儿科基层骨干培训泌尿系统试题（附答案）

儿科基层骨干培训泌尿系统试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30题）1.儿童急性肾小球肾炎最常见的前驱感染病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.柯萨奇病毒D.肺炎支原体2.原发性肾病综合征患儿最根本的病理生理改变是：A.低白蛋白血症B.高脂血症C.大量蛋白尿D.水肿3.婴幼儿尿路感染最常见的感染途径是：A.血行感染B.上行感染C.淋巴感染D.直接蔓延4.急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型尿液改变是：A.大量蛋白尿（+++~++++）B.肉眼血尿伴红细胞管型C.白细胞满视野伴脓细胞D.尿比重固定于1.0105.肾病综合征患儿使用糖皮质激素治疗时，判断"激素敏感"的标准是：A.治疗2周内尿蛋白转阴B.治疗4周内尿蛋白转阴C.治疗8周内尿蛋白转阴D.治疗12周内尿蛋白转阴6.儿童急性肾损伤（AKI）少尿期的尿量标准是：A.＜1ml/(kg·h)B.＜0.5ml/(kg·h)C.＜2ml/(kg·h)D.＜3ml/(kg·h)7.诊断儿童膀胱输尿管反流（VUR）的金标准检查是：A.超声检查B.静脉肾盂造影（IVP）C.放射性核素肾动态显像D.排尿性膀胱尿道造影（VCUG）8.下列哪项不是肾炎性肾病的诊断依据：A.血尿（尿RBC≥10/HP）B.高血压（学龄儿童≥130/90mmHg）C.血清补体C3升高D.氮质血症（BUN＞10.7mmol/L）9.新生儿期最常见的泌尿系统畸形是：A.重复肾B.肾积水C.多囊肾D.尿道下裂10.儿童IgA肾病的典型临床表现是：A.发作性肉眼血尿（与上感同步）B.大量蛋白尿伴低蛋白血症C.持续性镜下血尿伴高血压D.夜尿增多伴尿比重降低11.治疗儿童急性尿路感染时，最常用的抗生素是：A.头孢曲松（第三代头孢）B.阿莫西林-克拉维酸钾C.呋喃妥因D.左氧氟沙星（喹诺酮类）12.肾病综合征患儿出现低钙抽搐的主要原因是：A.长期使用利尿剂B.大量蛋白尿丢失结合钙C.糖皮质激素抑制钙吸收D.饮食中钙摄入不足13.急性肾小球肾炎患儿出现严重循环充血时，最有效的治疗措施是：A.快速洋地黄类药物强心B.大剂量利尿剂静脉注射C.限制水钠摄入+扩血管治疗D.血液净化治疗14.儿童肾小管酸中毒（RTA）最常见的类型是：A.Ⅰ型（远端型）B.Ⅱ型（近端型）C.Ⅲ型（混合型）D.Ⅳ型（高钾型）15.诊断儿童遗尿症的年龄标准是：A.≥3岁B.≥5岁C.≥7岁D.≥10岁16.下列哪项是儿童慢性肾功能不全最早出现的症状：A.贫血B.夜尿增多C.恶心呕吐D.生长发育迟缓17.肾病综合征患儿使用环磷酰胺治疗时，最需要监测的不良反应是：A.肝功能损害B.出血性膀胱炎C.骨髓抑制D.性腺损伤18.新生儿肾静脉血栓最常见的临床表现是：A.肉眼血尿B.腹部包块C.少尿/无尿D.呼吸窘迫19.儿童胡桃夹现象（左肾静脉受压）的典型表现是：A.直立性蛋白尿B.发作性肉眼血尿C.体位性镜下血尿D.持续性白细胞尿20.诊断儿童急性间质性肾炎最可靠的检查是：A.血嗜酸性粒细胞计数B.尿β2微球蛋白测定C.肾穿刺活检D.血清IgE水平21.儿童溶血尿毒综合征（HUS）的典型三联征是：A.血尿、肾功能不全、血小板减少B.溶血性贫血、血小板减少、急性肾损伤C.黄疸、蛋白尿、高血压D.发热、腹痛、少尿22.先天性肾病综合征（芬兰型）的特征性实验室检查是：A.尿中检出α1-微球蛋白B.血中抗肾小球基底膜抗体阳性C.尿中存在大量胎甲球蛋白（AFP）D.血清补体C3持续性降低23.儿童尿道下裂分型中，对性功能和排尿影响最大的是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴茎阴囊型D.会阴型24.治疗儿童原发性高钙尿症的首选药物是：A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.别嘌醇D.枸橼酸钾25.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）最常见的首发症状是：A.腹痛B.血尿C.腹部肿块D.高血压26.评估儿童肾小球滤过率（GFR）的最常用公式是：A.Cockcroft-Gault公式B.Schwartz公式C.MDRD公式D.CKD-EPI公式27.儿童狼疮性肾炎（LN）活动期的关键指标是：A.抗核抗体（ANA）阳性B.抗双链DNA（dsDNA）抗体滴度升高C.补体C3降低D.24小时尿蛋白定量＞1g28.新生儿暂时性低钠血症最常见的原因是：A.先天性肾上腺皮质增生症B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）C.肾脏发育不成熟导致排钠增加D.母亲产前使用利尿剂29.儿童急性肾功能衰竭多尿期最主要的危险是：A.高钾血症B.低钾血症C.水中毒D.感染30.诊断儿童膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.日间尿频（＞8次/日）B.尿急伴尿失禁C.夜间遗尿D.排尿困难二、多项选择题（每题3分，共10题）1.儿童急性肾小球肾炎的严重并发症包括：A.高血压脑病B.急性肾功能衰竭C.严重循环充血D.肾病综合征2.肾病综合征患儿使用激素治疗时，可能出现的不良反应有：A.库欣面容B.骨质疏松C.生长发育迟缓D.诱发或加重感染3.儿童尿路感染的高危因素包括：A.包茎/包皮过长B.膀胱输尿管反流（VUR）C.神经源性膀胱D.便秘4.提示儿童原发性肾病综合征存在肾间质病变的指标有：A.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高B.尿α1微球蛋白升高C.尿比重降低D.血肌酐升高5.儿童肾性高血压的常见病因包括：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.肾动脉狭窄D.多囊肾6.新生儿期需警惕的泌尿系统异常表现有：A.生后24小时无排尿B.双侧肾区饱满C.尿中出现血丝D.尿色发暗（尿酸盐结晶）7.儿童肾小管性酸中毒（RTA）的共同表现包括：A.高氯性代谢性酸中毒B.生长发育迟缓C.低钾血症（Ⅰ、Ⅱ型）D.尿pH升高（Ⅰ型）8.儿童慢性肾脏病（CKD）的一体化治疗包括：A.控制血压（目标＜130/80mmHg）B.减少尿蛋白（ACEI/ARB类药物）C.纠正贫血（重组人促红素）D.维持骨矿物质代谢平衡（活性维生素D）9.提示儿童血尿为肾小球源性的指标有：A.尿红细胞形态畸形率＞70%B.尿中出现红细胞管型C.尿蛋白定量＞0.5g/24hD.尿三杯试验提示全程血尿10.儿童急性肾损伤（AKI）的治疗原则包括：A.纠正可逆病因（如脱水、感染）B.维持水、电解质、酸碱平衡C.必要时进行肾脏替代治疗（RRT）D.早期使用大剂量利尿剂三、简答题（每题5分，共10题）1.简述儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。2.列出原发性肾病综合征的"三高一低"临床表现。3.儿童尿路感染的定位诊断（上尿路感染vs下尿路感染）有哪些依据？4.简述肾病综合征激素治疗的"248"原则（初始治疗阶段）。5.儿童血尿的鉴别诊断需考虑哪些方面（至少列出5项）？6.急性肾功能衰竭少尿期的主要并发症有哪些？7.简述儿童膀胱输尿管反流（VUR）的分级标准（国际反流研究委员会分级）。8.先天性肾积水的常见病因有哪些？9.儿童肾小管酸中毒（Ⅰ型）的典型实验室检查特点有哪些？10.简述儿童慢性肾脏病（CKD）分期标准（基于GFR）。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患儿，男，7岁，因"眼睑及双下肢水肿5天，肉眼血尿2天"入院。病前10天有"化脓性扁桃体炎"病史。查体：BP140/95mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿（++），心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：尿常规：RBC满视野/HP，蛋白（++），可见红细胞管型；血生化：ALB38g/L，BUN8.5mmol/L，Scr120μmol/L（正常参考值50-80μmol/L）；补体C30.3g/L（正常0.8-1.5g/L）；ASO800IU/ml（正常＜200IU/ml）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）请列出主要的治疗措施。病例2：患儿，女，3岁，因"反复发热伴排尿哭闹1月"就诊。既往史：生后6个月曾因"尿路感染"住院治疗。查体：T38.5℃，神清，无水肿，双肾区叩击痛（+），外阴无红肿。实验室检查：尿常规：WBC30-40/HP，蛋白（+），亚硝酸盐（+）；尿培养：大肠杆菌（菌落计数＞10^5CFU/ml）；血常规：WBC15×10^9/L，中性粒细胞78%；血生化：Scr45μmol/L，BUN4.2mmol/L；肾脏超声：左肾大小5.2cm×2.8cm（正常同龄儿左肾约6.0cm×3.0cm），右肾大小正常，左肾盂轻度扩张。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？需进一步完善哪些检查？（2）分析其反复尿路感染的可能原因。（3）请制定具体的治疗方案。答案部分一、单项选择题答案（每题2分）1.B2.C3.B4.B5.C6.A7.D8.C9.B10.A11.A12.B13.C14.A15.B16.B17.B18.A19.C20.C21.B22.C23.D24.A25.C26.B27.B28.C29.B30.B二、多项选择题答案（每题3分）1.ABC2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题答案（每题5分）1.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎诊断标准：①前驱感染史（1-3周前链球菌感染，如咽炎、皮肤感染）；②急性肾炎综合征表现（血尿、水肿、高血压）；③尿常规检查（红细胞为主，可见管型，轻中度蛋白尿）；④血清补体C3急性期下降（6-8周恢复）；⑤链球菌感染证据（ASO升高、咽拭子/皮肤分泌物链球菌阳性）。2.原发性肾病综合征"三高一低"表现：①大量蛋白尿（尿蛋白定量＞50mg/(kg·d)或尿蛋白/肌酐（mg/mg）＞2.0）；②高度水肿（可波及全身，严重者出现胸腹水）；③高脂血症（胆固醇、甘油三酯升高）；④低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）。3.儿童尿路感染定位诊断依据：上尿路感染（肾盂肾炎）：①发热＞38.5℃伴寒战；②腰痛/肾区叩击痛；③尿白细胞管型；④血C反应蛋白（CRP）＞20mg/L；⑤尿NAG酶升高；⑥影像学提示肾实质损害（如肾瘢痕）。下尿路感染（膀胱炎）：①以尿路刺激征为主（尿频、尿急、尿痛）；②无发热或低热；③无肾区叩击痛；④尿白细胞增多但无管型；⑤CRP正常或轻度升高。4.肾病综合征激素治疗"248"原则（初始治疗阶段）：①泼尼松2mg/(kg·d)（最大剂量60mg/d）；②每日晨起顿服，持续4周；③若4周内尿蛋白转阴，改为2mg/kg隔日顿服，继续治疗4周；总疗程8周（诱导缓解阶段）。5.儿童血尿鉴别诊断需考虑：①肾小球源性血尿（急性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等）；②非肾小球源性血尿（尿路感染、结石、肿瘤、胡桃夹现象等）；③全身性疾病（出血性疾病、感染性疾病）；④药物性血尿（如环磷酰胺、磺胺类）；⑤先天性畸形（多囊肾、肾盂输尿管连接部狭窄）。6.急性肾衰少尿期主要并发症：①水钠潴留（高血压、循环充血、肺水肿）；②电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症）；③代谢性酸中毒；④氮质血症（尿毒症症状：恶心、呕吐、意识障碍）；⑤感染（最常见死因，以呼吸道、尿路为主）。7.VUR国际分级标准（5级）：Ⅰ级：反流仅达输尿管；Ⅱ级：反流至肾盂、肾盏，但无扩张；Ⅲ级：输尿管轻度扩张或迂曲，肾盂轻度扩张，肾盏杯口变钝；Ⅳ级：输尿管中度扩张迂曲，肾盂肾盏中度扩张，肾盏锐角消失；Ⅴ级：输尿管重度扩张迂曲，肾盂肾盏重度扩张，多数肾盏失去乳头形态。8.先天性肾积水常见病因：①肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄（最常见，约85%）；②输尿管膀胱连接部（UVJ）狭窄；③膀胱输尿管反流（VUR）；④神经源性膀胱；⑤输尿管囊肿；⑥迷走血管压迫输尿管。9.Ⅰ型（远端）RTA实验室检查特点：①高氯性代谢性酸中毒（血HCO3-↓，血Cl-↑）；②尿pH＞5.5（即使酸中毒时）；③低钾血症（尿钾排出增加）；④尿钙、尿磷排出增加（可伴肾结石、肾钙化）；⑤氯化铵负荷试验阳性（尿pH不能降至5.5以下）。10.儿童CKD分期（基于GFR，ml/(min·1.73m²)）：1期：GFR≥90（伴肾损伤）；2期：GFR60-89；3期：GFR30-59；4期：GFR15-29；5期：GFR＜15（或透析）。四、病例分析题答案（每题10分）病例1答案：（1）最可能诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（ASPGN）。诊断依据：①学龄期儿童，病前10天有化脓性扁桃体炎（链球菌前驱感染史）；②急性起病，表现为水肿、肉眼血尿、高血压；③尿常规示红细胞满视野、红细胞管型、蛋白（++）；④血补体C3降低，ASO升高；⑤血肌酐轻度升高（提示肾功能一过性受损）。（2）鉴别诊断：①急进性肾小球肾炎：起病更急，肾功能进行性恶化（Scr快速升高），需肾活检鉴别；②其他病原体感染后肾炎（如病毒、支原体）：前驱期短（3-5天），补体C3多正常；③系膜增生性肾炎（如IgA肾病）：血尿与感染同步（数小时至3天），补体C3正常；④继发性肾炎（如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎）：有皮肤紫癜、关节痛、多系统受累表现，免疫学检查异常（如ANA、抗dsDNA阳性）。（3）治疗措施：①一般治疗：卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；低盐饮食（氯化钠1-2g/d），氮质血症时限制蛋白质（0.5g/(kg·d)优质蛋白）。②抗感染：青霉素80万U肌注（或头孢类），疗程10-14天，清除残余链球菌。③对症治疗：-利尿：氢氯噻嗪1-2mg/(kg·d)，无效时呋塞米1-2mg/kg静注；-降压：首选硝苯地平（0.25-0.5mg/kg·次，tid），或卡托普利（0.3-0.5mg/kg·次，tid）；-严重循环充血：严格限水钠，使用呋塞米+硝普钠（0.5-8μg/(kg·min)），必要时血液滤过。病例2答案：（1）最可能诊断：复发性上尿