住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题与答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题与答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.反映机体内脏蛋白情况的检查方法是A、血清转铁蛋白量B、三头肌皮皱厚度C、肌酐／身高指数D、上臂中部周长E、氮平衡试验正确答案：A答案解析：血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况的一种检查方法。2.重症烧伤病人实施早期喂养的概念A、休克期禁食B、休克期口服大量营养液C、休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量流质饮食D、休克期静脉补充高张葡萄糖溶液E、休克期静脉补充营养正确答案：C3.腹腔镜中转开腹哪一项是不正确的A、腹腔镜手术和中转手术率与术者技术有关，与术者选择手术适应证无关B、被动性中转开腹增加手术危险性和并发症C、腹腔镜中转开腹不完全表示手术医师技术不佳D、选择性中转开腹不增加手术危险性和并发症E、中转开腹只是手术治疗手段由首选向次选的转变，并非手术治疗失败正确答案：A4.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为+++A、尿中排出过多的NaHCO3B、肾小管H和NH3的生成和排出减少C、血清钙的减少D、肾小管排K减少、排H增多E、以上都是正确答案：D答案解析：低钾性碱中毒时，肾脏回收K增多，同时H的排出增多，尿液反而成酸性。故答案应选D。5.下述哪种情况不应首选冠状动脉搭桥术？（）A、不稳定心绞痛，内科治疗效果不好B、右冠状动脉50%狭窄的单支病变C、左主干病变D、三支病变E、内科介入治疗后冠脉再狭窄正确答案：B答案解析：冠状动脉搭桥术的主要适应证为心绞痛经内科治疗不能缓解，影响工作和生活，经冠状动脉造影发现冠状动脉主干或主要分支明显狭窄，其狭窄的远端血流通畅的病例。所谓明显狭窄系指冠状动脉管径狭窄超过50%，此时管腔的面积即减少超过75%。左冠状动脉主干狭窄和前降支狭窄应及早手术，因这些病例容易发生猝死。冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有2支以上明显狭窄者，即使心绞痛不重，也应列为搭桥术的适应证。B项，单支病变50%，不是搭桥术的适应证。6.男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是A、手术切除囊肿B、穿刺抽吸囊肿内容物C、囊肿外引流术D、继续观察E、囊肿内引流术正确答案：E答案解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。7.女性，50岁，因食管癌行手术切除治疗，术后标本送病理检查。下列食管癌的病理诊断中，不可能存在的是A、移行细胞癌B、腺癌C、鳞腺癌D、癌肉瘤E、鳞癌正确答案：A8.膈肌上最容易发生膈疝的部位是（）。A、下腔静脉裂孔B、主动脉裂孔C、食管裂孔D、膈肌肋骨部E、膈肌胸骨部正确答案：C答案解析：膈疝分为创伤性和非创伤性两种，非创伤性膈疝又可分为先天性和后天性膈疝。其中以食管裂孔疝最为多见。因此答案选C。9.开胸手术麻醉中行控制呼吸，可引起（）。A、通气与血流比值减少B、通气与血流比值增大C、通气与血流比值先增大后减少D、通气与血流比值不变E、通气与血流比值先减少后增大正确答案：A答案解析：开胸手术麻醉中行控制呼吸，可引起通气与血流比值降低。10.肝血管瘤与原发性肝癌的各项鉴别中，不宜作为主要依据的是A、CT扫描B、选择性肝动脉造影C、B型超声D、放射性核素肝扫描E、AFP阴性正确答案：E答案解析：原发性肝癌有30%的肝癌患者AFP为阴性，因此甲胎蛋白阴性不能作为与血管瘤的主要鉴别依据。故答案应选E。11.女性，56岁，病史20年，目前诊断二尖瓣狭窄重度，三尖瓣关闭不全重度，主动脉瓣关闭不全轻度，左心室不大，右心房、右心室、左心房扩大明显，肺动脉高压，最可能的手术方式为A、二尖瓣替换术加三尖瓣替换术加主动脉瓣成形术B、二尖瓣替换术加三尖瓣成形术加主动脉瓣成形术C、二尖瓣替换术加三尖瓣成形术D、二尖瓣替换术加三尖瓣成形术加主动脉瓣替换术E、二尖瓣替换术加三尖瓣替换术正确答案：B答案解析：二尖瓣置换后左心血流增加，主动脉瓣关闭不全会加重，故应预防性施主动脉成形术。12.颅底骨折通常的诊断依据是（）。A、昏迷B、头皮血肿C、头痛伴呕吐D、脑脊液鼻、耳漏E、偏瘫正确答案：D答案解析：诊断颅底骨折最重要的依据是脑脊液漏。①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征，鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏，可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状；②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状，少数患者合并颈内动脉一海绵窦瘘或外伤性动脉瘤；③颅后窝骨折：乳突皮下淤血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏，可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。13.急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是A、严密观察腹部情况B、积极补充血容量C、应用抗生素控制炎症D、镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂E、禁用泻药及灌肠正确答案：D答案解析：急腹症不明原因时，需要严密观察腹部情况，积极补充血容量，应用抗生素控制炎症和禁用泻药及灌肠。如果使用镇痛药物治疗会掩蔽症状，不利于明确诊断和及时治疗。故答案应选D。14.患者男，17岁。自幼发现心脏杂音，未治疗。近几年活动气促并出现发绀。查体：轻度发绀及杵状指，胸骨左缘3～4肋间闻及1/6级收缩期杂音、P2亢进。动脉血氧饱和度86%，超声心动图示室间隔回声脱失19mm，双向分流。此例可能是下列哪项诊断？（）A、Marfan综合征B、Williams综合征C、Eisenmenger综合征D、Wolff-Parkinson-White综合征E、Lutembacher综合征正确答案：C答案解析：患者存在室间隔缺损，出现双向分流，结合患者近期出现发绀症状，胸骨左缘3～4肋间闻及1/6级收缩期杂音、P2亢进。血氧饱和度下降，诊断为Eisenmenger综合征。室间隔缺损导致的肺动脉高压让原来的左向右分流，出现右向左分流。15.患者女，46岁。因全身骨密度降低，多发肾结石，化验血钙升高而就诊。初步诊断是（）。A、甲状旁腺功能低下B、甲状腺功能亢进C、甲状腺功能低下D、尿石症E、甲状旁腺功能亢进正确答案：E答案解析：甲状旁腺亢进即甲状旁腺分泌过量的甲状旁腺素。甲状旁腺素可升高血钙，调节血钙和血磷的机制是：促进破骨细胞的作用，使磷酸钙自骨质脱出，提高血钙和血磷的浓度，同时抑制肾小管对磷的回吸收，使尿磷增高、血磷降低。16.患者女，49岁。进食哽噎感3个月，逐渐加重伴消瘦，食管吞钡造影见食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏。最可能是下列哪项诊断？（）A、食管癌B、食管腐蚀性狭窄C、贲门失弛缓症D、食管炎E、食管痉挛正确答案：A答案解析：中年女性，进食后梗阻，伴有消瘦，结合食管吞钡造影食管下段贲门处狭窄，黏膜破坏，考虑诊断食管癌，因此答案选A。B项，既往食管损伤病史，X线钡餐可有不规则狭窄。C项，贲门失弛缓症主要症状为间断性咽下困难、胸骨后沉重感或阻塞感。多数病程较长，症状时轻时重，发作常与精神因素有关。食管吞钡造影特征为食管体部蠕动消失，食管下端及贲门部呈鸟嘴状。D项，多有反酸，嗳气等病变，X线钡餐多无明显变化。E项，食管蠕动异常为动力学特征的原发性食管运动障碍疾病，食管X线钡剂检查可见蠕动波，仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代，因而食管腔出现一系列同轴性狭窄，致使食管呈螺旋状或串珠状。17.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过A、12mmol/hB、20mmol/hC、30mmol/hD、40mmol/hE、50mmol/h正确答案：B答案解析：临床上判断缺钾的程度很难。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过40ml/h后，再静脉补钾。故答案应选B。18.该患者最有可能的诊断是A、肺癌B、肺结核C、肺化脓症D、支气管扩张E、肺炎正确答案：A19.在各种化学性致癌物中致癌谱广，致癌力又强的是A、芳香胺类B、亚硝胺类C、霉菌毒素D、氨基偶氮类E、烷化剂正确答案：B20.患者男，68岁，进食哽噎感4个月，现能进普食。X线钡餐发现食管下段2cm长的充盈缺损，左锁骨上淋巴结穿刺活检为转移性鳞癌，最佳治疗方案为（）。A、手术切除B、放射治疗C、化学治疗D、中医治疗E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：在食管癌，锁骨上淋巴结和腹腔干淋巴结不属于区域淋巴结，而为远处转移。根据题目，目前该患者已经有左锁骨淋巴结转移，因此该患者目前处于食管癌晚期（Ⅳ期），只能采用姑息性治疗，对于颈段、胸上段的晚期食管癌可以使用单纯放射疗法，对于下段食管癌患者可以使用化学治疗，因此答案选C。21.属于颅内压增高的病因是A、老年性痴呆B、神经系统变性病C、闭塞性脑血管病D、脑先天性疾病E、颅内占位性病变正确答案：E22.外科切除室壁瘤的指征不包括A、顽固性室性心律失常B、难治性心绞痛C、假性室壁瘤D、心脏明显扩大E、附壁血栓正确答案：D答案解析：心脏明显扩大提示心衰，应先抗心衰处理。23.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是（）。A、大动脉根部B、心房表面C、房室交界处D、腔静脉入口处E、心室表面正确答案：E答案解析：慢性缩窄性心包炎常以心室表面为著，心房及大动脉根部次之。24.男性右腹沟疝多见的原因（）。A、未闭的鞘状突为一条细小管道B、鞘状突下段闭锁而上段未闭C、鞘状突两段闭锁而中段不闭D、右侧睾丸下降迟于左侧E、腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高正确答案：D答案解析：右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭合也较迟，故右侧腹股沟疝较多见。因此答案选D。25.如果发现距肛门4cm直肠有一个直径3cm溃疡，边缘隆起，质硬，活检报告为腺癌，以下治疗可能最合适的是A、抗结核治疗B、口服水杨酸偶氮磺胺嘧啶C、回肠造瘘D、Dixon手术E、Miles手术正确答案：E答案解析：直肠癌距肛门4cm，在腹膜反折以下，宜行Miles手术。故答案应选E。26.患者女，18岁，自幼发现心脏病，近年活动后出现气促、心悸，诊断为先天性心脏病，房间隔缺损。杂音特点是（）。A、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音减弱或消失B、胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音C、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进D、胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进伴分裂E、胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音伴舒张期杂音正确答案：D答案解析：房间隔缺损因肺循环血流增加、肺动脉瓣相对狭窄，可有胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣第2音亢进伴固定分裂。27.急救人员5分钟到达现场抢救心搏骤停者，CPR与AED联合的最佳方式为A、AED→CPR→检查心律B、AED→检查心律→CPRC、CPR→AED→检查心律D、CPR→AED→CPRE、CPR→连续3次AED→CPR正确答案：D答案解析：胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大，减少按压到电击的时间间隔，即使是1秒钟，也能增加除颤成功的可能性。对没有电击的院外心搏骤停，先进行约5个循环的CPR，然后予以1次除颤并立即恢复CPR，5个循环的CPR后（约2分钟），应利用AED分析心律，必要时进行另一次除颤。当除颤后心律存在时，胸部按压一般也不会诱发室颤。28.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。29.患者男，23岁。确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X线检查：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤Ⅲ级。治疗应选择（）。A、截肢术B、刮除，植骨术C、刮除，骨水泥充填术D、刮除灭活，植骨术E、刮除灭活，骨水泥充填术正确答案：A答案解析：属G0T0M0～1者，以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应做切除或节段截除术或假体植入术。属G1～2T1～2M0者，采用广泛或根治切除。对发生于手术困难部位如脊椎者可采用放疗，但放疗后易肉瘤变，应高度重视。患者骨巨细胞瘤Ⅲ级，为恶性，范围较大，有软组织浸润，应行截肢。30.男性，60岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1周来反复发作，心前区疼痛伴晕厥，高血压病15年，晕厥最可能的原因是A、阵发性室性心动过速B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、心房扑动D、心房颤动E、阵发性室上性心动过速正确答案：A答案解析：心前区疼痛伴晕厥考虑是由于心肌缺血电不稳定发生心律失常，而室速更易导致低心排血量、脑缺血发生晕厥。31.窦性心动过缓很少见于A、正常健康人B、急性下壁心肌梗死C、贫血D、运动员E、甲状腺功能减退正确答案：C32.肺癌早期表现为A、无症状B、刺激性咳嗽C、痰中带血D、少量咯血E、以上都是正确答案：B答案解析：肺癌早期表现往往仅为刺激性咳嗽，逐渐再出现咳痰、痰中带血及发热、畏寒等肺部感染、肺不张表现。33.被动性异位心律是A、房性早搏B、心室扑动C、心房颤动D、阵发性心动过速E、交界性自搏心律正确答案：E34.食管癌好发于食管的（）。A、颈段B、上胸段C、中胸段D、下胸段E、腹段正确答案：C答案解析：食管癌以中胸段最多，其次为下胸段及上胸段。因此答案选C。35.风湿性二尖瓣狭窄早期的X线表现是（）。A、左心室缩小B、右心房增大C、右心室增大D、主动脉结缩小E、左心房增大正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄时，早期表现为左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，致左心房增大。因此答案选E。36.右心衰竭心功能变化的指标是A、AB、BC、