心脏淀粉样变性的护理

心脏淀粉样变性的护理汇报人:从评估到干预全程精细化护理实践目录认识心脏淀粉样变性01系统化护理评估流程02关键症状护理与问题干预03精准化治疗配合策略04特殊人群护理重点05分层健康教育实施路径06认识心脏淀粉样变性01核心定义与病理本质123核心定义心脏淀粉样变性是一种罕见的疾病，主要特征是异常的蛋白质沉积在心脏组织中。这种沉积导致心脏功能逐渐受损，最终影响整体健康。病理本质心脏淀粉样变性涉及体内转甲状腺素蛋白因基因突变或年龄等因素发生错误折叠，形成不可溶性的淀粉样纤维。这些纤维在多器官沉积，尤其是心脏和神经系统，导致器官功能障碍。临床表现心脏淀粉样变性的主要临床表现包括心衰、心律失常、低血压等症状。早期症状如疲劳、肌肉无力和消化不良容易被误诊，因此患者需要及时就医以获得准确的诊断和治疗。主要分型特点及临床表现免疫球蛋白轻链淀粉样变性免疫球蛋白轻链淀粉样变性（AL型）是一种常见的心脏淀粉样变性类型，主要由浆细胞异常克隆增殖引起。表现为全身多器官受累，包括心脏、肾脏、肝脏和神经系统。患者常表现为心力衰竭、肾功能不全等症状。转甲状腺素蛋白淀粉样变性转甲状腺素蛋白淀粉样变性（ATTR型）由肝脏合成的前白蛋白错误折叠导致。常见于老年男性，临床表现为限制性心肌病、腕管综合征等。根据基因突变情况，可分为野生型和遗传型。其他少见类型除了AL型和ATTR型，心脏淀粉样变性还包括血清淀粉样蛋白A型（AA型）、孤立性心房淀粉样变性等。AA型通常由于慢性炎症或肿瘤引起，临床表现较轻，主要影响心脏。心脏受累机制与功能损害0102030405淀粉样蛋白沉积机制心脏淀粉样变性的主要病理机制是异常的淀粉样蛋白在心肌细胞外沉积，形成不溶性的纤维。这些纤维导致心肌细胞功能受损，影响心脏的泵血能力和结构完整性。心肌收缩力下降淀粉样蛋白沉积会导致心肌细胞收缩力下降，从而影响心脏泵血功能。随着沉积物的增多，心肌逐渐变得僵硬和弱化，最终引发心力衰竭等严重后果。心律失常发生机制淀粉样蛋白不仅会干扰心肌的正常收缩，还会干扰心脏的电生理系统，导致心律失常的发生。心律失常的类型包括房颤、室性心动过速等，严重影响患者的生活质量和预后。传导系统障碍淀粉样蛋白沉积会影响心脏的传导系统，包括窦房结、房室结和束支传导系统。这会导致心率不稳定、心律不齐等问题，增加猝死的风险。心腔容积扩大淀粉样蛋白沉积导致心肌功能减退，心腔容积随之扩大。这种扩大会使心脏充盈压力增加，进一步加重心力衰竭症状，并降低患者的生活能力。疾病自然病程与预后关键点疾病自然病程心脏淀粉样变性是一种进行性、进展性的疾病，通常从无症状或轻微症状开始，逐渐发展为显著的临床症状。早期诊断和治疗对延缓疾病进展至关重要。预后关键点分析预后受多种因素影响，包括病变类型、病情严重程度、治疗响应等。早期干预和规范治疗可显著改善患者预后，延长生存期。定期监测血清生物标志物和心脏影像学检查有助于评估病情进展。系统化护理评估流程02多维度症状体征采集要点1234核心定义与病理本质心脏淀粉样变性是一种以不可溶性淀粉样物质沉积于心脏组织为特征的疾病。其病理机制涉及错误折叠的纤维淀粉样前体蛋白在器官内沉积，导致相应器官功能障碍。主要分型特点及临床表现心脏淀粉样变主要分为原发性、家族性、老年性、继发性及透析相关性五种类型。主要临床表现包括心力衰竭、心律失常和体液潴留等，症状因分型而异。心脏受累机制与功能损害淀粉样蛋白沉积于心肌细胞间，破坏正常心肌结构并影响心脏功能。早期可能无明显症状，随着病情进展，可能出现心力衰竭、心律失常等严重症状。疾病自然病程与预后关键点心脏淀粉样变的病程因个体差异而异，但通常呈进行性发展。预后受多种因素影响，如及时诊断和治疗、合并症管理等，早期干预对改善预后至关重要。心功能及容量状态动态评估心功能评估重要性心功能评估在心脏淀粉样变性的护理中至关重要，通过监测心脏泵血功能和心肌收缩能力，早期发现功能异常，有助于制定个体化治疗方案，提高治疗效果。容量状态动态监测容量状态动态监测使用超声心动图等无创工具，实时评估心脏舒张和收缩期的容量变化，识别早期容量负荷过重的迹象，及时调整治疗策略，防止心衰发生。多维度数据整合分析综合分析多维度数据，包括临床症状、体征、实验室检查和影像学结果，全面了解患者的心脏功能状态，为精准护理提供科学依据，避免误诊或漏诊。定期随访与调整方案定期随访是动态评估的关键，通过定期复查心功能指标，及时调整治疗方案，确保治疗有效性，预防疾病进展和并发症的发生，提高长期生存率。自主神经与多系统受累筛查自主神经功能评估自主神经功能评估是筛查心脏淀粉样变性的重要步骤，包括测量心率和血压变化、评估皮肤温度及汗液分泌等。这些指标的变化可提示自主神经功能是否受损。多系统受累筛查方法心脏淀粉样变性常累及多个系统，需进行全面的多系统筛查。主要检查包括心电图、超声心动图、肾功能检测及神经系统评估，以发现其他器官的异常。早期症状识别早期症状识别是预防和治疗心脏淀粉样变性的关键。常见症状包括心悸、呼吸困难、疲乏和晕厥，及时识别这些症状有助于早期干预和治疗。心理社会支持需求评估心理状态评估通过专业心理量表，如贝克抑郁量表和焦虑自评量表，全面评估患者的心理状态。了解患者是否存在抑郁、焦虑等情绪问题，为后续的心理支持提供科学依据。社会支持系统评估评估患者家庭和社会支持系统的强度和可用性。了解家庭成员的照顾参与度和支持力度，确定社会资源如社区护理和志愿者服务是否到位，以提供全面的护理配合。自我效能感评估使用自我效能感量表对患者的自我管理能力进行评估。了解患者在疾病管理、药物依从性和日常活动能力方面的自我评价，帮助制定个性化的心理支持计划。应对策略培训根据评估结果，为患者及其家属提供应对策略培训。教授情绪管理和压力缓解技巧，增强其应对疾病过程中的心理韧性，提高生活质量和心理健康水平。家庭照护能力与资源评估家庭护理参与度评估评估家庭成员在患者日常护理中的参与程度，了解他们在照顾患者的时间和精力投入。这有助于确定家庭成员的支持力度和潜在问题，以便制定合适的照护计划。家庭护理技能培训需求通过评估家庭成员的护理技能，识别他们在实际护理过程中可能遇到的困难和不足。根据评估结果，制定针对性的技能培训计划，提高家庭成员的护理能力与应对能力。家庭照护资源调查调查家庭可用的照护资源，包括时间、经济和设备等。了解家庭资源的状况有助于制定更符合实际需求的照护方案，确保患者在家庭环境中得到充分的支持与护理。心理社会支持需求评估通过评估家庭成员的心理和社会支持需求，了解他们在照顾患者过程中可能面临的心理压力和情感困扰。提供相应的心理辅导和支持服务，帮助家庭成员更好地应对照护压力。关键症状护理与问题干预03急性心衰发作预警与紧急处理急性心衰发作早期预警急性心衰发作的早期预警包括监测患者的心率、血压和呼吸情况。通过定期测量生命体征，及时发现异常变化，如快速心率、低血压等，有助于早期干预，减少病情恶化的风险。紧急处理措施急性心衰发作时，需迅速采取紧急处理措施，包括给予高流量吸氧、静脉注射利尿剂和硝酸甘油等药物。保持患者镇静，调整体位为半卧位或坐位，以降低心脏负荷，缓解症状。院内急救准备医院应设立专门的急救团队，配备必要的急救设备和药品。急性心衰发作时，确保患者能在短时间内获得有效的医疗支持，包括电除颤、起搏器植入等器械治疗，提高抢救成功率。后续观察与记录急性心衰发作后，需密切观察患者的病情变化，记录生命体征和用药情况。及时评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生，确保患者在急性期得到全面而精细化的治疗护理。顽固性低血压管理策略低血压监测定期测量患者的血压，记录变化情况。对于顽固性低血压患者，建议每30分钟至1小时测量一次，确保及时发现和处理低血压发作。液体管理策略根据患者的心功能状态和低血压频率，合理调整液体摄入量。轻度低血压患者可适量增加水分摄入，但严重低血压患者应限制饮水量，以防加重症状。体位改变缓慢从卧位或坐位起立时，应采取缓慢的体位改变方式。建议先由躺卧位转为坐姿，再逐步站立，以避免快速变化的体位性低血压。药物调整与使用对于顽固性低血压患者，可在医生指导下适当调整或增加抗高血压药物。某些药物如硝酸甘油、多巴胺等可用于缓解低血压症状，但需注意剂量和使用方法。心律失常监测与风险防范01020304心律失常早期识别早期识别心律失常是预防心脏淀粉样变性患者病情恶化的关键。通过日常监测患者的心率、心律变化，及时发现异常情况，如心悸、胸闷、晕厥等症状，有助于及时采取干预措施。心电图与动态监测心电图和动态心电图监测是诊断心律失常的重要手段。常规心电图可以捕捉瞬间心律失常，而24小时动态心电图则能记录患者日常生活中的心电图变化，提高检测隐匿性心律失常的准确性。风险评估与分层管理对心脏淀粉样变性患者进行定期的风险评估，根据心律失常的类型、频率和严重程度进行分层管理。通过个性化的护理方案和监测策略，提高治疗效果，降低恶性心律失常的风险。药物干预与管理药物治疗在心律失常管理中起到重要作用。抗心律失常药物需个体化选择和调整剂量，定期监测血药浓度，避免副作用的发生。同时，结合生活方式调整，如限制咖啡因摄入，进一步降低心律失常风险。消化道症状营养支持方案0102030405消化道症状识别心脏淀粉样变性患者常表现为消化不良、恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。这些症状可能由于心脏功能不全导致胃肠道充血和排空障碍所致，需定期监测并及时记录。营养支持重要性营养支持在心脏淀粉样变性患者的护理中至关重要。合理的营养方案能够改善患者的生活质量，促进身体健康，提高其应对疾病的能力，减少并发症的发生。个性化饮食计划制定根据患者的具体情况，如心功能状态、液体限制要求等，制定个性化的饮食计划。确保患者摄入足够的优质蛋白质、维生素和矿物质，同时避免高盐和高脂食物的摄入。药物与饮食相互作用患者在服用利尿剂和其他心脏相关药物时，需注意药物与饮食的相互作用。指导患者避免与特定药物有潜在不良反应的食物，如含咖啡因和酒精的饮品，以减少副作用的风险。定期评估与调整定期评估患者的营养状况和消化症状变化，根据评估结果调整营养支持方案。通过科学的饮食管理和营养补充，帮助患者维持良好的营养状态，改善整体健康状况。疲乏与活动耐受性提升措施定期体力活动适度的有氧运动如散步、太极等有助于提高心肺功能，改善疲劳感。在医生指导下制定个性化的运动计划，确保运动强度适中，避免过度劳累。休息与睡眠管理保证充足的睡眠时间，每晚7-8小时的规律睡眠有助于恢复体力和精神状态。睡眠时使用合适的枕头高度，保持睡眠环境安静、黑暗，以优化睡眠质量。营养支持与饮食调整通过均衡的饮食提供足够的能量和营养，增加蛋白质摄入有助于肌肉修复。避免高盐、高脂肪食物，选择易消化的优质蛋白如鱼肉、鸡蛋白，保持水分平衡。心理支持与调适心理支持对于提升患者的活动耐受性至关重要。通过心理咨询或加入患者互助组织，帮助患者缓解心理压力，增强面对疾病的信心和勇气。精准化治疗配合策略04靶向药物给药观察要点01020304给药剂量与频率调整靶向药物的剂量和给药频率应个体化调整，依据患者的肾功能、心功能及不良反应情况灵活处理。定期监测血药浓度，以确保疗效并减少副作用。药物不良反应识别靶向药物可能引发一系列不良反应，如高血压、心律失常等。护理人员需及时观察并记录患者用药后的身体反应，发现异常情况立即报告医生并调整治疗方案。服药依从性管理靶向药物需要长期服用，患者的依从性对治疗效果至关重要。通过教育患者及其家属关于药物的重要性和正确用法，确保患者按时按量服药，避免治疗失败。多学科团队协作靶向药物治疗涉及多学科协作，包括心脏科、肾内科等。护理人员在给药过程中需与各专科紧密合作，确保药物使用的安全性和有效性，及时解决治疗中的各种问题。利尿剂滴定使用护理关键0102030405利尿剂作用机制利尿剂通过抑制肾脏对钠和水的重吸收，增加尿液排出量，从而减轻心脏负担。这类药物包括袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，能有效改善心力衰竭患者的液体潴留症状。利尿剂使用适应症利尿剂主要用于治疗心脏淀粉样变性引起的心力衰竭和轻至中度水肿。对于有明显体液潴留、呼吸困难或肾功能受损的患者，利尿剂可有效缓解症状，提高生活质量。利尿剂剂量调整利尿剂的剂量应根据患者体重、肾功能和心功能状态进行调整。初始剂量应从小剂量开始，逐步增加，以避免低钾血症等副作用。定期监测血钾水平，以优化剂量。利尿剂使用注意事项在使用利尿剂期间，应注意监测血钾水平，避免低钾血症的发生。同时，应观察是否出现头晕、乏力等副作用，并及时告知医生。此外，避免与其他可能影响肾功的药物合用。利尿剂滴定方法利尿剂的使用需遵循个体化原则，根据患者的具体情况确定剂量和用药时间。在滴定过程中，应定期复查血钾、血压和肾功能，确保药物安全有效。必要时，调整用药方案以获得最佳治疗效果。自体干细胞移植全程护理术前护理准备自体干细胞移植前需进行全面评估，包括心功能、肾功能和血液指标检测，确保患者身体状况稳定。同时，进行心理辅导，帮助患者建立信心，并教授家庭照护者相关护理知识。术中护理配合手术过程中需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压和血氧饱和度，及时处理可能出现的并发症。确保手术室环境无菌，避免感染风险，同时提供心理支持，缓解患者的紧张情绪。术后恢复管理术后需在重症监护室继续密切监测患者状况，及时处理并发症。定期评估心功能和肾功能，调整治疗方案。同时，提供营养支持，促进伤口愈合，并进行康复训练，提高患者的生活质量。长期护理指导干细胞移植后需长期跟踪随访，定期复查心脏功能和肾功能。教育患者及家庭照护者关于疾病管理和日常护理的知识，如药物使用、症状监测、日常生活活动的限制与调整。心脏器械植入术后管理术后伤口护理保持手术切口的清洁和干燥，定期更换敷料，观察是否有红肿、渗液或感染迹象。避免患者抓挠切口，防止感染风险增加，确保伤口愈合良好。生命体征监测心脏器械植入术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸频率等。及时发现异常情况，如心律失常、低血压等，并采取相应处理措施，保障患者的安全。药物管理与副作用应对按照医生的建议，定时给予抗凝药、抗心律失常药等，记录用药情况和副作用。特别关注药物导致的不良反应，及时报告医生调整治疗方案。日常生活指导指导患者遵循医生建议的活动强度，避免剧烈运动和重体力劳动，以免影响器械功能和伤口愈合。同时，提供心理支持，帮助患者保持积极心态。定期随访与器械维护术后需要定期到医院进行随访，监测器械的工作状态和电池电量。根据医生建议，适时更换器械部件，确保器械长期稳定运行，提高治疗效果。治疗副作用监测与应对常见治疗副作用类型心脏淀粉样变性的治疗包括化疗、免疫调节和对症治疗等。常用药物如利尿剂和β受体阻滞剂可能引起低钾血症或低血压。此外，某些药物如洋地黄可能导致心律失常，需密切监测。低钾血症管理低钾血症是心脏淀粉样变性治疗中常见的副作用，可导致肌肉无力和心律失常。通过定期检测血钾水平，调整饮食和用药方案，及时补充钾离子，可以有效预防和管理低钾血症。低血压应对策略治疗过程中可能出现低血压症状，需采取相应措施进行管理。避免突然站立，保持充足水分摄入，适当使用血管扩张剂，有助于改善低血压症状。必要时，调整药物剂量或选择替代药物。心律失常监测与预防心律失常是心脏淀粉样变性患者的常见问题，需持续监测心律变化。采用心电图和动态心电监测，及时发现异常心律。通过控制液体摄入量和避免过度劳累，可降低心律失常的发生风险。药物副作用长期管理长期药物治疗可能导致多种副作用，需定期复查肝肾功能和电解质水平。根据检查结果，调整用药方案，确保治疗安全有效。同时，加强健康教育，提高患者自我管理能力，减轻治疗负担。特殊人群护理重点05老年患者衰弱综合征管理0102030405老年患者衰弱综合征定义老年患者由于年龄增长和疾病影响，常常表现出多系统功能衰退，包括心血管、肌肉骨骼和认知能力下降，这被称为衰弱综合征。心脏淀粉样变性患者因病情特殊，更易出现此类症状。衰弱综合征临床表现老年患者的衰弱综合征表现为持续疲劳、活动能力下降、体重减轻、睡眠障碍和反复感染等。这些症状严重影响日常生活质量和长期预后，需要针对性护理干预。衰弱综合征管理策略管理策略包括营养支持、适度运动、心理支持和社会参与。通过合理的饮食调整和适度的运动计划，可以改善老年患者的营养状况和体能。同时，提供心理支持和社会参与，增强患者的心理韧性。护理人员技能培训护理人员需接受专门培训，掌握衰弱综合征的管理技能和护理方法。培训内容包括症状识别、生活护理技巧和应急处理能力，确保护理工作科学、规范和有效。家庭照护者喘息支持为老年患者提供家庭照护者喘息支持，如定期安排专业护理服务或提供临时托养，使照护者得到必要的休息和恢复时间。这不仅减轻了照护者的压力，也提高了护理质量。合并肾功能不全液体管理液体平衡评估定期评估患者的液体平衡状态，通过监测体重、血压、尿量等指标，判断是否存在水钠潴留或脱水情况。这有助于及时调整护理策略，维持体内环境的稳定。限制液体摄入量根据肾功能不全的程度，严格控制每日的液体摄入量。一般建议每日饮水量不超过1500毫升，避免过量摄入导致水肿和心衰症状加重，影响心脏功能。避免高钾食物与药物限制高钾食物和可能导致血钾升高的药物摄入，如香蕉、橙子、菠菜等。监测血钾水平，确保其在正常范围内，以减少对肾脏的额外负担。个性化饮食管理根据患者具体情况，制定个性化的饮食计划，包括低盐、低蛋白、高维生素的饮食方案。适当补充必需氨基酸和微量元素，保证营养需求的同时减轻肾脏负担。体位性低血压预防方案1234缓慢改变体位从卧位或蹲位起身时，动作要缓慢，给身体足够的时间适应体位变化，避免快速站起导致血压骤降。例如，先在床边坐几分钟，再慢慢站起来，有助于预防体位性低血压。适当增加盐分摄入对于非高血压患者，可适当增加饮食中盐分的摄入，以增加血容量，有助于提升血压。但高血压患者需在医生指导下进行，以免影响健康。加强体育锻炼适度进行规律的体育锻炼如散步、慢跑、太极拳等，可增强心血管功能和肌肉力量，改善血管调节能力，但要避免剧烈运动和长时间站立，以预防体位性低血压。穿着合适衣物避免穿着过紧的衣服，尤其是腰部和腹部的紧身衣物，以免限制血液循环。建议穿着有弹性的袜子，帮助促进下肢血液回流，预防体位性低血压的发生。临终关怀与舒适护理实施症状管理与舒适护理针对临终患者的常见症状如呼吸困难、疼痛等，实施个性化的症状管理方案。通过药物和非药物干预，如镇痛药物、呼吸支持和环境调整，确保患者在生命终末期的舒适。沟通与心理支持提供有效的沟通技巧，帮助患者和家人理解疾病进展和治疗选择。建立信任关系，提供情感支持和心理辅导，减轻患者及家属的心理负担，增强其应对疾病的信心。家庭与护理人员教育对患者的家庭成员和护理人员进行教育，使其了解疾病的护理要点和应对措施。提供详细的护理指导手册和定期培训，确保照顾者能够正确执行护理任务，提高患者的生活质量。终末关怀计划制定与患者及其家人共同制定终末关怀计划，明确医疗护理目标和措施。尊重患者的意愿，协调医疗资源，确保在生命最后阶段提供持续、高质量的护理服务，满足患者的需求。照顾者技能培训与喘息支持照顾者技能培训重要性照顾者技能培训能够提升家庭照护者的护理能力，减少因不确定感带来的压力。通过系统培训，照护者可以掌握疾病自我监测、症状管理及应急处理等实用技能，提高护理质量。喘息支持服务模式喘息支持通过短期机构托养或专业护理人员上门照料，为照护者提供阶段性替代照护服务。该服务旨在缓解照护者的身心压力，提升其生活质量，有效降低家庭照护者的压力指数。喘息服务具体措施喘息服务包括机构短期托管和居家上门照护，依托社区日间照料中心和专业护理团队，为照护者提供全面的生活照料和心理支持。部分城市还提供免费或补贴的喘息服务，帮助特殊困难家庭。喘息服务实施效果喘息服务有效降低了家庭照护者的焦虑指数，提升了失能老人的康复质量。截至2024年，该服务已在北京、浙江、四川等地实施，累计覆盖超过200户特殊困难家庭，显著改善了照护者的生活状态。分层健康教育实施路径06疾病自我监测工具使用指导0102030405常用监测工具常用的心脏淀粉样变性自我监测工具包括心电图、超声心动图和血液检测。这些工具能够实时反映心脏功能状态，早期发现异常，有助于及时干预治疗。心电图使用指导心电图是监测心脏活动的基本工具，患者需定期记录心电图变化。注意观察ST段、QT间期等指标，如有异常应及时就医，以便早期诊断和治疗。超声心动图操作方法超声心动图是一种无创、精准的心脏检查手段。患者应按照医生指导完成检查，关注左心室壁厚度、心腔容积等数据，定期评估心脏结构功能状态。血液检测指标血液检测是评估心脏淀粉样变性的重要手段，主要检测心肌标志物如肌钙蛋白I、NT-proBNP等。定期检测这些指标，有助于了解病情进展，调整治疗方案。监测记录规范每日记录体重、血压、心率和呼吸困难情况，有助于及时发现病情变化。坚持规律的生活和饮食习惯，保持健康的生活方式，促进病情稳定。每日体重与症状记录规范每日体重记录重要性每日体重记录是心脏淀粉样变性护理中的关键步骤，有助于及时发现体重异常变化。体重增加可能提示心衰等病情进展，需及时就医处理，避免病情恶化。症状记录规范记录每日的症状变化，如呼吸困难、水肿程度等。详细的症状记录可提供医生诊断和调整治疗方案的依据，帮助更好地管理病情。数据收集与分析通过定期的数据收集和分析，可以发现体重与症状的变化趋势。利用图表和统计数据，医护人员能更清晰地了解病情发展，制定针对性的护理计划。家属协助与培训教育家属如何协助患者进行每日体重与症状记录，提高护理效果。对家属进行必要的护理技能培训，使其成为护理过程中的重要辅助力量。数字化记录工具应用引入数字化记录工具，如电子病历和APP，便于实时记录和传输患者体重与症状数据。数字化工具提高了数据的准确性和及时性，方便跨科室交流。限盐饮食个性化执行方案个性化盐摄入目标设定根据患者的具体情况，制定每日的盐摄入量目标。通常建议患者每日盐摄入量不超过5克，并结合其身体状况进行调整，以确保营养均衡的同时控制血压和水肿。食物选择与烹饪方法推荐低盐食品，如新鲜蔬菜、水果和全谷物，避免加工肉类和含钠调味品。在烹饪过程中减少使用盐，可采用香料和香草增加食物味道，以减少对盐的依赖。定期监测与评估定期测量体重和血压，记录每天的饮食情况，评估盐摄入量是否达到目标。通过家庭日常记录或医疗监控设备，帮助患者和护理者及时调整饮食计划。教育与技能培训向患者及其照护者提供限盐饮食的教育，解释限盐