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文档简介

慢性肝衰竭诊疗规范【诊断】一、临床表现（一）肝功能减退症状：全身乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。皮肤及巩膜黄染加深，下肢水肿、腹水等。（二）门静脉高压症状：呕血、黑便、脾大、脾功能亢进，表现为血细胞减少（如白细胞、血小板减少），可伴有腹痛、腹胀、腹水、腹腔感染、呼吸困难等症状。（三）出血倾向：皮肤黏膜出现出血点、瘀斑。鼻出血、牙龈出血等常见。严重者可发生消化道大出血。（四）肝性脑病：初期表现为性格改变、行为异常，如欣快、淡漠、嗜睡等。随病情进展可出现意识障碍，直至昏迷。（五）肝肾综合征：表现为少尿、无尿、氮质血症等。二、检查（一）（1）ALT、AST正常或升高，血清TBil升高，常＜1OULN（2）白蛋白（Alb）明显降低；（3）血小板明显下降，PTA≤40%（或INR≥1.5），并排除其他原因者;（4）血氨升高；（5）肾功能异常。（二）影像学检查：腹部B超、CT或MRI、胃镜等提示肝脏形态改变、缩小、门、脾静脉增宽，食道、胃底静脉曲张。（三）特殊检查：如FibroScant，F3-4考虑重度肝纤维化、肝硬化。三、诊断标准（一）有病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、血吸虫及长期服用损肝药物等病史（二）临床有慢性肝病、出血、门脉高压、腹水、腹腔感染、肝性脑病、肝肾综合征的症状和体征。（三）腹部B超、CT或MRI、胃镜等提示肝硬化，食道、胃底静脉曲张等。（四）血乙肝、丙肝核酸阳性、直肠黏膜压片找到血吸虫虫卵，长期大量饮酒、自身免疫性肝炎相关抗体阳性等病原依据（确定诊断）。【治疗】一、病因治疗：病毒性肝炎需进行抗病毒治疗；对乙、丙肝核酸阳性的慢性肝衰竭患者，不论其检测出的核酸载量高低，建议立即使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，如恩替卡韦、替诺福韦(#)、丙酚替诺福韦、索磷不韦/维帕他韦等。酒精性肝病需严格戒酒；自身免疫性肝病需应用免疫抑制剂等。二、改善和恢复肝功能：保肝、降酶、退黄等，如还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁、腺苷蛋氨酸等三、对症治疗：若有出血、门脉高压、腹水、腹腔感染、肝性脑病、肝肾综合征，行相应抑酸、护胃、止血，降门脉压，补充蛋白、利尿、控制感染，降血氨、保肾等综合治疗。四、人工肝、肝移植治疗：血清TBil升高≥1OULN和（或）PTA≤40%（或INR≥1.5）可行人工肝支持治疗，效果不佳必要时肝移植。【疗效标准】一、1.乏力、纳差、腹胀、出血等临床症状明显好转；2.肝性脑病消失；3.黄疸、腹水等体征明显好转；4.肝功能指标明显好转(TBil<5xULN,PTA>40%或者INR<15)提示疗效佳。二、上述四项中有一项或以上好转，提示有疗效。三、上述四项中无一项好转甚至进展，提示疗效差，有肝移植指征。【参考文献】一、《传染病学》（人民卫生出版社第9版）二

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