高级卫生专业技术资格考试(正高级)试卷及解答参考(2024年)

高级卫生专业技术资格考试(正高级)试卷及解答参考(2024年)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母涂黑）1.某65岁男性，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜示距门齿28～32cm处不规则隆起，病理提示鳞状细胞癌。胸部增强CT提示病变局限于食管壁内，未见明显外侵，纵隔淋巴结短径0.8cm。首选治疗策略为A.根治性同步放化疗B.新辅助化疗后手术C.直接行胸腹腔镜联合McKeown食管切除术D.内镜下黏膜剥离术（ESD）E.靶向+免疫诱导后评估答案：C2.关于成人Still病（AOSD）并发巨噬细胞活化综合征（MAS），下列实验室指标最早出现变化的是A.血清铁蛋白骤降B.纤维蛋白原升高C.甘油三酯下降D.血钠升高E.ALT/AST比值倒置答案：A3.妊娠期合并机械瓣膜患者，孕12周，INR3.2，出现阴道少量流血。下列处理最合理的是A.立即停用华法林，改为低分子肝素B.将华法林减量至维持INR2.0左右并加用质子泵抑制剂C.停用华法林，改为静脉普通肝素+新鲜冰冻血浆D.维持华法林，加用维生素K10mg静注E.改用利伐沙班15mgqd答案：B4.某患者行右半肝切除术后第5天，引流液淀粉酶8000U/L，无胆汁样改变，体温38℃，白细胞15×10⁹/L。最可能的诊断是A.胆漏B.胰漏C.乳糜漏D.吻合口出血E.腹腔感染合并腹水漏答案：B5.下列哪项不是《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2023）》推荐的1hbundle内容A.测量血乳酸B.使用广谱抗生素前留取血培养C.30mL/kg晶体液快速复苏D.血管活性药物维持MAP≥80mmHgE.应用氢化可的松200mg/d答案：E6.关于特发性肺纤维化（IPF）抗纤维化治疗，下列药物中可逆性抑制ROCK2信号通路的是A.吡非尼酮B.尼达尼布C.贝达喹啉D.利妥昔单抗E.司库奇尤单抗答案：B7.新生儿出生体重2500g，生后24h出现抽搐，血糖1.8mmol/L，血钙1.9mmol/L，血镁0.45mmol/L。首要处理为A.10%葡萄糖2mL/kg静推B.10%葡萄糖酸钙2mL/kg静推C.50%葡萄糖1mL/kg+硫酸镁25mg/kg静推D.肌注苯巴比妥20mg/kgE.立即气管插管机械通气答案：C8.下列哪项不是《中国肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2023）》推荐的一级预防药物A.普萘洛尔B.卡维地洛C.硝酸异山梨酯D.生长抑素E.纳多洛尔答案：D9.患者男，58岁，因“突发胸痛2h”就诊，心电图示V1～V4导联ST段抬高0.4mV，右束支传导阻滞。行急诊PCI，冠脉造影示LAD近段完全闭塞，TIMI0级。术中再灌注后出现加速性室性自主心律，频率110次/分，血压90/60mmHg。此时最恰当的处理为A.立即电复律B.静推利多卡因100mgC.静推胺碘酮150mgD.观察，暂不处理E.静推艾司洛尔20mg答案：D10.下列哪项不是《中国慢性乙型肝炎防治指南（2022）》推荐的HCC高危人群筛查间隔A.每3个月超声+AFPB.每6个月超声+AFPC.每12个月增强CTD.每6个月超声+PIVKAⅡE.每12个月MRI答案：C11.患者女，44岁，因“反复低热、干咳3个月”入院，胸部HRCT示双肺弥漫性小叶中心结节，支气管肺泡灌洗液CD4/CD8=0.6，PAS染色阳性。最可能的诊断是A.结节病B.外源性过敏性肺泡炎C.肺泡蛋白沉积症D.特发性肺含铁血黄素沉着症E.肺淋巴管平滑肌瘤病答案：C12.关于急性A型主动脉夹层，下列哪项不是急诊手术绝对指征A.主动脉直径≥55mmB.心包填塞C.持续胸痛且难以控制的高血压D.肠系膜上动脉缺血E.短暂性脑缺血发作（TIA）24h内已缓解答案：E13.患者男，28岁，因“头痛、视物模糊1周”就诊，血压220/140mmHg，眼底示视乳头水肿，尿蛋白3+，肌酐180μmol/L。下列降压目标正确的是A.第1小时下降≥25%B.第6小时降至160/100mmHgC.第24～48小时降至130/80mmHgD.立即静推硝普钠至120/80mmHgE.口服氨氯地平5mgqd答案：B14.下列哪项不是《中国糖尿病足防治指南（2023）》提出的“足溃疡感染”必查项目A.探针探及骨B.溃疡面积≥2cm²C.局部红肿≥2cmD.脓性分泌物E.触痛明显答案：B15.患者男，55岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，血清铁蛋白3200μg/L，转铁蛋白饱和度92%，基因型C282Y/C282Y。首选治疗为A.去铁胺静滴B.去铁酮口服C.每周放血400mLD.红细胞单采E.低铁饮食+维生素C答案：C16.下列哪项不是《中国帕金森病诊疗指南（2023）》推荐的非运动症状一线药物A.多奈哌齐（认知障碍）B.罗替戈汀（抑郁）C.奥昔布宁（尿急）D.莫达非尼（日间嗜睡）E.氯硝西泮（RBD）答案：B17.患者女，38岁，因“反复口腔溃疡、外阴溃疡5年”就诊，针刺反应阳性，眼部检查示前房积脓。下列治疗首选A.口服沙利度胺B.口服秋水仙碱C.甲泼尼龙1mg/kg+环孢素D.甲氨蝶呤每周15mgE.局部曲安奈德注射答案：C18.关于急性高原病（AMS）的预防，下列药物中证据级别最高的是A.地塞米松B.乙酰唑胺C.硝苯地平D.西地那非E.布洛芬答案：B19.患者男，50岁，因“腹胀、下肢水肿”就诊，腹水SAAG18g/L，腹水总蛋白28g/L，血清腹水白蛋白梯度（SAAG）升高最提示A.结核性腹膜炎B.腹膜转移癌C.肝硬化门脉高压D.胰源性腹水E.系统性红斑狼疮浆膜炎答案：C20.下列哪项不是《中国儿童癫痫诊疗指南（2023）》推荐的可导致认知功能下降的抗癫痫药物A.苯巴比妥B.托吡酯C.丙戊酸D.左乙拉西坦E.卡马西平答案：D21.患者男，62岁，因“进行性呼吸困难1年”就诊，肺功能示FEV1/FVC0.85，TLC45%pred，DLCO30%pred，HRCT示双肺蜂窝肺。下列治疗可延缓进展的是A.长期氧疗B.吡非尼酮C.吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂D.口服阿奇霉素E.肺康复训练答案：B22.关于急性胆源性胰腺炎（ABP）行ERCP时机，下列哪项符合2023年国际共识A.预测重症且胆总管结石确诊，发病72h内B.轻症ABP，胆红素>100μmol/L，发病24h内C.合并急性胆管炎，发病12h内D.胆总管直径>10mm，无黄疸，发病7天内E.仅淀粉酶>1000U/L，无胆管扩张，发病48h内答案：C23.患者女，30岁，因“闭经、泌乳”就诊，垂体MRI示0.8cm微腺瘤，PRL220ng/mL。首选治疗A.经蝶手术B.溴隐亭C.卡麦角林D.放射治疗E.观察等待答案：C24.下列哪项不是《中国乳腺癌诊疗指南（2023）》推荐的三阴性乳腺癌新辅助化疗方案A.紫杉醇+卡铂B.表柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇C.白蛋白紫杉醇+顺铂D.表柔比星+紫杉醇+环磷酰胺E.卡培他滨+顺铂答案：E25.患者男，45岁，因“突发右上腹痛12h”就诊，超声示胆囊增大，壁厚5mm，胆囊颈结石嵌顿，胆总管4mm。首选处理A.急诊LCB.PTGBDC.保守治疗+抗生素D.ERCP+LCE.观察24h答案：B26.关于高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTGAP），当甘油三酯>11.3mmol/L时，首选降TG措施为A.胰岛素+葡萄糖静滴B.血浆置换C.肝素静推D.非诺贝特口服E.血液滤过答案：B27.患者男，70岁，因“记忆力下降2年”就诊，MMSE22分，MoCA18分，脑脊液Aβ42↓，ttau↑，MRI示内侧颞叶萎缩。下列药物可延缓认知衰退的是A.美金刚B.多奈哌齐C.阿杜卡奴单抗D.银杏叶提取物E.维生素B12答案：C28.下列哪项不是《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2023）》推荐的成人重症CAP初始经验性抗生素方案A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星C.头孢噻肟+多西环素D.美罗培南+万古霉素E.头孢曲松+克拉霉素答案：E29.患者女，26岁，因“心悸、手抖、体重下降”就诊，FT318pmol/L，FT458pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L，24h摄碘率3%。首选治疗A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.131I治疗D.普萘洛尔+甲泼尼龙E.亚甲蓝答案：D30.关于急性肾损伤（AKI）行CRRT时机，下列哪项符合2023年ADQI共识A.尿量<0.5mL/kg·h持续6hB.血钾≥6.0mmol/LC.血肌酐较基线上升1.5倍D.严重酸中毒pH<7.2E.利尿剂抵抗的容量过负荷答案：E二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，48岁，因“腹胀、皮肤黄染1个月”入院。既往HBsAg阳性20年，饮酒20年，每日乙醇摄入量80g。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性。实验室：TBil180μmol/L，Alb26g/L，PT20s，INR1.8，AFP1200ng/mL，HBVDNA5×10⁶IU/mL。增强CT示肝右叶12cm占位，门静脉右支癌栓，腹水。31.目前肝功能ChildPugh评分（不含腹水）为A.6分B.7分C.8分D.9分E.10分答案：D32.根据BCLC分期，患者属于A.0期B.A期C.B期D.C期E.D期答案：D33.首选系统治疗方案为A.索拉非尼B.仑伐替尼C.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗D.度伐利尤单抗+tremelimumabE.经动脉化疗栓塞（TACE）答案：C【案例2】患者女，32岁，因“反复肉眼血尿、蛋白尿5年，血肌酐升高1个月”入院。血压150/100mmHg，双下肢水肿。实验室：Hb89g/L，尿蛋白定量3.8g/24h，血肌酐220μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA120IU/mL，补体C30.3g/L，肾活检示Ⅳ型狼疮性肾炎。34.首选诱导治疗方案为A.甲泼尼龙+环磷酰胺B.甲泼尼龙+吗替麦考酚酯C.甲泼尼龙+他克莫司D.甲泼尼龙+利妥昔单抗E.甲泼尼龙+硫唑嘌呤答案：A35.若患者环磷酰胺累积剂量已达8g，仍未缓解，下一步可切换为A.利妥昔单抗B.环孢素C.硫唑嘌呤D.来氟米特E.血浆置换答案：A【案例3】患者男，56岁，因“突发意识障碍2h”入院。既往高血压、房颤。查体：昏迷，瞳孔左:右=2mm:4mm，左侧病理征阳性。头颅CT示右侧额颞叶高密度影，量约60mL，破入脑室。36.目前最需紧急处理A.甘露醇250mL快速静滴B.立即行开颅血肿清除+去骨瓣减压C.静推尼莫地平D.气管插管机械通气E.立即抗凝答案：B37.术后第3天出现钠离子128mmol/L，尿钠>40mmol/L，血浆渗透压270mOsm/kg，考虑A.抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH）B.脑性盐耗综合征（CSWS）C.醛固酮缺乏D.利尿剂过量E.输液过多答案：B【案例4】患者男，29岁，因“发热、干咳、呼吸困难3d”入院。体温39℃，SpO₂88%，双肺弥漫磨玻璃影。鼻咽拭子SARSCoV2RNA阳性，CT值18。38.下列哪项不是重症COVID19危险因素A.BMI35kg/m²B.既往哮喘C.吸烟指数200D.高血压E.年龄<30岁答案：E39.若患者入院第5天出现CRP180mg/L，IL6120pg/mL，给予托珠单抗8mg/kg后，需重点监测A.中性粒细胞B.血小板C.肝功能D.血钾E.血淀粉酶答案：C【案例5】患者女，26岁，因“停经40周，规律腹痛6h”入院。骨盆外测量正常，胎心140次/分，宫口开大3cm，先露S1。40.活跃期定义为A.宫口≥3cm至宫口开全B.宫口≥4cm至宫口开全C.宫口≥6cm至宫口开全D.宫口≥8cm至宫口开全E.宫口开全至胎儿娩出答案：C41.若出现变异减速，最可能原因为A.胎盘早剥B.脐带受压C.母体低血糖D.子宫破裂E.胎儿窘迫答案：B三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）42.下列属于《中国成人重症哮喘诊治指南（2023）》推荐的生物靶向药物有A.奥马珠单抗B.美泊利单抗C.度普利尤单抗D.贝那利珠单抗E.曲前列尼尔答案：A、B、D43.下列属于急性StanfordA型主动脉夹层术后常见神经系统并发症的有A.永久性卒中B.短暂性脑缺血发作C.脊髓缺血D.周围神经损伤E.癫痫持续状态答案：A、B、C44.下列属于《中国肝硬化门静脉高压出血二级预防》推荐的内镜治疗措施有A.套扎术B.组织胶注射C.硬化剂注射D.氩离子凝固术E.食管支架置入答案：A、B、C45.下列属于《中国急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南（2023）》推荐的取栓技术有A.支架取栓B.直接抽吸C.支架+抽吸联合D.动脉溶栓E.球囊扩张成形术答案：A、B、C46.下列属于《中国慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指南》推荐的降磷药物有A.碳酸镧B.司维拉姆C.氢氧化铝D.碳酸司维拉姆E.烟酸答案：A、B、D47.下列属于《中国痛风诊疗规范（2023）》推荐的降尿酸一线药物有A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.丙磺舒E.聚乙二醇化尿酸酶答案：A、B、C48.下列属于《中国重症胰腺炎诊治指南》推荐的肠内营养途径有A.鼻胃管B.鼻空肠管C.经皮内镜下胃造口D.经皮内镜下空肠造口E.口服答案：B、D49.下列属于《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》推荐的妊娠高危因素有A.狼疮肾炎活动B.抗磷脂抗体阳性C.既往血栓史D.肺动脉高压E.抗SSA抗体阳性答案：A、B、C、D50.下列属于《中国前列腺癌诊疗指南》推荐的PARP抑制剂有A.奥拉帕利B.卢卡帕利C.尼拉帕利D.他拉唑帕利E.维利帕利答案：A、B、C、D51.下列属于《中国结直肠癌肝转移诊疗指南》推荐的转化治疗方案有A.FOLFOXIRI+贝伐珠单抗B.FOLFIRI+西妥昔单抗（RAS野生）C.XELOX+贝伐珠单抗D.FOLFOX+帕尼单抗（RAS野生）E.伊立替康单药+贝伐珠单抗答案：A、B、C、D四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提问，在答题纸上写出简要诊疗思路、依据及处理方案）52.患者男，59岁，因“右上腹隐痛、消瘦3个月”入院。既往慢性乙型肝炎，未规律抗病毒。查体：肝肋下3cm，质硬，表面结节感。实验室：AFP3200ng/mL，HBVDNA2×10⁷IU/mL，TBil45μmol/L，Alb32g/L，凝血酶原时间15s。增强MRI示肝右叶8cm占位，动脉期强化，门脉期洗脱，伴门静脉右支癌栓，无肝外转移。肝功能ChildPughA级。问题：（1）给出BCLC分期及治疗策略；（2）若患者拒绝手术，给出两种系统治疗方案并比较证据级别；（3）如何管理HBV再激活风险。答案要点：（1）BCLCB期（中期），因门静脉癌栓升级至C期；首选系统治疗+抗病毒。（2）方案一：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150，OS19.2