隐形眼镜护理合同（青少年角膜塑形2025年细则）

隐形眼镜护理合同（青少年角膜塑形2025年细则）合同编号：[填写合同编号]甲方（服务提供方）：[填写机构全称]法定代表人/负责人：[填写姓名]统一社会信用代码：[填写代码]地址：[填写地址]联系电话：[填写电话]乙方（接受服务方）：姓名：[填写患者姓名]性别：[填写性别]年龄：[填写年龄]身份证号码/监护人身份证号码：[填写号码]联系地址：[填写地址]联系电话：[填写电话]（若乙方为监护人，请另注明与患者关系：[填写关系]）根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国消费者权益保护法》及相关法律法规，特别是“青少年角膜塑形2025年细则”之规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的青少年角膜塑形（Orthokeratology,OK镜）验配及相关护理服务事宜，协商一致，订立本合同。第一条服务内容与范围1.1甲方为乙方提供青少年角膜塑形镜片的验配服务，包括但不限于：（1）进行符合“青少年角膜塑形2025年细则”要求的眼部健康检查，具体项目包括但不限于：裸眼视力、矫正视力、电脑验光、综合验光、角膜地形图、眼压、裂隙灯显微镜检查、泪液分泌测试、眼轴长度测量等；（2）根据乙方眼部检查结果和用眼需求，进行主觉验光和客观验光；（3）根据验光结果及“青少年角膜塑形2025年细则”规范，选择并推荐合适的角膜塑形镜片品牌、型号、参数；（4）进行镜片试戴评估，包括舒适度、中央角膜凹陷度、泪液情况等；（5）提供角膜塑形效果预测及预期效果说明；（6）向乙方（或其监护人）详细讲解镜片的配戴方法、护理流程、注意事项及潜在风险。1.2甲方根据乙方需求，提供[填写品牌和型号]角膜塑形镜片[填写数量]片。镜片参数为：[填写具体参数，如D/S/R轴等]。1.3甲方提供与镜片配戴相关的护理产品指导，并可能根据乙方需求销售护理液（如多乐士、润眼液等），具体产品及费用另行约定。1.4甲方提供OK镜配戴及护理的指导服务，包括但不限于：每日清洁、冲洗、消毒、浸泡、镜盒清洗消毒等操作演示和说明。1.5甲方提供符合“青少年角膜塑形2025年细则”规定的定期复查服务，包括：（1）初次复查：在初次配戴后[填写天数，如7-10]天内进行；（2）定期复查：之后每[填写月数，如3-6]个月进行一次，具体频率根据乙方年龄、配戴情况及“2025年细则”要求确定；（3）根据需要进行的特殊复查，如节假日复查、视力波动复查等；（4）每次复查包括但不限于：裸眼视力、矫正视力、电脑验光、角膜地形图复查、眼压测量、裂隙灯检查、角膜染色评估等；（5）甲方应确保乙方在每次复查时均能获得符合“青少年角膜塑形2025年细则”要求的专业检查和评估。1.6其他服务（如有）：[例如：镜片加工、紧急情况咨询、用眼卫生宣教等，根据实际情况填写]。第二条服务标准与合规性2.1甲方承诺严格遵守并执行国家及地方在2025年生效的相关法律法规、医疗技术规范、行业标准和“青少年角膜塑形2025年细则”的各项要求，确保提供的服务安全、规范、有效。2.2甲方指派持有合法有效验光师或角膜塑形镜验配师执业资格的专业人员进行验配和复查服务。2.3甲方承诺所提供的角膜塑形镜片及相关护理产品均为合法渠道购进、具有国家药品监督管理局（NMPA）批准文号或备案号的合格产品。2.4甲方应建立并执行严格的感染控制流程，符合“青少年角膜塑形2025年细则”及相关卫生规范。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：（1）有权按照约定向乙方收取服务费用。（2）有权要求乙方提供真实、准确的个人及眼部健康信息。（3）应按照本合同约定及“青少年角膜塑形2025年细则”的标准，为乙方提供全面、规范的验配和复查服务。（4）应确保提供的产品（镜片、护理液等）符合合同约定及国家相关标准。（5）应向乙方（或其监护人）充分告知OK镜使用的潜在风险和注意事项。（6）应建立并保管乙方的电子或纸质眼健康档案，定期更新复查记录。（7）应配合乙方进行必要的随访和沟通。3.2乙方的权利与义务：（1）有权获得安全、规范的验配和复查服务。（2）有权了解自身眼部健康状况、OK镜的工作原理、预期效果及可能存在的风险。（3）有权要求服务提供方提供符合国家标准和合同约定的产品和服务。（4）应如实、完整地提供个人基本信息和眼部健康情况，不得隐瞒或提供虚假信息。（5）应严格遵循验配师指导的镜片配戴、摘取、清洁、消毒和保存方法，确保护理规范。（6）应按时参加甲方安排的每一次复查，不得无故缺席。如需调整复查时间，应提前与甲方协商。（7）应保持良好的个人卫生习惯，预防感染。（8）应妥善保管镜片、护理产品及所有相关物品，避免丢失、损坏或使用非指定产品。（9）应配合甲方进行必要的检查和评估。（10）应承担因自身违反操作规程或未按要求复查等行为导致的眼睛损伤风险。第四条费用与支付方式4.1本合同项下服务费用总额为人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）。费用构成明细如下：（1）初验费（含所有检查项目）：人民币[填写金额]元；（2）镜片费（[填写品牌和型号]，[填写数量]片）：人民币[填写金额]元；（3）护理产品费（如含）：人民币[填写金额]元；（4）加工费（如含）：人民币[填写金额]元；（5）首次复查费：人民币[填写金额]元；（6）后续定期复查费（按[填写次数]次计算，每次平均）：人民币[填写金额]元/次；（7）其他服务费（如含）：人民币[填写金额]元。*（注：以上费用为预估，最终以实际发生并经乙方确认为准，具体收费标准及包含项目以双方协商结果为准）*4.2支付方式：（1）首次支付：合同签订后/验配当天支付人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）；（2）镜片到店支付/指定时间支付：支付人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）；（3）首次复查费在首次复查时支付；（4）后续每次复查前/后支付，每次支付人民币[填写金额]元（大写：[填写大写金额]）；（5）其他费用在发生时根据甲方通知支付。4.3甲方应在收到乙方款项后，向乙方提供相应的收款凭证。4.4如遇国家政策调整、原材料成本变化等因素导致费用标准发生重大变化，甲方应在[填写时间，如15]日内通知乙方，双方可协商调整合同约定。若乙方不同意调整，甲方应退还已收取的相应费用差额。第五条风险告知与免责5.1甲方已向乙方（或其监护人）充分告知青少年佩戴角膜塑形镜可能存在的风险，包括但不限于：（1）感染风险：如角膜细菌性/真菌性感染、角膜溃疡、角膜穿孔等；（2）干眼症风险：镜片配戴可能加剧或诱发干眼症；（3）角膜缺氧风险：可能引起角膜水肿、新生血管等；（4）视觉质量影响：可能出现暂时性或持续性的视力波动、眩光、复视等；（5）不规则散光风险：可能导致矫正视力下降或不稳定；（6）角膜染色或损伤风险：如清洁消毒不当、镜片参数不合适等；（7）其他风险：如镜片丢失、破损、过敏反应、眼部外伤、以及极少数情况下的视力回退或不可逆性角膜改变等。5.2乙方（或其监护人）已仔细阅读并充分理解甲方上述风险告知，确认已清楚了解OK镜并非完美无缺的技术，存在潜在的健康风险。乙方（或其监护人）自愿选择接受并同意乙方（或其监护人）及其子女（患者）承担因佩戴OK镜可能发生的一切或任何不良后果，包括但不限于眼部感染、视力损害等。5.3甲方在已按照“青少年角膜塑形2025年细则”及相关规范，尽到充分的验配、指导、复查和风险告知义务的前提下，对于因乙方（或其监护人）未遵守操作规程、未按时复查、未能保持良好卫生习惯、自身特殊体质或未预料到的个体差异等原因导致的乙方眼部健康问题或不良后果，甲方不承担赔偿责任。但因甲方提供的产品存在缺陷、服务存在重大过失或违反强制性标准导致损害的除外。第六条保密条款6.1甲乙双方应对在履行本合同过程中知悉的对方的商业秘密（包括但不限于甲方技术信息、经营信息、定价策略等）和乙方的个人隐私信息（包括但不限于乙方及其子女的姓名、联系方式、身份证号、眼部健康数据等）承担保密义务。6.2未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。泄密方应承担相应的法律责任。6.3本保密义务不因合同的终止而失效。第七条合同期限与解除7.1本合同有效期自甲乙双方签字或盖章之日起生效，至最后一次约定的复查服务完成且相关费用结清之日终止。7.2发生下列情形之一，守约方有权书面通知违约方解除本合同：（1）一方严重违反本合同约定，经守约方书面催告后[填写天数，如30]日内仍未纠正的；（2）甲方不具备相应经营资质或违反“青少年角膜塑形2025年细则”强制性规定的；（3）乙方（或其监护人）提供虚假信息导致严重后果的；（4）因乙方（或其监护人）原因导致乙方眼睛发生严重损伤，甲方已尽到合理告知和救助义务但仍无法避免严重后果的；（5）出现法律规定的其他解除情形。7.3合同解除后，乙方应按照约定支付已发生的、合理的费用。甲方应退还乙方已支付但未享受对应服务的费用。双方应相互返还属于对方的财产。第八条争议解决8.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的，任何一方均有权向[选择一项：甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他约定9.1本合同未尽事宜，可由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。9.2本合同所依据的“青少年角