扩张型心肌病诊疗规范_第1页
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文档简介

扩张型心肌病诊疗规范一

详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二

实验室检查常规检查：血常规、尿常规、C反应蛋白、血沉、血糖、血脂、肝肾功能、电解质和心电图。可进一步查超声心动图等。特殊检查：心导管检查，放射性核素心肌扫描。三

诊断评估与鉴别诊断1.临床表现：起病缓慢，多有充血性心力衰竭的症状和体征时始被诊断。部患者可发生栓塞或猝死。可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心律失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。2.

胸部X线检查：心影常明显增大，心胸比>50％，肺淤血。3.心电图：可见多种心电图异常，如心房颤动，传导阻滞等各种心律失常。其它尚有ST-T改变，低电压，R波减低，少数可见病理性Q波，多系心肌广泛纤维化的结果，但需与心肌梗死相鉴别。4.

超声心动图：本病早期即可有心腔轻度扩大，后期各心腔均扩大，以左心室扩大早而显著，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降，以致二尖瓣、三尖瓣本身虽无病变，但在收缩期不能退至瓣环水平，而彩色血流多普勒显示二、三尖瓣反流。5.

心脏放射性核素检查核素血池扫描可见舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低；核素心肌显影表现为灶性散在性放射性减低。6.

心导管检查和心血管造影：早期近乎正常，有心力衰竭时可见左、右心室舒张末期压、左心房压和肺毛压增高、心搏量、心脏指数减低。心室造影可见心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数低下。冠状动脉造影多无异常，有助于与冠状动脉性心脏病的鉴别。7.

心内膜心肌活检：可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等。活检标本除发现组织学改变外，尚可进行病毒学检查。【鉴别诊断】应除外各种病因明确的器质性心脏病、冠心病、先心病及各种继发性心肌病等后方可确立诊断。四

治疗1．目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食；2．应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。3．常用扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等长期口服，可延缓病情进展。4．中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒，调节免疫力改善心脏功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。5.植入双腔或三腔起搏器，通过调整左右心室收缩程序，改善心脏功能，缓解症状，有一定疗效。6.对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例，可考虑进行心脏移植。五

出院管理本病的疗程长短不等，充血性心力衰竭

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