《抗菌药物临床合理应用》继续教育考试题与答案

《抗菌药物临床合理应用》继续教育考试题与答案一、单选题（每题2分，共40分）1.正确的抗菌治疗方案需考虑（）A.患者感染病情B.感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点D.以上3项答案：D。抗菌治疗方案制定时要综合考虑患者感染病情，如病情严重程度、感染部位等；感染的病原菌种类，不同病原菌对不同抗菌药敏感性不同；抗菌药作用特点，包括抗菌谱、药代动力学等，所以选D。2.可辅以抗菌药局部应用的情况有（）A.化脓性胸膜炎大量胸腔积液B.反复发作性尿路感染C.隐球菌脑膜炎D.化脓性腹膜炎答案：C。隐球菌脑膜炎在全身用药的同时，可通过鞘内注射等局部应用抗菌药物来提高疗效。化脓性胸膜炎大量胸腔积液、反复发作性尿路感染、化脓性腹膜炎一般以全身用药为主，局部应用抗菌药不是主要方式，所以选C。3.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征（）A.慢支急性发作B.病原菌尚未查明的严重细菌感染C.急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎答案：B。病原菌尚未查明的严重细菌感染，为了扩大抗菌谱，及时控制感染，有联合用药指征。慢支急性发作、急性肾盂肾炎、急性细菌性肺炎一般单一抗菌药治疗多可有效，不需要常规联合用药，所以选B。4.下列情况何种是预防用药的适应（）A.昏迷B.中毒C.上呼吸道感染D.人工关节移植手术答案：D。人工关节移植手术属于清洁-污染手术，为预防手术部位感染，可预防性使用抗菌药物。昏迷、中毒、上呼吸道感染一般不常规预防性使用抗菌药，所以选D。5.肾功能减退时，必须调整给药剂量的药物为（）A.糖肽类B.克林霉素C.利福平D.大环内酯类答案：A。糖肽类（如万古霉素等）主要经肾排泄，肾功能减退时药物排泄减少，必须调整给药剂量。克林霉素、利福平、大环内酯类在肾功能减退时一般不需要严格调整剂量，所以选A。6.肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为（）A.氯霉素B.庆大霉素C.红霉素酯化物D.利福平答案：B。庆大霉素主要经肾排泄，肝功能减退时不需要调整给药剂量。氯霉素、红霉素酯化物、利福平主要在肝脏代谢，肝功能减退时需要调整剂量，所以选B。7.新生儿感染时不宜选用（）A.头孢菌素B.青霉素类C.克林霉素D.氨基糖苷类答案：D。氨基糖苷类有耳、肾毒性，新生儿的器官功能发育不完善，使用氨基糖苷类易导致严重的不良反应，所以不宜选用。头孢菌素、青霉素类、克林霉素在新生儿感染时可根据情况选用，所以选D。8.老年感染患者一般不宜选用（）A.青霉素类B.克林霉素C.氨基糖苷类D.头孢菌素类答案：C。老年患者肾功能多有不同程度减退，氨基糖苷类有肾毒性和耳毒性，使用后不良反应发生风险增加，一般不宜选用。青霉素类、克林霉素、头孢菌素类相对安全性较好，可根据情况选用，所以选C。9.以下所列药物中，属于第四代喹诺酮类药物的是（）A.莫西沙星B.诺氟沙星C.氧氟沙星D.环丙沙星答案：A。莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌活性强等特点。诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星属于第三代喹诺酮类药物，所以选A。10.对产生超广谱β-内酰胺酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选（）类抗生素。A.碳青霉烯类B.氯霉素类C.大环内酯类D.氨基糖苷类答案：A。超广谱β-内酰胺酶能水解多种β-内酰胺类抗生素，碳青霉烯类抗生素对其高度稳定，是治疗产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的首选药物。氯霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类对这类细菌感染效果不佳，所以选A。11.引起医院内感染的致病菌主要是（）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体答案：B。医院内感染的致病菌以革兰阴性菌为主，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，所以选B。12.抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项说法不正确（）A.病毒性感染者不用B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物C.联合使用必须有严格指征D.发热原因不明者应使用抗菌药物答案：D。发热原因不明者，在未明确有细菌感染证据时，不宜盲目使用抗菌药物，以免掩盖病情、延误诊断、导致耐药菌产生等。病毒性感染者使用抗菌药物无效，应不用；尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物，以防耐药和过敏；联合使用抗菌药物必须有严格指征，所以选D。13.下列哪种手术宜预防性应用抗生素（）A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除术C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术答案：D。开放性骨折清创内固定术属于清洁-污染手术，有感染风险，宜预防性应用抗生素。疝修补术、甲状腺腺瘤摘除术、乳房纤维腺瘤切除术属于清洁手术，一般不需要预防性使用抗菌药，所以选D。14.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）A.青霉素B.头孢拉啶C.头孢哌酮D.万古霉素答案：D。耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）对β-内酰胺类抗生素耐药，万古霉素是治疗MRSA感染的首选药物。青霉素、头孢拉啶、头孢哌酮对MRSA无效，所以选D。15.预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（）A.免疫抑制剂应用者B.昏迷、休克、心力衰竭患者C.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者D.以上都是答案：D。免疫抑制剂应用者、昏迷、休克、心力衰竭患者本身无明确细菌感染指征，使用抗菌药物预防感染无效果且易导致耐药菌感染；普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，使用抗菌药物对病毒无效，所以以上情况都是预防用抗菌药物缺乏指征的，选D。16.经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于（）A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是答案：A。非限制使用抗菌药物是经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物；限制使用抗菌药物是疗效、安全性方面较非限制使用抗菌药物有一定局限性，价格较贵的药物；特殊使用抗菌药物是不良反应明显、不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物，所以选A。17.青霉素类药物中，对绿脓杆菌无效的药物是（）A.阿莫西林B.羧苄西林C.呋布西林D.替卡西林答案：A。阿莫西林主要对革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有作用，对绿脓杆菌无效。羧苄西林、呋布西林、替卡西林对绿脓杆菌有一定的抗菌活性，所以选A。18.治疗厌氧菌感染可以选用（）A.氨基糖苷类B.头孢唑林C.环丙沙星D.甲硝唑答案：D。甲硝唑对厌氧菌有强大的抗菌作用，是治疗厌氧菌感染的常用药物。氨基糖苷类、头孢唑林、环丙沙星对厌氧菌作用较弱，所以选D。19.氨基糖苷类对以下那种细菌抗菌活性差（）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：B。氨基糖苷类对革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等有较好的抗菌活性，对肺炎链球菌等革兰阳性球菌抗菌活性差，所以选B。20.患者，男，52岁，因“胆囊炎”拟在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术。既往有哮喘病史。以下预防用抗菌药物选择不合理的是（）A.头孢唑林B.头孢拉定C.头孢呋辛D.阿奇霉素答案：D。该患者行腹腔镜下胆囊切除术，为清洁-污染手术，预防用药首选第一、二代头孢菌素，如头孢唑林、头孢拉定、头孢呋辛等。阿奇霉素主要用于治疗支原体、衣原体等感染，不是此类手术预防用药的首选，所以选D。二、多选题（每题3分，共45分）1.抗菌药物治疗性应用的基本原则（）A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物B.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订答案：ABCD。抗菌药物治疗性应用时，首先要诊断为细菌性感染者才有指征应用；尽早查明病原并根据药敏结果选药能提高治疗针对性；按照药物抗菌作用和体内过程特点选药可确保药物疗效；治疗方案要综合多方面因素制订，所以ABCD都正确。2.抗菌药物的联合应用要有明确指征（）A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病答案：ABCD。病原菌尚未查明的严重感染，联合用药可扩大抗菌谱；需氧菌及厌氧菌混合感染、感染性心内膜炎或败血症等重症感染单一抗菌药可能无法控制，需要联合用药；对于长程治疗且病原菌易耐药的感染，联合用药可延缓耐药的产生，所以ABCD都是联合应用抗菌药物的明确指征。3.有抽搐或癫痫病史者避免使用（）A.亚胺培南/西司他丁B.美罗培南C.左氧氟沙星D.甲硝唑答案：ACD。亚胺培南/西司他丁可引起中枢神经系统不良反应，有抽搐或癫痫病史者使用可能诱发发作；左氧氟沙星可影响中枢神经系统，增加癫痫发作风险；甲硝唑也可能引起神经系统症状，有抽搐或癫痫病史者应避免使用。美罗培南相对安全性较好，一般较少引起此类不良反应，所以选ACD。4.以下哪些药物不易在乳汁中排泄（）A.头孢菌素类B.氨基糖苷类C.大环内酯类D.喹诺酮类答案：AB。头孢菌素类、氨基糖苷类不易在乳汁中排泄，对婴儿影响相对较小。大环内酯类、喹诺酮类易在乳汁中排泄，可能对婴儿产生不良影响，所以选AB。5.外科手术预防用药目的（）A.预防手术后切口感染B.清洁-污染或污染手术后手术部位感染C.预防呼吸道感染D.术后可能发生的全身性感染答案：ABD。外科手术预防用药目的主要是预防手术后切口感染、清洁-污染或污染手术后手术部位感染以及术后可能发生的全身性感染，而不是预防呼吸道感染，所以选ABD。6.下列情况属于医院感染的是（）A.患者住院次日晨出现咳痰黄稠B.患者住院10天后出现尿频、尿急症状C.出院后2周发生手术切口感染D.医务人员在医院工作期间获得的感染答案：BCD。医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染；医务人员在医院工作期间获得的感染也属于医院感染。患者住院次日晨出现咳痰黄稠可能是入院前已处于潜伏期的感染，不属于医院感染，所以选BCD。7.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，根据什么制订给药剂量（）A.病原菌种类B.感染部位C.感染严重程度D.患者的生理、病理情况答案：ABCD。制订抗菌药物给药剂量时，要考虑病原菌种类，不同病原菌对药物敏感性不同；感染部位，如中枢神经系统感染可能需要较高剂量；感染严重程度，严重感染剂量可能要加大；患者的生理、病理情况，如肝肾功能、年龄等会影响药物代谢和排泄，所以ABCD都正确。8.肾功能减退患者抗菌药物应用的基本原则（）A.尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案B.根据感染的严重程度选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物C.根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法D.根据病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物答案：ABCD。肾功能减退患者应用抗菌药物时，要尽量避免使用肾毒性抗菌药物，若必须使用则要调整给药方案；根据感染严重程度、病原菌种类及药敏结果选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物；同时要根据患者肾功能减退程度和药物排出途径调整给药剂量及方法，所以ABCD都正确。9.以下哪些药物属于浓度依赖性抗菌药物（）A.氨基糖苷类B.氟喹诺酮类C.β-内酰胺类D.大环内酯类答案：AB。浓度依赖性抗菌药物的杀菌作用取决于药物峰浓度，氨基糖苷类、氟喹诺酮类属于此类。β-内酰胺类、大环内酯类属于时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间，所以选AB。10.下列哪些抗菌药物不宜用于孕妇（）A.四环素类B.喹诺酮类C.氨基糖苷类D.氯霉素答案：ABCD。四环素类可影响胎儿骨骼和牙齿发育；喹诺酮类可影响胎儿软骨发育；氨基糖苷类有耳、肾毒性，可影响胎儿；氯霉素可导致灰婴综合征，所以这些抗菌药物都不宜用于孕妇，选ABCD。11.关于抗菌药物分级管理正确的是（）A.非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物B.限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物C.特殊使用级抗菌药物是指具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物D.特殊使用级抗菌药物可以在门诊使用答案：ABC。非限制使用级、限制使用级、特殊使用级抗菌药物的定义分别如A、B、C所述。特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，所以D错误，选ABC。12.下列哪些药物属于β-内酰胺类抗生素（）A.青霉素类B.头孢菌素类C.碳青霉烯类D.单环β-内酰胺类答案：ABCD。青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环β-内酰胺类都含有β-内酰胺环，属于β-内酰胺类抗生素，所以选ABCD。13.对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制有（）A.产生β-内酰胺酶B.青霉素结合蛋白的改变C.细菌外膜通透性改变D.细菌主动外排系统增强答案：ABCD。产生β-内酰胺酶可水解β-内酰胺类抗生素；青霉素结合蛋白的改变可使药物与靶点亲和力下降；细菌外膜通透性改变可减少药物进入菌体内；细菌主动外排系统增强可将进入菌体内的药物排出，这些都是对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制，所以选ABCD。14.以下哪些属于喹诺酮类药物的不良反应（）A.胃肠道反应B.中枢神经系统反应C.光敏反应D.软骨损害答案：ABCD。喹诺酮类药物常见的不良反应包括胃肠道反应，如恶心、呕吐等；中枢神经系统反应，如头痛、头晕、抽搐等；光敏反应，可出现皮肤红斑等；软骨损害，可影响儿童骨骼发育，所以选ABCD。15.抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后（）A.普通感染72-96小时B.败血症7-10天C.感染性心内膜炎4-6周D.伤寒2-3周答案：ACD。普通感染一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时；感染性心内膜炎疗程较长，为4-6周；伤寒疗程为2-3周。败血症疗程一般要根据病情等综合判断，通常较长，不止7-10天，所以选ACD。三、判断题（每题1分，共10分）1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（）答案：正确。只有明确诊断为细菌性感染时，使用抗菌药物才是合理的，否则可能导致药物滥用和耐药菌产生，所以该说法正确。2.轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。（）答案：正确。轻症感染口服给药能达到治疗效果时，优先选择口服给药，这样更方便、安全，所以该说法正确。3.治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。（）答案：正确。全身性感染或脏器感染主要依靠全身用药，局部应用抗菌药物易导致耐药和过敏，所以应避免，该说法正确。4.青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。（）答案：正确。青霉素类、头孢菌素类局部应用更易引起过敏反应，所以不可局部应用，该说法正确。5.氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。（）答案：正确。氨基糖苷类的耳、肾毒性对小儿的生长发育可能造成严重影响，小儿患者应尽量避免应用，该说法正确。6.所有β-内酰胺类抗生素均不宜用于甲氧西林耐药葡萄球菌感染，即使体外药敏结果显示敏感。（）答案：正确。甲氧西林耐药葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药，即使体外药敏结果显示敏感，临床应用也可能无效，所以该说法正确。7.预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500ml）。（）答案：正确。手术时间长或术中失血量大时，预防性使用的抗菌药物血药浓度可能下降，需要术中追加，所以该说法正确。8.新生儿禁用四环素类、喹诺酮类抗菌药物，可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类和呋喃类药避免应用。（）答案：正确。新生儿器官功能发育不完善，四环素类、喹诺酮类有明显不良反应；磺胺类和呋喃类药可导致脑性核黄疸及溶血性贫血，应避免应用，所以该说法正确。9.局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等可局部应用。（）答案：错误。青霉素类、头孢菌素类易产生过敏反应，一般不可局部应用，所以该说法错误。10.抗菌药物的联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药。（）答案：正确。联合用药可能增加不良反应和耐药风险，单一药物能有效治疗时，不需要联合用药，所以该说法正确。四、填空题（每题1分，共10分）1.抗菌药物的预防性应用包括________和________两方面。答案：外科围手术期预防用药；内科系统非手术预防用药2.不合理使用抗菌药物的现象主要表现在：________、________、________、________等。答案：无指征的预防用药；无指征的治疗用药；抗菌药物品种、剂量选择错误；给药途径、给药次数及疗程不合理3.抗菌药物的疗效取决于药物在感染部位能否达到有效的________浓度。答案：抑菌或杀菌4.按照PK/PD原理，抗菌药物分为________依赖性和________依赖性两类。答案：浓度；时间5.胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是________。答案：头孢曲松6.喹诺酮类药物不宜用于儿童的原因是________。答案：可能影响软骨发育7.对产生超广谱β-内酰胺酶的细菌感染的患者治疗宜首选________类抗生素。答案：碳青霉烯8.引起医院内感染的致病菌主要是________菌。答案：革兰阴性9.围手术期预防用药方法：接受清洁手术者（Ⅰ类切口），在术前________小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。答案：0.5-210.抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于两个方面：（1）________；（2）________。答案：有无指征应用抗菌药物；选用的品种及给药方案是否正确、合理五、简答题（每题5分，共15分）1.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答：（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。因此有条件的医疗机构，住院病人必须在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果；门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证（参见“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗菌药物。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订：根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。2.简述外科手术预防用药目的及基本原则。答：目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。基本原则：（1）清洁手术（Ⅰ类切口）：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。清洁手术通常不需要预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；