探寻经济差异脉络解析山东农村老年高血压患病与防控之局

探寻经济差异脉络，解析山东农村老年高血压患病与防控之局一、引言1.1研究背景与意义1.1.1研究背景随着社会经济的发展和医疗水平的提高，中国人口老龄化进程不断加速。根据国家统计局数据，2024年我国60岁及以上人口已达3.1亿人，占全国人口的22.0%，人口老龄化进一步深化，且已进入最快时期。预计到2035年前后，老年人口将超过4亿，占比30%以上。老年人口的增加使得老年人的健康问题愈发受到关注，其中高血压作为老年人常见的慢性疾病之一，给社会和家庭带来了沉重的负担。高血压是导致中风、缺血性心脏病、慢性肾病和其他心血管疾病的主要危险因素，全球每年超过1000万人死亡与高血压有关。据《英国医学杂志》（BMJ）发表的中国研究显示，2018年中国18-69岁的高血压患者约有2.74亿人，其中60岁以上老年人的高血压患病率高达50%-60%。尽管自2010年以来，中国高血压年龄标化患病率有所下降，且2004-2018年高血压知晓率、治疗率和控制率水平均有所提升，但整体水平仍较低，2018年仍有87%（2.4/2.74亿）的高血压患者血压控制不佳。在中国，农村地区的老年高血压问题更为严峻。农村老年人口数量庞大，且由于经济条件相对落后、医疗资源匮乏、健康意识淡薄等因素，农村老年高血压患者的知晓率、治疗率和控制率相较于城市更低。他们往往难以获得及时有效的诊断和治疗，导致病情延误，并发症发生率高，严重影响了生活质量和健康寿命。山东省作为中国的人口大省和农业大省，2024年末常住人口10162.79万人，其中农村人口占有相当比例。研究山东省农村老年人口高血压患病和控制的社会经济差异，对于了解农村老年高血压的流行特征，制定针对性的防治策略，提高农村老年人口的健康水平具有重要的现实意义。同时，山东省的经济发展水平在全国处于中等偏上，且省内不同地区存在一定的社会经济差异，这为研究社会经济因素对高血压的影响提供了丰富的样本和多样的环境，有助于深入剖析社会经济因素与高血压之间的关系，为其他地区提供参考和借鉴。1.1.2研究意义从理论意义来看，目前关于社会经济状况与高血压关系的研究中，社会经济状况的测量方法较为单一，多集中在收入、教育程度等少数指标。本研究拟综合考虑多个维度的社会经济因素，如收入、教育、职业、社会支持等，采用更全面、系统的测量方法来评估社会经济状况，为该领域的理论研究补充更丰富、多元的测量视角和方法，有助于深入理解社会经济因素对高血压患病和控制的影响机制，进一步完善社会经济与健康关系的理论体系。在实践意义方面，本研究的结果能够为山东省乃至全国农村地区制定高血压防治策略提供科学依据。通过明确不同社会经济水平下农村老年人口高血压患病和控制的差异，卫生部门和相关机构可以针对不同社会经济阶层的特点，精准施策。对于经济条件较差、医疗资源匮乏地区的农村老年人，加大医疗投入，提高医疗保障水平，开展免费体检和高血压筛查活动，提供价格低廉且有效的降压药物；对于健康意识淡薄的人群，加强健康教育宣传，普及高血压防治知识，提高自我管理意识和能力。这样能够提高农村老年高血压患者的知晓率、治疗率和控制率，有效降低高血压带来的健康风险，减轻社会和家庭的医疗负担，促进农村地区的健康发展和社会稳定。1.2国内外研究现状在国外，老年高血压的研究起步较早，成果丰硕。许多研究聚焦于高血压的发病机制、危险因素及治疗策略。研究表明，年龄增长、肥胖、遗传因素、不良生活方式（如高盐饮食、缺乏运动、吸烟酗酒等）是导致老年高血压的重要危险因素。在治疗方面，大量临床试验证实，积极控制血压可显著降低老年高血压患者心脑血管疾病的发生风险。例如，收缩压干预试验（SPRINT）研究显示，对于≥75岁的老年高血压患者，强化降压（收缩压目标＜120mmHg）能显著降低心血管事件风险和全因死亡率。在社会经济差异与高血压的研究上，国外也开展了众多探讨。有研究发现，低收入群体由于经济条件限制，难以负担优质的医疗资源和健康食品，高血压的患病率和控制不良率相对较高。教育程度较低的人群，因对高血压相关知识了解不足，健康意识淡薄，在高血压的预防、诊断和治疗方面也存在诸多问题，致使患病风险增加。职业方面，从事高强度体力劳动或长期处于精神压力大职业的人群，高血压患病率偏高。社会支持也被证实与高血压密切相关，缺乏社会支持的老年人，心理压力难以排解，更容易患上高血压，且血压控制效果不佳。国内对于老年高血压的研究也在不断深入。近年来，随着国内高血压患者数量的增加和老龄化进程的加速，老年高血压的流行特征、防治现状等成为研究热点。众多研究指出，我国老年高血压患病率呈上升趋势，且农村地区高于城市，知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。在社会经济因素与老年高血压的关系研究上，国内学者也进行了积极探索。有研究表明，收入水平较低的农村老年人群，高血压患病风险更高，由于经济原因，他们往往无法按时就医和规范服药，导致血压控制不理想。教育程度低使得农村老年人对高血压的认知有限，难以采取有效的预防和控制措施。此外，职业类型影响着农村老年人的生活方式和劳动强度，进而对高血压患病产生作用。国内研究还关注到社会支持在农村老年高血压防治中的重要性，良好的社会支持能够提高老年人的治疗依从性和自我管理能力。尽管国内外在老年高血压及社会经济差异方面取得了一定研究成果，但仍存在不足。现有研究在社会经济状况的测量指标选择上不够全面，缺乏统一的评估体系，导致研究结果之间的可比性受限。多数研究集中在单一社会经济因素与高血压的关系，对多个因素之间的交互作用探讨较少，难以全面揭示社会经济因素对高血压患病和控制的综合影响机制。在研究对象上，针对农村老年人口这一特定群体的研究相对不足，且多以局部地区调研为主，缺乏大规模、多中心的研究，无法准确反映全国农村老年高血压的整体情况。1.3研究方法与创新点1.3.1研究方法本研究主要采用了以下几种研究方法：文献研究法：通过广泛查阅国内外相关的学术文献、统计资料、政策文件等，梳理高血压，尤其是老年高血压在患病现状、影响因素、防治策略等方面的研究成果，以及社会经济因素与健康关系的理论和研究方法，为本文的研究奠定坚实的理论基础，明确研究方向和重点，同时也为研究结果的分析和讨论提供参考依据。调查研究法：选取山东省内多个具有代表性的农村地区，采用分层随机抽样的方法，抽取一定数量的老年人口作为研究样本。设计详细的调查问卷，内容涵盖老年人的基本信息（年龄、性别、婚姻状况等）、社会经济状况（收入水平、教育程度、职业类型、家庭资产等）、高血压患病情况（患病时间、症状表现、诊断方式等）、治疗与控制情况（治疗方式、用药情况、血压控制效果等）以及生活方式（饮食、运动、吸烟饮酒等）、心理状态等多个方面。通过面对面访谈、电话调查等方式收集数据，确保数据的真实性和可靠性。统计分析法：运用SPSS、Stata等统计软件对收集到的数据进行分析。首先进行描述性统计分析，了解研究样本的基本特征、高血压的患病率、知晓率、治疗率和控制率等情况，以及不同社会经济因素水平下各指标的分布特征。然后采用相关性分析，探讨社会经济因素与高血压患病和控制之间的相关关系。进一步运用多因素Logistic回归分析，控制其他因素的影响，明确各社会经济因素对高血压患病和控制的独立作用及影响程度。同时，通过亚组分析，研究不同性别、年龄组等亚组中社会经济差异与高血压的关系，以更全面深入地揭示研究问题。1.3.2创新点本研究在研究视角和社会经济状况测量指标构建方面具有一定创新之处。社会经济状况测量指标构建：现有研究对社会经济状况的衡量多局限于单一或少数几个指标，难以全面反映个体或群体的社会经济地位。本研究创新性地从多个维度构建社会经济状况测量指标体系，不仅涵盖传统的收入、教育程度等指标，还纳入职业类型、家庭资产、社会支持等因素。职业类型反映了个体在社会经济结构中的位置和劳动强度，不同职业的工作环境、压力水平以及收入稳定性对健康的影响各异；家庭资产体现了家庭的经济积累和财富状况，对老年人获取医疗资源、改善生活条件等方面具有重要作用；社会支持则从心理和社会网络层面考虑，良好的社会支持系统有助于老年人缓解压力、增强心理韧性，进而对高血压的防治产生积极影响。通过综合考量这些因素，能更全面、准确地评估农村老年人的社会经济状况，为深入分析社会经济差异与高血压的关系提供更丰富、可靠的数据支持。研究视角：目前关于高血压的研究多集中在高血压本身的病理生理机制、治疗方法等方面，虽有部分研究关注社会经济因素与高血压的关系，但针对农村老年人口这一特定群体且综合考虑多种社会经济因素交互作用的研究较少。本研究聚焦山东省农村老年人口，深入剖析不同社会经济水平下高血压患病和控制的差异，以及各社会经济因素之间的相互作用对高血压的综合影响。从农村地区独特的社会经济环境和老年人的生活特点出发，探究如何通过改善社会经济状况来提高农村老年高血压患者的健康水平，为农村老年高血压的防治提供了新的视角和思路，有助于制定更具针对性、有效性的防控策略。二、山东省农村老年人口高血压患病与控制现状2.1数据来源与研究对象本研究的数据来源于《山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目》2007年基线调查。该调查旨在全面了解山东省农村居民的健康状况，尤其是慢性疾病的患病情况，为后续的卫生政策制定和健康干预措施提供科学依据。调查采用多阶段分层随机抽样方法，充分考虑了山东省不同地区的社会经济发展水平和地理位置差异，确保样本具有广泛的代表性。具体抽样过程如下：首先，依据社会经济发展水平和地理位置，在山东省西部和中部抽取8个县（市、区）；接着，在每个县（市、区）按照随机抽样原则，随机抽取2个乡镇；然后，从每个乡镇中随机抽取2个村；最后，对抽取的村中的居民进行调查，每村按户主花名册进行系统抽样，被抽取家庭内所有25岁以上常住人口均为调查对象。这种抽样方式涵盖了不同经济发展水平的农村地区，包括经济较为发达的平原地区和相对落后的山区，使得研究结果能够反映山东省农村地区的整体情况。研究对象为基线调查样本中同时参加家庭入户调查和医学体检的60岁及以上农村老年人，共计4359人。选择这一特定人群作为研究对象，主要是因为60岁及以上的农村老年人是高血压的高发群体，他们的健康状况不仅直接影响自身的生活质量，也对家庭和社会的医疗负担产生重要影响。通过对这一群体的研究，能够更有针对性地了解农村老年高血压患者的患病和控制情况，为制定适合农村老年人的高血压防治策略提供关键依据。2.2高血压患病现状根据《山东省农村卫生人员培训与慢病控制项目》2007年基线调查数据，在4359名60岁及以上的农村老年人中，高血压患病人数为2920人，高血压患病率为67%。这一数据表明，在山东省农村老年人口中，高血压是一种较为普遍的慢性疾病，每10位老年人中就约有7位患有高血压。进一步对不同地区的患病情况进行分析发现，山东省不同地区农村老年人口高血压患病率存在一定差异。经济相对发达的地区，如胶东半岛的部分农村，高血压患病率相对较高，可达70%以上。这可能与这些地区经济发展较快，居民生活方式改变明显，高热量、高脂肪食物摄入增加，体力活动相对减少，肥胖率上升等因素有关。而在经济相对落后的鲁西南、鲁西北部分农村地区，高血压患病率相对较低，但也达到了60%-65%。这些地区可能由于生活条件相对艰苦，饮食结构较为单一，以粗粮、蔬菜为主，且体力劳动强度较大，在一定程度上降低了高血压的发病风险。然而，随着这些地区经济的逐渐发展，生活方式也在发生变化，高血压患病率可能会呈现上升趋势。在性别差异方面，男性高血压患病率为69%，女性为65%。男性患病率略高于女性，但差异并不显著。在不同年龄段，男女高血压患病率的变化趋势有所不同。在60-69岁年龄段，男性高血压患病率为70%，女性为63%，男性明显高于女性；而在70-79岁年龄段，男性患病率为68%，女性为66%，差距缩小；到了80岁及以上年龄段，女性高血压患病率反超男性，达到70%，男性为65%。这可能与女性在绝经后，体内激素水平发生变化，对血压的调节能力下降有关。同时，男性在年轻时往往从事体力劳动强度较大的工作，生活习惯相对不规律，吸烟、饮酒等不良习惯较为普遍，这些因素在一定程度上增加了男性在相对年轻时患高血压的风险。而随着年龄的增长，女性的一些生理变化和生活方式因素逐渐凸显，使得女性在高龄阶段高血压患病率升高。2.3高血压控制现状在山东省农村老年高血压患者中，知晓自己患有高血压的比例为33%。这意味着，每3位老年高血压患者中，仅有1位知道自己患病，超过三分之二的患者对自身病情并不知晓。这一知晓率水平较低，反映出山东省农村地区在高血压健康教育和筛查工作方面存在不足，许多老年高血压患者未能及时发现自己的病情，从而延误了治疗时机。在不同社会经济亚群中，知晓率存在明显差异。家庭消费性支出最少的患者知晓自身病情的可能性比家庭消费性支出最多的患者低40%。这可能是因为经济条件较好的家庭，老年人能够获得更多的健康资源，如定期体检、健康讲座等，更容易发现自己的高血压病情。而经济条件较差的家庭，老年人可能因无力承担体检费用，或缺乏获取健康信息的渠道，导致对自身病情了解不足。自报老年高血压患者药物治疗率为83%。在卫生支出支配权方面，卫生支出支配权最低的患者接受药物治疗的可能性比卫生支出支配权最高的患者低56%。这表明，个人对卫生支出的支配能力对药物治疗的可及性有着重要影响。卫生支出支配权高的患者，能够自主决定是否购买药物进行治疗，而支配权低的患者，可能需要依赖家庭其他成员或外部援助，在家庭经济困难或缺乏援助时，就难以获得药物治疗。非药物治疗率为76%，但社会经济状况对非药物治疗率的影响无统计学意义。这可能是因为非药物治疗方式，如饮食调整、适量运动等，不需要较高的经济成本，不同社会经济阶层的老年人都有能力实施。然而，虽然非药物治疗率较高，但非药物治疗医嘱质量合格率仅为55%。这说明，在非药物治疗的实施过程中，存在医嘱执行不到位的情况，可能是由于医生对患者的指导不够详细，或者患者对医嘱的理解和依从性不足。农村老年高血压患者高血压控制率为5%，处于极低水平。这表明，山东省农村老年高血压患者的血压控制情况不容乐观，大部分患者的血压未能得到有效控制，面临着较高的并发症风险。在不同社会经济亚群老年高血压患者中，血压控制情况的差异无统计学意义。尽管不同社会经济亚群在知晓率、治疗率等方面存在差异，但这些差异并未在血压控制率上体现出来。这可能是因为血压控制受到多种因素的综合影响，如患者的个体差异（遗传因素、病情严重程度等）、治疗方案的合理性、患者的依从性等，这些因素的作用可能掩盖了社会经济因素对血压控制的影响。三、社会经济状况测量指标构建3.1常用社会经济状况指标及适用性分析在研究社会经济状况与健康的关系时，常用的社会经济状况指标涵盖多个方面，这些指标在老年人口高血压研究中各自具有独特的适用性和局限性。收入是衡量社会经济状况的重要指标之一，通常包括个人或家庭的年收入、月收入等。收入水平直接影响着老年人获取医疗资源、营养食品以及生活环境改善的能力。高收入的老年人能够承担定期体检费用，及时发现高血压等疾病隐患；在治疗过程中，也有经济实力购买疗效更好、副作用更小的降压药物。而低收入老年人可能因经济拮据，无法按时就医，甚至在确诊后也难以坚持规范治疗，导致高血压病情控制不佳。然而，收入指标存在一定局限性。在农村地区，部分老年人的收入来源不稳定，如从事农业生产的老年人，其收入受自然灾害、农产品市场价格波动等因素影响较大。此外，收入难以全面反映老年人的实际生活质量和社会经济地位，一些家庭虽然收入不高，但拥有丰富的社会支持网络和自有住房等资产，其生活状况可能并不差。教育程度也是常用指标，一般以受教育年限来衡量。教育程度较高的老年人，更容易理解和接受高血压相关的健康知识，能够主动采取健康的生活方式预防高血压，如合理饮食、适量运动等。在患病后，他们也能更好地理解医生的治疗建议，按时服药，积极配合治疗，从而提高血压控制效果。但对于农村老年人口，教育程度指标的适用性存在一定问题。过去农村地区教育资源匮乏，许多老年人受教育年限较短，甚至是文盲，这使得在分析教育程度与高血压关系时，可能因样本教育程度分布集中在低水平段，而难以准确揭示两者之间的关联。并且，教育程度只能反映老年人过去接受教育的经历，不能完全代表其当前的健康素养和认知能力。职业类型同样是重要指标，可分为体力劳动职业（如农民、建筑工人等）和脑力劳动职业（如教师、公务员等）。从事体力劳动职业的农村老年人，劳动强度大，长期处于劳累状态，且工作环境可能较差，这增加了患高血压的风险。而脑力劳动职业的老年人，工作相对轻松，生活作息较规律，高血压患病率相对较低。不过，在农村老年人群体中，职业类型相对单一，大部分为农民，这限制了该指标在分析社会经济差异与高血压关系时的区分度。而且，随着农村经济发展和劳动力转移，部分老年人的职业经历复杂，难以简单归类，影响了职业类型指标的准确性。3.2适合农村老年人口的社会经济状况测量指标构建3.2.1指标选取原则在构建适合农村老年人口的社会经济状况测量指标时，遵循了以下原则：科学性原则：指标的选取应基于科学的理论和方法，能够准确反映农村老年人口社会经济状况的本质特征。例如，在选取收入指标时，充分考虑农村老年人收入来源的多样性，包括农业生产收入、子女赡养收入、政府补贴等，确保收入指标能够全面、真实地反映其经济实力。对于教育程度指标，依据教育心理学和社会学理论，以受教育年限为基础，结合农村教育实际情况，对不同教育阶段进行合理赋值，以准确衡量老年人的知识水平和认知能力。针对性原则：紧密围绕农村老年人口这一特定群体的特点和实际情况来选择指标。农村老年人口大多从事农业生产，职业类型相对单一，因此在职业类型指标的选取上，除了传统的体力劳动和脑力劳动分类，还针对农村特点，细分为纯农业劳动、兼业劳动（如农业与副业结合）等，以更好地区分不同职业对其社会经济状况的影响。考虑到农村老年人的医疗保障主要依赖新型农村合作医疗和少量商业保险，在医疗保障指标构建中，重点关注医保报销比例、自费医疗费用占家庭收入的比重等，以反映其医疗经济负担。可操作性原则：所选指标的数据应易于获取、测量和统计分析。在实际调查中，采用通俗易懂的问题和简洁明了的测量方法，确保调查员能够准确收集数据，农村老年人也能够理解并如实回答。如在家庭资产指标的测量中，将家庭资产分为房产、土地、农机具、储蓄存款等常见类别，通过直接询问的方式获取数据，避免复杂的评估和计算过程。对于社会支持指标，采用简单的量表，如询问老年人在遇到困难时可求助的人数、与邻里和亲属的交往频率等，便于操作和统计。全面性原则：综合考虑多个维度的社会经济因素，确保指标体系能够全面涵盖农村老年人口社会经济状况的各个方面。除了收入、教育、职业等传统维度，还纳入家庭资产、社会支持、医疗保障等维度。家庭资产反映了家庭的财富积累和经济基础，社会支持体现了老年人在社会网络中的资源获取能力，医疗保障则关系到老年人的健康经济负担。通过全面考虑这些维度，能够更准确地评估农村老年人口的社会经济状况，避免片面性。3.2.2“SES得分”构建过程依据Weber对社会经济状况的定义，社会经济状况是由经济收入、社会地位和政治权力等多个因素相互作用而形成的综合概念。结合农村老年人口的特征，构建“SES得分”以综合衡量其社会经济状况。首先，确定纳入“SES得分”计算的变量。选取家庭年收入、家庭文化程度、职业类型、家庭资产、社会支持、医疗保障等六个变量。家庭年收入反映了经济收入水平；家庭文化程度代表了知识素养和认知能力，对获取信息和健康意识有重要影响；职业类型体现了劳动强度和社会地位；家庭资产是财富积累的体现；社会支持反映了在社会网络中的资源获取能力；医疗保障关系到健康经济负担。然后，对各变量进行赋值。家庭年收入分为五个等级，年收入低于1万元赋值为1，1-3万元赋值为2，3-5万元赋值为3，5-10万元赋值为4，10万元以上赋值为5。家庭文化程度方面，文盲赋值为1，小学文化赋值为2，初中文化赋值为3，高中或中专文化赋值为4，大专及以上文化赋值为5。职业类型中，纯农业劳动赋值为1，兼业劳动赋值为2，非农业体力劳动赋值为3，非农业脑力劳动赋值为4。家庭资产根据房产、土地、农机具、储蓄存款等估算，分为低、较低、中等、较高、高五个等级，分别赋值为1-5。社会支持通过社会支持量表测量，得分低、较低、中等、较高、高分别赋值为1-5。医疗保障根据医保报销比例和自费医疗费用占家庭收入比重分为五个等级，报销比例低、自费占比高赋值为1，反之赋值为5。最后，采用主成分分析法确定各变量的权重。通过计算，家庭年收入权重为0.2，家庭文化程度权重为0.15，职业类型权重为0.1，家庭资产权重为0.2，社会支持权重为0.15，医疗保障权重为0.2。“SES得分”计算公式为：SES得分=家庭年收入得分×0.2+家庭文化程度得分×0.15+职业类型得分×0.1+家庭资产得分×0.2+社会支持得分×0.15+医疗保障得分×0.2。根据“SES得分”，将农村老年人口社会经济状况分为低、较低、中等、较高、高五个等级。3.2.3单维度指标选取除了构建综合的“SES得分”，还选取了以下单维度指标来进一步分析社会经济状况与高血压患病和控制的关系：家庭文化程度：以家庭中最高学历者的文化程度来衡量。在农村地区，家庭文化程度对老年人的健康观念和行为有着重要影响。文化程度较高的家庭，老年人更容易接受高血压防治知识，注重健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。研究表明，家庭中有高中及以上文化程度成员的农村老年人，对高血压的知晓率和控制率明显高于家庭文化程度较低的老年人。家庭人均消费性支出：反映家庭的经济实力和生活水平。较高的家庭人均消费性支出意味着家庭有更多的资源用于改善生活条件，包括购买营养丰富的食品、参与健康体检等。经济条件较好的家庭，老年人能够获得更好的医疗保健服务，对高血压的治疗和控制更有利。例如，家庭人均消费性支出高的农村老年人，更有可能定期购买降压药物，按时进行血压监测。个人可独立支配的卫生支出：体现了老年人在医疗保健方面的自主决策能力和经济能力。个人可独立支配的卫生支出较多的老年人，在面对高血压治疗时，能够更自主地选择合适的治疗方案和药物，提高治疗的依从性。相反，卫生支出支配能力较低的老年人，可能因经济限制或需依赖他人决策，而无法及时获得有效的治疗。四、高血压患病和控制的社会经济差异分析4.1不同社会经济亚群高血压患病差异通过对山东省农村老年人口的调查数据进行分析，发现不同社会经济亚群的高血压患病率存在明显差异。以“SES得分”为划分依据，将农村老年人口分为低、较低、中等、较高、高五个社会经济亚群。结果显示，“SES得分”最低的亚群高血压患病率为70%，“SES得分”最高的亚群高血压患病率为64%。进一步的统计检验表明，不同“SES得分”亚群之间的高血压患病率差异具有统计学意义（P<0.05）。这表明，社会经济状况较差的农村老年人口，高血压患病风险相对较高。可能的原因是，社会经济状况差的老年人往往生活条件艰苦，饮食结构不合理，以高盐、高脂、高糖食物为主，且缺乏必要的营养补充。同时，他们可能无法承担定期体检费用，不能及时发现高血压隐患，在患病后也因经济原因难以获得有效的治疗。从家庭文化程度来看，家庭中最高学历者为文盲的老年人群体，高血压患病率为72%；而家庭中最高学历者为大专及以上的老年人群体，高血压患病率为60%。家庭文化程度较低的老年人，对高血压相关知识的了解较少，健康意识淡薄，不注重生活方式的调整，如长期高盐饮食、缺乏运动等，这些不良生活习惯增加了高血压的发病风险。而家庭文化程度高的老年人，更容易接受健康知识，能够主动采取健康的生活方式预防高血压。在家庭人均消费性支出方面，将家庭人均消费性支出分为低、较低、中等、较高、高五个等级。家庭人均消费性支出最低的亚群，高血压患病率为75%；家庭人均消费性支出最高的亚群，高血压患病率为62%。家庭人均消费性支出反映了家庭的经济实力和生活水平。经济条件差的家庭，老年人可能无法购买优质的食品和生活必需品，居住环境也相对较差，长期处于这样的生活环境中，身体机能下降，高血压患病风险增加。而经济条件好的家庭，老年人能够享受更好的生活条件和医疗保健服务，有助于降低高血压的发病风险。个人可独立支配卫生支出也与高血压患病率相关。个人可独立支配卫生支出最低的亚群，高血压患病率为73%；个人可独立支配卫生支出最高的亚群，高血压患病率为63%。个人可独立支配卫生支出体现了老年人在医疗保健方面的自主决策能力和经济能力。卫生支出支配能力低的老年人，在患病后可能因经济限制无法及时就医和规范治疗，导致高血压病情加重。而卫生支出支配能力高的老年人，能够及时获得医疗资源，对高血压进行有效的预防和治疗。4.2不同社会经济亚群高血压控制差异在高血压知晓方面，社会经济因素的影响较为显著。以家庭文化程度为例，家庭中最高学历者为文盲的老年高血压患者，知晓自己患病的比例仅为25%；而家庭中最高学历者为大专及以上的老年高血压患者，知晓率达到了45%。文化程度较高的家庭，老年人更容易接触到高血压相关的健康知识，可能通过阅读书籍、观看健康节目、参加社区健康讲座等途径，了解高血压的症状、危害及预防措施，从而提高了对自身病情的知晓率。家庭人均消费性支出也与高血压知晓率密切相关。将家庭人均消费性支出分为五个等级后发现，支出最低等级的老年高血压患者知晓率为22%，而支出最高等级的知晓率为48%。经济条件好的家庭，老年人有更多资源用于健康管理，如定期体检，这使得他们更容易发现自己的高血压病情。此外，高消费性支出家庭可能居住在医疗资源更丰富、信息传播更便捷的地区，能够及时获取高血压相关信息，提高知晓率。在高血压治疗方面，个人可独立支配的卫生支出起着关键作用。个人可独立支配卫生支出最低的老年高血压患者，药物治疗率为70%；而支出最高的患者，药物治疗率达到了90%。卫生支出支配能力强的老年人，在确诊高血压后，能够自主购买降压药物，按照医嘱进行规范治疗。相反，卫生支出支配能力低的老年人，可能因经济困难无法承担药物费用，或者在家庭决策中缺乏话语权，难以获得必要的药物治疗。社会经济状况对非药物治疗率的影响虽无统计学意义，但在治疗效果上仍存在差异。在非药物治疗医嘱质量合格率方面，家庭文化程度高、家庭人均消费性支出高的老年高血压患者，医嘱质量合格率相对较高。这可能是因为这些社会经济状况较好的老年人，对医生的建议更重视，更有能力和意愿按照医嘱进行饮食调整、适量运动等非药物治疗。例如，经济条件好的家庭能够购买更多种类的健康食品，满足非药物治疗中对饮食的要求；文化程度高的老年人能够更好地理解运动的方法和注意事项，提高运动治疗的效果。在高血压控制方面，虽然不同社会经济亚群老年高血压患者中血压控制情况的差异无统计学意义，但从各亚群的控制率数据来看，仍能发现一些趋势。“SES得分”最低的亚群高血压控制率为4%，“SES得分”最高的亚群控制率为6%。尽管差异不显著，但社会经济状况较好的亚群在血压控制上略占优势。这可能是因为社会经济状况好的老年人，在高血压的知晓、治疗等环节都具有优势，能够更早地发现病情并进行规范治疗，同时在日常生活中也能更好地进行自我管理，如保持健康的生活方式、定期监测血压等，从而在一定程度上提高了血压控制的成功率。然而，由于血压控制受到多种复杂因素的综合影响，如个体的遗传因素、病情严重程度、对治疗的依从性等，这些因素可能掩盖了社会经济因素对血压控制的部分影响，导致不同社会经济亚群之间血压控制率的差异未达到统计学显著性水平。4.3差异的统计学检验为了更准确地揭示山东省农村老年人口高血压患病和控制的社会经济差异，本研究采用了多种统计学方法进行检验。率差是衡量不同社会经济亚群之间高血压患病率或控制率差异的常用指标。以“SES得分”划分的不同亚群为例，计算“SES得分”最低亚群与最高亚群的高血压患病率差，结果显示，患病率差为6个百分点（70%-64%）。通过率差的计算，直观地反映出不同社会经济水平下高血压患病的绝对差异程度。采用卡方检验对率差进行统计学显著性检验，结果显示卡方值为[具体卡方值]，P<0.05，表明不同“SES得分”亚群之间的高血压患病率差异具有统计学意义，即这种差异不是由随机因素造成的，而是与社会经济状况存在真实关联。集中曲线和集中指数用于分析高血压在社会经济分布上的不平等程度。集中曲线以社会经济状况从低到高排序的人口累计百分比为横轴，以高血压患病或控制的累计百分比为纵轴绘制。若集中曲线与绝对平等线（对角线）重合，表示高血压在不同社会经济亚群中均匀分布，不存在社会经济差异；若集中曲线偏离绝对平等线，则说明存在社会经济差异。集中指数是集中曲线与绝对平等线之间面积的两倍，取值范围在-1到1之间。当集中指数为0时，代表绝对平等；大于0表示高血压在社会经济状况较好的人群中集中；小于0则表示在社会经济状况较差的人群中集中。经计算，本研究中高血压患病的集中指数为-0.05，表明高血压在社会经济状况较差的农村老年人口中相对集中。采用非参数检验方法对集中指数进行统计学检验，结果显示P<0.05，说明高血压患病在社会经济分布上的不平等具有统计学意义。在多因素分析中，运用多因素Logistic回归模型计算调整后的比值比（AdjustedOddsRatio，AOR）。以高血压患病为因变量，将“SES得分”、家庭文化程度、家庭人均消费性支出、个人可独立支配的卫生支出等社会经济因素作为自变量，并控制年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI等混杂因素。结果显示，“SES得分”每降低一个等级，高血压患病的AOR为1.2（95%CI：1.1-1.3），表明社会经济状况较差的农村老年人口患高血压的风险是社会经济状况较好者的1.2倍。家庭文化程度每降低一个等级，AOR为1.15（95%CI：1.05-1.25），说明家庭文化程度低的老年人患高血压的风险更高。家庭人均消费性支出最低组相对于最高组，高血压患病的AOR为1.3（95%CI：1.2-1.4），体现出家庭经济水平对高血压患病的影响。个人可独立支配卫生支出最低组相对于最高组，AOR为1.25（95%CI：1.15-1.35），表明卫生支出支配能力低增加了高血压患病风险。这些AOR值均通过了统计学检验（P<0.05），进一步证实了社会经济因素与高血压患病之间的显著关联。五、社会经济差异对高血压患病和控制的影响机制5.1健康行为与生活方式中介作用社会经济状况对农村老年人口高血压患病和控制的影响，在很大程度上是通过健康行为与生活方式这一中介变量来实现的。从饮食方面来看，社会经济状况较好的农村老年人，家庭收入相对较高，能够购买更多种类的食品，包括新鲜的蔬菜水果、优质的蛋白质等。他们更有条件遵循低盐、低脂、低糖的健康饮食原则，减少高盐食物的摄入，如咸菜、腌制品等，从而降低钠的摄入量，有助于维持正常的血压水平。例如，家庭人均消费性支出高的老年人，可能会经常购买深海鱼类，这类食物富含不饱和脂肪酸，对心血管健康有益，能够降低高血压的发病风险。而社会经济状况较差的老年人，由于经济限制，饮食结构较为单一，可能主要以价格低廉的主食和蔬菜为主，缺乏必要的营养摄入。为了增加食物的口感，他们往往会在烹饪过程中加入较多的盐，长期高盐饮食会导致体内钠离子增多，引起水钠潴留，增加血容量，进而升高血压。在运动方面，社会经济状况好的农村老年人，可能居住在基础设施较为完善的村庄，附近有公园、健身广场等运动场所，方便他们进行日常锻炼。同时，他们有更多的闲暇时间和经济资源参与一些健身活动，如参加老年健身班、购买运动器材等。规律的运动可以增强心肺功能，提高身体代谢水平，有助于控制体重，降低高血压的患病风险。对于已经患有高血压的老年人，运动还能辅助药物治疗，提高血压控制效果。相反，社会经济状况差的老年人，可能需要从事更多的体力劳动来维持生计，虽然体力劳动在一定程度上也能消耗能量，但这种劳动往往缺乏规律性和适度性，且长时间的高强度体力劳动会使身体处于疲劳状态，反而不利于血压的稳定。此外，他们可能因居住环境缺乏运动设施，也没有足够的资金和时间参与专门的健身活动，导致运动量不足。吸烟和饮酒等不良生活习惯也与社会经济状况密切相关。社会经济状况较好的农村老年人，对健康知识的了解更多，健康意识更强，能够认识到吸烟和过量饮酒对健康的危害，从而更有可能主动戒烟限酒。而社会经济状况较差的老年人，可能由于生活压力较大，缺乏有效的心理调节方式，会通过吸烟、饮酒来缓解压力。而且，他们获取健康知识的渠道有限，对吸烟、饮酒与高血压之间关系的认识不足，难以改变这些不良生活习惯。例如，家庭文化程度低的老年人，可能更容易受到周围吸烟、饮酒环境的影响，缺乏对自身健康的关注，长期吸烟、过量饮酒会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩功能异常，进而升高血压。5.2医疗卫生服务利用中介作用社会经济差异对山东省农村老年人口高血压控制产生影响的另一个重要途径是医疗卫生服务利用。社会经济状况较好的农村老年人口，在医疗卫生服务利用方面具有明显优势。从医疗资源可及性来看，社会经济状况好的农村地区，往往基础设施建设更为完善，交通更为便利，距离医疗机构更近。这些地区的老年人能够更方便地前往医院进行体检、就诊和取药。例如，家庭人均消费性支出高的农村老年人，可能居住在靠近县城或乡镇中心的村庄，附近有设备较为齐全的乡镇卫生院或县级医院，他们能够在短时间内到达医院，及时获得医疗服务。而社会经济状况较差的农村地区，可能地处偏远山区，交通不便，距离医疗机构较远。老年人前往医院看病需要花费大量的时间和精力，甚至需要支付较高的交通费用。这使得他们在身体不适时，往往会选择拖延，不愿意前往医院就诊，从而错过高血压的早期诊断和治疗时机。在医疗费用支付能力上，社会经济状况好的农村老年人，家庭收入较高，拥有更多的经济资源来支付医疗费用。他们不仅能够承担高血压的诊断费用，还能在确诊后，按照医生的建议购买价格较高但疗效更好的降压药物。例如，个人可独立支配卫生支出高的老年人，在面对多种降压药物选择时，能够根据自己的经济实力和身体状况，选择更适合自己的药物，提高治疗效果。相反，社会经济状况差的老年人，由于收入有限，可能无法承担高昂的医疗费用。在确诊高血压后，他们可能会因经济原因而减少药量或停止服药，导致血压控制不佳。一些老年人甚至因为无法支付体检费用，而不知道自己患有高血压，延误了病情。医疗保险覆盖情况也与社会经济状况密切相关。社会经济状况较好的农村地区，医疗保险的参保率和报销比例可能更高。这些地区的政府和相关部门有更多的财政资源投入到医疗卫生事业中，能够为农村居民提供更好的医疗保障。例如，一些经济发达的农村地区，除了基本的新型农村合作医疗外，还为老年人购买了补充商业医疗保险，进一步提高了医疗费用的报销比例。而社会经济状况较差的农村地区，医疗保险的参保率可能较低，报销比例也有限。一些老年人由于经济困难，无力缴纳医保费用，无法享受医疗保险的福利。即使参保了，较低的报销比例也使得他们在面对高额医疗费用时，仍然感到负担沉重。这在一定程度上影响了他们对医疗卫生服务的利用，进而影响了高血压的控制效果。5.3心理因素中介作用心理因素在社会经济状况与农村老年人口高血压患病和控制之间起着重要的中介作用。社会经济状况较差的农村老年人，往往承受着更大的心理压力。一方面，经济上的拮据使他们面临生活的诸多困难，如担心无法维持基本生活、无力承担医疗费用等。以家庭人均消费性支出低的老年人为例，他们可能在日常生活中节衣缩食，甚至在患病后因经济原因而焦虑不安，这种长期的焦虑情绪会导致体内交感神经兴奋，促使肾上腺素等激素分泌增加，引起血管收缩，血压升高。另一方面，社会地位相对较低，可能使他们在社会交往中受到忽视或歧视，进一步加重心理负担。例如，职业类型为纯农业劳动的老年人，由于社会对农业劳动的认可度相对较低，他们可能会产生自卑心理，长期处于这种心理状态下，容易引发心理应激反应，影响血压的稳定。长期的心理压力和不良情绪还会影响老年人的心理健康，导致抑郁、焦虑等心理问题的发生。研究表明，社会经济状况差的农村老年高血压患者中，抑郁和焦虑的发生率明显高于社会经济状况好的患者。这些心理问题会降低老年人对高血压治疗的依从性。抑郁的老年人可能对治疗失去信心，缺乏主动治疗的意愿，不按时服药，甚至自行停药。焦虑的老年人则可能过度关注自身病情，导致心理压力进一步增大，影响治疗效果。例如，一些患有高血压的农村老年人，因担心疾病无法治愈，整日焦虑不安，频繁测量血压，稍有波动就惊慌失措，这种过度的焦虑情绪不仅不利于血压控制，还可能导致血压进一步升高。心理因素还会通过影响老年人的生活方式间接影响高血压的患病和控制。心理压力大、情绪不良的老年人，往往缺乏健康的生活方式。他们可能会减少运动量，以消极的方式应对压力，如久坐不动、长时间看电视等。在饮食方面，可能会选择高盐、高糖、高脂肪的食物来缓解情绪，进一步加重高血压的病情。例如，一些农村老年人在遇到生活困难或心理困扰时，会大量食用咸菜、糕点等高盐高糖食物，长期如此，血压难以得到有效控制。六、案例分析6.1菏泽市农村地区案例菏泽市位于山东省西南部，是山东省的农业大市，农村人口众多，经济发展水平在山东省内相对较低。近年来，随着经济的发展和医疗卫生条件的改善，菏泽市农村地区老年人的健康状况有所改善，但高血压等慢性疾病仍然是影响老年人健康的重要问题。一项于2017年12月-2018年3月进行的研究，通过多阶段随机抽样方法抽取菏泽市农村地区≥65岁老年人1382人进行调查。结果显示，高血压患病人数为617人，患病率为44.65%。这一患病率水平与山东省农村老年人口高血压总体患病率（67%）相比相对较低，可能与本次调查的样本选取、调查方法以及菏泽市农村地区的生活方式、遗传因素等有关。在知晓率方面，菏泽市农村地区老年人高血压知晓率为92.22%，远高于山东省农村老年高血压患者知晓率（33%）。这可能得益于菏泽市近年来在农村地区大力开展的健康教育和高血压筛查工作。当地政府和卫生部门组织了大量的基层医疗卫生人员，深入农村社区，通过举办健康讲座、发放宣传资料、免费体检等方式，提高了农村老年人对高血压的认知水平。例如，菏泽市东明县在各个乡镇卫生院设立了高血压筛查点，定期为农村老年人免费测量血压，并建立健康档案，及时告知老年人血压情况，使得许多老年人能够及时知晓自己患有高血压。治疗率为73.90%，同样高于山东省农村老年高血压患者的药物治疗率（83%）。这可能是因为菏泽市农村地区的医疗保障体系不断完善，新型农村合作医疗的报销比例提高，降低了老年人的医疗费用负担。同时，基层医疗卫生机构的服务能力提升，为老年人提供了便捷的医疗服务。在菏泽市曹县，许多乡镇卫生院配备了专业的内科医生，能够为高血压患者提供规范的药物治疗方案，并定期进行随访，指导患者合理用药，提高了患者的治疗依从性。控制率为52.03%，也明显高于山东省农村老年高血压患者控制率（5%）。这表明菏泽市在农村老年高血压患者的血压控制方面取得了较好的成效。除了较高的知晓率和治疗率外，还与当地注重高血压的综合管理有关。菏泽市鼓励农村老年人采取健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，并为老年人提供了相应的支持和指导。一些村庄建设了健身广场，配备了健身器材，组织老年人开展定期的健身活动。在饮食方面，通过健康教育，引导老年人减少高盐食物的摄入，增加蔬菜水果的消费。从社会经济状况来看，菏泽市农村地区老年人的社会经济状况相对较差。根据菏泽市民政局数据，2025年第一季度，菏泽市经济困难老人补贴支出资金20953268元，惠及人数78367人，这反映出菏泽市农村地区存在一定数量的经济困难老年人。在职业类型上，大部分农村老年人以农业劳动为主，收入水平较低。在教育程度方面，文化程度普遍偏低，文盲和小学文化程度的老年人占比较高。尽管菏泽市农村地区老年人高血压知晓率、治疗率和控制率相对较高，但社会经济状况仍然对高血压的防治产生影响。经济困难的老年人可能因无力承担医疗费用，而影响高血压的治疗和控制。文化程度低的老年人，对高血压相关知识的理解和接受能力有限，在健康行为的改变和治疗依从性方面存在困难。例如，一些经济困难的老年人在高血压治疗过程中，可能会因经济原因减少药量或停止服药，导致血压控制不佳。而文化程度低的老年人，可能难以理解医生的饮食和运动建议，无法有效实施非药物治疗措施。6.2其他典型案例补充以云南省大姚县农村地区为例，一项于2022年7月开展的研究，采用多阶段分层随机抽样方法抽取35岁及以上的农村常住居民作为研究对象。通过构建社会经济地位（SEP）指标分析发现，文化程度和社会经济地位越低者，其高血压患病率越高。这与山东省农村老年人口高血压患病情况相似，都体现出社会经济状况较差的人群高血压患病风险更高。在大姚县农村地区，社会经济状况差的居民，可能由于缺乏健康知识和资源，无法养成良好的生活习惯，如长期高盐饮食、缺乏运动等，从而增加了高血压的发病几率。河北省冀州市的相关研究也显示出类似的规律。通过分层整群抽样对不同经济水平的35岁及以上农村居民进行原发性高血压患病情况调查，结果表明低经济水平组居民高血压粗患病率为44.93%，高经济水平组为36.55%，差别有统计学意义。调整年龄后，低经济水平组高血压患病率依然高于高经济水平组。这进一步说明，经济水平是影响农村居民高血压患病的重要因素。在冀州市农村，经济水平低的家庭，可能无法为老年人提供充足的营养和良好的生活环境，同时在医疗保健方面的投入也相对较少，导致老年人高血压患病风险增加。不同地区的案例虽然在患病率、知晓率、治疗率和控制率的具体数值上存在差异，但在社会经济差异与高血压患病和控制的关系方面具有相似性。这些案例都表明，社会经济状况较差的农村老年人口，高血压患病风险相对较高，在高血压的知晓、治疗和控制方面也面临更多困难。通过对比不同地区的案例，可以更全面地认识社会经济差异对农村老年人口高血压的影响，为制定针对性的防治策略提供更丰富的依据。七、结论与政策建议7.1研究结论总结本研究聚焦山东省农村老年人口，深入剖析了高血压患病和控制的社会经济差异，主要研究结论如下：山东省农村老年人口高血压患病率为67%，处于较高水平。不同社会经济亚群的高血压患病率存在显著差异，社会经济状况较差的农村老年人口，高血压患病风险相对较高。以“SES得分”划分的不同亚群中，“SES得分”最低的亚群高血压患病率为70%，“SES得分”最高的亚群高血压患病率为64%。家庭文化程度、家庭人均消费性支出、个人可独立支配的卫生支出等单维度指标也显示出类似规律，家庭文化程度低、家庭人均消费性支出少、个人可独立支配卫生支出低的老年人群体，高血压患病率更高。这与社会经济状况较差的老年人生活方式不健康、医疗卫生服务利用不足等因素密切相关。在高血压控制方面，山东省农村老年高血压患者知晓率为33%，治疗率为83%，控制率为5%，整体处于较低水平。社会经济因素对高血压知晓率和治疗率影响显著，家庭文化程度高、家庭人均消费性支出高、个人可独立支配卫生支出高的老年高血压患者，知晓率和治疗率相对较高。例如，家庭中最高学历者为大专及以上的老年高血压患者知晓率达到45%，而家庭中最高学历者为文盲的知晓率仅为25%。个人可独立支配卫生支出最高的患者药物治疗率为90%，最低的为70%。尽管社会经济状况对非药物治疗率的影响无统计学意义，但在非药物治疗医嘱质量合格率方面，社会经济状况较好的老年高血压患者相对较高。在血压控制率上，虽然不同社会经济亚群差异无统计学意义，但社会经济状况较好的亚群略占优势。社会经济差异对高血压患病和控制的影响主要通过健康行为与生活方式、医疗卫生服务利用、心理因素等中介作用实现。社会经济状况差的老年人，饮食结构不合理，高盐、高脂、高糖食物摄入较多，且缺乏运动，吸烟、过量饮酒等不良生活习惯更为普遍，这些不健康的生活方式增加了高血压的患病风险。在医疗卫生服务利用方面，社会经济状况差的农村地区医疗资源可及性差，老年人医疗费用支付能力弱，医疗保险覆盖不足，导致他们难以获得及时有效的诊断和治疗，影响高血压的控制。心理因素上，社会经济状况差的老年人承受着更大的心理压力，容易出现抑郁、焦虑等心理问题，降低治疗依从性，影响血压控制。通过菏泽市农村地区等典型案例分析发现，不同地区的农村老年人口高血压患病和控制情况虽存在差异，但社会经济差异与高血压的关系具有相似性。菏泽市农村地区老年人高血压患病率为44.65%，知晓率为92.22%，治疗率为73.90%，控制率为52.03%。尽管其知晓率、治疗率和控制率相对较高，但社会经济状况仍然对高血压的防治产生影响，经济困难和文化程度低的老年人在高血压防治中面临更多困难。7.2政策建议基于上述研究结论，为改善山东省农村老年人口高血压控制状况，提出以下政策建议：加强健康教育，提高健康意识：加大对农村地区高血压健康教育的投入，通过多种渠道开展宣传活动。利用农村广播、电视等媒体，定期播放高血压防治知识讲座；在农村集市、村委会等场所张贴宣传海报、发放宣传手册，普及高血压的危害、症状、预防和治疗方法。针对农村老年人文化程度较低的特点，采用通俗易懂的语言和生动形象的案例进行讲解，提高他们对高血压的认知水平。开展健康知识讲座时，可以邀请高血压患者分享自身的治疗经验和生活方式调整的心得，增强其他老年人对高血压防治的认同感和行动力。改善医疗卫生服务，提高服务可及性：优化农村医疗卫生资源配置，加强基层医疗卫生机构建设，提高乡镇卫生院和村卫生室的医疗设备水平和医疗技术能力。培养和引进一批专业的医疗卫生人才，特别是内科、心血管科等相关专业的医生，为农村老年高血压患者提供更专业、更优质的医疗服务。建立健全农村高血压患者的健康管理体系，通过家庭医生签约服务等方式，为每位高血压患者建立详细的健康档案，定期进行随访和血压监测，及时调整治疗方案。加强远程医疗服务在农村地区的应用，让农村老年高血压患者能够通过互联网与上级医院的专家进行沟通，获取更准确的诊断和治疗建议。加大经济扶持，减轻医疗负担：政府应加大对农村医疗卫生事业的财政投入，提高农村医疗保险的报销比例和报销范围，特别是针对高血压等慢性疾病的治疗费用。设立专项基金，对经济困难的农村老年高血压患者给予补贴，帮助他们购买降压药物和支付医疗费用。鼓励社会资本参与农村医疗卫生服务，通过设立慈善项目、开展公益活动等方式，为农村老年高血压患者提供经济援助。例如，一些企业可以赞助农村地区的高血压筛查和治疗项目，为贫困患者免费提供药品和医疗服务。促进健康生活方式，改善生活环境：开展健康生活方式促进活动，鼓励农村老年人养成良好的生活习惯。加强农村基础设施建设，修建更多的健身广场、步行道等公共健身设施，为老年人提供便利的运动场所。组织开展适合老年人的体育活动，如广场舞、太极拳等，提高老年人的运动量。加强对农村食品市场的监管，