医院急诊急救试题（附答案）

医院急诊急救试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊，血压85/50mmHg，心率110次/分，心电图显示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。首要处理措施是：A.立即静脉注射吗啡B.建立静脉通道并快速补液C.嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgD.紧急联系导管室准备PCI答案：D解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，发病12小时内（尤其是3小时内）应尽早实施再灌注治疗，直接PCI是首选。患者血压偏低可能为心源性休克早期，需优先开通罪犯血管改善心肌灌注，而非单纯补液。2.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸浅慢不规则（1分），心率80次/分（1分），肌张力松弛（0分），刺激足底无反应（0分），皮肤苍白（0分）。正确复苏措施是：A.立即气管插管正压通气B.先清理呼吸道后给予面罩正压通气（40-60次/分）C.胸外按压（双拇指法，频率120次/分）D.静脉注射肾上腺素1:10000溶液0.1ml/kg答案：B解析：Apgar评分3分属于重度窒息，需启动正压通气。新生儿复苏流程为：保暖→摆正体位→清理气道（如无胎粪污染）→擦干刺激→评估呼吸、心率。若呼吸暂停/喘息且心率＜100次/分，应立即正压通气（40-60次/分），而非直接插管。胸外按压指征是正压通气30秒后心率仍＜60次/分。3.患者女性，28岁，被发现意识不清倒在浴室，口唇樱桃红色，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射迟钝。最可能的诊断是：A.低血糖昏迷B.急性一氧化碳中毒C.脑出血D.有机磷农药中毒答案：B解析：口唇樱桃红色是一氧化碳中毒的典型体征，浴室环境（密闭空间使用燃气热水器）是高危场景。低血糖昏迷多有出汗、心率快；脑出血多有高血压病史及局灶神经体征；有机磷中毒有瞳孔缩小、肌颤、大蒜味。4.创伤患者急救时，“CRASHPLAN”评估顺序中“C”代表：A.Cardiac（心脏）B.Chest（胸部）C.Cervicalspine（颈椎）D.Circulation（循环）答案：C解析：CRASHPLAN是创伤评估的系统方法，顺序为：Cervicalspine（颈椎）、Thorax（胸部）、Abdomen（腹部）、Spine（脊柱）、Head（头部）、Pelvis（骨盆）、Limbs（四肢）、Arteries（动脉）、Nerves（神经）。5.患者男性，45岁，误服敌敌畏约200ml，1小时后急诊。查体：意识模糊，瞳孔针尖样，大汗，双肺满布湿啰音，心率52次/分。首要治疗是：A.立即气管插管B.静脉注射阿托品2mgC.清水彻底洗胃D.静脉注射解磷定1g答案：B解析：有机磷中毒急救关键是尽早、足量使用阿托品对抗毒蕈碱样症状（瞳孔缩小、腺体分泌增多、气道痉挛等）。患者已出现意识模糊、双肺湿啰音（肺水肿），需立即静注阿托品（首剂2-5mg，根据反应调整），同时准备洗胃（需在生命体征稳定后进行，避免误吸）。6.关于电除颤的操作，错误的是：A.双向波除颤仪首次能量选择120-200JB.除颤电极板放置位置：胸骨右缘第2肋间（心底部）和左腋前线第5肋间（心尖部）C.除颤前需确认所有人离开患者身体D.室颤/无脉性室速患者应先进行5轮CPR再除颤答案：D解析：2020版AHA指南强调，目击的心脏骤停应立即除颤；非目击且停搏时间未知时，可先进行2分钟CPR再除颤。室颤/无脉性室速属于“可除颤心律”，应优先除颤。7.患者女性，70岁，因“呼吸困难3小时”就诊，既往COPD病史10年。血气分析：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO3-30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒失代偿D.呼吸性碱中毒答案：C解析：pH＜7.35提示酸中毒，PaCO2＞45mmHg提示呼吸性酸中毒。HCO3-代偿性升高（正常22-27mmol/L），但pH未恢复正常（7.35-7.45），故为失代偿性呼吸性酸中毒。8.儿童热性惊厥的处理，错误的是：A.保持侧卧位，防止误吸B.立即静脉注射地西泮0.3-0.5mg/kgC.物理降温（温水擦浴）D.惊厥持续＞5分钟需积极止惊答案：B解析：热性惊厥发作时，若持续＜5分钟且无窒息风险，可先观察；持续＞5分钟需止惊。首选直肠或口腔咪达唑仑（0.2-0.5mg/kg），静脉地西泮需注意呼吸抑制风险，婴幼儿需缓慢注射（＞2分钟）。9.张力性气胸的典型体征不包括：A.气管向健侧偏移B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.患侧叩诊清音答案：D解析：张力性气胸患侧胸腔内压力进行性升高，患侧叩诊应为鼓音（气体积聚），清音常见于正常肺组织或肺实变。10.关于过敏性休克的处理，正确的顺序是：①肾上腺素0.3-0.5mg皮下/肌注②保持气道通畅，高流量吸氧③建立静脉通道，输注晶体液（500-1000ml快速）④脱离过敏原A.④→②→①→③B.①→②→③→④C.②→①→④→③D.④→①→②→③答案：A解析：过敏性休克急救流程：立即脱离过敏原→评估气道和呼吸（高流量吸氧，必要时插管）→肾上腺素（首选肌注，1:1000溶液0.3-0.5ml）→快速补液（晶体液15-20ml/kg）→其他药物（激素、抗组胺药）。11.患者男性，30岁，高处坠落致左大腿畸形、肿胀、活动受限，查体：左大腿中段可及骨擦感，足背动脉搏动弱，皮肤苍白，皮温低。首要处理是：A.立即行X线检查明确骨折类型B.手法复位后夹板固定C.应用止痛药（如吗啡10mg肌注）D.检查足背动脉搏动并评估肢体血运答案：D解析：开放性骨折或合并血管损伤时，需优先评估肢体血运（远端动脉搏动、皮肤颜色、温度、毛细血管再充盈时间）。患者足背动脉弱、皮肤苍白，提示可能合并动脉损伤，需紧急处理（如手术探查），避免缺血性坏死。12.急性脑卒中患者静脉溶栓的时间窗是：A.发病3小时内（rt-PA）B.发病4.5小时内（rt-PA）C.发病6小时内（尿激酶）D.发病24小时内（所有患者）答案：B解析：根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021》，rt-PA静脉溶栓时间窗为发病4.5小时内（符合适应症且无禁忌），尿激酶为6小时内（国内较少使用）。13.患者女性，55岁，“上腹痛4小时”就诊，伴恶心、呕吐，无发热。查体：T36.8℃，BP130/80mmHg，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），脂肪酶680U/L（正常＜60U/L）。最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡穿孔D.急性胃肠炎答案：B解析：血淀粉酶＞3倍正常值（＞375U/L）联合脂肪酶升高是急性胰腺炎的典型实验室表现，上腹痛为主要症状。14.关于中暑的分型，错误的是：A.热痉挛：以肌肉痉挛为主，体温正常或轻度升高B.热衰竭：以脱水、循环衰竭为主，体温＜40℃C.热射病：核心体温＞40℃，伴意识障碍D.日射病：仅头部受日光直接照射，与体温调节无关答案：D解析：日射病是热射病的一种类型，因头部暴露于强紫外线导致脑组织温度升高，属于重症中暑，与体温调节中枢功能障碍相关。15.患者男性，25岁，被刀刺伤左胸部，伤口位于锁骨中线第4肋间，查体：BP80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，气管向右侧偏移，左肺呼吸音消失，叩诊浊音。最可能的诊断是：A.张力性气胸B.血胸C.开放性气胸D.心包填塞答案：B解析：刀刺伤致胸腔内出血，患侧叩诊浊音（血液积聚）、气管向健侧偏移（患侧压力增高）、低血压（失血性休克）符合血胸表现。张力性气胸叩诊应为鼓音，心包填塞有Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝）。16.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例是：A.3:1（按压90次/分，通气30次/分）B.5:1（按压100次/分，通气20次/分）C.15:2（按压100次/分，通气8次/分）D.30:2（按压100次/分，通气8次/分）答案：A解析：新生儿胸外按压指征是正压通气30秒后心率仍＜60次/分，按压-通气比为3:1（每3次按压+1次通气，总频率120次/分，即按压90次/分，通气30次/分）。17.患者女性，60岁，“突发意识丧失1分钟”急诊，心电图显示：P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐，心室率180次/分。血压70/40mmHg。首选治疗是：A.胺碘酮150mg静脉注射B.同步电复律（100-200J）C.美托洛尔5mg静脉注射D.普罗帕酮70mg静脉注射答案：B解析：房颤伴快速心室率（＞150次/分）且出现血流动力学不稳定（低血压）时，需立即同步电复律（起始能量100-200J）。药物复律适用于血流动力学稳定患者。18.关于鼻出血的处理，错误的是：A.患者取坐位，头稍前倾，用拇指和示指捏紧双侧鼻翼10-15分钟B.后鼻孔出血可使用膨胀海绵或气囊填塞C.反复出血者需检查血常规、凝血功能D.血压升高者应立即静脉注射降压药（如硝普钠）答案：D解析：鼻出血患者若合并高血压，应缓慢控制血压（避免骤降导致重要器官缺血），首选口服或静脉使用温和降压药（如拉贝洛尔），而非快速强效降压药。19.患者男性，4岁，误吞硬币2小时，X线显示硬币位于食管中段。处理措施是：A.立即胃镜下取出B.观察24小时，硬币多可自行排出C.口服石蜡油促进排出D.开胸手术取出答案：A解析：食管异物（尤其硬币、电池等）需尽早取出（＜24小时），避免食管黏膜损伤、穿孔。胃内异物（光滑、＜2cm）可观察，食管异物需积极干预。20.关于张力性气胸的急救，正确的是：A.立即行胸腔闭式引流（锁骨中线第2肋间）B.用粗针头（16G）在锁骨中线第2肋间刺入胸腔排气C.先拍胸片确认诊断再处理D.给予高流量吸氧后观察答案：B解析：张力性气胸是急症，需立即排气减压。急救时可用粗针头在锁骨中线第2肋间刺入（针尾连接剪有小口的手套形成单向活瓣），后续再行胸腔闭式引流。二、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）中胸外按压的正确操作要点。答案：①体位：患者仰卧于硬质平面，施救者位于患者一侧；②定位：胸骨下半部（两乳头连线中点）；③手法：双手重叠，掌根接触胸骨，手指翘起不接触胸壁；④深度：成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm；⑤频率：100-120次/分；⑥按压与放松时间比1:1，保证胸廓完全回弹；⑦尽量减少按压中断（＜10秒）。2.列举过敏性休克的5项主要临床表现。答案：①呼吸系统：喉水肿（声嘶、喘鸣）、支气管痉挛（呼吸困难、哮鸣音）；②循环系统：低血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率增快、意识改变；③皮肤黏膜：荨麻疹、血管性水肿、瘙痒；④胃肠道：腹痛、呕吐、腹泻；⑤其他：头晕、乏力、大小便失禁。3.简述急性左心衰竭（急性肺水肿）的处理原则。答案：①体位：端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），必要时无创通气或气管插管；③利尿剂：呋塞米20-40mg静注（快速利尿）；④血管扩张剂：硝酸甘油（0.3-0.6mg舌下含服或静脉泵入），降低前后负荷；⑤正性肌力药：毛花苷C0.2-0.4mg静注（适用于房颤伴快速心室率）；⑥镇静：吗啡3-5mg静注（减轻焦虑、扩张血管）；⑦病因治疗：控制高血压、纠正心律失常等。4.创伤患者“ABCDE”评估的具体内容是什么？答案：A（Airway）：气道，评估是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物）；B（Breathing）：呼吸，观察呼吸频率、幅度，听诊双肺呼吸音；C（Circulation）：循环，检查脉搏、血压，评估有无休克（皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞2秒）；D（Disability）：神经功能，GCS评分（意识状态）、瞳孔大小及对光反射；E（Exposure）：充分暴露，检查全身有无隐匿损伤（需注意保暖）。5.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的补液原则。答案：①初始补液：生理盐水（0.9%NaCl），第1小时1000-2000ml（成人），快速纠正脱水；②第2-6小时：每小时250-500ml，根据血压、心率、尿量调整；③当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g糖:1U胰岛素）；④补钾：血钾＜5.2mmol/L且尿量＞40ml/h时开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g）；⑤避免补液过快（尤其是老年患者），防止脑水肿。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者男性，50岁，“突发胸痛伴大汗30分钟”急诊。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP90/60mmHg，HR105次/分，R22次/分，痛苦面容，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.写出主要处理措施。答案：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），心源性休克早期。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无ST段抬高，cTnI正常）；②急性肺栓塞（胸痛+呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；③主动脉夹层（撕裂样胸痛，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可确诊）；④胃食管反流病（与体位相关，抑酸药可缓解）。3.处理措施：①立即启动STEMI绿色通道，联系导管室行直接PCI；②心电监护，持续吸氧（2-4L/min）；③抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；④抗凝：静脉注射普通肝素5000U（或低分子肝素）；⑤纠正休克：若PCI前血压持续偏低，可使用多巴胺（5-10μg/kg·min）维持灌注；⑥镇痛：吗啡2-4mg静注（注意呼吸抑制）；⑦控制心率：若无禁忌，美托洛尔2.5-5mg静注（目标心率50-60次/分）。案例2：患儿女性，2岁，“发热伴抽搐1次”就诊。家长诉患儿3天前流涕、咳嗽，今日体温39.5℃，喂水时突然出现四肢强直抽动，意识丧失，持续约2分钟后自行缓解。查体：T39.8℃，P130次/分，R30次/分，意识清楚，精神萎靡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。神经系统查体无异常。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需完善哪些检查？3.写出退热及预防惊厥复发的措施。答案：1.诊断：热性惊厥（单纯型）。依据：6个月-5岁儿童，发热（＞38℃）时出现惊厥，发作时间＜15分钟，发作后无神经系统异常，无既往无热惊厥史。2.检查：①血常规+CRP（判断感染类型）；②尿常规（排除泌尿系感染）；③必要时血培养（持续高热）；④若反复惊厥或神经系统异常，需查脑电图、头颅CT/MRI。3.处理措施：（1）退热：①物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）；②药物降温：对乙酰氨基酚（10-15mg