《康复评定技术》课件-15.1 脑炎

脑炎老年健康体检技术一、定义是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变。通常由病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体感染引起，也可因自身免疫性疾病、中毒、过敏等非感染性因素导致。脑炎二、病因（一）感染因素是脑炎最常见的病因之一。如单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、肠道病毒、巨细胞病毒等。病毒可通过多种途径侵入中枢神经系统，如呼吸道、消化道、蚊虫叮咬等，引发炎症反应。1.病毒感染常见的有脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。细菌可通过血行传播、直接侵犯（如颅脑外伤后）或邻近组织感染蔓延（如中耳炎、鼻窦炎等）进入脑部，导致脑炎。2.细菌感染二、病因隐球菌、曲霉菌、念珠菌等真菌可在人体免疫力低下时侵犯脑部，引起真菌性脑炎。例如，艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂或广谱抗生素的人群，感染真菌的风险较高。某些寄生虫，如疟原虫、弓形虫、脑囊虫等，也可侵犯脑组织，导致脑炎。3.真菌感染4.寄生虫感染（二）自身免疫因素二、病因自身免疫性脑炎是指自身免疫机制介导的脑炎，由患者自身的免疫系统产生的抗体错误地攻击脑组织而引起的炎症。常见的自身免疫性脑炎包括抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（NMDAR）、抗富亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（LGI1）抗体相关脑炎等。（三）中毒与代谢因素1.中毒：一氧化碳、有机磷农药、重金属等中毒，可能损伤脑组织，引起中毒性脑病，出现类似脑炎的症状。2.代谢紊乱：肝性脑病、肾性脑病、低血糖脑病等，由于体内代谢产物堆积或营养物质缺乏，影响大脑正常功能，可导致脑部出现炎症样改变和相应的临床症状。二、病因（四）其他因素1.颅脑外伤外伤导致脑组织损伤可能引发局部炎症反应，增加感染的风险，进而导致脑炎。2.医源性因素如脑部手术、鞘内注射药物等医疗操作，可能导致病原体侵入脑部，引起脑炎。4.食欲减退：可伴有恶心、呕吐等胃肠道症状，严重时可能影响患者的营养摄入。三、临床表现（一）全身症状1.发热：是脑炎常见的症状，体温可高达39℃-40℃甚至更高，不同病因导致的脑炎发热程度和热型可能有所不同。例如，病毒性脑炎多为急性发热，体温在数小时至数天内上升至高峰；而结核性脑炎的发热可能较为隐匿，呈低热或午后潮热。流行性乙型脑炎疾病进展期体温可高达40℃。2.头痛：通常呈全头部或局部的持续性疼痛，疼痛程度不一，可能与颅内压增高、脑膜受刺激或脑实质炎症有关。3.乏力：常感到全身无力，精神状态差，活动耐力明显下降，容易疲劳。三、临床表现（二）神经系统症状1.意识障碍轻者表现为嗜睡，即处于持续睡眠状态，但能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应；重者可出现昏迷，即意识完全丧失，对各种刺激均无反应。意识障碍的程度和持续时间是判断脑炎病情严重程度的重要指标之一。2.精神症状包括认知障碍、情感障碍、行为异常等。出现记忆力减退、注意力不集中、思维迟缓、定向力障碍等认知功能受损的表现；也可出现情绪波动、抑郁、焦虑、烦躁不安、幻觉、妄想等情感和精神方面的异常。例如，自身免疫性脑炎老年人常以精神症状为首发表现，易被误诊为精神疾病。三、临床表现3.抽搐可表现为局部或全身性的抽搐发作，是由于脑实质炎症导致神经元异常放电引起的。抽搐的形式多样，如癫痫大发作（全身强直-阵挛发作）、癫痫小发作（失神发作）、局限性发作等。频繁的抽搐发作可能会进一步加重脑损伤。4.运动障碍根据病变部位的不同，出现不同类型的运动障碍。如肢体无力、瘫痪，可表现为单瘫、偏瘫或四肢瘫；出现肌张力增高或降低、腱反射亢进或减弱、病理反射阳性等。此外，还可能出现共济失调，表现为步态不稳、动作不协调等。三、临床表现5.言语障碍可出现失语症，即不能正常表达自己的思想或理解他人的语言，可分为运动性失语（能理解语言但不能表达）、感觉性失语（能听见声音但不能理解语言含义）、混合性失语等；也可能出现构音障碍，表现为发音不清、语调异常等。6.脑膜刺激征包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性。四、辅助检查1.血常规白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，提示存在细菌感染；若以淋巴细胞为主，则是病毒感染。2.脑脊液检查是诊断脑炎的重要依据之一。脑脊液压力升高，细胞数增多，蛋白含量增高，糖和氯化物含量正常或降低，不同病因的脑炎在脑脊液检查结果上有一定的特征性表现。3.血清学检查特异性IgM抗体测定、补体结合试验、血凝抑制试验。四、辅助检查4.头颅CT观察脑部的结构，发现脑部是否有出血、梗死、肿瘤、脑积水等病变。5.头颅MRI能更清晰地显示脑部的病变部位、范围和性质，是诊断脑炎的重要影像学手段。6.脑