妇科疾病三试题及答案

妇科疾病三试题及答案一、选择题（一）单项选择题1.下列哪种阴道炎与雌激素水平低下有关？A.滴虫性阴道炎B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎答案：D。萎缩性阴道炎常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，因卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症，所以与雌激素水平低下有关。滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起；外阴阴道假丝酵母菌病主要由假丝酵母菌感染所致；细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，均与雌激素水平低下无关。2.子宫肌瘤最常见的类型是：A.肌壁间肌瘤B.浆膜下肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宫颈肌瘤答案：A。肌壁间肌瘤位于子宫肌壁内，周围均被肌层包围，占子宫肌瘤的60%70%，是最常见的类型。浆膜下肌瘤约占20%，向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面；黏膜下肌瘤占10%15%，向宫腔方向生长，突出于宫腔；宫颈肌瘤较少见，是指生长在宫颈部位的肌瘤。3.子宫内膜癌最主要的临床表现是：A.下腹部疼痛B.子宫增大C.阴道流血D.白带增多答案：C。阴道流血是子宫内膜癌最主要的临床表现，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多。下腹部疼痛多在晚期癌肿浸润周围组织或压迫神经时出现；子宫增大在早期多无明显变化，晚期可出现；白带增多可为浆液性或血性白带，但不是最主要的表现。4.诊断子宫内膜癌最可靠的方法是：A.阴道脱落细胞学检查B.分段诊断性刮宫C.宫腔镜检查D.B超检查答案：B。分段诊断性刮宫是诊断子宫内膜癌最常用、最有价值的方法。通过刮取子宫内膜作病理检查，能明确是否为癌，明确癌的临床分期等。阴道脱落细胞学检查可作为一种筛查方法，但准确性不如分段诊刮；宫腔镜检查可直视宫腔情况，辅助诊断，但最终确诊仍需依靠病理检查；B超检查可了解子宫大小、子宫内膜厚度等情况，但不能确诊子宫内膜癌。5.卵巢肿瘤最常见的并发症是：A.蒂扭转B.破裂C.感染D.恶变答案：A。蒂扭转是卵巢肿瘤最常见的并发症，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在患者突然改变体位或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生。破裂、感染、恶变也是卵巢肿瘤的并发症，但相对蒂扭转来说发生率较低。6.子宫脱垂最主要的病因是：A.长期腹压增加B.分娩损伤C.盆底组织发育不良D.绝经后雌激素水平降低答案：B。分娩损伤是子宫脱垂最主要的病因。在分娩过程中，特别是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，可使盆底肌、筋膜以及子宫韧带过度伸展、撕裂，若产后过早参加重体力劳动，将影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫有不同程度的下移。长期腹压增加、盆底组织发育不良、绝经后雌激素水平降低等也是子宫脱垂的病因，但不是最主要的。7.外阴阴道假丝酵母菌病的白带特点是：A.稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味B.灰白色，均匀一致，稀薄，有鱼腥味C.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样D.血性白带答案：C。外阴阴道假丝酵母菌病的白带特点是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味是滴虫性阴道炎的白带特点；灰白色，均匀一致，稀薄，有鱼腥味是细菌性阴道病的白带特点；血性白带可见于多种情况，如宫颈癌、子宫内膜癌等，不是外阴阴道假丝酵母菌病的典型表现。8.慢性宫颈炎最常见的病理类型是：A.宫颈糜烂样改变B.宫颈肥大C.宫颈息肉D.宫颈腺囊肿答案：A。宫颈糜烂样改变是慢性宫颈炎最常见的病理类型，过去称为“宫颈糜烂”，现在认为生理性柱状上皮异位是其主要原因，也可由慢性炎症刺激等引起。宫颈肥大是由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生；宫颈息肉是慢性炎症长期刺激使宫颈管局部黏膜增生；宫颈腺囊肿是在宫颈转化区中，鳞状上皮取代柱状上皮过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，导致腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿。9.葡萄胎患者清宫术后随访的主要目的是：A.了解子宫复旧情况B.及早发现恶变C.指导避孕D.了解月经恢复情况答案：B。葡萄胎患者清宫术后随访的主要目的是及早发现恶变。葡萄胎有恶变倾向，可发展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌，通过定期随访，监测血βhCG水平等指标，能及时发现恶变迹象，以便采取相应的治疗措施。了解子宫复旧情况、指导避孕、了解月经恢复情况也是随访的内容，但不是主要目的。10.绒癌最常见的转移部位是：A.肺B.阴道C.脑D.肝答案：A。绒癌主要经血行转移，最常见的转移部位是肺，可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。其次是阴道、脑、肝等部位，不同部位转移可出现相应的临床表现。（二）多项选择题1.以下哪些是盆腔炎性疾病的后遗症？A.不孕B.异位妊娠C.慢性盆腔痛D.盆腔粘连答案：ABCD。盆腔炎性疾病若未得到及时、正确的治疗，可发生一系列后遗症，包括不孕，因为炎症可导致输卵管粘连、阻塞等影响受孕；异位妊娠，输卵管粘连等可使受精卵运行受阻，增加异位妊娠的发生风险；慢性盆腔痛，由于盆腔组织粘连、瘢痕形成及盆腔充血，可引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧；盆腔粘连，炎症可导致盆腔内组织器官粘连，影响其正常功能。2.子宫肌瘤的临床表现与下列哪些因素有关？A.肌瘤的大小B.肌瘤的数目C.肌瘤的位置D.肌瘤的类型答案：ABCD。子宫肌瘤的临床表现与肌瘤的大小、数目、位置、类型等因素有关。一般来说，肌瘤较大、数目较多时，可能更易出现压迫症状等；肌瘤生长位置不同，症状也有差异，如黏膜下肌瘤可较早出现月经过多等症状，而浆膜下肌瘤可能较少影响月经；不同类型的肌瘤，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤，其临床表现也各有特点。3.卵巢肿瘤的治疗原则包括：A.手术治疗B.化学药物治疗C.放射治疗D.中药治疗答案：ABC。卵巢肿瘤的治疗原则主要包括手术治疗，是治疗卵巢肿瘤的主要方法，根据患者年龄、生育要求、肿瘤的性质等决定手术方式；化学药物治疗，常用于术后辅助治疗，杀灭残留癌细胞，预防复发等；放射治疗对某些卵巢肿瘤有一定的疗效，如无性细胞瘤对放疗敏感。中药治疗可作为辅助治疗方法，但不是主要的治疗原则。4.以下哪些情况可导致闭经？A.下丘脑性闭经B.垂体性闭经C.卵巢性闭经D.子宫性闭经答案：ABCD。闭经可分为原发性闭经和继发性闭经，按病变部位可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经等。下丘脑性闭经是最常见的一类闭经，可由精神应激、体重下降、运动、药物等因素引起；垂体性闭经主要由垂体病变引起，如垂体肿瘤、希恩综合征等；卵巢性闭经是由于卵巢分泌的性激素水平低下，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，如卵巢早衰等；子宫性闭经是由于子宫病变引起，如子宫内膜损伤、粘连等。5.子宫内膜异位症的临床表现有：A.痛经B.不孕C.月经异常D.性交不适答案：ABCD。子宫内膜异位症的临床表现多样，痛经是其主要症状，多为继发性、进行性加重的痛经；不孕，内膜异位症可影响盆腔微环境，干扰受精卵的运输和着床等导致不孕；月经异常，可表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽等；性交不适，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛更明显。二、简答题1.简述滴虫性阴道炎的治疗方法。答：滴虫性阴道炎的治疗方法包括以下几个方面：（1）全身用药：主要治疗药物为硝基咪唑类药物，如甲硝唑或替硝唑。初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；也可选择甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达90%95%。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。此外，甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。（2）局部用药：不能耐受口服药物或不适宜全身用药者，可选择阴道局部用药，但疗效低于全身用药。局部可用甲硝唑阴道泡腾片200mg，每晚1次，连用7日。（3）性伴侣的治疗：滴虫性阴道炎主要由性行为传播，性伴侣应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。（4）随访：治疗后无症状者不需随访。对症状持续存在或症状复发者，应复诊。（5）妊娠期滴虫性阴道炎的治疗：妊娠期滴虫性阴道炎可导致胎膜早破、早产及低出生体重儿等不良妊娠结局，治疗有症状的妊娠期滴虫性阴道炎可以减轻症状，减少传播，防止新生儿呼吸道和生殖道感染。方案为甲硝唑2g顿服，或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。2.简述子宫肌瘤的手术指征。答：子宫肌瘤的手术指征如下：（1）月经过多致继发贫血，经药物治疗无效：长期月经过多可导致患者出现贫血症状，如乏力、头晕等，严重影响患者的生活质量，且药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗。（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛：肌瘤可引起腹部疼痛，若疼痛严重影响患者生活，保守治疗无效，应手术治疗。有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛是一种急腹症，需立即手术。（3）有膀胱、直肠压迫症状：较大的肌瘤可压迫膀胱，导致尿频、尿急、排尿困难等；压迫直肠可引起便秘、排便困难等，出现这些压迫症状时可考虑手术。（4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者：对于有生育要求的患者，若肌瘤影响受孕或导致反复流产，且排除其他因素，可手术去除肌瘤以改善生育状况。（5）肌瘤生长较快，怀疑有恶变者：如果肌瘤在短时间内迅速增大，有恶变的可能，应及时手术治疗。3.简述卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点。答：卵巢良、恶性肿瘤的鉴别要点如下：（1）病史：良性肿瘤病程长，逐渐增大；恶性肿瘤病程短，迅速增大。（2）体征：良性肿瘤多为单侧，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水；恶性肿瘤多为双侧，固定，实性或半实半囊，表面不平，结节状，常伴有腹水，多为血性，可查到癌细胞。（3）一般情况：良性肿瘤患者一般情况良好；恶性肿瘤患者可出现消瘦、乏力、低热等恶病质表现。（4）B超检查：良性肿瘤边界清晰，内部为液性暗区，可呈多房性，周边有血流信号；恶性肿瘤边界不清，内部回声不均匀，可有不规则强回声光团，血流信号丰富，可呈高速高阻型。（5）肿瘤标志物：良性肿瘤肿瘤标志物多正常，如CA125、AFP、hCG等；恶性肿瘤部分肿瘤标志物可升高，如上皮性卵巢癌CA125可升高，内胚窦瘤AFP升高，原发性卵巢绒癌hCG升高。但肿瘤标志物升高也可见于其他非恶性疾病，需结合其他检查综合判断。4.简述葡萄胎的处理原则。答：葡萄胎的处理原则如下：（1）清宫：葡萄胎一经确诊，应及时清宫。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少、不易发生子宫穿孔等优点。清宫应在手术室内进行，在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改用刮匙轻柔刮宫。为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，但应在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，子宫大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。（2）卵巢黄素化囊肿的处理：一般不需特殊处理。若发生急性扭转，可在B型超声或腹腔镜下作穿刺吸液，囊肿多能自然复位。如扭转时间较长发生坏死，则需作患侧附件切除术。（3）预防性化疗：不常规推荐。仅适用于有高危因素且随访困难的葡萄胎患者。高危因素包括：①hCG值过高；②子宫明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径＞6cm；④年龄＞40岁；⑤重复葡萄胎等。化疗方案一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等单一药物，化疗至hCG正常。（4）随访：葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：①定期hCG测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年。②询问病史，包括月经状况，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。③妇科检查，必要时可选择B型超声、X线胸片或CT检查等。随访期间应可靠避孕1年，首选避孕套，也可选择口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。5.简述子宫脱垂的分度及治疗方法。答：（1）子宫脱垂的分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口能见到宫颈。Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。（2）子宫脱垂的治疗方法：非手术治疗：适用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或有生育要求的患者。盆底肌肉锻炼：即凯格尔运动，嘱患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次1015分钟，每日23次。子宫托：是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，有喇叭形、环形和球形等，适用于各度子宫脱垂和阴道前后壁膨出者，但重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩以及宫颈或阴道壁有炎症和溃疡者不宜使用。中药和针灸：可作为辅助治疗，以补中益气汤等为代表的中药及针刺关元、气海、百会等穴位有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作用。手术治疗：适用于Ⅱ度及以上子宫脱垂、保守治疗无效、合并直肠阴道膨出有症状者。手术方式应根据患者年龄、生育要求及全身健康状况选择。曼氏手术：包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者。经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无生育要求的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者。阴道封闭术：分阴道半封闭术和阴道全封闭术，适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。盆底重建手术：利用合成材料或生物材料对盆底组织进行重建，可恢复盆底正常解剖位置和功能，适用于年轻、希望保留性生活质量的患者。三、案例分析题患者，女性，35岁，已婚，G3P1。因“阴道分泌物增多伴外阴瘙痒1周”就诊。患者近1周来自觉阴道分泌物增多，呈稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，同时伴有外阴瘙痒，尤以夜间为甚。妇科检查：外阴潮红，阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹窿有多量白带，呈上述性状。1.该患者最可能的诊断是什么？答：根据患者的临床表现（阴道分泌物增多，呈稀薄脓性，黄绿色，泡沫状，有臭味，外阴瘙痒）及妇科检查（阴道黏膜充血，有散在出血点，后穹窿多量白带呈相应性状），该患者最可能的诊断是滴虫性阴道炎。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：（1）阴道分泌物悬滴法检查：在玻片上加1滴温生理盐水，于阴道后穹窿处取少许分泌物混于生理盐水中，在低倍光镜下寻找滴虫。若能找到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移，即可确诊。该方法简便易行，是诊断滴虫性阴道炎的常用方法。（2）培养法：对于临床可疑但悬滴法结果阴性的患者，可采用培养法，其准确性较高，阳性率可达98%左右。3.请提出该患者的治疗方案。答：该患者的治疗方案如下：（1）全身用药：可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；也可选择甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。告知患者服药后可能出现的胃肠道反应等不良反应，同时强调甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期用药不宜哺乳。（2）性伴侣的治疗：因其丈夫也可能感染滴虫，应同时进行治疗，治疗期间禁止性交。（3）随访：治疗后无症状者不需随访。若患者症状持续存在或症状复发，应复诊，进一步评估病情并调整治疗方案。（4）卫生指导：指导患者注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾应用开水烫洗。患者，女性，48岁，月经紊乱1年，周期2060天，经期延长，经量增多。妇科检查：子宫如孕2个月大小，表面凹凸不平，质硬。B超检查提示子宫肌层内多个低回声结节，最大直径约5cm。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是子宫肌瘤