儿童血液系统肿瘤病房医疗核心制度考核试题（附答案）

儿童血液系统肿瘤病房医疗核心制度考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题）1.儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）化疗期间，护士执行静脉输注柔红霉素时，发现穿刺部位红肿、无回血，首先应采取的措施是？A.继续推注药物，加快速度B.立即停止输注，回抽残留药物C.热敷局部，促进吸收D.报告医生后更换对侧静脉答案：B2.根据《医疗质量安全核心制度要点》，儿童血液肿瘤病房主治医师日常查房频率应为？A.每日1次B.每2日1次C.每周2次D.每周1次答案：A3.患儿因“急性髓系白血病（AML）”入院，血小板计数20×10⁹/L（危急值范围≤20×10⁹/L），护士发现检验结果后，正确的处理流程是？A.立即通知值班医生，记录通知时间、医生姓名及处理措施B.先完成手头护理工作，30分钟内通知医生C.直接告知家属病情，由家属联系医生D.电话通知医生后，无需记录答案：A4.儿童骨髓穿刺术（操作分级为二级）的主刀医师资质要求是？A.住院医师B.主治医师及以上C.副主任医师D.主任医师答案：B5.患儿输注O型悬浮红细胞（患儿血型为A型），输血前双人核对内容不包括？A.患儿姓名、住院号B.血袋编号、血型C.输注速度、滴数D.血液有效期、外观答案：C6.儿童血液肿瘤病房夜间值班期间，值班医生接诊1名发热（体温39.5℃）的ALL化疗后粒细胞缺乏患儿，首诊医师的责任不包括？A.完成首次病程记录B.开具退热药物及血培养医嘱C.联系上级医师评估病情D.要求家属转至其他科室治疗答案：D7.患儿因“噬血细胞综合征”收住ICU，需请血液科会诊，会诊医师到达时间应不超过？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时答案：C8.儿童白血病病历中，化疗知情同意书的签署要求是？A.仅患儿父母签署即可B.必须由患儿本人签署（如年龄≥10岁）C.需经治医师、上级医师双签名D.仅主诊医师签名答案：C9.儿童血液肿瘤病房护士执行“三查八对”时，“八对”不包括？A.床号、姓名B.药名、剂量C.用法、时间D.药品生产厂家答案：D10.患儿行异基因造血干细胞移植（HSCT）后出现急性移植物抗宿主病（aGVHD），需启动多学科会诊（MDT），参与科室不包括？A.血液科、移植科B.皮肤科、消化科C.药剂科、营养科D.放射科（非必要时）答案：D11.儿童血液肿瘤患者分级护理中，“特级护理”的适用情况是？A.骨髓抑制期血小板50×10⁹/LB.HSCT后未出层流病房C.化疗后轻度恶心呕吐D.长期卧床但生命体征平稳答案：B12.患儿因“急性早幼粒细胞白血病（APL）”并发DIC，值班护士交接班时，需重点交接的内容不包括？A.24小时出入量、凝血功能结果B.皮肤瘀斑变化、输注血小板情况C.患儿当日饮食种类D.特殊用药（如维A酸）的滴注速度答案：C13.儿童血液肿瘤病房病历书写中，首次病程记录应在患者入院后几小时内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：D14.患儿输注丙种球蛋白时出现过敏性休克，抢救记录应在抢救结束后几小时内补记？A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时答案：C15.儿童血液肿瘤病房抗菌药物分级管理中，“限制使用级”药物的使用需经？A.住院医师批准B.主治医师及以上职称医师同意C.副主任医师及以上职称医师会诊D.科主任审批答案：B16.患儿因“淋巴瘤”需行PET-CT检查，检查前护士核对患者身份的正确方式是？A.仅核对床头卡姓名B.询问患儿“你叫什么名字？”（如年龄≥3岁）C.核对家属陈述的姓名D.仅核对住院号答案：B17.儿童血液肿瘤病房开展“CAR-T细胞治疗”新技术前，需完成的准入流程不包括？A.科室内部论证B.医院伦理委员会审批C.向患儿家属口头告知风险D.报卫生行政部门备案答案：C18.患儿化疗后出现口腔黏膜炎（WHO分级3级），根据临床路径，护士应执行的护理措施是？A.每日用软毛牙刷刷牙B.进食辛辣刺激性食物C.局部使用利多卡因凝胶止痛D.无需特殊处理，等待自愈答案：C19.儿童血液肿瘤病房值班医生遇紧急情况需离开岗位时，正确的做法是？A.直接离开，无需交接B.告知护士后离开C.与备班医生完成病情交接并签字D.电话通知上级医师后离开答案：C20.患儿行腰椎穿刺术（鞘内注射化疗药物）后，护士指导患儿去枕平卧的时间是？A.1小时B.2小时C.4-6小时D.8小时答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题）1.儿童血液肿瘤病房首诊负责制的核心要求包括？A.首位接诊医师对患者诊疗全程负责B.不得因费用问题推诿患者C.需及时请相关科室会诊并跟踪结果D.患者转科后无需随访答案：ABC2.三级查房制度中，主任医师（或副主任医师）查房的重点内容包括？A.评估化疗方案疗效及不良反应B.分析疑难病例诊断及鉴别诊断C.指导危重患者抢救及调整治疗策略D.检查病历书写规范性答案：ABCD3.儿童输血时的“三查八对”中，“三查”指？A.查血液有效期B.查血液质量C.查输血装置是否完好D.查患者血型答案：ABC4.儿童血液肿瘤患者“危急值”报告的流程包括？A.检验科室确认结果准确性B.立即电话通知临床科室C.接收人员复述确认D.记录报告时间、报告人及处理措施答案：ABCD5.儿童骨髓穿刺术的操作规范包括？A.严格无菌操作，戴无菌手套B.选择髂前上棘或胸骨为穿刺点（根据年龄调整）C.抽取骨髓液量一般为0.1-0.2ml（避免稀释）D.术后按压穿刺点3-5分钟，观察有无出血答案：ABCD6.儿童血液肿瘤病房交接班的“十不交接”原则包括？A.病情不清不交接B.护理记录未完成不交接C.药物未核对不交接D.设备故障未处理不交接答案：ABCD7.儿童化疗药物外渗的处理措施包括？A.立即停止输注，回抽残留药物B.根据药物性质选择冷敷或热敷（如蒽环类药物冷敷）C.局部注射解毒剂（如地塞米松）D.抬高患肢，密切观察局部皮肤变化答案：ABCD8.儿童血液肿瘤病历书写的基本要求包括？A.客观、真实、准确、及时、完整B.上级医师修改病历需签名并注明修改时间C.抢救记录需注明具体时间（精确到分钟）D.允许使用刮、粘、涂等方式修改病历答案：ABC9.儿童造血干细胞移植（HSCT）前需完成的核查内容包括？A.患者身份、移植类型（自体/异基因）B.供者信息（血型、HLA配型）C.预处理方案、免疫抑制剂剂量D.层流病房消毒及设备运行状态答案：ABCD10.儿童血液肿瘤病房患者身份识别的正确方法包括？A.同时使用姓名+住院号双向核对B.对无法自述姓名的患儿，核对家长陈述+腕带信息C.昏迷患儿仅核对床头卡D.治疗时至少使用两种以上识别方式答案：ABD三、判断题（每题2分，共10题）1.儿童血液肿瘤病房实习医生可以独立开具化疗医嘱。（）答案：×（需经上级医师审核签名后方可执行）2.患儿输注血小板时，为避免浪费，可与其他药物混合输注。（）答案：×（血小板需单独输注，不可与其他药物混合）3.儿童骨髓穿刺术后，患者可立即下床活动。（）答案：×（需卧床休息1-2小时，避免剧烈活动）4.疑难病例讨论需由科主任或具有副主任医师以上职称人员主持。（）答案：√5.患儿因化疗出现Ⅳ度骨髓抑制（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），应采取保护性隔离措施。（）答案：√6.值班医生可以将值班期间所有医疗文书交给次日医生补写。（）答案：×（需在规定时间内完成，不得拖延）7.儿童输血时，若血袋有少量血凝块，可摇匀后输注。（）答案：×（应退回血库，禁止输注）8.患儿行腰椎穿刺术后头痛，可抬高床头缓解症状。（）答案：×（应去枕平卧，必要时补充生理盐水）9.抗菌药物“特殊使用级”需经抗菌药物管理小组专家会诊同意后使用。（）答案：√10.儿童血液肿瘤病房新入职护士可独立执行PICC导管维护操作。（）答案：×（需经培训考核合格后，在带教老师指导下完成）四、简答题（每题5分，共6题）1.简述儿童血液肿瘤病房“分级护理”中一级护理的适用情况及护理要点。答案：适用情况：病情趋向稳定的重症患者（如化疗后Ⅲ-Ⅳ度骨髓抑制）；术后或治疗期间需要严格卧床的患者（如HSCT后早期）；生活完全不能自理且病情不稳定的患者。护理要点：每小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱测量生命体征（如高热患儿每4小时测体温）；执行基础护理（口腔、皮肤护理）；正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导（如预防出血、感染的宣教）。2.列举儿童输血时“双人核对”的具体内容。答案：①核对患者信息：姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（包括Rh因子）；②核对血液信息：血袋编号、血型（包括Rh因子）、血液成分（悬浮红细胞/血小板等）、血量、有效期、血液外观（有无凝块、溶血、变色）；③核对输血记录单：患者信息与血袋信息是否一致，交叉配血试验结果是否相合；④核对输血装置：输血器是否完好、有无过期。3.简述儿童化疗药物外渗的应急处理流程。答案：①立即停止输注，保留穿刺针，回抽针内及皮下残留药物（避免挤压）；②根据药物性质选择局部处理：蒽环类（如柔红霉素）、长春碱类（如长春新碱）外渗需冷敷（24-48小时），草酸铂外渗需热敷；③局部注射解毒剂（如地塞米松+利多卡因封闭）；④抬高患肢，避免受压；⑤记录外渗部位、范围、处理措施及患者反应；⑥报告医生，必要时请外科会诊；⑦密切观察局部皮肤变化（如红肿、水疱、坏死），72小时内随访。4.儿童血液肿瘤病房“危急值”报告制度中，需报告的常见检验项目及临界值有哪些？（至少列举5项）答案：①血小板计数≤20×10⁹/L（有出血风险）；②中性粒细胞绝对值（ANC）≤0.5×10⁹/L（粒细胞缺乏）；③血红蛋白＜50g/L（重度贫血）；④D-二聚体＞5.0μg/ml（提示DIC）；⑤血钾＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L（严重电解质紊乱）；⑥血糖＜2.2mmol/L或＞16.7mmol/L（低血糖/高血糖危象）。5.简述三级查房制度中住院医师、主治医师、主任医师的查房要求及重点。答案：①住院医师：每日至少2次查房（晨间、晚间），重点观察患者症状、体征变化（如体温、出血点），记录生命体征、检验结果，完成病程记录，及时发现病情变化并报告上级医师；②主治医师：每日至少1次查房，重点检查住院医师诊疗措施的合理性（如化疗方案执行情况），分析检验结果（如骨髓象、微小残留病），指导调整治疗（如升白药物剂量），审核病历书写质量；③主任医师（或副主任医师）：每周至少2次查房，重点解决疑难病例诊断（如不明原因发热），评估治疗方案疗效及不良反应（如蒽环类药物心脏毒性），指导危重患者抢救（如颅内出血），制定个体化诊疗策略（如复发患者挽救方案）。6.儿童血液肿瘤患者发生消化道出血（呕血、黑便）时，首诊医师的急救处理流程是什么？答案：①立即评估生命体征（血压、心率、意识），开放静脉通道；②通知上级医师，启动危急重症抢救流程；③禁食水，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防误吸）；④根据出血量补充血容量（输注红细胞、血浆），使用止血药物（如氨甲苯酸）；⑤急查血常规、凝血功能、血型；⑥请消化科会诊（必要时行胃镜检查）；⑦记录抢救过程（时间、措施、用药），向家属沟通病情；⑧出血控制后，制定后续治疗方案（如调整化疗方案、预防再出血）。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：患儿，男，5岁，诊断“急性淋巴细胞白血病（B-ALL）”，行VDLP方案化疗第7天（长春新碱2mg静推+柔红霉素30mg静滴）。10:00护士执行柔红霉素输注时，患儿主诉注射部位疼痛，查看局部皮肤红肿、无回血，立即停止输注。问题：（1）该场景中护士判断发生了什么并发症？（2）请列出后续处理步骤。答案：（1）化疗药物外渗（柔红霉素属于刺激性药物，外渗可导致局部组织坏死）。（2）处理步骤：①保留穿刺针，回抽针内及皮下残留药物约1-2ml（避免挤压）；②立即用0.9%氯化钠注射液10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml局部环形封闭（范围超过外渗区域1-2cm）；③冰袋冷敷（每2小时1次，每次15-20分钟，持续24-48小时），避免冻伤；④抬高患肢，禁止热敷或按摩；⑤报告主管医生，记录外渗时间、部位、药物名称及剂量、处理措施；⑥密切观察局部皮肤变化（每4小时记录红肿范围、有无水疱/坏死），72小时内随访；⑦必要时请皮肤科会诊，指导外用药物（如喜辽妥软膏）。案例2：患儿，女，3岁，诊断“噬血细胞综合征”，因“高热、全血细胞减少”收入PICU，夜间23:00值班护士发现患儿意识模糊、四肢湿冷，血压70/40