卫生局医疗安全制度

卫生局医疗安全制度一、卫生局医疗安全制度

第一章总则

第一条为保障医疗安全，维护患者合法权益，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗纠纷预防和处理条例》等相关法律法规，结合本地区实际，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区所有医疗机构及其医务人员。医疗机构应当建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全管理，预防和减少医疗纠纷，保障医疗安全。

第三条医疗机构应当将医疗安全作为医疗管理的核心内容，坚持安全第一、预防为主的原则，落实医疗安全责任制，确保医疗安全。

第四条医疗机构应当设立医疗安全管理机构或者指定专人负责医疗安全管理工作，医疗安全管理机构或者专人的职责包括：

（一）组织制定医疗安全管理制度和操作规程；

（二）开展医疗安全风险评估和监测；

（三）组织医疗安全培训和演练；

（四）处理医疗安全事件和医疗纠纷；

（五）向卫生行政部门报告医疗安全事件和医疗纠纷。

第五条医疗机构应当建立医疗安全事件报告制度，及时、准确、完整地报告医疗安全事件。医疗安全事件报告内容包括事件发生时间、地点、涉及人员、事件经过、事件原因、事件后果、已经采取的措施等。

第六条医疗机构应当建立医疗安全事件调查处理制度，对医疗安全事件进行调查、分析和处理，并制定整改措施，防止类似事件再次发生。

第二章医疗安全管理机构和人员

第七条医疗机构应当设立医疗安全管理委员会或者医疗安全管理办公室，负责医疗安全管理工作。医疗安全管理委员会或者医疗安全管理办公室应当由医疗机构主要负责人、分管医疗安全的负责人、医务部门负责人、护理部门负责人、药学部门负责人、检验部门负责人、放射科负责人、信息科负责人等组成。

第八条医疗安全管理机构和人员的职责包括：

（一）组织制定医疗安全管理制度和操作规程；

（二）开展医疗安全风险评估和监测；

（三）组织医疗安全培训和演练；

（四）处理医疗安全事件和医疗纠纷；

（五）向卫生行政部门报告医疗安全事件和医疗纠纷；

（六）监督医疗安全管理制度和操作规程的执行情况；

（七）定期评估医疗安全管理工作，提出改进措施。

第九条医疗安全管理机构和人员应当具备相应的专业知识和技能，熟悉医疗安全相关法律法规和规章制度，能够有效开展医疗安全管理工作。

第三章医疗安全风险评估和监测

第十条医疗机构应当建立医疗安全风险评估制度，定期对医疗安全风险进行评估。医疗安全风险评估内容包括：

（一）医疗服务流程的风险评估；

（二）医疗设备设施的风险评估；

（三）医疗药品和医疗耗材的风险评估；

（四）医疗信息安全的风险评估；

（五）医疗环境安全的风险评估。

第十一条医疗机构应当建立医疗安全监测制度，对医疗安全事件进行监测。医疗安全监测内容包括：

（一）医疗安全事件的报告情况；

（二）医疗安全事件的处理情况；

（三）医疗安全事件的整改情况；

（四）医疗安全事件的趋势分析。

第十二条医疗机构应当定期对医疗安全风险评估和监测结果进行分析，及时发现问题，采取有效措施，防止医疗安全事件的发生。

第四章医疗安全培训和演练

第十三条医疗机构应当建立医疗安全培训制度，定期对医务人员进行医疗安全培训。医疗安全培训内容包括：

（一）医疗安全相关法律法规和规章制度；

（二）医疗安全管理制度和操作规程；

（三）医疗安全风险评估和监测；

（四）医疗安全事件报告和处理；

（五）医疗安全事件调查和分析；

（六）医疗安全事件整改和预防。

第十四条医疗机构应当定期组织医疗安全演练，提高医务人员应对医疗安全事件的能力。医疗安全演练内容包括：

（一）医疗安全事件的应急处理；

（二）医疗安全事件的报告和调查；

（三）医疗安全事件的整改和预防。

第十五条医疗机构应当对医疗安全培训和演练进行评估，确保培训效果和演练效果。

第五章医疗安全事件和医疗纠纷处理

第十六条医疗机构应当建立医疗安全事件报告和处理制度，及时、准确、完整地报告医疗安全事件，并采取有效措施，防止医疗安全事件的发生。

第十七条医疗机构应当建立医疗纠纷预防和处理制度，及时、公正、合理地处理医疗纠纷。医疗纠纷预防和处理制度包括：

（一）医疗纠纷的预防和预警；

（二）医疗纠纷的投诉和受理；

（三）医疗纠纷的调查和处理；

（四）医疗纠纷的调解和仲裁；

（五）医疗纠纷的诉讼和执行。

第十八条医疗机构应当设立医疗纠纷处理委员会，负责医疗纠纷的处理。医疗纠纷处理委员会应当由医疗机构主要负责人、分管医疗安全的负责人、医务部门负责人、护理部门负责人、法律顾问等组成。

第十九条医疗机构应当建立医疗纠纷调解制度，通过调解的方式解决医疗纠纷。医疗纠纷调解应当遵循自愿、平等、公正、合法的原则。

第二十条医疗机构应当建立医疗纠纷仲裁制度，通过仲裁的方式解决医疗纠纷。医疗纠纷仲裁应当遵循独立、公正、高效的原则。

第六章医疗安全监督和考核

第二十一条卫生行政部门应当对医疗机构的医疗安全管理工作进行监督和考核。卫生行政部门对医疗机构的医疗安全管理工作进行监督和考核的内容包括：

（一）医疗安全管理制度和操作规程的建立和执行情况；

（二）医疗安全风险评估和监测的实施情况；

（三）医疗安全培训和演练的组织情况；

（四）医疗安全事件报告和处理的情况；

（五）医疗纠纷预防和处理的情况；

（六）医疗安全管理的改进措施。

第二十二条卫生行政部门应当对医疗机构的医疗安全管理工作进行定期检查和不定期抽查，对发现的问题及时督促整改。

第二十三条卫生行政部门应当对医疗机构的医疗安全管理工作进行考核，考核结果作为医疗机构评优评先的重要依据。

第二十四条医疗机构应当积极配合卫生行政部门的监督和考核，及时整改发现的问题，不断提高医疗安全管理工作水平。

二、医疗机构内部管理制度建设

第一章医务人员管理

第一条医疗机构应当建立健全医务人员管理制度，明确医务人员的职责、权利和义务，规范医务人员的执业行为，保障医务人员的合法权益。

第二条医疗机构应当对医务人员进行岗前培训和继续教育，提高医务人员的专业知识和技能，增强医务人员的医疗安全意识。岗前培训内容包括：

（一）医疗安全相关法律法规和规章制度；

（二）医疗安全管理制度和操作规程；

（三）医疗安全风险评估和监测；

（四）医疗安全事件报告和处理；

（五）医疗安全事件调查和分析；

（六）医疗安全事件整改和预防。

继续教育内容包括：

（一）最新的医疗安全相关法律法规和规章制度；

（二）最新的医疗安全管理制度和操作规程；

（三）医疗安全管理的先进经验和做法；

（四）医疗安全事件的案例分析；

（五）医疗安全管理的改进措施。

第三条医疗机构应当对医务人员进行医疗安全考核，考核内容包括：

（一）医疗安全相关法律法规和规章制度的知识掌握情况；

（二）医疗安全管理制度和操作规程的执行情况；

（三）医疗安全风险评估和监测的能力；

（四）医疗安全事件报告和处理的能力；

（五）医疗安全事件调查和分析的能力；

（六）医疗安全事件整改和预防的能力。

第四条医疗机构应当建立医务人员的奖惩制度，对在医疗安全工作中表现突出的医务人员给予奖励，对在医疗安全工作中存在问题的医务人员进行处罚。

第五条医疗机构应当建立医务人员的职业道德规范，要求医务人员遵守职业道德，尊重患者，关爱患者，保护患者隐私，维护患者权益。

第六条医疗机构应当建立医务人员的执业行为规范，要求医务人员遵守执业行为规范，规范执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全。

第二章医疗服务流程管理

第七条医疗机构应当建立健全医疗服务流程管理制度，规范医疗服务流程，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，保障医疗安全。

第八条医疗机构应当对医疗服务流程进行风险评估，识别医疗服务流程中的风险点，并采取有效措施，防止风险的发生。医疗服务流程的风险评估内容包括：

（一）挂号、分诊、候诊流程的风险评估；

（二）诊疗流程的风险评估；

（三）检查流程的风险评估；

（四）治疗流程的风险评估；

（五）用药流程的风险评估；

（六）护理流程的风险评估；

（七）出院流程的风险评估。

第九条医疗机构应当对医疗服务流程进行优化，简化医疗服务流程，减少医疗服务环节，提高医疗服务效率。医疗服务流程的优化包括：

（一）优化挂号、分诊、候诊流程，减少患者候诊时间；

（二）优化诊疗流程，提高诊疗效率；

（三）优化检查流程，减少检查等待时间；

（四）优化治疗流程，提高治疗效果；

（五）优化用药流程，确保用药安全；

（六）优化护理流程，提高护理质量；

（七）优化出院流程，方便患者出院。

第十条医疗机构应当对医疗服务流程进行监控，及时发现医疗服务流程中的问题，并采取有效措施，解决问题。医疗服务流程的监控包括：

（一）监控挂号、分诊、候诊流程，确保流程顺畅；

（二）监控诊疗流程，确保诊疗质量；

（三）监控检查流程，确保检查结果准确；

（四）监控治疗流程，确保治疗效果；

（五）监控用药流程，确保用药安全；

（六）监控护理流程，确保护理质量；

（七）监控出院流程，确保患者顺利出院。

第十一条医疗机构应当对医疗服务流程进行改进，根据监控结果，不断改进医疗服务流程，提高医疗服务质量，保障医疗安全。

第三章医疗设备设施管理

第十二条医疗机构应当建立健全医疗设备设施管理制度，规范医疗设备设施的采购、安装、使用、维护和报废，确保医疗设备设施的安全性和有效性。

第十三条医疗机构应当对医疗设备设施进行采购管理，选择合格的供应商，采购符合国家标准和行业标准的医疗设备设施。医疗设备设施的采购管理包括：

（一）制定医疗设备设施采购计划；

（二）选择合格的供应商；

（三）签订采购合同；

（四）验收医疗设备设施；

（五）建立医疗设备设施档案。

第十四条医疗机构应当对医疗设备设施进行安装管理，确保医疗设备设施的安装符合国家标准和行业标准。医疗设备设施的安装管理包括：

（一）制定医疗设备设施安装方案；

（二）选择合格的安装单位；

（三）监督安装过程；

（四）验收安装结果。

第十五条医疗机构应当对医疗设备设施进行使用管理，确保医疗设备设施的安全使用。医疗设备设施的使用管理包括：

（一）制定医疗设备设施使用操作规程；

（二）对医务人员进行医疗设备设施使用培训；

（三）监督医疗设备设施的使用情况；

（四）定期检查医疗设备设施的使用情况。

第十六条医疗机构应当对医疗设备设施进行维护管理，确保医疗设备设施的正常运行。医疗设备设施的维护管理包括：

（一）制定医疗设备设施维护计划；

（二）对医疗设备设施进行日常维护；

（三）对医疗设备设施进行定期维护；

（四）对医疗设备设施进行故障排除。

第十七条医疗机构应当对医疗设备设施进行报废管理，确保医疗设备设施的报废符合国家标准和行业标准。医疗设备设施的报废管理包括：

（一）制定医疗设备设施报废标准；

（二）对医疗设备设施进行评估；

（三）办理医疗设备设施报废手续。

第四章医疗药品和医疗耗材管理

第十八条医疗机构应当建立健全医疗药品和医疗耗材管理制度，规范医疗药品和医疗耗材的采购、储存、使用和处置，确保医疗药品和医疗耗材的安全性和有效性。

第十九条医疗机构应当对医疗药品和医疗耗材进行采购管理，选择合格的供应商，采购符合国家标准和行业标准的医疗药品和医疗耗材。医疗药品和医疗耗材的采购管理包括：

（一）制定医疗药品和医疗耗材采购计划；

（二）选择合格的供应商；

（三）签订采购合同；

（四）验收医疗药品和医疗耗材；

（五）建立医疗药品和医疗耗材档案。

第二十条医疗机构应当对医疗药品和医疗耗材进行储存管理，确保医疗药品和医疗耗材的储存符合国家标准和行业标准。医疗药品和医疗耗材的储存管理包括：

（一）制定医疗药品和医疗耗材储存制度；

（二）对医疗药品和医疗耗材进行分类储存；

（三）对医疗药品和医疗耗材进行定期检查；

（四）对医疗药品和医疗耗材进行效期管理。

第二十一条医疗机构应当对医疗药品和医疗耗材进行使用管理，确保医疗药品和医疗耗材的安全使用。医疗药品和医疗耗材的使用管理包括：

（一）制定医疗药品和医疗耗材使用制度；

（二）对医务人员进行医疗药品和医疗耗材使用培训；

（三）监督医疗药品和医疗耗材的使用情况；

（四）定期检查医疗药品和医疗耗材的使用情况。

第二十二条医疗机构应当对医疗药品和医疗耗材进行处置管理，确保医疗药品和医疗耗材的处置符合国家标准和行业标准。医疗药品和医疗耗材的处置管理包括：

（一）制定医疗药品和医疗耗材处置制度；

（二）对医疗药品和医疗耗材进行评估；

（三）办理医疗药品和医疗耗材处置手续。

第五章医疗信息安全管理

第二十三条医疗机构应当建立健全医疗信息管理制度，规范医疗信息的采集、存储、使用和传输，确保医疗信息的保密性和安全性。

第二十四条医疗机构应当对医疗信息进行采集管理，确保医疗信息的采集准确、完整。医疗信息的采集管理包括：

（一）制定医疗信息采集标准；

（二）对医务人员进行医疗信息采集培训；

（三）监督医疗信息采集过程；

（四）定期检查医疗信息采集结果。

第二十五条医疗机构应当对医疗信息进行存储管理，确保医疗信息的存储安全。医疗信息的存储管理包括：

（一）制定医疗信息存储制度；

（二）对医疗信息进行分类存储；

（三）对医疗信息进行定期备份；

（四）对医疗信息进行安全防护。

第二十六条医疗机构应当对医疗信息进行使用管理，确保医疗信息的安全使用。医疗信息的使用管理包括：

（一）制定医疗信息使用制度；

（二）对医务人员进行医疗信息使用培训；

（三）监督医疗信息的使用情况；

（四）定期检查医疗信息的使用情况。

第二十七条医疗机构应当对医疗信息进行传输管理，确保医疗信息的传输安全。医疗信息的传输管理包括：

（一）制定医疗信息传输制度；

（二）对医疗信息传输进行加密；

（三）对医疗信息传输进行监控；

（四）对医疗信息传输进行日志记录。

第六章医疗环境安全管理

第二十八条医疗机构应当建立健全医疗环境安全管理制度，规范医疗环境的清洁、消毒和隔离，确保医疗环境的安全卫生。

第二十九条医疗机构应当对医疗环境进行清洁管理，确保医疗环境的清洁卫生。医疗环境的清洁管理包括：

（一）制定医疗环境清洁制度；

（二）对医务人员进行医疗环境清洁培训；

（三）监督医疗环境清洁过程；

（四）定期检查医疗环境清洁结果。

第三十条医疗机构应当对医疗环境进行消毒管理，确保医疗环境的消毒效果。医疗环境的消毒管理包括：

（一）制定医疗环境消毒制度；

（二）对医务人员进行医疗环境消毒培训；

（三）监督医疗环境消毒过程；

（四）定期检查医疗环境消毒结果。

第三十一条医疗机构应当对医疗环境进行隔离管理，确保医疗环境的隔离效果。医疗环境的隔离管理包括：

（一）制定医疗环境隔离制度；

（二）对医务人员进行医疗环境隔离培训；

（三）监督医疗环境隔离过程；

（四）定期检查医疗环境隔离结果。

第三十二条医疗机构应当对医疗环境进行监测管理，及时发现医疗环境中的问题，并采取有效措施，解决问题。医疗环境的监测管理包括：

（一）监测医疗环境的空气质量；

（二）监测医疗环境的温度和湿度；

（三）监测医疗环境的照明情况；

（四）监测医疗环境的噪声情况。

第三十三条医疗机构应当对医疗环境进行改进管理，根据监测结果，不断改进医疗环境，提高医疗环境的卫生水平，保障医疗安全。

三、医疗安全风险防范与应急处理机制

第一章风险评估与监测机制

第一条医疗机构应当建立系统的医疗安全风险评估机制，定期对医疗服务各环节进行风险识别、分析和评估。评估范围应当全面覆盖诊疗活动、药品使用、检查检验、手术操作、护理服务、院感控制、信息安全等各个方面，确保不留死角。评估工作应当结合国家法律法规要求、行业标准和规范，以及本单位实际情况进行，采用定性与定量相结合的方法，科学确定风险等级。

第二条医疗机构应当成立由医务、护理、药学、院感、设备、信息等部门人员组成的医疗安全风险评估小组，负责具体的风险评估工作。评估小组应当定期召开会议，分析医疗安全形势，讨论评估结果，并提出风险防范措施建议。

第三条医疗机构应当建立医疗安全风险监测系统，对可能引发医疗安全事件的因素进行实时或定期监测。监测内容应当包括但不限于患者病情变化、用药情况、检查结果、手术进展、护理操作、设备运行、院感情况、患者投诉等。监测数据应当及时收集、整理、分析，并进行趋势预测，为风险预警提供依据。

第四条医疗机构应当利用信息化手段，建立医疗安全风险预警平台，对监测数据进行智能分析，自动识别潜在风险，并及时发出预警信息。预警信息应当根据风险等级进行分类，并直接推送给相关责任部门和个人，确保风险能够被及时发现和处理。

第五条医疗机构应当建立医疗安全风险评估和监测结果的反馈机制，将评估和监测结果定期通报给各科室、各部门，并作为改进医疗安全管理工作的依据。同时，要将相关信息作为绩效考核的参考，激励各部门和个人积极参与医疗安全风险防范工作。

第二章风险防范措施

第六条医疗机构应当根据风险评估结果，制定针对性的风险防范措施，并落实到具体的岗位和人员。风险防范措施应当具有可操作性，并定期进行评审和更新，确保其有效性。

第七条在诊疗活动方面，医疗机构应当严格执行诊疗规范和操作规程，加强首诊负责制，确保诊断准确、治疗方案合理。对于疑难复杂病例，应当组织多学科会诊，共同制定治疗方案，降低诊疗风险。

第八条在药品使用方面，医疗机构应当建立药品管理制度，规范药品采购、储存、使用和调配流程。加强处方审核和用药指导，推行临床药师制度，减少用药错误的发生。

第九条在检查检验方面，医疗机构应当规范检查检验流程，确保检查检验结果的准确性和及时性。加强检查检验设备的维护和校准，定期进行质量控制和评价。

第十条在手术操作方面，医疗机构应当建立手术安全核查制度，严格执行手术风险评估和术前讨论制度。手术前，应当对患者的病情、手术方案、麻醉方案等进行全面评估，并签署手术同意书、麻醉同意书等知情同意文件。

第十一条在护理服务方面，医疗机构应当加强护理人员的培训和管理，提高护理质量。规范护理操作流程，加强护理风险防范，如跌倒、压疮、管道滑脱等。

第十二条在院感控制方面，医疗机构应当建立院感管理体系，加强环境卫生清洁和消毒，规范手卫生，加强对感染性疾病的管理，防止交叉感染的发生。

第十三条在信息安全方面，医疗机构应当建立信息安全管理制度，加强信息系统安全防护，保护患者隐私信息，防止信息泄露和滥用。

第三章应急处理机制

第十四条医疗机构应当建立医疗安全事件应急预案体系，针对不同类型的医疗安全事件制定相应的应急预案。应急预案应当明确事件的分类、报告流程、处置措施、人员职责、物资保障等内容，并定期进行演练，确保其有效性。

第十五条医疗机构应当成立医疗安全事件应急处理小组，负责具体的事件处置工作。应急处理小组应当在事件发生后，迅速启动应急预案，组织人员开展现场处置，控制事态发展，防止事件扩大。

第十六条医疗机构应当建立医疗安全事件报告制度，要求医务人员在发现医疗安全事件后，及时向所在科室负责人和医疗安全管理机构报告。报告内容应当包括事件发生时间、地点、涉及人员、事件经过、事件原因、事件后果等。

第十七条医疗机构应当建立医疗安全事件调查处理制度，对医疗安全事件进行调查、分析和处理。调查处理工作应当客观、公正、及时，并查明事件原因，提出整改措施，防止类似事件再次发生。

第十八条医疗机构应当建立医疗安全事件信息公开制度，在事件调查处理完毕后，及时向患者、家属和社会公布事件调查结果和处理情况，接受社会监督。

第十九条医疗机构应当建立医疗安全事件责任追究制度，对在事件处置过程中存在失职、渎职行为的责任人，依法依规进行追究，确保责任落实到位。

四、患者权利保障与沟通协调机制

第一章患者权利保障制度

第一条医疗机构应当建立健全患者权利保障制度，尊重患者的人格尊严，保护患者的合法权益，确保患者在就医过程中享有平等、公正、优质的医疗服务。

第二条医疗机构应当将患者权利保障制度纳入医疗安全管理的重要组成部分，明确患者权利的内容，制定保障措施，并加强对医务人员的培训，提高其保障患者权利的意识和能力。

第三条医疗机构应当保障患者享有知情同意权。在实施任何诊疗操作前，医务人员应当向患者或其家属充分告知病情、治疗方案、检查检验项目、可能的风险和收益等信息，并取得患者或其家属的知情同意。

第四条医疗机构应当保障患者享有自主选择权。在病情允许的情况下，患者有权选择不同的治疗方案、检查检验项目、医疗机构和医务人员。

第五条医疗机构应当保障患者享有隐私权。医疗机构应当采取措施保护患者的隐私，包括但不限于医疗记录、病情信息、个人信息等，不得泄露或滥用患者的隐私信息。

第六条医疗机构应当保障患者享有申诉权。患者对医疗机构的诊疗行为、服务态度、医疗费用等方面有异议的，有权向医疗机构提出申诉，医疗机构应当设立专门机构或人员负责处理患者的申诉。

第七条医疗机构应当保障患者享有赔偿权。如果因医疗机构的过错行为造成患者损害的，医疗机构应当依法承担赔偿责任。

第八条医疗机构应当设立患者权利咨询服务窗口，为患者提供有关患者权利的咨询和指导，帮助患者维护自身合法权益。

第二章沟通协调机制

第九条医疗机构应当建立健全医患沟通协调机制，建立畅通的沟通渠道，加强医患之间的沟通，及时化解医患矛盾，维护医疗秩序。

第十条医疗机构应当设立医患沟通办公室或类似机构，负责处理医患沟通相关事宜，协调医患关系，促进医患和谐。

第十一条医疗机构应当建立医患沟通制度，规范医患沟通的流程、内容和方式，确保医患沟通的有效性和规范性。

第十二条医疗机构应当加强对医务人员的医患沟通培训，提高医务人员的沟通能力和技巧，使其能够与患者进行有效沟通，增进医患之间的理解和信任。

第十三条医疗机构应当建立患者投诉处理制度，对患者投诉进行及时、公正、合理的处理，并告知患者处理结果。

第十四条医疗机构应当建立医患纠纷调解机制，通过调解的方式解决医患纠纷，促进医患关系的和谐。

第十五条医疗机构应当建立医患纠纷诉讼支持机制，为患者提供法律援助，帮助患者通过法律途径维护自身合法权益。

第十六条医疗机构应当定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的意见和建议，并及时改进医疗服务，提高患者满意度。

第十七条医疗机构应当建立患者参与医疗决策机制，鼓励患者参与医疗决策，提高医疗决策的科学性和合理性。

第十八条医疗机构应当建立医患沟通信息平台，利用信息化手段，为医患沟通提供便利，促进医患之间的沟通和交流。

第十九条医疗机构应当建立医患沟通激励机制，对在医患沟通方面表现突出的医务人员给予奖励，鼓励医务人员积极开展医患沟通工作。

第三章医患关系和谐促进

第二十条医疗机构应当积极营造和谐的医患关系氛围，通过开展医患关系和谐主题教育活动，增强医务人员的医患关系和谐意识，提高患者对医疗工作的理解和信任。

第二十一条医疗机构应当加强与患者家属的沟通，争取患者家属的理解和支持，共同维护患者的身心健康。

第二十二条医疗机构应当积极参与社会医德建设，倡导尊医重卫的良好社会风尚，为构建和谐的医患关系创造良好的社会环境。

第二十三条医疗机构应当建立医患关系和谐评价机制，定期对医患关系和谐情况进行评估，并将评估结果作为改进医疗服务的重要依据。

第二十四条医疗机构应当建立医患关系和谐奖励机制，对在促进医患关系和谐方面做出突出贡献的科室和个人给予奖励，激励全院医务人员积极投身于医患关系和谐建设工作。

第二十五条医疗机构应当建立医患关系和谐监督机制，接受社会监督，及时发现和纠正医患关系方面存在的问题，确保医患关系和谐稳定。

五、医疗安全绩效考核与持续改进机制

第一章绩效考核制度

第一条医疗机构应当建立健全医疗安全绩效考核制度，将医疗安全工作纳入绩效考核体系，作为评价科室和医务人员工作绩效的重要指标。

第二条医疗机构应当制定医疗安全绩效考核标准，明确考核内容、考核方法、考核周期和考核结果的应用。考核标准应当科学、合理、可操作，并与医疗安全工作实际紧密相关。

第三条医疗安全绩效考核的内容应当包括医疗安全管理制度建设、医疗安全风险评估和监测、医疗安全风险防范措施落实、医疗安全事件报告和处理、患者权利保障、医患沟通协调等方面。

第四条医疗安全绩效考核的方法应当采用定性与定量相结合的方式，结合日常检查、专项检查、患者满意度调查、医疗安全事件调查结果等多种方式进行综合评价。

第五条医疗机构应当定期开展医疗安全绩效考核，考核结果应当及时反馈给科室和医务人员，并作为改进医疗安全工作的依据。

第六条医疗安全绩效考核结果应当与科室和医务人员的绩效工资、评优评先、职称晋升等挂钩，奖优罚劣，激励医务人员积极参与医疗安全工作。

第七条医疗机构应当建立医疗安全绩效考核申诉制度，对绩效考核结果有异议的科室和医务人员，有权提出申诉，医疗机构应当设立专门机构或人员负责处理绩效考核申诉。

第八条医疗机构应当加强对医疗安全绩效考核工作的监督，确保考核过程的公平、公正、公开，防止考核走过场，确保考核结果的真实、有效。

第二章持续改进机制

第九条医疗机构应当建立健全医疗安全持续改进机制，将医疗安全工作作为一项长期性、系统性工程，不断改进医疗安全管理工作，提高医疗安全水平。

第十条医疗机构应当建立医疗安全持续改进组织体系，明确各部门在医疗安全持续改进工作中的职责，形成齐抓共管的良好局面。

第十一条医疗机构应当建立医疗安全持续改进制度，制定持续改进计划，明确持续改进的目标、任务、措施和时间表，并定期对持续改进计划进行评估和调整。

第十二条医疗机构应当建立医疗安全持续改进信息反馈机制，及时收集、整理、分析医疗安全工作中的问题和不足，并将相关信息反馈给相关部门和人员，作为持续改进的依据。

第十三条医疗机构应当建立医疗安全持续改进培训机制，定期对医务人员进行医疗安全持续改进培训，提高医务人员的持续改进意识和能力。

第十四条医疗机构应当建立医疗安全持续改进激励机制，对在医疗安全持续改进工作中做出突出贡献的科室和医务人员给予奖励，激励医务人员积极参与医疗安全持续改进工作。

第十五条医疗机构应当建立医疗安全持续改进监督机制，加强对医疗安全持续改进工作的监督，确保持续改进措施得到有效落实，持续改进目标得到有效实现。

第十六条医疗机构应当建立医疗安全持续改进评估机制，定期对医疗安全持续改进工作进行评估，评估内容包括持续改进目标的实现情况、持续改进措施的有效性、持续改进效果的显著性等。

第十七条医疗机构应当建立医疗安全持续改进经验分享机制，定期组织科室和医务人员分享医疗安全持续改进的经验和做法，促进医疗安全持续改进工作的开展。

第十八条医疗机构应当建立医疗安全持续改进创新机制，鼓励科室和医务人员积极探索医疗安全持续改进的新方法、新技术，不断提高医疗安全持续改进的水平。

第十九条医疗机构应当建立医疗安全持续改进文化，营造全员参与、持续改进的良好氛围，将持续改进理念融入到医疗安全工作的各个方面，形成持续改进的长效机制。

第三章持续改进方法

第二十条医疗机构应当运用PDCA循环管理方法，持续改进医疗安全工作。PDCA循环管理方法包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个环节，通过不断循环，持续改进医疗安全工作。

第二十一条医疗机构应当运用根本原因分析（RCA）方法，对医疗安全事件进行深入分析，找出事件发生的根本原因，并采取针对性措施，防止类似事件再次发生。

第二十二条医疗机构应当运用失效模式与影响分析（FMEA）方法，对医疗安全风险进行识别、分析和评估，并采取预防措施，防止风险发生。

第二十三条医疗机构应当运用六西格玛管理方法，提高医疗安全工作的质量，降低医疗安全事件的发生率。

第二十四条医疗机构应当运用精益管理方法，优化医疗安全工作流程，提高医疗安全工作效率，降低医疗安全成本。

第二十五条医疗机构应当运用信息化手段，建立医疗安全持续改进信息系统，实现医疗安全持续改进工作的信息化管理，提高医疗安全持续改进工作的效率和效果。

第四章持续改进效果评估

第二十六条医疗机构应当建立医疗安全持续改进效果评估指标体系，对医疗安全持续改进效果进行定量评估。

第二十七条医疗机构应当定期开展医疗安全持续改进效果评估，评估内容包括医疗安全事件发生率、患者安全事件发生率、患者满意度、医务人员安全意识等。

第二十八条医疗机构应当将医疗安全持续改进效果评估结果与绩效考核挂钩，作为评价科室和医务人员工作绩效的重要依据。

第二十九条医疗机构应当根据医疗安全持续改进效果评估结果，及时调整持续改进计划，改进持续改进措施，确保持续改进目标的实现。

第三十条医疗机构应当将医疗安全持续改进效果评估结果向患者和社会公开，接受社会监督，促进医疗安全持续改进工作的开展。

第三十一条医疗机构应当建立医疗安全持续改进效果评估申诉制度，对医疗安全持续改进效果评估结果有异议的科室和医务人员，有权提出申诉，医疗机构应当设立专门机构或人员负责处理医疗安全持续改进效果评估申诉。

第三十二条医疗机构应当加强对医疗安全持续改进效果评估工作的监督，确保评估过程的公平、公正、公开，防止评估走过场，确保评估结果的真实、有效。

第三十三条医疗机构应当将医疗安全持续改进效果评估结果作为改进医疗安全管理工作的重要依据，不断改进医疗安全管理工作，提高医疗安全水平。

六、医疗安全监督与责任追究机制

第一章监督管理机制

第一条医疗机构应当设立内部医疗安全监督机构，负责对医疗安全制度的