急危重症护理学实践与学习指导试题题库及答案

急危重症护理学实践与学习指导试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:1答案：B解析：根据2020年AHA指南，成人心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单人和双人施救均适用）。2.休克患者最基本的病理生理改变是（）A.有效循环血容量减少B.组织缺氧C.代谢性酸中毒D.心输出量下降答案：A解析：休克的本质是有效循环血容量减少，导致组织灌注不足，进而引发细胞代谢障碍和器官功能损害。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的典型血气分析表现为（）A.PaO₂降低，PaCO₂降低，pH升高B.PaO₂降低，PaCO₂升高，pH降低C.PaO₂升高，PaCO₂降低，pH升高D.PaO₂正常，PaCO₂正常，pH正常答案：A解析：ARDS因肺换气功能障碍导致低氧血症（PaO₂↓），早期代偿性过度通气可致PaCO₂↓、pH↑（呼吸性碱中毒），晚期因呼吸衰竭加重可出现PaCO₂↑。4.中心静脉压（CVP）的正常范围是（）A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔段腔静脉的压力，正常为5-12cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足，高于15cmH₂O提示心功能不全或容量负荷过重。5.电除颤时，单向波除颤仪首次能量选择为（）A.120JB.200JC.360JD.500J答案：C解析：单向波除颤仪首次除颤能量推荐360J，双向波除颤仪首次能量为120-200J（具体根据设备型号调整）。6.急性左心衰竭患者应采取的体位是（）A.平卧位B.头低脚高位C.半卧位或端坐位D.侧卧位答案：C解析：半卧位或端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难。7.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是（）A.补充胰岛素B.纠正电解质紊乱C.补液D.纠正酸中毒答案：C解析：DKA患者因高血糖导致渗透性利尿，有效血容量严重不足，补液是纠正休克、改善循环的关键，需优先于胰岛素治疗。8.颅内压增高患者的典型“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、偏瘫、意识障碍C.呕吐、偏瘫、血压升高D.头痛、抽搐、呼吸抑制答案：A解析：颅内压增高的典型表现为头痛、喷射性呕吐和视神经乳头水肿（三主征）。9.机械通气患者气道内吸痰的时间应控制在（）A.5秒以内B.10-15秒C.20-30秒D.30秒以上答案：B解析：吸痰时间过长易导致缺氧，推荐每次吸痰时间不超过15秒，两次吸痰间隔应给予纯氧吸入。10.创伤患者现场急救的“黄金时间”是（）A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内答案：C解析：创伤后1小时为“黄金时间”，在此期间进行有效救治可显著降低死亡率。11.心跳骤停最常见的心电图表现是（）A.心室颤动（室颤）B.无脉性电活动（PEA）C.心室停搏D.室性心动过速（室速）答案：A解析：室颤是成人心跳骤停的最常见初始心律，约占70%-80%。12.过敏性休克患者首选的急救药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B解析：肾上腺素可收缩血管、增加心输出量、缓解支气管痉挛，是过敏性休克的首选急救药物（0.3-0.5mg皮下或肌内注射）。13.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.肾C.肝D.心答案：A解析：肺是MODS中最易受累的器官，表现为ARDS，与肺循环丰富、易受缺血-再灌注损伤等因素相关。14.急性肾衰竭少尿期最危险的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症答案：A解析：少尿期因钾排出减少、组织分解增加，易发生高钾血症（血钾＞5.5mmol/L），可导致心律失常甚至心跳骤停。15.气管插管的深度（经口）成人男性通常为（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C解析：经口气管插管深度（门齿至插管尖端）：男性22-24cm，女性20-22cm；经鼻插管深度增加2-3cm。16.脑死亡的判断标准不包括（）A.不可逆的深度昏迷B.自主呼吸停止C.脑干反射消失D.血压持续低于90/60mmHg答案：D解析：脑死亡判断需满足：不可逆昏迷、自主呼吸停止（需apneatest确认）、脑干反射消失（如瞳孔对光反射、角膜反射等）、脑电图呈电静息等，血压降低不作为判断标准。17.患者出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示（）A.中枢性呼吸衰竭B.周围性呼吸衰竭C.上呼吸道梗阻D.下呼吸道梗阻答案：C解析：“三凹征”是吸气性呼吸困难的典型表现，常见于上呼吸道梗阻（如喉头水肿、气管异物）。18.鼻导管吸氧时，氧流量6L/min对应的氧浓度约为（）A.21%B.30%C.44%D.60%答案：C解析：氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），6L/min时为21+4×6=45%（近似44%）。19.患者意识障碍程度为“浅昏迷”时，不可能出现的表现是（）A.对疼痛刺激有反应B.角膜反射存在C.瞳孔对光反射消失D.血压、呼吸平稳答案：C解析：浅昏迷患者意识完全丧失，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等脑干反射存在；深昏迷时上述反射均消失。20.肠内营养（EN）最常见的并发症是（）A.误吸B.腹泻C.高血糖D.电解质紊乱答案：B解析：肠内营养并发症包括胃肠道（腹泻、腹胀）、代谢（高血糖、电解质紊乱）、机械（误吸、管道堵塞），其中腹泻最常见（发生率约15%-30%）。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.心肺复苏的关键步骤包括（）A.早期识别与呼救B.早期胸外按压C.早期除颤D.早期高级生命支持答案：ABCD解析：心肺复苏的“生存链”包括：识别与呼救→CPR→除颤→高级生命支持→骤停后治疗。2.休克患者的监测指标包括（）A.意识状态B.皮肤温度与色泽C.尿量D.中心静脉压（CVP）答案：ABCD解析：休克监测需综合评估组织灌注（意识、皮肤、尿量）、循环状态（CVP、血压、心率）及代谢（血气分析、乳酸）。3.ARDS患者机械通气的原则包括（）A.小潮气量（6-8ml/kg）B.高PEEP（5-15cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.长吸气时间答案：ABC解析：ARDS机械通气采用肺保护策略：小潮气量（6-8ml/kg）、适度PEEP（防止肺泡塌陷）、允许性高碳酸血症（避免气道压过高）。4.气管插管的并发症包括（）A.喉头水肿B.牙齿损伤C.气胸D.误插入食管答案：ABD解析：气管插管的并发症包括：机械损伤（喉头水肿、牙齿脱落）、误入食管、缺氧、心律失常等；气胸多见于机械通气或胸外按压后，非插管直接并发症。5.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括（）A.感染B.胰岛素中断C.暴饮暴食D.应激（如手术）答案：ABCD解析：DKA常见诱因：感染（最常见）、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、应激状态（手术、创伤）、妊娠等。6.颅内压增高患者的护理措施包括（）A.抬高床头15°-30°B.保持呼吸道通畅C.限制每日输液量（1500-2000ml）D.快速静脉滴注20%甘露醇答案：ABCD解析：颅内压增高护理需降低颅内压（头高位、甘露醇）、减少脑耗氧（保持呼吸道通畅）、控制液体入量（避免脑水肿加重）。7.机械通气患者气道湿化的方法包括（）A.恒温湿化器B.雾化吸入C.气道内直接滴注湿化液D.被动加热湿化器答案：ABCD解析：气道湿化是机械通气的常规措施，常用方法包括恒温湿化器、雾化吸入、间断或持续气道内滴注（0.45%盐水）、被动湿化器（人工鼻）等。8.心跳骤停的判断标准包括（）A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止或叹息样呼吸D.瞳孔散大答案：ABC解析：心跳骤停的快速判断：意识丧失+大动脉（颈动脉/股动脉）搏动消失（10秒内完成）；呼吸停止或叹息样呼吸是重要提示；瞳孔散大出现较晚，不作为早期判断依据。9.多器官功能障碍综合征（MODS）的预防措施包括（）A.早期控制感染B.纠正休克C.避免滥用抗生素D.加强营养支持答案：ABCD解析：MODS预防需针对病因（控制感染、纠正休克）、减少医源性损伤（合理使用抗生素）、维持器官功能（营养支持、机械通气）。10.创伤患者的急救原则包括（）A.先救命后治伤B.先止血后包扎C.先固定后搬运D.先重伤后轻伤答案：ACD解析：创伤急救原则：先救命（维持呼吸、循环）后治伤；先止血、包扎、固定后搬运；优先处理危及生命的重伤（如大出血、窒息）。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述心肺复苏（CPR）的操作步骤（成人）。答案：①评估环境安全，判断患者意识（轻拍双肩、呼唤）；②呼救并启动急救系统（取AED）；③检查大动脉搏动（颈动脉，5-10秒）；④无搏动立即开始胸外按压：部位（胸骨下半部，两乳头连线中点），深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等；⑤开放气道（仰头提颏法或托颌法）；⑥人工呼吸：每次吹气1秒，可见胸廓抬起，30次按压后给予2次呼吸；⑦使用AED：开机后按提示贴电极片，分析心律，需除颤时充电并放电，之后立即继续CPR（5个循环后重新评估）。2.休克患者的病情观察要点有哪些？答案：①意识状态：反映脑灌注（烦躁→淡漠→昏迷提示休克加重）；②皮肤黏膜：观察温度（湿冷→温暖）、色泽（苍白→发绀→红润）、有无花斑；③生命体征：监测血压（收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHg）、心率（＞100次/分）、呼吸频率及节律；④尿量：反映肾灌注（＜0.5ml/kg·h提示肾衰）；⑤中心静脉压（CVP）：结合血压判断容量状态（CVP低+血压低→血容量不足；CVP高+血压低→心功能不全）；⑥血气分析与乳酸：评估代谢性酸中毒及组织缺氧程度（乳酸＞2mmol/L提示灌注不足）。3.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答案：①严格无菌操作：吸痰时戴无菌手套，避免交叉感染；②体位管理：床头抬高30°-45°（减少胃内容物反流误吸）；③口腔护理：每2-4小时用氯己定（洗必泰）冲洗口腔；④气囊管理：保持气囊压力20-30cmH₂O（防止分泌物漏入下呼吸道）；⑤缩短机械通气时间：尽早评估撤机指征；⑥声门下分泌物吸引：持续或间断吸引声门下滞留物；⑦避免滥用广谱抗生素：减少耐药菌定植；⑧肠内营养：避免胃过度扩张（胃残余量＞200ml时暂停喂养）。4.简述急性左心衰竭患者的急救护理措施。答案：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）；③用药护理：-吗啡：3-5mg静脉注射（镇静、减少耗氧、扩张血管）；-利尿剂：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减轻肺水肿）；-血管扩张剂：硝普钠（起始剂量12.5μg/min）或硝酸甘油（5-10μg/min）静脉泵入（降低前后负荷）；-正性肌力药：毛花苷丙（西地兰）0.2-0.4mg缓慢静脉注射（适用于房颤伴快速心室率者）；④监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，记录24小时出入量；⑤心理护理：安抚患者，减轻焦虑（焦虑可加重心脏负担）。5.简述创伤患者现场急救的“ABC”原则及其具体内容。答案：“ABC”原则是创伤急救的核心，即：A（Airway）：开放气道。清除口腔异物、血块、分泌物，保持气道通畅（必要时行气管插管或环甲膜穿刺）；B（Breathing）：维持呼吸。评估呼吸频率、节律及深度，给予吸氧或人工呼吸（如呼吸停止，立即口对口呼吸或使用简易呼吸器）；C（Circulation）：维持循环。控制大出血（直接压迫、止血带），评估脉搏及血压，出现休克时快速补液（晶体液优先，如乳酸林格液）。四、案例分析题（共20分）案例：患者男性，55岁，因“突发胸痛2小时，意识丧失1分钟”由120送入急诊科。家属代诉：患者有冠心病病史5年，未规律服药。查体：意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，双侧瞳孔散大（直径5mm），对光反射消失，面色发绀。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需立即采取哪些急救措施？（8分）2.若急救过程中AED提示“室颤”，应如何处理？（6分）3.心肺复苏成功后，需重点监测哪些指标？（6分）答案：1.最可能的诊断：心源性心跳骤停（由冠心病急性心肌梗死引发）。立即采取的急救措施：①启动急救系统：呼叫同事协助，准备AED、除颤仪、急救药品；②立即开始CPR：胸外按压（部位：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），开放气道（仰头提颏法），人工呼吸（30:2）；③使用AED：快速暴露胸部，粘贴电极片（右上胸锁骨下、左下胸心尖部），分析心律；④药物治疗：若AED