内分泌科疾病诊治综合试题及答案

内分泌科疾病诊治综合试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.女性，28岁，Graves病病史2年，规律服用甲巯咪唑15mg/d，近1周出现咽痛、发热，查WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞绝对值0.3×10⁹/L。最恰当的处理是A.立即停用甲巯咪唑，皮下注射重组人粒细胞刺激因子B.改用丙硫氧嘧啶100mgtidC.加用头孢曲松抗感染后继续原方案D.减量为甲巯咪唑5mg/d并加用利可君E.继续原剂量并加用布洛芬退热答案：A2.男性，55岁，2型糖尿病15年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值820mg/g。下列降糖药物中无需调整剂量且心血管获益证据最强的是A.达格列净B.利拉鲁肽C.格列齐特D.西格列汀E.胰岛素glargine答案：B3.原发性醛固酮增多症筛查试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利激发试验C.晨起血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）D.24h尿醛固酮E.肾上腺CT平扫答案：C4.女性，35岁，产后3天出现心悸、怕热、震颤，血清FT₃9.2pmol/L（参考3.5–6.5），FT₄28pmol/L（参考11–23），TSH<0.01mIU/L，TRAb阴性。最可能的诊断是A.产后Graves病B.无痛性甲状腺炎（产后甲状腺炎）C.亚急性甲状腺炎D.垂体TSH瘤E.人为性甲亢答案：B5.男性，42岁，身高178cm，体重125kg，腰围128cm，近3个月出现晨间头痛、视物模糊。体检BP156/98mmHg，中心性肥胖，颈后脂肪垫，面部多血质。下列检查对鉴别库欣综合征与单纯肥胖最有价值的是A.午夜唾液皮质醇B.空腹血糖C.血清睾酮D.骨密度E.胰岛素抵抗指数（HOMAIR）答案：A6.女性，19岁，因“闭经3年”就诊，身高165cm，体重38kg，BMI14kg/m²，FSH0.8IU/L，LH0.5IU/L，E₂<20pmol/L，PRL12μg/L。垂体MRI未见异常。最可能的诊断是A.垂体柄效应B.功能性下丘脑性闭经C.Turner综合征D.卵巢早衰E.高泌乳素血症答案：B7.男性，64岁，慢性低钠血症，血Na⁺126mmol/L，血浆渗透压260mOsm/kg，尿渗透压480mOsm/kg，尿Na⁺68mmol/L，euvolemic。下列药物中最可能诱发该表现的是A.氢氯噻嗪B.阿米洛利C.托伐普坦D.呋塞米E.螺内酯答案：A8.女性，26岁，多囊卵巢综合征，计划妊娠，月经稀发，BMI29kg/m²，空腹血糖5.8mmol/L。首选的促排卵药物是A.来曲唑B.人绝经期促性腺激素（hMG）C.促性腺激素释放激素激动剂D.二甲双胍单药E.口服避孕药答案：A9.男性，48岁，因“乏力、皮肤色素沉着”就诊，血Na⁺129mmol/L，K⁺5.4mmol/L，皮质醇（8am）85nmol/L（参考170–540），ACTH189pg/mL（参考7–69）。最可能的诊断是A.垂体ACTH瘤B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.先天性肾上腺皮质增生E.异位ACTH综合征答案：B10.女性，33岁，甲状腺乳头状癌术后第5天，病理T2N1bM0，接受¹³¹I100mCi清灶治疗。治疗后第3天出现颈部肿痛、低热，最可能的并发症是A.放射性唾液腺炎B.放射性甲状腺炎C.颈深部感染D.肿瘤溶解综合征E.¹³¹I诱发Graves眼病答案：B11.男性，30岁，身高195cm，臂展202cm，指距>身高，晶状体半脱位，主动脉根部扩张45mm。最可能的分子缺陷是A.FBN1基因突变B.TGFBR2基因突变C.COL1A1基因突变D.RET基因突变E.MEN1基因突变答案：A12.女性，38岁，因“骨痛、肾结石”就诊，血Ca²⁺3.2mmol/L，P0.65mmol/L，PTH128pg/mL（参考15–65），24h尿钙12.3mmol。术前定位首选A.颈部超声+⁹⁹ᵐTcMIBI双时相显像B.颈部MRIC.选择性静脉采血测PTHD.18FFDGPET/CTE.骨密度答案：A13.男性，27岁，1型糖尿病20年，近半年反复出现清晨酮症，空腹血糖5.2mmol/L，HbA₁c7.9%，监测2–4am血糖2.4mmol/L。最恰当的处理是A.减少晚餐前速效胰岛素20%B.睡前加餐复合碳水化合物C.改用胰岛素泵D.加用二甲双胍E.增加晚餐前NPH剂量答案：B14.女性，45岁，因“向心性肥胖、紫纹”行小剂量地塞米松抑制试验，服药后血皮质醇62nmol/L（参考<50）。下一步应进行A.大剂量地塞米松抑制试验B.午夜唾液皮质醇C.肾上腺CTD.垂体MRIE.胸部CT答案：A15.男性，59岁，因“低钾肌无力”就诊，血压148/92mmHg，血K⁺2.4mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L，肾素活性0.2ng·ml⁻¹·h⁻¹（参考0.65–5.0），醛固酮28ng/dl（参考4–31），ARR140。肾上腺CT示左侧1.8cm低密度结节，对侧正常。最佳治疗选择是A.螺内酯100mgbidB.阿米洛利10mgbidC.腹腔镜左肾上腺切除D.氨苯蝶啶E.依普利酮答案：C16.女性，29岁，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.1mmol/L。诊断A.妊娠糖尿病B.显性糖尿病合并妊娠C.糖耐量受损D.正常E.需复查100gOGTT答案：A17.男性，65岁，因“乏力、体重下降”就诊，血Ca²⁺2.9mmol/L，PTH3pg/mL，25OHD18ng/ml，1,25(OH)₂D18pg/ml（参考15–60），磷0.9mmol/L。最可能的病因是A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤体液性高钙血症C.维生素D中毒D.肉芽肿性疾病E.噻嗪类利尿剂答案：B18.女性，22岁，因“闭经、泌乳”就诊，PRL186μg/L（参考<25），垂体MRI示6mm微腺瘤。首选治疗药物A.卡麦角林B.溴隐亭C.经蝶手术D.放射治疗E.雌激素替代答案：B19.男性，38岁，因“心悸、大汗”急诊，BP180/110mmHg，HR126次/分，血糖6.1mmol/L，血K⁺3.1mmol/L。最有助于确诊嗜铬细胞瘤的初筛检查是A.24h尿儿茶酚胺B.血浆游离甲氧基肾上腺素C.肾上腺CTD.酚妥拉明试验E.午夜唾液皮质醇答案：B20.女性，34岁，因“甲状腺结节”细针穿刺BethesdaⅢ，分子检测显示BRAFV600E突变。下一步处理A.重复穿刺B.甲状腺腺叶切除C.全甲状腺切除D.射频消融E.随访超声答案：C21.男性，50岁，2型糖尿病合并ASCVD，LDLC2.6mmol/L，已用阿托伐他汀20mg/d。根据2019ESC血脂指南，推荐LDLC目标为A.<1.8mmol/LB.<2.2mmol/LC.<1.4mmol/L且较基线下降≥50%D.<1.0mmol/LE.无需调整答案：C22.女性，31岁，因“反复低血糖”就诊，空腹血糖2.1mmol/L，胰岛素18μIU/mL，C肽0.8ng/mL，胰岛素抗体阳性。最可能的诊断是A.胰岛素瘤B.人为性低血糖C.胰岛素自身免疫综合征D.非胰岛素瘤胰源性低血糖E.肾上腺皮质功能减退答案：C23.男性，43岁，因“皮肤变黑、乏力”就诊，ACTH1200pg/mL，皮质醇45nmol/L，垂体MRI正常，胸部CT示右肺门2cm结节。最可能的病理类型A.小细胞肺癌B.肺类癌C.肺腺癌D.肺鳞癌E.胸腺瘤答案：B24.女性，28岁，因“多尿、多饮”就诊，尿量6L/d，血Na⁺142mmol/L，血浆渗透压295mOsm/kg，尿渗透压85mOsm/kg，禁水8h后尿渗透压95mOsm/kg，注射去氨加压素后尿渗透压上升至580mOsm/kg。诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性多饮D.精神性多饮E.渗透性利尿答案：A25.男性，36岁，因“性功能减退”就诊，血清睾酮2.1ng/ml（参考2.5–10），LH0.8IU/L，FSH1.2IU/L，PRL8μg/L，MRI示垂体5mm微腺瘤。最可能的诊断是A.垂体无功能瘤压迫B.高泌乳素血症C.原发性睾丸功能减退D.下丘脑性性腺功能减退E.Kallmann综合征答案：D26.女性，40岁，因“骨痛、肌无力”就诊，血pH7.29，HCO₃⁻16mmol/L，K⁺2.8mmol/L，尿pH7.5，尿K⁺42mmol/24h，合并干燥综合征。最可能的诊断是A.远端肾小管酸中毒（Ⅰ型）B.近端肾小管酸中毒（Ⅱ型）C.Ⅳ型肾小管酸中毒D.Bartter综合征E.Gitelman综合征答案：A27.男性，46岁，因“体重增加、满月脸”就诊，午夜唾液皮质醇15nmol/L（参考<5），小剂量地塞米松不被抑制，大剂量地塞米松被抑制52%，垂体MRI阴性，BIPSS示中枢/外周ACTH比值>3。最佳治疗A.经蝶垂体探查B.双侧肾上腺切除C.酮康唑D.奥西洛司他E.放射治疗答案：A28.女性，26岁，1型糖尿病，妊娠8周，HbA₁c6.2%，空腹血糖5.1mmol/L，动态血糖平均7.2mmol/L。推荐血糖控制目标为A.空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/LB.空腹<6.1mmol/L，餐后2h<8.5mmol/LC.HbA₁c<6.5%即可D.空腹<4.4mmol/L，餐后<6.7mmol/LE.避免低血糖即可答案：A29.男性，57岁，因“高钙危象”入院，血Ca²⁺3.8mmol/L，意识模糊。首选急救措施A.大量生理盐水+呋塞米B.降钙素肌注C.静脉帕米膦酸二钠D.血液透析E.口服磷酸盐答案：A30.女性，32岁，因“甲状腺毒症”就诊，FT₃12pmol/L，FT₄35pmol/L，TSH<0.01mIU/L，¹³¹I摄取率2h2%，24h3%。最可能的病因是A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.毒性多结节性甲状腺肿D.碘甲亢E.甲状腺激素过量服用答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）男性，38岁，因“头痛、视力下降”就诊，MRI示垂体大腺瘤3.2cm，向上压迫视交叉，PRL1240μg/L。31.首选治疗药物A.卡麦角林B.溴隐亭C.经蝶手术D.放射治疗E.替莫唑胺答案：A32.治疗3个月后肿瘤缩小60%，PRL68μg/L，但视野缺损无改善，下一步A.继续原剂量药物B.加用放射治疗C.经蝶手术减压D.改用化疗E.观察答案：C33.若术后出现尿崩症，下列哪项最能提示中枢性尿崩症A.尿量>3L/d，尿渗透压<300mOsm/kg，血Na⁺正常B.尿量>3L/d，尿渗透压<300mOsm/kg，血Na⁺>145mmol/LC.尿量>5L/d，尿渗透压<150mOsm/kg，血Na⁺>150mmol/LD.尿量>5L/d，尿渗透压<150mOsm/kg，血Na⁺正常E.尿量>3L/d，尿渗透压>500mOsm/kg答案：C（34–36题共用题干）女性，28岁，因“心悸、手抖、体重下降”就诊，FT₃9.8pmol/L，FT₄28pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（参考<1.75），⁹⁹ᵐTcO₄⁻摄取率35%，均匀增高。34.确诊Graves病，首选治疗A.甲巯咪唑30mg/dB.丙硫氧嘧啶300mg/dC.¹³¹I8mCiD.甲状腺次全切除E.普萘洛尔单药答案：A35.治疗4周后WBC2.1×10⁹/L，中性粒细胞0.5×10⁹/L，处理A.减量为甲巯咪唑15mg/dB.改用丙硫氧嘧啶C.立即停药+GCSFD.加用利可君E.观察1周后复查答案：C36.缓解后计划妊娠，建议A.继续甲巯咪唑最小剂量B.改用丙硫氧嘧啶C.¹³¹I治疗D.手术切除E.停药观察答案：B（37–40题共用题干）男性，52岁，因“低钾肌无力、高血压”就诊，血K⁺2.1mmol/L，醛固酮28ng/dl，肾素0.1ng·ml⁻¹·h⁻¹，ARR280，肾上腺CT示右侧1.5cm低密度结节，对侧正常。37.确诊试验首选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.口服钠负荷试验D.氟氢可的松抑制试验E.肾上腺静脉采血答案：E38.右侧肾上腺静脉醛固酮/皮质醇比值>5倍于外周，下一步A.螺内酯长期口服B.右肾上腺切除C.左肾上腺切除D.放射治疗E.依普利酮答案：B39.术后第2天血K⁺4.8mmol/L，血压118/76mmHg，处理A.继续螺内酯B.停用所有降压药C.监测血压和电解质，逐步减药D.加用氢氯噻嗪E.低盐饮食答案：C40.术后3个月复查醛固酮4ng/dl，肾素1.8ng·ml⁻¹·h⁻¹，提示A.治愈B.复发C.肾血管性高血压D.原发性高血压E.需¹³¹I治疗答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于糖尿病高危足危险因素的有A.周围神经病变B.足畸形C.吸烟D.既往足溃疡史E.高尿酸血症答案：ABCD42.原发性甲状旁腺功能亢进术前定位手段包括A.颈部超声B.⁹⁹ᵐTcMIBI双时相显像C.¹¹C蛋氨酸PET/CTD.选择性静脉采血测PTHE.18FFDGPET/CT答案：ABCD43.下列药物可诱发抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）的有A.卡马西平B.选择性5羟色胺再摄取抑制剂C.环磷酰胺D.阿片类E.万古霉素答案：ABCD44.嗜铬细胞瘤术前药物准备目标包括A.血压<130/80mmHgB.直立性低血压≥90/45mmHgC.心率<90次/分D.血细胞比容<45%E.血糖<6.1mmol/L答案：ABCD45.下列属于胰岛素自身免疫综合征特点的有A.高胰岛素性低血糖B.胰岛素抗体阳性C.常合并Graves病D.与含巯基药物相关E.胰腺CT示占位答案：ABCD46.肢端肥大症治愈标准包括A.术后GH<1ng/ml（OGTT）B.IGF1降至年龄匹配正常范围C.临床症状缓解D.垂体MRI无残留E.口服葡萄糖抑制试验GH谷值<0.4ng/ml答案：ABCE47.下列属于骨质疏松症骨折高风险的有A.既往脆性骨折史B.父母髋部骨折史C.长期糖皮质激素>7.5mg/d泼尼松等效剂量D.腰椎T值2.0E.高跌倒风险答案：ABCE48.下列药物可引起药物性甲亢的有A.胺碘酮B.干扰素αC.白细胞介素2D.锂盐E.酪氨酸激酶抑制剂答案：ABCE49.下列属于先天性肾上腺皮质增生21羟化酶缺陷失盐型的表现有A.低钠高钾B.代谢性酸中毒C.女性假两性畸形D.男性假性性早熟E.血浆肾素活性升高答案：ABCDE50.下列属于甲状腺结节恶性超声征象的有A.实性低回声B.边界不规则C.微钙化D.纵横比>1E.丰富血流答案：ABCD四、病例分析题（共30分）51.（10分）女性，35岁，因“心悸、消瘦、突眼”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，血管杂音（+），双眼Graves眼病CAS5分。实验室：FT₃11.2pmol/L，FT₄32pmol/L，TSH<0.01mIU/L，TRAb18IU/L，ALT98U/L，TBil28μmol/L。问题：（1）给出诊断及依据（3分）（2）列出三种治疗方案并比较优缺点（4分）（3）该患者合并肝损害，如何调整抗甲状腺药物？（3分）答案：（1）Graves病伴甲亢性肝损害、中度活动性Graves眼病。依据：高代谢症状、弥漫性甲状腺肿、血管杂音、TRAb阳性、FT₃/FT₄升高TSH抑制、ALT/TBil升高、CAS5分。（2）方案：①甲巯咪唑：起效快，肝功能异常相对轻，可滴定剂量，需长期维持，复发率50%。②¹³¹I：根治率高，一次治疗，可能加重眼病，需终身左甲状腺素替代，妊娠需延迟6–12个月。③手术：快速解除甲亢，适合伴大结节或压迫者，创伤，喉返神经及甲旁减风险，费用高。（3）ALT<3倍上限可继续甲巯咪唑，但需每周监测肝功；若ALT>3倍或持续上升，立即停药，改用¹³¹I或手术；同时保肝、避免肝毒药物；如必须药物，可短期丙硫氧嘧啶但需严密监测。52.（10分）男性，28岁，身高188cm，体重105kg，BMI29.7kg/m²，因“打鼾、日间嗜睡”就诊。体检：BP136/88mmHg，颈围44cm，腰围112cm，面部多血质，锁骨上脂肪垫，皮肤紫纹。实验室：午夜唾液皮质醇18nmol/L，小剂量地塞米松不被抑制，大剂量地塞米松抑制率8%，ACTH4pg/mL，肾上腺CT示右侧2.8cm低密