别。答案：基底细胞腺瘤：p63弥漫强阳、SMA局灶阳、Ki67<5%、cKIT阴性或弱阳。腺样囊性癌：p63局灶阳、SMA阴性、Ki67>10%、cKIT弥漫强阳、MYBNFIB融合蛋白核阳。4.4简述牙源性黏液瘤的临床病理影像三联征。答案：临床：青年下颌无痛渐进性膨大，牙齿松动移位。病理：疏松星形或梭形细胞漂浮于丰富黏液基质，可见微囊，细胞无异型，血管稀少。影像：多房性低密度影，房隔纤细呈“火焰状”或“皂泡状”，牙根呈“削铅笔”样吸收，边界不清无硬化缘。4.5说明口腔鳞癌切缘评估的病理标准及报告格式。答案：(1)切缘分类：近切缘≤1mm，阳性切缘见肿瘤。(2)注明切缘位置（前、后、深、浅、内侧、外侧）、距肿瘤最短距离（mm）、是否伴脉管或神经侵犯。(3)附加：术中冰冻切缘与石蜡一致性；切缘基底膜完整性；p53过表达提示区域癌化可能。(4)建议：近切缘需术后补充放疗；阳性切缘需二次手术。5.病例分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，38岁，右下颌无痛肿胀2年。曲面断层示右下颌角升支多房性低密度影，边界清，含牙48，牙根吸收。术中见囊壁厚，易碎。镜下：囊壁衬里为薄层不全角化复层鳞状上皮，基底细胞栅栏状，局部上皮增厚呈结节状，结缔组织内见子囊。免疫组化：CK5/6+、p63+、Ki675%、βcatenin膜阳性。问题：(1)给出病理诊断并说明依据。(2)提出术后处理建议并解释复发机制。答案：(1)牙源性角化囊性瘤，单囊型伴卫星囊。依据：不全角化薄层上皮、基底栅栏、子囊、βcatenin膜阳性排除成釉细胞瘤。(2)建议：囊壁完整刮除后，Carnoy液局部固定3min，骨腔烧灼；术后每年影像随访5年。复发机制：囊壁薄易碎致残留、子囊脱落、基底细胞增殖活跃、骨小梁间隙残留。5.2患者女，52岁，腭部无痛肿物3年，近期增大。MRI示2.5cm界清肿物，T1低、T2高信号，均匀强化。镜下：肿瘤由管状、筛状及实体区混合构成，细胞小深染，筛状区见黏液样物，管状区见导管结构，实体区>30%。免疫组化：CK7+、S100局灶+、p63局灶+、cKIT弥漫+、Ki6720%。神经侵犯（+），脉管侵犯（−）。问题：(1)给出病理诊断及分级。(2)列出影响预后的病理因素并制定随访方案。答案：(1)腺样囊性癌，实体型，高级别。依据：