中医院急危重症专科培训考试专项测试题及答案

中医院急危重症专科培训考试专项测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中风中脏腑闭证与脱证的关键鉴别点是：A.意识障碍程度B.肢体瘫痪情况C.瞳孔变化D.有无口噤手握、二便闭结答案：D（闭证属实，表现为口噤不开、两手握固、二便闭结；脱证属虚，见目合口开、手撒肢冷、二便自遗）2.胸痹（急性冠脉综合征）患者症见胸痛剧烈、面白唇紫、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝，中医辨证应为：A.气滞心胸证B.寒凝心脉证C.心肾阳虚证D.心阳暴脱证答案：D（心阳暴脱以冷汗、肢厥、脉微为特征，属危重症候）3.喘脱（急性呼吸衰竭）患者出现张口抬肩、鼻翼煽动、烦躁不安、面青唇紫，其中医病机核心是：A.痰热壅肺B.肺肾气虚C.气阴两竭D.肺气欲绝，心肾阳衰答案：D（喘脱为肺肾之气欲绝，心阳衰微，不能温煦推动气血）4.上消化道出血（血证·吐血）患者症见脘腹胀闷、吐血色红或紫暗、夹有食物残渣、口臭便秘、舌红苔黄腻，其中医证型为：A.胃热壅盛证B.肝火犯胃证C.气虚血溢证D.阴虚火旺证答案：A（胃热壅盛以口臭、便秘、苔黄腻为特征，热伤胃络致吐血）5.脓毒症（中医“高热”“疗疮走黄”）患者出现壮热烦渴、斑疹隐隐、神昏谵语、舌绛苔焦，其中医辨证属：A.气分证B.营分证C.血分证D.卫分证答案：B（营分证以身热夜甚、神昏、舌绛为特征，热入营阴）6.厥脱（休克）患者血压80/50mmHg、四肢湿冷、尿少（<0.5ml/kg/h），西医补液首选：A.5%葡萄糖溶液B.羟乙基淀粉C.0.9%氯化钠溶液D.血浆答案：C（休克早期液体复苏首选晶体液，0.9%氯化钠为等渗液，快速补充血容量）7.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单人心肺复苏）为：A.15:2B.30:2C.5:1D.10:2答案：B（2020版AHA指南推荐成人单人心肺复苏按压-通气比为30:2）8.急性左心衰竭患者咳粉红色泡沫痰，西医急救时首选的药物是：A.呋塞米B.毛花苷丙C.吗啡D.硝普钠答案：C（吗啡可镇静、减少回心血量，缓解呼吸困难，为急性左心衰首选急救药）9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者血气分析示pH7.15，HCO₃⁻12mmol/L，正确的处理是：A.立即静脉注射5%碳酸氢钠250mlB.快速补液后观察，pH<7.0时再补碱C.静脉滴注胰岛素后自然纠正D.口服碳酸氢钠片答案：B（DKA补碱指征为pH<7.0或HCO₃⁻<5mmol/L，过度补碱易致脑水肿）10.毒蛇咬伤（风毒型，神经毒）的典型表现是：A.局部红肿热痛、出血不止B.头晕、复视、呼吸肌麻痹C.酱油色尿、少尿D.高热、谵妄答案：B（神经毒主要影响神经系统，导致肌肉麻痹，呼吸衰竭）11.中医急救中，用于脱证的经典方剂是：A.安宫牛黄丸B.苏合香丸C.独参汤D.至宝丹答案：C（独参汤大补元气，用于元气虚脱证）12.急性脑梗死（中风）发病4.5小时内，符合溶栓指征者，首选的溶栓药物是：A.尿激酶B.链激酶C.阿替普酶（rt-PA）D.巴曲酶答案：C（阿替普酶为特异性纤溶酶原激活剂，4.5小时内溶栓效果优于尿激酶）13.过敏性休克患者出现喉头水肿、呼吸困难，首要的急救措施是：A.肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）B.静脉注射地塞米松C.气管插管或环甲膜穿刺D.快速补液答案：A（肾上腺素是过敏性休克的首选药，可快速缓解支气管痉挛和血管扩张）14.上消化道大出血患者出现意识模糊、血压70/40mmHg，其失血量约占总血容量的：A.10%-15%（约500ml）B.20%-30%（约800-1200ml）C.30%-40%（约1200-1600ml）D.>40%（>1600ml）答案：D（失血量>40%时出现意识障碍、血压显著下降等休克表现）15.脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）5cmH₂O、平均动脉压（MAP）60mmHg，下一步应：A.继续补液B.使用去甲肾上腺素C.限制液体入量D.给予利尿剂答案：A（CVP<8cmH₂O提示血容量不足，应优先补液至CVP8-12cmH₂O）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.中风中脏腑闭证的中医急救措施包括：A.鼻饲安宫牛黄丸B.静脉滴注醒脑静注射液C.针刺水沟、十二井穴放血D.艾灸关元、气海答案：ABC（闭证属实证，宜开窍醒神；艾灸用于脱证）2.急性心肌梗死（胸痹）的中医辨证分型包括：A.气滞血瘀证B.寒凝心脉证C.痰瘀互结证D.气阴两虚证答案：ABCD（涵盖气滞、寒凝、痰瘀、气阴不足等常见证型）3.呼吸衰竭（喘脱）的西医处理原则包括：A.保持气道通畅B.氧疗（Ⅰ型呼衰高浓度氧，Ⅱ型低浓度氧）C.机械通气D.纠正酸碱失衡答案：ABCD（均为呼吸衰竭的核心处理措施）4.上消化道出血的中医辨证要点包括：A.辨虚实（实证多热，虚证多气虚）B.辨血色（鲜红属热，紫暗属瘀）C.辨伴随症状（口臭便秘属胃热，胁痛易怒属肝火）D.辨病位（胃、肝、脾）答案：ABCD（四者均为血证辨证关键）5.脓毒症的中医治疗原则包括：A.清热解毒B.通腑泻热C.扶正固脱D.活血化瘀答案：ABCD（脓毒症需分期论治，早期清热解毒，中期通腑活血，后期扶正）6.休克（厥脱）的中医辨证分型有：A.气阴耗伤证B.阳气暴脱证C.阴竭阳脱证D.痰热内阻证答案：ABC（休克属虚证或虚实夹杂，痰热内阻为实证，非休克主证）7.心肺复苏有效的指标包括：A.瞳孔由大变小B.触及颈动脉搏动C.自主呼吸恢复D.面色由发绀转为红润答案：ABCD（均为CPR有效标志）8.急性左心衰竭的中医急救方法有：A.鼻饲葶苈大枣泻肺汤B.静脉滴注参附注射液C.取端坐位，双下肢下垂D.艾灸百会答案：ABC（艾灸百会用于脱证或阳气不足，非左心衰首选）9.糖尿病酮症酸中毒的诊断依据包括：A.血糖>13.9mmol/LB.血酮体>3mmol/LC.血气分析pH<7.35D.尿糖、尿酮体阳性答案：ABCD（均为DKA诊断标准）10.毒蛇咬伤的现场急救措施正确的是：A.立即奔跑至医院B.近心端10cm处绑扎（每20分钟松1-2分钟）C.用清水冲洗伤口D.挤压伤口周围排出毒液答案：BCD（奔跑会加速毒素吸收，应制动）三、简答题（每题8分，共40分）1.简述中医“脱证”的辨证要点及急救处理。答案：辨证要点：①主症：突然神昏、目合口开、手撒肢冷、二便自遗、汗出如珠；②舌脉：舌痿、脉微欲绝或散大无根；③分型：气脱（汗出不止、气息微弱）、阳脱（四肢厥冷、脉微）、阴脱（汗出如油、面赤颧红、脉细数）。急救处理：①中药：气脱用独参汤（红参10-15g煎服）；阳脱用参附汤（人参10g、附子10g）；阴脱用生脉散（人参10g、麦冬15g、五味子6g）。②中成药：参附注射液（20-40ml加入5%葡萄糖250ml静滴）、生脉注射液（40-60ml静滴）。③针灸：艾灸关元、气海、神阙（隔盐灸）；针刺素髎、内关（补法）。2.试述急性呼吸衰竭（喘脱）的中西医结合治疗原则。答案：西医治疗：①保持气道通畅（吸痰、气管插管/切开）；②氧疗（Ⅰ型呼衰予高浓度氧，PaO₂>60mmHg；Ⅱ型呼衰低浓度氧，避免抑制呼吸）；③机械通气（无创或有创）；④病因治疗（抗感染、解除气道痉挛）；⑤纠正酸碱失衡（如呼吸性酸中毒予改善通气，代谢性酸中毒予补碱）。中医治疗：①辨证分型：肺肾气虚（补肺纳肾，用补肺汤合参蛤散）、气阴两竭（益气养阴，用生脉散加味）、阳气暴脱（回阳固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎）；②中成药：参麦注射液（益气养阴）、参附注射液（回阳救逆）；③针灸：针刺定喘、肺俞、肾俞（补法）；艾灸关元、气海（用于阳气虚）。3.脓毒症（中医“高热”）的中医辨证分型及代表方剂是什么？答案：①卫分证：发热微恶风寒、头痛咽痛、舌边尖红、苔薄白，治宜辛凉解表，方用银翘散；②气分证：壮热烦渴、汗出尿黄、舌红苔黄，治宜清气泄热，方用白虎汤；③营分证：身热夜甚、神昏谵语、斑疹隐隐、舌绛，治宜清营透热，方用清营汤；④血分证：高热神昏、斑疹紫黑、吐血衄血、舌深绛，治宜凉血散血，方用犀角地黄汤；⑤热陷心包证：神昏谵语、舌謇肢厥，治宜清心开窍，方用清宫汤送服安宫牛黄丸；⑥热结肠腑证：高热便秘、腹满胀痛、苔黄燥，治宜通腑泄热，方用大承气汤；⑦正虚邪恋证：低热乏力、气短自汗、舌红少苔，治宜益气养阴，方用竹叶石膏汤。4.上消化道大出血（血证·吐血）的西医急救流程是什么？答案：①紧急评估：生命体征（血压、心率、意识）、出血量（呕血颜色、频率，黑便量）；②快速补液：建立2条静脉通道，先补晶体液（0.9%氯化钠），后补胶体（羟乙基淀粉），维持收缩压>90mmHg；③输血指征：血红蛋白<70g/L或收缩压<90mmHg，输红细胞悬液；④止血治疗：a.药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑80mg静推，后8mg/h静滴）、生长抑素（奥曲肽0.1mg静推，后0.3mg/12h静滴）；b.内镜治疗：出血24小时内胃镜下止血（注射止血药、钛夹）；c.介入治疗：内镜失败时行选择性动脉栓塞；d.手术：内科治疗无效的动脉性出血或胃底静脉曲张破裂。⑤病因治疗：如为食管胃底静脉曲张，予三腔二囊管压迫；如为消化性溃疡，根除幽门螺杆菌。5.简述心源性休克（厥脱·心阳暴脱）的中西医结合处理。答案：西医处理：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂>95%）、心电监护；②补液：CVP<12cmH₂O时予生理盐水或乳酸林格液（24小时内<1500ml，避免肺水肿）；③血管活性药物：去甲肾上腺素（0.03-1.5μg/kg/min）维持MAP>65mmHg；多巴酚丁胺（2-20μg/kg/min）改善心输出量；④正性肌力药：左西孟旦（首剂12μg/kg静推，后0.1μg/kg/min静滴）；⑤机械辅助：主动脉内球囊反搏（IABP）或心室辅助装置（VAD）；⑥病因治疗：急性心梗者行急诊PCI或溶栓。中医处理：①辨证：心阳暴脱（胸痛剧烈、冷汗肢厥、脉微欲绝）；②中药：参附汤（红参10g、制附子15g、干姜6g、炙甘草10g）煎服；③中成药：参附注射液（50ml加入5%葡萄糖100ml静滴，q6h）；④针灸：针刺内关、神门（补法），艾灸关元、心俞（隔姜灸）。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男，68岁，有“冠心病”病史10年。因“突发胸痛2小时，意识模糊30分钟”入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，未重视；30分钟前家人发现其呼之不应、四肢湿冷。查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP75/45mmHg；意识模糊，面色苍白，口唇紫绀，双肺底少量湿啰音；心界不大，心音低钝，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.西医诊断及诊断依据？2.中医病名、证型及辨证依据？3.写出中西医急救措施（各至少5项）。答案：1.西医诊断：①急性广泛前壁心肌梗死；②心源性休克。诊断依据：a.胸痛2小时（符合心梗疼痛特点）；b.心电图V1-V4ST段抬高；c.肌钙蛋白显著升高；d.血压75/45mmHg、意识模糊、四肢湿冷（休克表现）。2.中医病名：胸痹（真心痛）、厥脱。证型：心阳暴脱证。辨证依据：胸痛剧烈（真心痛），冷汗、意识模糊、四肢湿冷、脉微（心阳衰微，不能温煦推动气血，阳气暴脱）。3.西医急救措施：①绝对卧床，高流量吸氧（4-6L/min）；②建立静脉通道，快速补液（生理盐水500ml静滴，维持CVP8-12cmH₂O）；③静脉注射吗啡3mg（镇静、镇痛）；④静脉泵入去甲肾上腺素（起始0.05μg/kg/min）提升血压；⑤急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关动脉；⑥静脉注射呋塞米20mg（减轻肺淤血）；⑦监测中心静脉压、尿量（目标>0.5ml/kg/h）。中医急救措施：①鼻饲参附汤（红参15g、制附子12g、干姜6g、炙甘草10g，浓煎100ml）；②参附注射液50ml加入5%葡萄糖100ml静滴（q6h）；③艾灸关元、气海（隔盐灸，每穴5壮）；④针刺内关、素髎（强刺激，泻法）；⑤耳穴压豆（心、神门、交感穴，按压至酸麻）。病例2：患者女，52岁，有“慢性支气管炎”病史20年。因“喘促加重伴意识障碍1天”入院。1天前受凉后咳嗽、咳痰（黄黏痰）增多，喘息不能平卧，渐出现嗜睡。查体：T38.9℃，P115次/分，R28次/分（浅快），BP130/80mmHg；嗜睡，球结膜水肿，口唇发绀；双肺满布哮鸣音及湿啰音；心率115次/分，律齐；腹软，肝颈静脉回流征（+）；双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.25，PaO₂50mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。问题：1.西医诊断及诊断依据？2.中医病名、证型及辨证依据？3.写出中西医结合治疗方案（各至少5项）。答案：1.西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）；③肺性脑病。诊断依据：a.慢支病史20年，受凉后喘促加重；b.血气分析PaO₂<