危重孕产妇救治试题(附答案)

危重孕产妇救治试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊、上腹部疼痛时，最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压并发子痫前期D.子痫2.子痫患者控制抽搐的首选药物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸镁D.冬眠合剂3.羊水栓塞的典型临床表现不包括：A.突发呼吸困难、发绀B.血压骤降或心脏骤停C.阴道大量鲜红色出血D.凝血功能障碍4.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍5.重度失血性休克产妇的血红蛋白水平通常低于：A.100g/LB.80g/LC.60g/LD.40g/L6.妊娠合并心脏病孕妇最易发生心衰的时期是：A.妊娠28-32周B.分娩期第一产程C.分娩期第二产程D.产后72小时内7.妊娠期急性脂肪肝的典型实验室检查异常是：A.白细胞计数降低B.血清总胆红素升高（以间接胆红素为主）C.血清转氨酶轻度升高（<500U/L）D.血氨升高8.关于HELLP综合征的诊断标准，错误的是：A.血小板计数<100×10^9/LB.乳酸脱氢酶升高C.天冬氨酸转氨酶（AST）≥70U/LD.血红蛋白进行性下降9.子痫前期患者使用硫酸镁的中毒反应最早出现的表现是：A.呼吸抑制（<16次/分）B.膝反射减弱或消失C.尿量减少（<25ml/h）D.心率减慢（<60次/分）10.凶险性前置胎盘的定义是：A.胎盘覆盖宫颈内口B.既往有剖宫产史，此次胎盘附着于原手术瘢痕处C.胎盘植入深度达子宫浆膜层D.妊娠28周后出现无痛性阴道出血11.妊娠合并急性胰腺炎的最常见诱因是：A.高脂血症B.胆石症C.暴饮暴食D.感染12.心肺复苏（CPR）用于孕产妇时，按压位置应：A.与非孕妇相同（胸骨中下1/3）B.上移2-3cm（因子宫增大上推膈肌）C.下移至剑突下D.左侧偏移2cm（避免子宫压迫下腔静脉）13.妊娠期高血压疾病患者降压治疗的目标血压是：A.收缩压130-155mmHg，舒张压80-105mmHgB.收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHgC.收缩压120-140mmHg，舒张压80-90mmHgD.收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg14.产后出血行子宫动脉栓塞术的最佳时机是：A.出血>500ml时立即实施B.经宫缩剂、按摩子宫等处理无效，出血量>1000ml时C.失血性休克纠正后D.胎盘娩出后立即预防性实施15.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则不包括：A.快速补充生理盐水B.小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg/h）C.积极补碱（pH<7.1时）D.监测血糖、电解质及血气分析16.子宫破裂的典型临床表现是：A.剧烈腹痛伴胎心异常B.阴道少量出血C.子宫收缩过强D.血尿17.关于羊水栓塞的早期识别，关键指标是：A.血清特异性SialylTn抗原升高B.突发低氧血症（SpO2<90%）伴血压下降C.胸部X线显示双肺弥漫性浸润影D.中心静脉压升高18.妊娠期血小板减少最常见的原因是：A.妊娠期血小板减少症（GT）B.特发性血小板减少性紫癜（ITP）C.子痫前期D.系统性红斑狼疮（SLE）19.妊娠合并肺动脉高压患者终止妊娠的最佳方式是：A.阴道试产（缩短第二产程）B.择期剖宫产（硬膜外麻醉）C.紧急剖宫产（全身麻醉）D.依前列醇治疗后阴道分娩20.产后出血患者输注红细胞的指征是：A.血红蛋白<100g/LB.血红蛋白<90g/L且继续出血C.血红蛋白<70g/L（无活动性出血）D.血红蛋白<80g/L（心功能不全者）二、填空题（每空1分，共20分）1.子痫前期的诊断标准是妊娠20周后出现收缩压≥____mmHg和（或）舒张压≥____mmHg，伴蛋白尿≥____g/24h或随机尿蛋白（+），或无蛋白尿但合并器官功能损害。2.羊水栓塞的"三联征"是____、____、____。3.产后出血的"四步处理法"包括____、____、____、____。4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的特征性实验室改变是____升高和____升高，常伴____和____。5.孕产妇心肺复苏时，若经____分钟CPR无自主循环恢复，应立即实施____（手术名称）。6.凶险性前置胎盘合并胎盘植入的处理原则是____、____、____。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述子痫的处理原则。2.列举产后出血的高危因素（至少8项）。3.羊水栓塞的急救措施包括哪些关键步骤？4.妊娠期高血压疾病患者使用硫酸镁的注意事项有哪些？5.妊娠合并心脏病患者分娩期的处理要点。四、案例分析题（每题20分，共60分）案例1：患者，女，32岁，G3P1，孕34+2周，因"突发头痛、视物模糊2小时"急诊入院。既往体健，否认高血压病史。查体：BP170/110mmHg，心率98次/分，双下肢水肿（+++）。尿常规：蛋白（+++），24小时尿蛋白定量5.2g。胎心监护：基线145次/分，无减速。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需立即进行哪些辅助检查？（3）初始处理措施包括哪些？案例2：患者，28岁，G1P0，孕39周，顺产分娩后30分钟，阴道出血量约800ml，色暗红，子宫底脐上1指，质软，轮廓不清。产妇主诉头晕、乏力，BP90/55mmHg，HR110次/分，Hb90g/L。问题：（1）该患者产后出血的原因最可能是什么？判断依据是什么？（2）请列出具体的处理步骤。（3）若经按摩子宫、缩宫素10U静推+20U静滴后，出血量仍持续增加（累计达1200ml），应采取哪些进一步措施？案例3：患者，35岁，G2P1，既往1次剖宫产史，孕32周，因"无痛性阴道出血2次，量约200ml"入院。B超提示：胎盘位于子宫前壁下段，覆盖宫颈内口，胎盘与子宫肌层分界不清，可见丰富血流信号。入院时BP110/70mmHg，HR85次/分，Hb110g/L，胎心140次/分。问题：（1）该患者的诊断是什么？需警惕的严重并发症是什么？（2）住院期间的监测要点有哪些？（3）终止妊娠的时机和方式如何选择？答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.A5.C6.D7.D8.D9.B10.B11.B12.A13.B14.B15.C16.A17.B18.A19.B20.C二、填空题1.140；90；0.32.低氧血症；低血压（或休克）；凝血功能障碍3.子宫按摩/应用宫缩剂；宫腔填塞/子宫压迫缝合；血管性介入治疗；子宫切除4.血氨；血清乳酸脱氢酶（LDH）；低血糖；高胆红素血症（以直接胆红素为主）5.4；紧急剖宫产（或围死亡期剖宫产）6.多学科协作；个体化评估；计划性剖宫产（或延迟分娩至胎儿可存活）三、简答题1.子痫的处理原则：①控制抽搐：首选硫酸镁（负荷量4-6g静推，维持量1-2g/h静滴）；必要时加用苯二氮䓬类药物（如地西泮10mg静推）。②降压治疗：目标血压收缩压140-160mmHg，舒张压90-105mmHg（可选拉贝洛尔、尼卡地平）。③纠正缺氧和酸中毒：面罩给氧，维持SpO2≥95%；血气分析异常时酌情补碱。④适时终止妊娠：抽搐控制2小时后应考虑终止妊娠（宫颈条件成熟者阴道分娩，否则剖宫产）。⑤监测生命体征及并发症：密切观察意识、尿量（≥17ml/h）、膝反射，警惕脑水肿、心衰、肾衰等。2.产后出血的高危因素：①子宫因素：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多（子宫过度膨胀）；产程延长、急产（子宫收缩乏力）；前置胎盘、胎盘早剥（胎盘附着部位收缩不良）。②胎盘因素：胎盘滞留、胎盘粘连/植入、胎盘残留。③软产道损伤：会阴裂伤、阴道裂伤、宫颈裂伤（尤其是手术助产、急产）。④凝血功能障碍：妊娠期高血压疾病、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少症、血液系统疾病。⑤其他：多次分娩史、高龄（≥35岁）、剖宫产史、产前出血史、使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）。3.羊水栓塞的急救措施关键步骤：①立即识别与呼救：突发呼吸困难、低氧血症（SpO2<90%）伴血压下降时，启动多学科团队（产科、麻醉科、ICU、输血科）。②呼吸循环支持：高流量吸氧（面罩或气管插管）；低血压者快速补液（晶体液+胶体液），维持收缩压≥90mmHg（去甲肾上腺素或多巴胺）；心跳骤停者立即CPR（按压位置同非孕妇，左侧倾斜子宫）。③抗过敏：氢化可的松200mg静推，随后100-200mg静滴；或甲泼尼龙120-160mg静推。④解除肺动脉高压：首选盐酸罂粟碱30-90mg加入葡萄糖液静滴；次选氨茶碱0.25g稀释后静推。⑤防治DIC：早期高凝状态可给予肝素（需谨慎）；消耗性低凝期补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀）；纤溶亢进期使用氨甲环酸（1g静滴）。⑥产科处理：若未分娩，病情稳定后尽快终止妊娠（剖宫产为主）；已分娩者检查软产道，必要时手术止血（子宫动脉结扎、栓塞或切除）。4.硫酸镁使用注意事项：①用药前及用药中需监测：膝反射必须存在；呼吸≥16次/分；尿量≥25ml/h（或≥600ml/24h）。②备钙剂（10%葡萄糖酸钙10ml）作为解毒剂，出现中毒反应（膝反射消失为最早表现）时立即静推。③每日总量不超过30g，滴注速度1-2g/h（负荷量4-6g需15-20分钟内滴完）。④肾功能不全者减量或停用（血肌酐>106μmol/L时慎用）。⑤避免与其他呼吸抑制剂（如地西泮）联用，以免加重呼吸抑制。5.妊娠合并心脏病患者分娩期处理要点：①分娩方式选择：心功能Ⅰ-Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件好者可阴道试产；心功能Ⅲ-Ⅳ级、胎儿窘迫、产科指征者首选剖宫产（硬膜外麻醉，控制补液量）。②第一产程：密切监测生命体征（心率、呼吸、血氧），左侧卧位，间断吸氧；适当使用镇静剂（如地西泮）；心功能不全者给予利尿剂（呋塞米20mg静推）。③第二产程：避免屏气用力，缩短产程（会阴侧切+胎头吸引或产钳助产）；严格控制静脉输液速度（≤100ml/h）。④第三产程：胎儿娩出后立即腹部压沙袋（1kg），防止腹压骤降；给予缩宫素10U肌注（禁用麦角新碱，因收缩血管）；出血多时输血需慢（100ml/h）。⑤产后处理：继续监测48小时，心功能Ⅲ-Ⅳ级者转ICU；抗生素预防感染（至产后1周）；指导哺乳（心功能Ⅲ级以上不宜哺乳）。四、案例分析题案例1答案：（1）诊断：子痫前期（重度）。诊断依据：①孕34+2周（>20周）；②血压170/110mmHg（收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg）；③尿蛋白（+++），24小时尿蛋白5.2g（≥2.0g）；④伴随症状（头痛、视物模糊）提示靶器官损害（脑血管痉挛）。（2）需立即进行的辅助检查：①血常规（Hb、PLT）、凝血功能（PT、APTT、D-二聚体）；②肝肾功能（ALT、AST、Cr、尿酸）；③电解质（K+、Na+、Cl-）、乳酸脱氢酶（LDH）；④眼底检查（视网膜动脉痉挛程度）；⑤胎儿超声（评估胎儿大小、脐血流）；⑥心电图（排除心肌缺血）。（3）初始处理措施：①硫酸镁解痉：负荷量4g（25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖20ml）缓慢静推（15分钟），随后维持量1-2g/h静滴；②降压治疗：目标血压140-160/90-105mmHg，首选拉贝洛尔（初始20mg静推，10分钟后40-80mg，最大220mg）或尼卡地平（5mg/h静滴，根据血压调整）；③镇静：地西泮5mg静推（缓解焦虑，避免抽搐）；④促胎肺成熟：地塞米松10mg肌注（q12h×2次），因孕周34+2周（<34周需促肺，≥34周根据情况决定）；⑤监测：持续胎心监护、每15分钟测血压/心率、记录24小时尿量（≥17ml/h）、观察自觉症状（头痛是否缓解）；⑥评估终止妊娠时机：若经治疗病情稳定，可期待至34-37周；若病情进展（如持续头痛、血小板下降、肝酶升高），应立即终止妊娠（宫颈条件差者剖宫产）。案例2答案：（1）最可能原因：子宫收缩乏力。判断依据：①产后30分钟出血（为宫缩乏力的常见时间）；②子宫底高（脐上1指）、质软、轮廓不清（宫缩乏力的典型体征）；③出血色暗红（非新鲜裂伤的鲜红色）；④伴随休克早期表现（头晕、BP下降、HR增快）。（2）具体处理步骤：①一般处理：快速建立双静脉通道（晶体液+胶体液），监测生命体征（每5分钟测BP/HR）、尿量（留置导尿）、出血量（称重法+面积法）；②子宫按摩：单手或双手按压子宫底，顺时针环形按摩，同时观察子宫收缩情况；③应用宫缩剂：-缩宫素：10U宫体注射+20U加入500ml生理盐水静滴（100-150ml/h）；-卡前列素氨丁三醇（欣母沛）：250μg宫体注射（哮喘禁用）；-米索前列醇：400μg舌下含服（或直肠给药）；④评估出血是否控制：若按摩+宫缩剂后子宫变硬、出血减少，继续观察；若无效，进入下一步。（3）进一步措施：①宫腔填塞：使用球囊填塞（如Bakri球囊），注入生理盐水300-500ml，确认无活动性出血后保留24-48小时；②子宫压迫缝合：B-Lynch缝合术（适用于子宫下段收缩不良）或子宫捆绑术；③介入治疗：子宫动脉栓塞术（需DSA设备，适用于生命体征平稳者）；④输血治疗：血红蛋白<70g/L或持续出血伴休克时，输注红细胞（目标Hb≥70g/L）、新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）、血小板（<50×10^9/L时）；⑤若上述措施无效，危及生命时行子宫切除术（次全或全子宫切除）。案例3答案：（1）诊断：①孕32周G2P1；②完全性前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）；③凶险性前置胎盘（既往剖宫产史+胎盘附着于前壁下段）；④胎盘植入可能（B超提示胎盘与肌层分界不清、丰富血流）。需警惕的严重并发症：①产前大出血；②术中术后致命性出血；③子宫切除；④失血性休克；⑤DIC。（2）住