2025年江西省公需课学习-生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法

2025年江西省公需课学习-生育保险和职工基本医疗保险合并实施办法第一部分：单项选择题（共20题，每题1分）1、生育保险与职工医保合并后基金如何管理？A、分别建账分账核算B、统一建账合并核算C、单独设立生育保险基金D、按比例划分两个账户答案：B解析：合并实施办法规定，两险合并后实行统一基金征缴和管理，生育保险基金并入职工医保基金，统一建账和核算。A、C、D均违反“统一基金管理”原则，错误。2、用人单位合并后缴费基数如何确定？A、职工个人月工资总额B、单位职工工资总额C、当地社平工资60%D、上年度人均可支配收入答案：B解析：办法明确用人单位缴费基数为在职职工工资总额，个人不缴纳生育保险费。A为个人缴费基数（医保），C是缴费基数下限标准，D与缴费无关，均错误。3、参保职工享受生育津贴需满足？A、连续缴费满6个月B、累计缴费满12个月C、连续缴费满12个月D、缴费即享待遇答案：C解析：江西省规定，享受生育津贴需连续缴费满12个月且生育时正常参保。A为部分省份标准，B混淆“累计”与“连续”，D无等待期不符合规定，均错误。4、合并后职工医保缴费比例如何调整？A、总体降低0.5个百分点B、生育保险费率并入医保C、个人需额外缴纳0.2%D、单位缴费比例提高1%答案：B解析：合并实施是将生育保险基金并入职工医保基金，用人单位缴费比例为原两项费率之和，个人不新增缴费。A、D为错误调整方向，C违反“个人不缴费”规定，错误。5、生育医疗费用支付范围不包括？A、产前检查费用B、分娩住院费用C、计划生育手术费D、非医学需要的胎儿性别鉴定答案：D解析：办法明确非医学需要的胎儿性别鉴定、选择性人工终止妊娠等费用不纳入支付范围。A、B、C均属规定支付项目，正确。6、合并后经办管理遵循什么原则？A、分别办理参保登记B、统一经办服务流程C、单独核定缴费基数D、分设业务办理窗口答案：B解析：合并实施要求统一经办和信息服务，简化流程。A、C、D违反“统一经办”原则，增加参保单位负担，错误。7、灵活就业人员是否纳入合并覆盖范围？A、仅纳入职工医保B、仅纳入生育保险C、两者均纳入D、均不纳入答案：A解析：生育保险仅覆盖用人单位职工，灵活就业人员参加职工医保但不缴纳生育保险费，不享受生育津贴。B、C、D不符合覆盖范围规定，错误。8、生育津贴计发基数依据？A、职工个人上年度月平均工资B、单位上年度职工月平均工资C、当地上年度社平工资D、职工当前月工资答案：B解析：生育津贴以用人单位上年度职工月平均工资为基数计发。A为职工医保个人账户划入依据，C为无单位人员计算标准，D不符合“上年度”要求，错误。9、合并后是否设置待遇等待期？A、取消所有等待期B、仅保留医保等待期C、保留原生育保险等待期D、等待期延长至24个月答案：C解析：办法明确保留原生育保险连续缴费满12个月的等待期，不额外增加医保等待期。A、B、D与“保持待遇不变”原则冲突，错误。10、用人单位未按时缴费影响？A、职工可正常享受待遇B、补缴后可补支待遇C、欠费期间待遇由单位承担D、缴费满3个月后补支答案：C解析：未按时缴费期间，职工生育待遇由用人单位按规定支付；补缴后，欠费期间待遇不补支。A违反“缴费才能享受”原则，B、D不符合补缴规定，错误。11、生育医疗费用支付方式不包括？A、按项目付费B、按病种付费C、按人头付费D、按年包干付费答案：D解析：合并后生育医疗费用主要采取按项目、病种、人头等方式付费，无“按年包干”方式。A、B、C均为规定支付方式，正确。12、参保职工异地生育如何结算？A、需提前备案后直接结算B、需自行垫付后回参保地报销C、不可异地结算D、只能结算50%费用答案：A解析：合并实施要求统一异地就医管理，参保职工异地生育需提前备案，可直接联网结算。B为未备案情况，C、D违反“跨省直接结算”规定，错误。13、生育保险与医保合并的核心目的？A、增加基金收入B、减轻单位缴费负担C、提高待遇标准D、提升经办服务效率答案：D解析：合并实施主要为提高基金共济能力、提升经办效率、降低管理成本。A、B、C均非核心目的，错误。14、职工未就业配偶能否享受待遇？A、可享受生育医疗费用B、可享受生育津贴C、两者均可享受D、均不可享受答案：A解析：未就业配偶可按参保地职工生育医疗费用的50%享受待遇，但不享受生育津贴。B、C、D不符合“限医疗费用”规定，错误。15、合并后是否调整医保个人账户？A、个人账户计入比例提高B、个人账户取消C、个人账户不受影响D、个人账户部分划生育基金答案：C解析：合并实施不涉及职工医保个人账户调整，个人账户计入比例、使用范围保持不变。A、B、D均违反“不影响现有医保待遇”原则，错误。16、用人单位虚构劳动关系参保如何处理？A、正常享受待遇B、暂停参保资格3个月C、追回已支付待遇并处罚D、仅批评教育答案：C解析：办法明确对虚构劳动关系参保骗取待遇的，需追回基金支付部分并按规定处罚。A、B、D不符合“基金安全”管理要求，错误。17、生育津贴支付期限最少为？A、60天B、98天C、128天D、158天答案：B解析：国家规定生育津贴最低支付期限为98天（难产、多胞胎等情况延长）。A低于法定标准，C、D为部分省份延长标准，错误。18、合并后统计口径如何调整？A、生育保险单独统计B、并入职工医保统计C、按比例拆分统计D、新增合并险种统计答案：B解析：合并实施后，原生育保险相关数据并入职工医保统计范围，不再单独统计。A、C、D不符合“统一管理”要求，错误。19、职工退休后能否享受生育待遇？A、可享受生育医疗费用B、可享受生育津贴C、两者均可享受D、均不可享受答案：D解析：生育保险仅覆盖在职职工，退休后不再缴纳生育保险费，不享受相关待遇。A、B、C不符合“在职参保”条件，错误。20、合并实施后是否降低待遇水平？A、总体降低10%B、保持原有待遇C、提高20%以上D、按缴费比例调整答案：B解析：办法明确合并实施不降低职工生育待遇，确保参保人员待遇水平不下降。A、C、D违反“待遇不变”原则，错误。第二部分：多项选择题（共10题，每题2分）21、生育保险与职工医保合并实施的“四统一”包括？A、统一参保登记B、统一基金征缴C、统一待遇标准D、统一经办服务E、统一信息系统答案：ABDE解析：“四统一”指统一参保登记、基金征缴和管理、医疗服务管理、经办和信息服务。C错误，合并不调整原有待遇标准，而是保持待遇不变。本题考查合并实施的核心原则。22、下列属于生育医疗费用支付范围的有？A、产前检查费B、分娩住院费C、新生儿护理费D、计划生育手术费E、孕期美容整形费答案：ABD解析：支付范围包括产前检查、分娩住院、计划生育手术等符合规定的费用。C为新生儿费用（不属生育保险），E为非必要医疗支出（不纳入）。本题考查待遇支付范围的界定。23、合并后用人单位缴费相关规定正确的有？A、缴费基数为职工工资总额B、个人需缴纳0.5%生育保险费C、费率为原两险费率之和D、不得因合并提高缴费比例E、灵活就业人员需全额缴费答案：ACD解析：用人单位缴费基数为职工工资总额，费率为原两险之和，且不得因合并提高比例。B错误（个人不缴生育保险费），E错误（灵活就业人员不参加生育保险）。本题考查缴费政策要点。24、职工享受生育津贴需满足的条件包括？A、符合计划生育政策B、连续缴费满12个月C、生育时正常参保D、累计缴费满24个月E、未就业配偶已参保答案：ABC解析：需满足符合计划生育、连续缴费满12个月、生育时正常参保。D错误（“连续”非“累计”），E与本人享受津贴无关。本题考查津贴享受条件。25、合并实施后优化的服务措施有？A、统一参保登记入口B、合并缴费基数申报C、分设业务办理窗口D、简化待遇申领材料E、取消异地就医备案答案：ABD解析：优化措施包括统一参保入口、合并基数申报、简化材料等。C错误（应整合窗口），E错误（仍需备案）。本题考查经办服务优化内容。26、下列不纳入生育基金支付的情形有？A、未婚生育B、医学需要的引产C、境外生育费用D、第三人责任的生育医疗E、符合规定的多胞胎生育答案：ACD解析：未婚生育（违反计生政策）、境外费用（不纳入）、第三人责任（由责任人承担）不支付。B、E属合法情形，应支付。本题考查基金不予支付的情形。27、生育津贴与产假工资的关系正确的有？A、津贴高于工资的，单位需补差额B、津贴低于工资的，单位需补差额C、津贴与工资取高者发放D、单位已发工资的，不再发津贴E、津贴由医保基金支付答案：BE解析：津贴低于工资时，单位需补差额；津贴由医保基金支付。A错误（高于时无需补），C错误（不可取高），D错误（需按津贴标准发放）。本题考查津贴与工资的衔接。28、合并实施后对参保单位的影响包括？A、减少缴费险种数量B、简化申报材料C、增加缴费负担D、统一缴费基数E、降低管理成本答案：ABDE解析：合并后单位减少险种、简化材料、统一基数、降低成本。C错误（不提高缴费比例）。本题考查对参保单位的积极影响。29、下列关于生育医疗费用结算正确的有？A、定点医疗机构直接结算B、需提供生育证明材料C、异地就医备案后可结算D、自费项目需个人承担E、