危重孕产妇救治原则考试题(含答案)

危重孕产妇救治原则考试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于产后出血的定义，正确的是（）A.胎儿娩出后2小时内出血量≥300mlB.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎盘娩出后2小时内出血量≥400mlD.胎盘娩出后24小时内出血量≥600ml2.子痫发作时首要的处理措施是（）A.立即行剖宫产终止妊娠B.静脉注射地西泮控制抽搐C.硫酸镁静脉推注控制抽搐D.保持气道通畅并吸氧3.羊水栓塞早期最典型的临床表现是（）A.突发性呼吸困难、低氧血症B.阴道大量出血且不凝C.血压骤降伴心率增快D.剧烈腹痛伴子宫收缩过强4.妊娠合并心力衰竭的孕妇，分娩方式首选（）A.会阴侧切阴道助产B.择期剖宫产C.缩宫素引产D.产钳助产5.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁治疗时，血清镁离子有效治疗浓度为（）A.0.75-1.0mmol/LB.1.8-3.0mmol/LC.3.5-5.0mmol/LD.5.5-7.0mmol/L6.新生儿窒息复苏时，胸外按压与正压通气的比例应为（）A.3:1B.1:3C.5:1D.1:57.对于失血性休克的孕产妇，液体复苏时首选的晶体液是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉8.妊娠期急性脂肪肝的典型实验室检查异常是（）A.白细胞计数降低B.血清总胆红素升高（以间接胆红素为主）C.血清转氨酶显著升高（>1000U/L）D.凝血功能障碍（PT/APTT延长，PLT降低）9.子宫破裂的最主要临床表现是（）A.剧烈腹痛伴子宫收缩突然停止B.阴道少量出血C.胎心率加快至160次/分以上D.宫底升高伴压痛10.多器官功能障碍综合征（MODS）在孕产妇中的首发受累器官通常是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）11.危重孕产妇早期识别的“五色管理”中，红色预警的指征包括（）A.妊娠合并严重心脏病（心功能Ⅲ-Ⅳ级）B.重度子痫前期C.瘢痕子宫妊娠≥3次D.血小板计数<50×10⁹/L12.产后出血的病因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素（粘连、植入、残留）C.软产道裂伤D.凝血功能障碍13.羊水栓塞的“三联征”包括（）A.低血压或心脏骤停B.低氧血症C.凝血功能障碍（DIC）D.高热14.妊娠期高血压疾病患者终止妊娠的指征包括（）A.子痫控制后2小时B.重度子痫前期经治疗24-48小时无改善C.妊娠≥34周D.胎儿窘迫15.孕产妇心肺复苏（CPR）的特殊注意事项包括（）A.胸外按压位置需上移1-2cm（子宫增大推挤膈肌）B.左侧子宫移位（手动向左推子宫）C.避免过度通气（潮气量6-7ml/kg）D.心跳骤停4分钟内未恢复需紧急剖宫产16.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则包括（）A.快速补液（先晶体后胶体）B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.积极补碱（pH<7.1时）D.监测血糖、电解质及动脉血气17.胎盘早剥的临床表现包括（）A.持续性腹痛伴子宫张力增高B.阴道出血与贫血程度不成正比C.胎心率异常（减速或消失）D.子宫呈板状腹18.危重孕产妇多学科救治团队的核心成员包括（）A.产科医师B.麻醉医师C.新生儿科医师D.重症医学科医师19.输血治疗产后出血时，需遵循的原则包括（）A.优先输注红细胞悬液纠正贫血B.早期补充新鲜冰冻血浆（FFP）纠正凝血功能C.血小板计数<50×10⁹/L时输注血小板D.大量输血时需补充钙剂（每输1000ml血补1g葡萄糖酸钙）20.妊娠期急性肾损伤（AKI）的常见原因包括（）A.妊娠期高血压疾病B.产后出血导致的肾灌注不足C.严重感染（如败血症）D.药物性肾损伤（如氨基糖苷类抗生素）三、填空题（每空1分，共20分）21.产后出血的“四步处理法”包括：______、______、______、______。22.子痫前期的诊断标准是妊娠20周后出现收缩压≥______mmHg和（或）舒张压≥______mmHg，伴蛋白尿≥______g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并器官功能损害。23.羊水栓塞的救治原则可概括为“______、______、______、______”（八字方针）。24.妊娠合并心脏病孕妇心功能分级采用______分级法，心功能______级及以上者属于高危妊娠。25.孕产妇休克的监测指标中，反映组织灌注的关键指标是______和______。26.子宫收缩乏力性出血的一线治疗药物是______，禁忌证为______。27.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的确诊依赖______，典型病理表现为______。28.新生儿窒息复苏的“黄金四步骤”是：______、______、______、______。四、简答题（每题6分，共30分）29.简述危重孕产妇早期预警指标（列举至少8项）。30.试述子痫发作时的紧急处理流程。31.产后出血患者行子宫动脉栓塞术（UAE）的指征及禁忌证。32.妊娠合并急性左心衰竭的处理原则（需包含药物选择）。33.如何判断羊水栓塞与子痫引起的抽搐？（从病史、临床表现、辅助检查三方面对比）五、案例分析题（共40分）34.（15分）患者，女，28岁，G2P1，孕38⁺²周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，第一胎为剖宫产（术后无感染）。入院查体：T36.8℃，P90次/分，BP120/75mmHg，宫高35cm，腹围105cm，LOA，胎心140次/分，宫缩30秒/5分，强度中。阴道检查：宫颈管消失，宫口开3cm，先露S⁻¹，胎膜未破。入院2小时后，患者突然出现剧烈下腹痛，呈撕裂样，宫缩减弱至10秒/10分，胎心骤降至80次/分，血压90/50mmHg，面色苍白，烦躁不安。阴道检查：宫口开4cm，先露S⁻²，阴道少量暗红色血液流出，宫颈后穹窿可触及凹陷。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需立即采取的处理措施有哪些？（5分）（3）若术中发现子宫下段原手术瘢痕处全层破裂，裂口长约5cm，无活动性出血，胎儿已娩出，应如何处理子宫？（5分）35.（15分）患者，32岁，G1P0，孕34⁺³周，因“头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。既往无高血压病史。入院查体：BP170/110mmHg，P110次/分，R20次/分，SPO₂95%（未吸氧）。神志不清，双上睑水肿，双肺呼吸音清，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。宫高32cm，腹围98cm，LOA，胎心165次/分，宫缩不规律。尿蛋白（+++），随机血糖5.8mmol/L，血常规：Hb110g/L，PLT90×10⁹/L，凝血功能：PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据？（5分）（2）需立即进行的处理措施（至少6项）？（5分）（3）若经治疗后患者仍频繁抽搐，是否需终止妊娠？何时终止？选择何种分娩方式？（5分）36.（10分）患者，26岁，G3P1，孕39周，顺产分娩一活男婴后30分钟，阴道持续出血约800ml，色暗红，有血凝块。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。问题：（1）该患者产后出血的最可能原因是什么？判断依据？（3分）（2）请列出至少5项紧急处理措施（需包含药物使用）。（4分）（3）若经上述处理后出血仍未控制，下一步可采取哪些措施？（3分）答案一、单项选择题1.B2.D3.A4.B5.B6.A7.C8.D9.A10.B二、多项选择题11.ABD（注：瘢痕子宫妊娠≥2次即属红色预警）12.ABCD13.ABC14.ABD（注：重度子痫前期妊娠<34周经治疗无改善也需终止）15.BCD（注：胸外按压位置与非孕相同，因子宫增大不影响胸骨位置）16.ABD（注：DKA补碱需谨慎，仅pH<7.1时小剂量补）17.ABCD18.ABCD19.BCD（注：产后出血需早期成分输血，推荐红细胞:血浆:血小板=1:1:1）20.ABCD三、填空题21.子宫按摩/宫缩剂、宫腔填塞/球囊压迫、手术止血（B-Lynch缝合/子宫动脉结扎）、子宫切除22.140；90；0.323.抗过敏、纠正呼吸循环衰竭、抗休克、防治DIC24.NYHA；Ⅲ25.乳酸水平；尿量（或毛细血管再充盈时间）26.缩宫素；对缩宫素过敏或多胎妊娠（注：禁忌证还包括心脏病、青光眼）27.肝穿刺活检；肝细胞微囊泡脂肪变性28.保持气道通畅、正压通气、胸外按压、药物治疗四、简答题29.答：①收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg；②心率>120次/分或<50次/分；③呼吸频率>24次/分或<10次/分；④SPO₂<95%（吸空气）；⑤尿量<0.5ml/kg/h（持续2小时）；⑥血小板计数<100×10⁹/L；⑦凝血功能异常（PT/APTT延长>3秒）；⑧意识改变（嗜睡、烦躁、昏迷）；⑨子宫底高度超过脐上3指且质软；⑩2小时内阴道出血>400ml或24小时>1000ml（列举8项即可）。30.答：①立即保护气道：去枕平卧，头偏向一侧，清理口腔分泌物，防止误吸；②吸氧：高流量面罩吸氧（10L/min），维持SPO₂≥95%；③控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g+5%葡萄糖20ml静脉慢推，随后1-2g/h维持），若硫酸镁无效可加用地西泮10mg静脉注射（≤2分钟）；④降压治疗：血压≥160/110mmHg时使用拉贝洛尔（50-100mg静脉注射）或尼卡地平（0.5-2.0μg/kg/min静脉泵入）；⑤监测生命体征：持续心电监护，记录抽搐时间、频率；⑥评估胎儿情况：胎心监护，若胎儿窘迫需终止妊娠；⑦抽搐控制后2小时内终止妊娠（除非孕周<24周且母胎情况稳定）。31.答：指征：①经宫缩剂、按摩子宫等保守治疗无效的产后出血；②剖宫产术中或术后难以控制的子宫出血；③子宫动静脉瘘或胎盘植入引起的出血（血流动力学稳定时）。禁忌证：①血流动力学不稳定（休克未纠正）；②严重凝血功能障碍（PLT<50×10⁹/L或INR>1.5）；③盆腔感染；④患者及家属拒绝介入治疗。32.答：处理原则：①体位：半卧位或坐位，双腿下垂减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），必要时无创正压通气；③镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）；④利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（改善肺水肿）；⑤强心：毛花苷C0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或心腔扩大者）；⑥扩血管：硝酸甘油0.5-5μg/kg/min静脉泵入（降低心脏前后负荷）；⑦控制诱因：如感染、贫血需同时处理；⑧终止妊娠：经治疗无改善时，应尽快剖宫产（麻醉选择连续硬膜外或全身麻醉，避免低血压）。33.答：①病史：羊水栓塞多发生于分娩过程中（尤其破膜后）或产后30分钟内，无高血压病史；子痫有妊娠期高血压疾病史，抽搐前多有头痛、视物模糊等前驱症状。②临床表现：羊水栓塞抽搐常伴突发呼吸困难、低氧血症、血压骤降；子痫抽搐为全身强直性-阵挛性抽搐，持续1-2分钟，抽搐后意识模糊，血压显著升高。③辅助检查：羊水栓塞D-二聚体显著升高，血气分析示低氧血症、代谢性酸中毒；子痫尿蛋白（+++），肝酶、肌酐可升高，无DIC证据（早期）。五、案例分析题34.（1）诊断：子宫破裂（瘢痕子宫完全性破裂）。诊断依据：①有剖宫产史（瘢痕子宫）；②临产过程中突发剧烈撕裂样腹痛，宫缩减弱；③胎心骤降（胎儿窘迫）；④血压下降（休克早期）；⑤阴道检查宫颈后穹窿触及凹陷（破裂口位置）。（2）立即处理措施：①快速补液（乳酸林格液1000-2000ml）纠正休克；②紧急备血（红细胞、血浆、血小板）；③立即通知手术室及多学科团队（麻醉科、新生儿科）；④吸氧（10L/min），持续胎心监护；⑤禁做阴道检查或试产，直接行剖宫产术；⑥术中监测生命体征（血压、心率、血氧）。（3）子宫处理：①若裂口边缘整齐、无感染，可行子宫破裂修补术（全层连续缝合+浆肌层包埋）；②检查裂口是否延及宫颈或膀胱（若延及宫颈需评估是否保留子宫）；③术后给予广谱抗生素预防感染（如头孢类+甲硝唑）；④告知患者下次妊娠需间隔≥2年，孕期需严格监测子宫瘢痕厚度。35.（1）初步诊断：重度子痫前期（孕34⁺³周）、子痫（抽搐发作）。诊断依据：①孕34周+，头痛、视物模糊（子痫前期症状）；②血压170/110mmHg（≥160/110mmHg）；③尿蛋白（+++）（≥0.3g/24h）；④抽搐1次（子痫发作）；⑤血小板降低（90×10⁹/L）、凝血功能异常（PT延长）提示器官功能损害。（2）立即处理措施：①保持气道通畅：头偏一侧，放置口咽通气管，防止舌后坠；②吸氧：高流量面罩吸氧（10L/min），维持SPO₂≥95%；③控制抽搐：硫酸镁负荷量4g+5%葡萄糖20ml静脉慢推（15分钟），随后1-2g/h维持；④降压治疗：拉贝洛尔50mg静脉注射（