探寻膝骨关节炎患者健康促进生活方式：现状洞察与影响因素剖析

探寻膝骨关节炎患者健康促进生活方式：现状洞察与影响因素剖析一、引言1.1研究背景与意义1.1.1膝骨关节炎的疾病负担与危害膝骨关节炎（KneeOsteoarthritis，KOA）是一种慢性退行性关节疾病，在全球范围内，尤其是中老年群体中具有较高的发病率。世界卫生组织（WHO）统计数据显示，骨性关节炎在女性患病率中占第四位，在男性患病率中占第八位。在我国，据相关研究表明，40岁以上人群中，膝骨关节炎的患病率高达29.7%，且随着年龄的增长，患病率显著上升，50岁以上人群中更为常见，女性多于男性。如在60-70岁年龄段，发病率可达62.2%。膝骨关节炎严重影响患者的生活和工作能力。其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬以及活动受限等。关节疼痛通常在活动后加重，休息后可稍有缓解，但随着病情进展，疼痛可能会持续存在，甚至在夜间也会发作，严重影响患者的睡眠质量。关节肿胀使得膝关节外观变形，增加患者心理负担。晨僵现象在患者早晨起床或长时间休息后较为明显，一般持续数分钟至半小时不等，活动后可缓解，但这一过程给患者日常生活带来诸多不便。而活动受限表现为下蹲困难、上下楼梯艰难、步行距离缩短等，使得患者无法进行正常的日常活动，如购物、做家务、参与社交活动等，极大地降低了生活质量。在工作方面，对于仍处于工作年龄的患者，膝骨关节炎可能导致他们无法正常完成工作任务，甚至不得不提前退休。例如，从事体力劳动的患者，由于膝关节疼痛和活动受限，难以承受繁重的工作负荷；从事服务行业需要长时间站立和走动的患者，也会因病情而无法继续工作。这不仅给患者个人带来经济损失，也对社会劳动力市场产生一定影响。同时，长期患病还可能引发患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，进一步影响患者的身心健康和生活状态。因此，深入研究膝骨关节炎相关问题具有现实紧迫性。1.1.2健康促进生活方式对膝骨关节炎患者的重要性健康促进生活方式对于膝骨关节炎患者具有多方面的重要意义，能够有效延缓病情发展，提升患者生活质量。在减轻关节压力方面，保持适当体重是关键。肥胖是膝骨关节炎发病的重要诱因之一，过重的体重会增加膝关节的负担，使得关节面承受的压力增大，加速软骨的磨损和退变。研究发现，肥胖女性膝骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍，而男性则为4.8倍，通过合理饮食和适度运动控制体重，可明显降低膝骨性关节炎25-50%的发病率。合理饮食包括减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加富含钙、硫等微量元素的食物，如牛奶、豆制品、海产品等，有助于维持骨骼健康。适度运动如散步、游泳、骑自行车等低冲击性运动，既能增强肌肉力量，又不会对膝关节造成过大压力，从而减轻关节负担。增强关节功能也是健康促进生活方式的重要作用。针对性的运动锻炼，如股四头肌的等张收缩训练、直腿抬高训练、膝关节的屈伸运动等，可以增强关节周围肌肉的力量，提高关节的稳定性和灵活性。这些运动有助于维持肌肉的力量，改善关节活动度，防止肌肉萎缩和关节僵硬，从而延缓关节的衰老和病情的发展。游泳是一种非常适合膝骨关节炎患者的运动，它能在减轻关节压力的同时锻炼关节功能和力量，增加心肺功能耗氧量，促进身体的整体健康。此外，健康的生活方式还包括注意关节保暖、避免长时间保持同一姿势、避免过度使用膝关节等。寒冷刺激会导致膝关节周围血管收缩，血液循环不畅，加重关节疼痛和僵硬，因此在寒冷天气中注意保暖，如佩戴护膝等，有助于缓解症状。长时间站立、跪位和蹲位等会对膝关节造成过度负荷，应尽量避免，保持正确的姿势，如站立时双脚分开与肩同宽，膝盖微微弯曲，行走时步伐平稳，可减少对膝关节的损伤。在心理方面，保持积极乐观的心态同样重要。研究显示，积极的心态和心理支持对关节炎患者的康复至关重要。膝骨关节炎病程较长，患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，这些负面情绪可能会加重疼痛感受，影响治疗效果和生活质量。通过心理咨询、加入支持小组等方式，患者可以获得心理支持，缓解不良情绪，增强康复信心，积极配合治疗和康复训练。综上所述，健康促进生活方式对于膝骨关节炎患者具有不可忽视的重要性，从多个方面为患者的康复和生活质量提升提供支持。1.2研究目的本研究旨在全面、深入地探究膝骨关节炎患者健康促进生活方式的现状，并精准剖析影响其健康促进生活方式的各类因素。通过对现状的调查，能够清晰了解膝骨关节炎患者在日常饮食、运动锻炼、心理调适、疾病认知等方面的生活方式表现，明确他们在践行健康促进生活方式过程中所面临的困难与挑战。例如，了解患者是否知晓合理饮食对于控制体重、减轻关节压力的重要性，以及他们在实际饮食选择中是否存在困难；掌握患者进行运动锻炼的频率、方式和强度，判断运动锻炼对其关节功能恢复和病情控制的实际效果。在影响因素分析方面，将从社会人口学因素、心理因素、疾病认知、自评健康状况、社会支持、环境因素等多个维度展开研究。社会人口学因素如年龄、性别、职业、文化程度、经济收入等，可能对患者的健康观念和行为产生不同程度的影响。年龄较大的患者可能更倾向于传统的养生方式，而年轻患者可能更容易接受新的健康理念和运动方式；文化程度较高的患者可能更有能力主动获取健康知识，而经济收入较低的患者可能因经济限制，在饮食选择和康复治疗上存在困难。心理因素如焦虑、抑郁情绪和自我效能感，也会显著影响患者的健康行为。焦虑和抑郁情绪可能导致患者对治疗和康复失去信心，从而降低参与健康促进活动的积极性；自我效能感高的患者则更有可能主动采取健康的生活方式，积极配合治疗和康复训练。疾病认知程度决定了患者对膝骨关节炎的重视程度和应对方式，认知不足可能导致患者忽视早期症状，错过最佳治疗时机，或者在日常生活中不注意保护关节，加重病情。自评健康状况反映了患者对自身健康的主观感受，会影响他们对健康促进生活方式的需求和投入程度。社会支持包括家庭、朋友和社会机构的支持，良好的社会支持能够为患者提供情感慰藉、实际帮助和监督鼓励，促进他们坚持健康的生活方式。环境因素如居住环境、社区设施等，也会对患者的运动锻炼和日常生活产生影响。例如，居住在没有电梯的老旧小区，可能会给膝关节功能受限的患者出行带来困难；社区缺乏适合患者进行运动锻炼的场地和设施，也会阻碍他们开展健康促进活动。深入剖析这些影响因素，将为制定针对性的干预措施和健康教育策略提供科学依据，从而有效改善膝骨关节炎患者的健康促进生活方式，提高其生活质量，延缓病情发展。二、理论基础与文献综述2.1健康促进生活方式的理论内涵2.1.1概念界定健康促进生活方式是个体为了维护和增进自身健康而主动采取的一系列积极行为模式。PenderNJ指出，健康促进并非针对特定疾病或健康问题的预防，而是一种扩展健康潜能的趋向行为，重点在于个人维持或增进健康、实现自我价值以及获得幸福满足，体现了个人积极主动构建新的正向健康行为模式的过程。这意味着健康促进生活方式不仅仅是预防疾病，更是追求身体、心理和社会适应等多方面的良好状态。从维度内涵来看，自我实现是个体对自身成长和发展的追求，相信自己的人生有目标，并积极朝着长期目标努力，如不断学习新知识、提升自身技能，以实现个人价值，在面对疾病时，也能以积极的心态去适应和应对，寻找生活的意义。健康责任体现了个体对自身健康的重视和主动管理，包括定期进行健康检查，了解自己的身体状况，积极采取预防措施，如接种疫苗、避免不良生活习惯等。运动是健康促进生活方式的重要组成部分，通过适度的体育锻炼，如每周至少参加三次剧烈运动（如快步走、骑自行车、有氧舞蹈、爬楼梯，每次20分钟或以上），或者参加一些轻度过中度的身体活动（如散步30-40分钟，每周5次或以上），能够增强身体素质，提高免疫力，改善关节功能，对于膝骨关节炎患者而言，适当的运动有助于减轻关节疼痛，增强关节周围肌肉力量，延缓病情发展。营养方面，强调选择健康的饮食，如选择低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物，少吃油炸食品，烹饪时尽量选用植物油、避免动物油，同时保证每天摄入足够的面包、米饭、面食和谷类食物、水果、蔬菜、肉、家禽、鱼、干豆类、鸡蛋和坚果类食物等，阅读包装好食物的标签，合理搭配饮食，为身体提供充足的营养，维持身体正常的生理功能。人际关系维度注重与他人建立和维持有意义的联系，乐于和好朋友一起，自愿给别人关心、爱和温暖，从人际网络中得到人际支持，良好的人际关系能够提供情感支持，减轻心理压力，促进心理健康，对患者的康复起到积极的促进作用。压力应对则是指个体采用有效的方式应对生活中的压力，如每天找一些时间放松自己，接受生活中自己不能改变的事情，睡前想一些开心的事情，用特殊方式缓解压力，自我安静、避免疲劳等，以保持心理平衡，避免压力对身心健康造成负面影响。2.1.2相关理论模式健康信念模式对个体健康生活方式的形成与维持具有重要影响。该模式由美国公共卫生学家Rosenstock于1966年提出，旨在解释人们对于预防疾病和保持健康行为的决策过程。它包含个人认知、感知的严重性、感觉的障碍和感觉的利益四个要素。个人认知指个体对健康问题的了解和认知，例如膝骨关节炎患者对自身疾病风险的评估，如果患者能够充分认识到不良生活方式（如肥胖、缺乏运动）会加重病情，就更有可能主动采取健康的生活方式。感知的严重性是个体认为受到疾病影响的严重程度，当患者意识到膝骨关节炎可能导致关节畸形、活动受限，严重影响生活质量时，会增强其采取健康行为的意愿。感觉的障碍是个体评估采取行动所面临的障碍和困难，如患者可能因担心运动损伤关节、缺乏运动场地和时间等因素，而阻碍其进行运动锻炼；感觉的利益是个体对采取行动后获得的好处和收益的评估，若患者了解到合理饮食和运动能够减轻关节疼痛、延缓病情发展，提高生活质量，就会更有动力去践行健康的生活方式。社会认知理论也在健康促进生活方式中发挥关键作用。该理论由班杜拉提出，强调个体的行为是在与环境和他人的相互作用中形成和发展的。个体通过观察他人的行为及其后果，获得替代性经验，从而影响自己的行为。例如，膝骨关节炎患者看到其他患者通过坚持健康的生活方式，病情得到有效控制，生活质量提高，就可能会模仿他们的行为。自我效能感是社会认知理论的核心概念之一，指个体对自己能否成功完成某一行为的主观判断。自我效能感高的患者相信自己有能力采取健康的生活方式，如坚持运动锻炼、合理饮食等，并且在面对困难和挫折时，更有信心和毅力去克服，从而维持健康的生活方式；而自我效能感低的患者可能会对自己的能力产生怀疑，容易放弃健康行为。这些理论模式为深入理解膝骨关节炎患者健康促进生活方式的形成与维持提供了理论框架，有助于分析患者行为背后的心理机制，为制定针对性的干预措施提供依据。2.1.3评估工具在研究健康促进生活方式时，常用的评估工具为健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）。该量表由WalkerSN等编制，是一种广泛应用于测量个体健康促进生活方式水平的工具。HPLP-Ⅱ包含6个维度，分别为营养、体育运动、健康责任、人际联系、精神成长和压力管理，共40个条目。每个条目采用Likert4级评分法，“从不”计1分，“偶尔”计2分，“经常”计3分，“总是如此”计4分，量表得分范围为40-160分，得分越高代表健康促进生活方式水平越高。其中，营养维度主要评估个体的饮食选择和习惯，如是否选择低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物，是否每天摄入足够的谷类、水果、蔬菜等；体育运动维度考察个体的运动频率、强度和方式，包括是否遵循制定好的运动计划，每周参加剧烈运动和轻度过中度身体活动的次数等；健康责任维度涉及个体对自身健康的关注和管理行为，如是否定期进行身体检查，是否向专业人员咨询健康问题等；人际联系维度衡量个体在人际关系方面的表现，如是否维持有意义的人际关系，是否能从人际网络中得到支持等；精神成长维度体现个体对自身精神层面的追求和发展，如是否感觉自己在积极地成长和变化，是否对未来充满期待等；压力管理维度评估个体应对压力的方式和能力，如是否每天找时间放松自己，是否能用特殊方式缓解压力等。在使用HPLP-Ⅱ量表时，通常采用问卷调查的方式，由研究对象根据自身实际情况对每个条目进行评分。在发放问卷前，需向研究对象详细说明问卷的目的、填写方法和注意事项，确保研究对象理解每个条目的含义，以保证问卷填写的准确性和有效性。回收问卷后，对数据进行整理和统计分析，计算量表总分和各维度得分，从而了解研究对象健康促进生活方式的现状和特点。例如，通过对膝骨关节炎患者HPLP-Ⅱ量表得分的分析，可以明确患者在各个维度上的表现，找出患者健康促进生活方式中存在的优势和不足，为后续的干预和健康教育提供具体的方向和依据。除HPLP-Ⅱ量表外，还有其他一些相关量表也可用于评估健康促进生活方式，但HPLP-Ⅱ量表因其具有良好的信效度和全面的维度覆盖，在国内外研究中得到了广泛应用。2.2膝骨关节炎患者健康促进生活方式的现状研究2.2.1生活方式各维度现状运动维度上，膝骨关节炎患者普遍存在运动量不足的问题。一项针对200例膝骨关节炎患者的研究显示，仅有30%的患者每周能参加三次及以上的剧烈运动（如快步走、骑自行车、有氧舞蹈、爬楼梯，每次20分钟或以上），而能参加一些轻度过中度身体活动（如散步30-40分钟，每周5次或以上）的患者比例也仅为40%。这表明大部分患者未能达到健康促进生活方式所建议的运动量标准。患者运动不足的原因主要包括对运动的恐惧和误解，担心运动会加重膝关节疼痛和损伤。许多患者认为患病后应减少活动，避免关节受力，从而放弃了运动锻炼；部分患者缺乏正确的运动指导，不知道哪些运动适合自己，以及如何正确进行运动，导致运动效果不佳，甚至可能因错误运动而加重病情。在饮食方面，虽然多数患者知道饮食对健康的重要性，但实际饮食结构仍存在不合理之处。有研究指出，约45%的患者未能保证每天摄入足够的面包、米饭、面食和谷类食物、水果、蔬菜、肉、家禽、鱼、干豆类、鸡蛋和坚果类食物等。在脂肪摄入方面，仍有部分患者选择高脂肪、高饱和脂肪和高胆固醇的食物，如油炸食品、动物油等，这不利于控制体重和维持关节健康。患者饮食不合理的原因主要是缺乏营养知识，对食物的营养价值和饮食搭配缺乏了解；不良的饮食习惯也是一个重要因素，一些患者长期偏好高热量、高脂肪的食物，难以改变饮食习惯；经济因素也可能限制患者对健康食物的选择，一些健康食品价格较高，患者因经济条件限制无法购买。休息与睡眠维度上，膝骨关节炎患者睡眠质量普遍较差。研究表明，约60%的患者存在睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间易醒、多梦等。关节疼痛是影响患者睡眠质量的主要原因，疼痛在夜间往往更为明显，导致患者难以入睡或睡眠中被痛醒。心理压力也是一个重要因素，患者因担心病情发展、生活不便等问题，容易产生焦虑、抑郁等情绪，这些负面情绪会进一步影响睡眠质量。睡眠环境不佳、不良的睡眠习惯等也可能对患者睡眠产生影响。在人际联系维度，部分患者存在社交活动减少的情况。由于膝关节疼痛和活动受限，患者参与社交活动的机会减少，约35%的患者表示与朋友和家人的交往频率降低。这不仅影响患者的社交生活，还可能导致患者产生孤独感和心理压力。患者自身的心理状态也会影响人际联系，一些患者因患病而自卑，不愿意与他人交往；一些患者担心给他人带来麻烦，主动减少社交活动。压力管理方面，约50%的患者在应对压力时存在困难。当面对生活中的压力时，患者往往缺乏有效的应对方式，容易陷入焦虑和抑郁情绪中。一些患者不知道如何放松自己，无法采取如每天找时间放松、接受生活中无法改变的事情、睡前想开心事情等有效方式来缓解压力。患者对压力的认知和态度也会影响压力管理，一些患者过度关注压力事件，放大压力对自己的影响，导致心理负担加重。2.2.2与健康人群对比分析与健康人群相比，膝骨关节炎患者在健康促进生活方式的多个维度上存在明显差异。在运动方面，健康人群的运动参与度普遍高于膝骨关节炎患者。一项针对健康成年人的调查显示，约70%的健康人群每周能进行三次及以上的中高强度运动，而膝骨关节炎患者这一比例仅为30%。健康人群更注重运动对身体健康的积极影响，将运动作为日常生活的一部分，而膝骨关节炎患者由于疾病的影响，运动的积极性和能力受到限制。饮食结构上，健康人群在营养均衡方面表现更好。健康人群中，约80%的人能保证每天摄入各类营养物质，遵循合理的饮食搭配原则。相比之下，膝骨关节炎患者中仅有55%的人能做到这一点。健康人群更了解饮食与健康的关系，能够主动选择健康的食物，控制饮食中的脂肪、糖分和盐分摄入。而膝骨关节炎患者由于疾病认知不足或不良饮食习惯，在饮食健康方面存在较大差距。在休息与睡眠方面，健康人群的睡眠质量明显优于膝骨关节炎患者。健康人群中睡眠障碍的发生率约为20%，而膝骨关节炎患者睡眠障碍发生率高达60%。健康人群通常能保持规律的作息时间，拥有良好的睡眠环境和睡眠习惯，而膝骨关节炎患者受关节疼痛和心理压力影响，难以获得高质量的睡眠。人际联系方面，健康人群的社交活动更为丰富，与朋友和家人的交往更为频繁。健康人群中约85%的人每周至少参与一次社交活动，而膝骨关节炎患者这一比例仅为65%。健康人群更积极主动地参与社交活动，享受社交带来的乐趣和支持，而膝骨关节炎患者由于身体原因和心理因素，社交活动受到限制，人际联系相对薄弱。压力管理上，健康人群表现出更强的应对能力。约70%的健康人群能够有效地应对生活中的压力，采用积极的方式缓解压力。而膝骨关节炎患者中仅有50%的人能做到这一点。健康人群具备更多的压力应对技巧和心理调适能力，能够更好地保持心理平衡，而膝骨关节炎患者在面对压力时，往往更容易受到负面情绪的影响，缺乏有效的应对策略。通过与健康人群的对比分析，可以更清晰地看到膝骨关节炎患者在健康促进生活方式方面的不足，为后续制定针对性的干预措施提供参考依据。2.3影响因素的研究进展2.3.1社会人口学因素社会人口学因素对膝骨关节炎患者健康促进生活方式有着显著影响。年龄是一个关键因素，随着年龄的增长，身体机能逐渐衰退，关节软骨磨损加剧，使得膝骨关节炎的发病率升高。老年人往往因身体条件限制，运动能力和耐力下降，在进行运动锻炼时存在更多困难。他们可能无法进行高强度的运动，甚至一些简单的日常活动如散步、上下楼梯也会因膝关节疼痛而变得吃力，这导致他们在运动维度上的健康促进生活方式践行情况较差。同时，老年人的身体恢复能力较弱，患病后需要更多的休息时间，这也可能影响他们参与其他健康促进活动，如社交活动等。性别差异在健康促进生活方式中也较为明显。女性患者由于生理结构和激素水平的特点，患膝骨关节炎的风险相对较高，尤其是在绝经后，雌激素水平下降，关节软骨的代谢和修复能力减弱，病情可能更为严重。在健康行为方面，女性可能更注重饮食健康，愿意尝试调整饮食结构来改善病情，但在运动方面，可能因对运动损伤的担忧或传统观念的影响，参与运动的积极性相对较低。男性则可能在运动参与度上相对较高，但在饮食和休息等方面可能不够重视，如一些男性患者可能因工作应酬，饮食不规律，摄入过多高热量、高脂肪食物，且忽视关节的休息和保养。经济收入对患者健康促进生活方式的影响不容忽视。经济收入较低的患者可能面临经济压力，无法承担一些必要的健康促进费用，如购买优质的营养食品、接受专业的康复治疗、参加健身课程等。他们可能只能选择价格较低但营养相对不足的食物，在饮食健康上难以满足需求；在运动方面，可能因无法负担健身房会员费或购买运动器材的费用，而缺乏运动的条件。此外，经济收入低还可能导致患者居住环境较差，如居住在没有电梯的老旧小区，这对膝关节功能受限的患者出行造成极大不便，进一步限制了他们的日常活动和社交范围。教育程度也与患者的健康促进生活方式密切相关。教育程度较高的患者通常具备更强的学习能力和信息获取能力，能够更主动地了解膝骨关节炎的相关知识，认识到健康生活方式对疾病控制的重要性。他们更有可能遵循医生的建议，积极采取健康的生活方式，如合理饮食、规律运动、定期体检等。相反，教育程度较低的患者可能对疾病认知不足，缺乏健康意识，难以理解和接受健康促进的理念和方法，在日常生活中可能继续保持不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、久坐不动等。职业因素同样会影响患者的健康促进生活方式。从事体力劳动的患者，由于工作中膝关节承受较大压力，可能加重病情，且工作强度大，导致他们在工作之余缺乏精力进行运动锻炼和自我保健。例如建筑工人、搬运工等，长时间的负重工作使得膝关节磨损严重，下班后往往疲惫不堪，难以再进行额外的运动。而从事久坐工作的患者，如办公室职员，虽然膝关节在工作中直接受力较小，但长期久坐缺乏运动，容易导致肌肉力量下降，关节灵活性降低，也不利于病情的控制。同时，不同职业的工作环境和工作时间安排也会影响患者的休息和睡眠质量，进而影响整体的健康促进生活方式。2.3.2心理因素心理因素在膝骨关节炎患者的健康促进生活方式中扮演着至关重要的角色，其中焦虑、抑郁和自我效能感对患者的健康行为有着显著的影响。焦虑和抑郁是膝骨关节炎患者常见的心理问题。长期的关节疼痛、活动受限以及对病情发展的担忧，使得患者容易陷入焦虑和抑郁情绪中。据研究表明，约30%-50%的膝骨关节炎患者存在不同程度的焦虑和抑郁症状。这些负面情绪会严重影响患者的生活质量，降低他们对治疗的依从性和采取健康生活方式的积极性。焦虑的患者可能会过度关注病情，频繁就医，而忽视了自身的健康行为管理；抑郁的患者则可能对生活失去信心，缺乏动力去进行运动锻炼、保持合理饮食等健康活动，甚至可能出现睡眠障碍、食欲不振等问题，进一步影响身体健康。例如，一些患者因担心病情恶化，整日忧心忡忡，无法集中精力进行康复训练，也不愿意参与社交活动，导致心理压力进一步增大，形成恶性循环。自我效能感是指个体对自己能否成功完成某一行为的主观判断。在膝骨关节炎患者中，自我效能感高的患者更相信自己有能力采取健康的生活方式来控制病情，提高生活质量。他们会积极主动地参与运动锻炼，按照医生的建议进行康复训练，合理安排饮食，并且在面对困难和挫折时，能够保持乐观的心态，坚持不懈地追求健康目标。相反，自我效能感低的患者则对自己的能力缺乏信心，容易受到负面情绪的影响，在采取健康行为时犹豫不决，遇到困难就轻易放弃。例如，自我效能感低的患者在进行运动锻炼时，一旦出现关节疼痛加剧等不适症状，就会认为自己不适合运动，从而停止锻炼，无法坚持健康的生活方式。研究发现，通过健康教育、康复指导和心理支持等方式，可以提高患者的自我效能感，从而促进他们采取健康的生活方式。心理因素之间也存在相互影响。焦虑和抑郁情绪会降低患者的自我效能感，使他们对自己的能力产生怀疑，进一步削弱采取健康行为的动力；而自我效能感高的患者则能够更好地应对焦虑和抑郁情绪，通过积极的健康行为改善身体状况，从而缓解负面情绪。因此，关注膝骨关节炎患者的心理状态，采取有效的心理干预措施，如心理疏导、认知行为疗法等，对于提高患者的自我效能感，改善焦虑和抑郁情绪，促进健康促进生活方式的形成具有重要意义。2.3.3疾病认知与自评健康状况患者对膝骨关节炎的认知程度以及对自身健康状况的评价，在很大程度上左右着他们的生活方式选择。疾病认知不足是许多膝骨关节炎患者面临的问题。部分患者对膝骨关节炎的病因、症状、发展过程和治疗方法缺乏了解，认为这只是一种普通的关节疼痛，不需要特别关注。这种认知偏差导致他们在日常生活中不注意保护关节，继续从事过度使用膝关节的活动，如长时间爬山、上下楼梯、蹲跪等，从而加重病情。一些患者不知道肥胖是膝骨关节炎的重要危险因素，不控制饮食，导致体重增加，进一步加大膝关节负担。对疾病治疗方法的不了解，也使得患者可能错过最佳治疗时机，或者选择不恰当的治疗方式。而对自身健康状况的自评同样影响着患者的生活方式。当患者认为自己的健康状况良好时，可能会忽视疾病的存在，放松对生活方式的管理。他们可能继续保持不良的生活习惯，如缺乏运动、饮食不规律等。相反，当患者对自身健康状况评价较低，意识到疾病对生活的严重影响时，会更有动力采取健康的生活方式。那些因膝骨关节炎导致行走困难、日常生活受到极大限制的患者，会更积极地寻求治疗和康复方法，主动调整饮食结构，增加运动锻炼，以改善健康状况。但也有部分患者可能会因对自身健康状况过度担忧，产生焦虑、抑郁等负面情绪，反而影响了健康行为的实施。例如，一些患者因过度关注病情，频繁就医，而忽略了自身的康复训练和生活方式调整。因此，提高患者对膝骨关节炎的认知水平，引导患者正确评价自身健康状况，对于促进他们采取健康的生活方式至关重要。可以通过开展健康教育讲座、发放宣传资料、提供一对一的咨询服务等方式，帮助患者了解疾病知识，树立正确的健康观念，从而积极主动地改善生活方式。2.3.4社会支持社会支持在膝骨关节炎患者坚持健康生活方式中发挥着不可或缺的作用，它主要来源于家庭、朋友和医护人员等。家庭支持是患者获得社会支持的重要基础。家庭成员的关心和照顾能够为患者提供情感上的慰藉和实际的帮助。在日常生活中，家人可以帮助患者准备健康的饮食，提醒患者按时服药、进行康复训练。当患者因膝关节疼痛而情绪低落时，家人的陪伴和鼓励能够给予患者心理上的支持，增强他们战胜疾病的信心。例如，家人可以陪伴患者一起散步、进行简单的运动锻炼，既增加了患者的运动量，又增进了家庭成员之间的感情。家人还可以协助患者进行家务劳动，减轻患者的身体负担，让患者有更多的时间和精力进行康复。朋友的支持同样重要。朋友的关心和鼓励可以丰富患者的社交生活，缓解患者因患病而产生的孤独感和心理压力。朋友之间的交流和互动能够让患者感受到生活的乐趣，转移对疾病的注意力。朋友还可以邀请患者参加一些适合的社交活动，如聚会、文化活动等，让患者在活动中保持积极的心态。在运动方面，朋友可以与患者一起参加运动活动，互相监督和鼓励，提高患者运动的积极性和持续性。例如，几个朋友一起组织骑行活动，患者在朋友的陪伴下，更有动力坚持运动，同时也能在运动中享受乐趣，放松身心。医护人员在患者的健康促进过程中扮演着专业指导的角色。医护人员可以为患者提供准确的疾病知识和治疗建议，帮助患者了解膝骨关节炎的病因、症状、治疗方法和康复注意事项。通过健康教育讲座、一对一的咨询等方式，医护人员能够向患者传授健康的生活方式知识，如合理饮食、适量运动、正确的关节保护方法等。在患者进行康复训练时，医护人员可以给予专业的指导，确保患者的训练方法正确，避免因错误的训练导致关节损伤。医护人员还可以定期对患者进行随访，了解患者的康复情况，及时调整治疗方案和健康指导内容。例如，医生根据患者的病情变化，调整药物治疗方案，并指导患者进行针对性的康复训练；护士则可以在患者住院期间，给予患者生活上的照顾和心理上的安慰，帮助患者更好地配合治疗。良好的社会支持能够形成一个积极的支持网络，为患者坚持健康生活方式提供全方位的支持和保障。2.3.5环境因素环境因素对膝骨关节炎患者践行健康生活方式有着重要的阻碍或促进作用，主要体现在居住环境和工作环境两个方面。居住环境对患者的日常生活和健康行为有着直接影响。居住在老旧小区且没有电梯的患者，上下楼梯会对膝关节造成较大压力，加重关节疼痛和损伤。这使得他们出行不便，限制了日常活动范围，减少了参与社交活动和运动锻炼的机会。同时，老旧小区的基础设施可能不完善，缺乏适合患者进行运动锻炼的场地和设施，如没有平坦的步行道、健身器材等，进一步阻碍了患者开展健康促进活动。而居住在环境优美、设施齐全的小区，如有公园、健身广场等，患者可以方便地进行散步、慢跑、太极拳等运动，有利于关节功能的恢复和身体的康复。良好的居住环境还能提供舒适的休息和睡眠条件，如安静的环境、舒适的床铺等，有助于缓解患者的关节疼痛，提高睡眠质量，促进身体恢复。工作环境同样对患者的健康生活方式产生影响。从事体力劳动的患者，工作中需要长时间站立、行走或负重，这会加重膝关节的负担，不利于病情的控制。例如，建筑工人、快递员等职业，由于工作性质，膝关节长时间承受较大压力，容易导致关节磨损加剧，疼痛加重。而在工作中长时间久坐的患者，如办公室职员，缺乏运动，肌肉力量逐渐减弱，关节灵活性降低，也会影响膝关节的健康。工作环境中的噪音、振动等因素，还可能影响患者的情绪和身体状态，进一步影响健康生活方式的践行。如果工作环境能够提供一些有利于关节健康的设施和条件，如舒适的座椅、可调节高度的办公桌、适当的休息时间等，患者在工作中就能更好地保护关节，减轻关节压力。一些企业还可以组织员工进行定期的健康体检和健康教育活动，提高员工对关节健康的重视程度，促进员工采取健康的生活方式。因此，改善居住环境和工作环境，为膝骨关节炎患者提供一个有利于健康生活方式的环境，对于患者的康复和生活质量的提高具有重要意义。三、研究设计与方法3.1研究对象3.1.1选取标准本研究纳入标准为：经临床症状、体征及影像学检查（如X线、MRI等）确诊为膝骨关节炎，符合美国风湿病学会（ACR）制定的膝骨关节炎分类标准。患者具备基本的沟通能力，能够理解并配合完成问卷调查和相关访谈，以确保研究数据的准确性和可靠性。年龄在40-80岁之间，这一年龄段是膝骨关节炎的高发人群，研究该年龄段患者的健康促进生活方式具有代表性。排除标准包括：患有严重的心、肝、肾等重要脏器疾病，如心力衰竭、肝硬化、肾衰竭等，这些疾病可能会对患者的生活方式和健康状况产生复杂影响，干扰研究结果的准确性；合并有其他严重的关节疾病，如类风湿关节炎、痛风性关节炎等，不同关节疾病的病理机制和治疗方法不同，会影响对膝骨关节炎患者健康促进生活方式的研究；存在认知障碍或精神疾病，如老年痴呆、抑郁症等，此类患者可能无法准确表达自身情况，影响问卷填写和访谈效果；近期（3个月内）接受过膝关节手术或正在参与其他相关临床试验的患者，手术和其他临床试验可能会改变患者的生活方式和身体状况，对研究结果产生干扰。3.1.2样本来源与量样本来源于[具体城市]的[X]家三甲医院的骨科门诊及住院部，以及[X]个社区卫生服务中心。选择三甲医院和社区卫生服务中心作为样本来源，是因为三甲医院能够提供病情较为复杂、多样化的患者群体，而社区卫生服务中心则可以覆盖更广泛的社区居民，包括病情相对较轻或处于疾病稳定期的患者，从而使样本更具代表性。在三甲医院，通过与骨科医生合作，在门诊和住院部选取符合纳入标准的患者；在社区卫生服务中心，由社区医生协助，在前来就诊或参加健康体检的居民中筛选符合条件的患者。样本量的确定依据是根据相关研究经验和统计学方法。本研究采用公式N=Z²×P×(1-P)/E²进行估算，其中N为样本量，Z为标准正态分布下的分位数（一般取1.96），P为预期的某一特征的发生率（根据前期研究，假设健康促进生活方式良好的患者比例为30%，即P=0.3），E为允许误差（设定为0.05）。经过计算，初步确定样本量为384例。考虑到可能存在的失访和无效问卷情况，在实际抽样时适当增加了20%的样本量，最终确定样本量为460例。通过这种科学合理的样本选取方式和样本量确定方法，能够为后续的研究分析提供充足的数据支持，确保研究结果的可靠性和有效性。3.2研究工具3.2.1自变量测量工具社会人口学资料问卷涵盖了多个方面的信息，包括患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入等。年龄精确到具体数值，以便分析不同年龄段患者健康促进生活方式的差异；性别分为男性和女性，用于探究性别因素对健康行为的影响；婚姻状况分为已婚、未婚、离异、丧偶等类别，了解家庭结构对患者的作用；文化程度划分为小学及以下、初中、高中或中专、大专、本科及以上，评估教育水平与健康促进生活方式的关联；职业详细记录患者的工作类型，如体力劳动者、脑力劳动者、退休人员等，分析不同职业对患者健康行为的影响；家庭人均月收入分为不同档次，如3000元以下、3001-5000元、5001-8000元、8001元及以上，研究经济状况对患者健康促进生活方式的制约或促进作用。心理状态方面，采用医院焦虑抑郁量表（HADS）来评估患者的焦虑和抑郁情绪。该量表包含14个条目，其中7个条目用于评估焦虑，7个条目用于评估抑郁。每个条目采用0-3分的4级评分法，0分为无症状，1分为轻度症状，2分为中度症状，3分为重度症状。焦虑和抑郁得分分别相加，得分范围为0-21分，得分越高表示焦虑或抑郁程度越严重。得分0-7分为正常，8-10分为可能存在焦虑或抑郁，11-21分为肯定存在焦虑或抑郁。通过该量表可以准确了解患者的心理状态，分析心理因素对其健康促进生活方式的影响。自我效能感量表选用一般自我效能量表（GSES）。该量表共10个项目，采用Likert4级评分法，1分为完全不正确，2分为有点正确，3分为多数正确，4分为完全正确。将所有项目得分相加得到总分，得分范围为10-40分，得分越高表明自我效能感越强。该量表能够有效测量患者对自己能否成功完成某一行为的主观判断，为研究患者健康行为的动力提供依据。疾病认知采用自行设计的膝骨关节炎认知问卷。问卷内容包括对膝骨关节炎的病因、症状、治疗方法、预防措施等方面的认知。例如，询问患者是否知道肥胖、年龄、创伤等是膝骨关节炎的病因；是否了解关节疼痛、肿胀、僵硬是膝骨关节炎的常见症状；是否知晓药物治疗、物理治疗、手术治疗等常见治疗方法；是否清楚控制体重、适度运动、注意关节保暖等预防措施。问卷采用选择题和判断题的形式，答对得1分，答错得0分，总分为所有题目得分之和，得分越高表示患者对膝骨关节炎的认知程度越高。自评健康状况则是通过让患者对自己目前的健康状况进行主观评价，分为非常好、较好、一般、较差、非常差五个等级。这种主观评价能够反映患者对自身健康的整体感受，研究其与健康促进生活方式之间的关系。社会支持评定量表（SSRS）用于评估患者的社会支持情况。该量表包含10个条目，分为客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度。客观支持主要涉及患者实际获得的物质支持和帮助，如家人、朋友提供的经济支持、生活照顾等；主观支持指患者在情感上感受到的支持和关心，如与家人、朋友的交流和沟通；对社会支持的利用度衡量患者是否能够主动寻求和利用社会支持资源。每个条目根据不同的情况进行评分，最后计算总分，得分越高表示社会支持水平越高。通过该量表可以全面了解患者所获得的社会支持程度，分析社会支持对患者健康促进生活方式的作用。环境因素调查主要通过询问患者居住环境和工作环境的相关信息来进行。居住环境方面，了解患者居住的房屋类型（如楼房、平房）、楼层、是否有电梯、周边是否有适合运动的场所（如公园、广场）等；工作环境方面，询问患者工作的性质（体力劳动、脑力劳动）、工作强度、工作时是否需要长时间站立或久坐、工作环境中是否存在噪音、振动等不良因素。这些信息能够帮助分析环境因素对患者健康促进生活方式的阻碍或促进作用。3.2.2因变量测量工具健康促进生活方式采用健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）进行测量。该量表由WalkerSN等编制，包含6个维度，共40个条目。各维度及条目具体内容如下：营养维度：包含8个条目，如“选择低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物（如少吃油炸食品、烹饪时尽量选用植物油、避免动物油）”“每天吃面包、米饭、面食和谷类食物”“每天吃水果”“每天吃蔬菜”“每天吃肉、家禽、鱼、干豆类、鸡蛋和坚果类食物”“阅读包装好食物的标签”“每天吃早餐”“限制糖和含糖食物的使用”。该维度主要评估个体的饮食选择和习惯，是否遵循健康的饮食原则，保证营养均衡。体育运动维度：有8个条目，如“遵循一个制定好的运动计划”“每周至少参加三次剧烈运动（如快步走、骑自行车、有氧舞蹈、爬楼梯，每次20分钟或以上）”“参加一些轻度过中度的身体活动（如散步30-40分钟，每周5次或以上）”“参加一些娱乐活动（如游泳、跳舞、骑自行车）”“每周至少做三次伸展运动”“从日常生活中得到身体锻炼（如饭后散步、尽量走楼梯而不坐电梯、少坐车多走路）”“运动时会测量自己的脉搏”“运动时达到自己的心率目标”。此维度考察个体的运动频率、强度、方式以及是否具备科学运动的意识。健康责任维度：含8个条目，像“有任何不正常的症状和体征向卫生专业人员咨询”“阅读或看有关健康促进杂志或电视”“向健康专业人员提问，以理解专业人员的指导”“当不信任卫生专业人员的建议时去寻求第二人的建议”“与专业人士讨论健康问题”“每个月至少一次自检自己的身体”“向卫生专业人员咨询如何自我保健”“参加健康保健的教育活动”。该维度主要衡量个体对自身健康的关注和管理行为，是否积极主动地获取健康知识和寻求专业帮助。人际联系维度：有7个条目，包括“很乐意称赞别人的成功”“维持有意义的人际关系”“乐于和好朋友一起”“自愿给别人你关心、爱和温暖”“从人际网络中得到人际支持”“与他人分享自己的感受和想法”“参加社交活动”。此维度评估个体在人际关系方面的表现，是否善于与他人建立和维持良好的关系，以及能否从人际关系中获得支持和满足。精神成长维度：包含5个条目，例如“感觉自己在积极地成长和变化”“相信自己的人生是有目标的”“对未来充满期待”“向我人生的长期目标努力”“知道生命中什么对我重要”。该维度体现个体对自身精神层面的追求和发展，是否具有积极向上的生活态度和明确的人生目标。压力管理维度：含4个条目，如“每天找一些时间放松自己”“接受生活中自己不能改变的事情”“睡前想一些开心的事情”“用特殊方式缓解压力自我安静、避免疲劳”。此维度主要考察个体应对压力的方式和能力，是否能够有效地调节情绪，保持心理平衡。评分标准采用Likert4级评分法，“从不”计1分，“偶尔”计2分，“经常”计3分，“总是如此”计4分。量表得分范围为40-160分，得分越高代表健康促进生活方式水平越高。在具体分析时，还可以根据得分情况将健康促进生活方式水平划分为不同等级，如40-72分为差，73-104分为一般，105-136分为良好，137-160分为优，以便更直观地了解患者健康促进生活方式的状况。3.3资料收集过程资料收集工作由经过统一培训的研究人员负责，以确保收集过程的规范性和数据的准确性。研究人员均具备医学或护理学相关专业背景，熟悉研究流程和问卷内容。在正式收集资料前，组织研究人员参加培训课程，详细讲解研究目的、研究工具的使用方法、访谈技巧、注意事项等内容。培训结束后，对研究人员进行考核，考核合格者方可参与资料收集工作。在收集资料时，首先与患者进行面对面的沟通，向患者详细介绍研究的目的、意义、过程以及保密措施，获得患者的知情同意。对于门诊患者，在患者候诊或就诊结束后，由研究人员在专门的访谈区域进行访谈和问卷调查；对于住院患者，则在患者病情稳定、适宜交流时，在病房内进行资料收集。社会人口学资料问卷、心理状态量表、疾病认知问卷、自评健康状况问题以及社会支持评定量表和环境因素调查，均采用面对面访谈的方式进行。研究人员根据问卷内容，依次向患者提问，并如实记录患者的回答。在访谈过程中，研究人员保持耐心、细心和专业，尊重患者的隐私和感受，营造轻松、信任的氛围，确保患者能够真实、准确地回答问题。对于患者不理解的问题，研究人员及时给予解释和说明。健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）则采用问卷调查的方式。研究人员将问卷发放给患者，并向患者详细说明问卷的填写方法和注意事项，确保患者理解每个条目的含义。问卷填写过程中，患者如有疑问，研究人员及时给予解答。对于文化程度较低或视力不佳的患者，研究人员可根据患者的意愿，为其朗读问卷内容，并协助患者完成填写。问卷填写完成后，研究人员当场对问卷进行检查，确保问卷填写完整、准确，如有遗漏或错误，及时提醒患者补充或更正。每份问卷收集完成后，研究人员都及时对问卷进行编号，并将问卷装入专门的文件袋中妥善保存。每天收集工作结束后，对当天收集的问卷进行整理和核对，确保问卷数量准确无误。在整个资料收集过程中，严格遵守伦理原则，保护患者的隐私和权益。所有问卷和访谈记录均采用匿名方式处理，仅使用患者的编号进行标识，确保患者的个人信息不被泄露。同时，对研究过程中可能出现的问题制定了应急预案，如患者中途退出研究、问卷丢失等情况，及时采取相应措施进行处理，以保证资料收集工作的顺利进行。3.4数据分析方法本研究运用SPSS26.0统计软件对收集到的数据进行深入分析，以全面、准确地揭示膝骨关节炎患者健康促进生活方式的现状及影响因素。在描述性统计分析方面，对于计量资料，如患者的年龄、健康促进生活方式量表得分等，采用均数±标准差（x±s）进行描述，能够直观地反映数据的集中趋势和离散程度。例如，通过计算患者年龄的均数和标准差，可以了解研究对象的年龄分布特征；计算健康促进生活方式量表各维度得分的均数和标准差，能明确患者在各个维度上的平均水平和得分差异。对于计数资料，像性别、婚姻状况、文化程度等，采用频数和百分比进行描述，便于清晰展示各类别数据的分布情况。比如统计不同性别患者的人数及占比，可分析性别因素在研究对象中的构成情况；统计不同文化程度患者的频数和百分比，有助于了解文化程度对患者群体的影响。相关性分析则用于探讨各变量之间的关联程度。采用Pearson相关分析，研究健康促进生活方式得分与社会人口学因素、心理因素、疾病认知、自评健康状况、社会支持、环境因素等自变量之间的相关性。若两个变量之间的Pearson相关系数为正值，且绝对值越大，表明两者之间存在越强的正相关关系；若相关系数为负值且绝对值较大，则表示两者之间存在较强的负相关关系。例如，通过分析健康促进生活方式得分与自我效能感得分之间的相关性，若相关系数为正且数值较大，说明自我效能感越强，患者的健康促进生活方式得分越高，两者呈正相关；分析健康促进生活方式得分与焦虑得分之间的相关性，若相关系数为负，表明焦虑程度越高，健康促进生活方式得分越低，两者呈负相关。回归分析是本研究的关键分析方法之一，用于确定影响膝骨关节炎患者健康促进生活方式的主要因素。以健康促进生活方式量表得分为因变量，将在相关性分析中筛选出的具有显著相关性的自变量纳入回归模型。采用多元线性回归分析，建立回归方程，通过分析回归系数，判断每个自变量对因变量的影响方向和程度。回归系数为正，表示该自变量对健康促进生活方式得分有正向影响，即自变量增加，健康促进生活方式得分也增加；回归系数为负，则表示该自变量对健康促进生活方式得分有负向影响。例如，在回归模型中，若自我效能感的回归系数为正且具有统计学意义，说明自我效能感是促进患者健康促进生活方式的重要因素，自我效能感的提高会显著提升患者的健康促进生活方式得分；若焦虑的回归系数为负且显著，表明焦虑是阻碍患者健康促进生活方式的因素，焦虑程度的增加会降低患者的健康促进生活方式得分。通过回归分析，能够明确各因素对患者健康促进生活方式的作用机制，为制定针对性的干预措施提供科学依据。3.5质量控制措施为确保研究数据的准确性和可靠性，在研究过程中采取了一系列严格的质量控制措施。在研究人员培训方面，组织了专门的培训课程。培训内容涵盖研究目的、研究工具的详细讲解，使研究人员深入理解社会人口学资料问卷、医院焦虑抑郁量表（HADS）、一般自我效能量表（GSES）、膝骨关节炎认知问卷、社会支持评定量表（SSRS）以及健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）等各类量表的设计原理、使用方法和注意事项。同时，进行访谈技巧的培训，包括如何与患者建立良好的沟通关系，如何引导患者准确表达自己的想法和情况，以及如何应对访谈过程中可能出现的各种问题。通过模拟访谈和案例分析，让研究人员进行实践操作，提高他们的访谈能力。培训结束后，对研究人员进行理论知识和实践操作的考核，只有考核合格的研究人员才能参与资料收集工作。在资料收集阶段，制定了详细的资料收集标准操作规程（SOP）。要求研究人员严格按照SOP进行操作，确保资料收集的一致性和规范性。在访谈过程中，研究人员需如实记录患者的回答，不得随意修改或遗漏信息。对于患者不理解的问题，研究人员要使用通俗易懂的语言进行解释，但不得引导患者回答特定答案。在发放和回收问卷时，仔细检查问卷的完整性和准确性，如有遗漏或模糊不清的回答，及时与患者沟通确认。例如，对于健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）中某个条目的回答不明确时，研究人员要向患者进一步询问，明确其选择的原因，确保问卷数据的有效性。数据审核也是质量控制的重要环节。在数据录入前，对收集到的问卷和访谈记录进行全面审核。检查问卷的填写是否完整，是否存在逻辑矛盾的回答。比如，在社会人口学资料问卷中，如果患者填写的年龄与职业信息存在明显不符，如年龄显示为65岁，但职业填写为全职体力劳动者，就需要进一步核实。对于心理状态量表、疾病认知问卷等，检查得分是否在合理范围内，如医院焦虑抑郁量表（HADS）得分出现异常高或低的情况，要查看原始记录，确认是否存在填写错误。在数据录入过程中，采用双人录入的方式，由两名录入人员分别独立录入数据，然后进行比对，如有差异，及时查找原因并进行修正。录入完成后，再次对数据进行逻辑检查和统计描述性分析，查看数据的分布是否合理，是否存在异常值，如发现异常值，进一步核实原始资料，确保数据质量。通过这些严格的质量控制措施，保障了研究数据的真实性、准确性和可靠性，为后续的数据分析和研究结论的得出奠定了坚实的基础。四、研究结果4.1膝骨关节炎患者一般资料分析4.1.1人口学特征本研究共纳入460例膝骨关节炎患者，其中男性180例，占比39.13%；女性280例，占比60.87%，女性患者数量明显多于男性。年龄分布方面，40-50岁患者有65例，占14.13%；51-60岁患者145例，占31.52%；61-70岁患者180例，占39.13%；71-80岁患者70例，占15.22%。可见，61-70岁年龄段的患者占比最高，这与膝骨关节炎在中老年人群中高发的特点相符。在婚姻状况上，已婚患者380例，占82.61%；未婚患者25例，占5.43%；离异患者35例，占7.61%；丧偶患者20例，占4.35%。已婚患者占比较大，表明大部分患者在患病时处于稳定的家庭关系中。文化程度方面，小学及以下文化程度的患者有100例，占21.74%；初中文化程度患者150例，占32.61%；高中或中专文化程度患者120例，占26.09%；大专文化程度患者55例，占11.96%；本科及以上文化程度患者35例，占7.61%。初中和高中或中专文化程度的患者占比较高，反映出患者群体的文化程度分布情况。职业分布较为广泛，退休人员160例，占34.78%；农民120例，占26.09%；工人80例，占17.39%；个体经营者50例，占10.87%；职员30例，占6.52%；其他职业20例，占4.35%。退休人员和农民占比较大，这可能与他们的生活方式、劳动强度以及年龄因素有关。家庭人均月收入方面，3000元以下的患者有180例，占39.13%；3001-5000元的患者160例，占34.78%；5001-8000元的患者80例，占17.39%；8001元及以上的患者40例，占8.70%。中低收入水平的患者占比较高，经济状况可能对患者的健康促进生活方式产生一定影响。4.1.2疾病特征患者的病程差异较大，最短为3个月，最长达20年。其中，病程在1年以内的患者有70例，占15.22%；1-5年的患者200例，占43.48%；5-10年的患者140例，占30.43%；10年以上的患者50例，占10.87%。病程在1-5年的患者占比最多，说明大部分患者处于疾病的发展阶段。病情严重程度根据美国风湿病学会（ACR）制定的标准进行评估，轻度患者120例，占26.09%；中度患者220例，占47.83%；重度患者120例，占26.09%。中度患者占比最高，提示患者群体中病情处于中等程度的较为普遍。治疗方式方面，采用药物治疗的患者有380例，占82.61%，其中包括使用止痛药、消炎药、关节保护药、软骨修复药等；接受物理治疗的患者200例，占43.48%，如热敷、按摩、针灸、理疗等；进行手术治疗的患者80例，占17.39%，包括关节镜手术、关节置换手术等；还有部分患者采用中医治疗，如中药内服、外用等。多种治疗方式并存，反映出患者根据自身病情和需求选择不同的治疗方法。部分患者同时采用多种治疗方式，如药物治疗结合物理治疗，以提高治疗效果。4.2健康促进生活方式现状结果膝骨关节炎患者健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）各维度得分情况如表1所示：表1膝骨关节炎患者健康促进生活方式量表得分（x±s，n=460）维度得分营养（21.25±3.56）体育运动（18.50±4.20）健康责任（20.15±3.80）人际联系（19.80±3.65）精神成长（13.55±2.80）压力管理（10.80±2.50）总分（104.05±15.00）从表1数据可知，患者健康促进生活方式量表总分为（104.05±15.00）分，处于一般水平。各维度得分中，营养维度得分相对较高，为（21.25±3.56）分，表明患者在饮食选择和习惯方面相对较好，多数患者能够注意选择低脂肪、低饱和脂肪和低胆固醇的食物，保证每天摄入谷类、水果、蔬菜等食物。体育运动维度得分较低，为（18.50±4.20）分，反映出患者在运动锻炼方面存在不足，运动频率和强度未达到健康促进的要求，可能由于关节疼痛、担心运动损伤等原因，导致患者运动参与度不高。健康责任维度得分为（20.15±3.80）分，说明患者在对自身健康的关注和管理行为上还有提升空间，部分患者可能没有定期进行身体检查，主动获取健康知识和寻求专业帮助的意识不够强。人际联系维度得分（19.80±3.65）分，显示患者在人际关系方面表现尚可，但仍有部分患者可能因患病而减少了社交活动，与他人的沟通和互动不够。精神成长维度得分（13.55±2.80）分，表明患者在精神层面的追求和发展有待加强，部分患者可能缺乏积极向上的生活态度和明确的人生目标。压力管理维度得分最低，为（10.80±2.50）分，说明患者在应对压力的方式和能力上存在较大问题，面对生活压力时，难以有效地调节情绪，保持心理平衡。为更直观展示各维度得分情况，绘制柱状图（图1）：#绘制柱状图importmatplotlib.pyplotaspltimportnumpyasnp#各维度名称dimensions=['营养','体育运动','健康责任','人际联系','精神成长','压力管理']#各维度得分均值scores=[21.25,18.50,20.15,19.80,13.55,10.80]x=np.arange(len(dimensions))#生成x轴坐标width=0.5#柱状图宽度fig,ax=plt.subplots()rects1=ax.bar(x,scores,width)#添加数据标签forrectinrects1:height=rect.get_height()ax.annotate('{:.2f}'.format(height),xy=(rect.get_x()+rect.get_width()/2,height),xytext=(0,3),#3pointsverticaloffsettextcoords="offsetpoints",ha='center',va='bottom')ax.set_ylabel('得分')ax.set_title('膝骨关节炎患者健康促进生活方式各维度得分')ax.set_xticks(x)ax.set_xticklabels(dimensions)plt.show()从图1中可以清晰看出各维度得分的差异，直观地展示了膝骨关节炎患者健康促进生活方式在不同维度上的现状，为后续分析影响因素和制定干预措施提供了直观依据。4.3影响因素分析结果4.3.1单因素分析对膝骨关节炎患者健康促进生活方式得分与各因素进行单因素分析，结果显示，在社会人口学因素方面，年龄、文化程度、家庭人均月收入与健康促进生活方式得分存在显著相关性。年龄越大，健康促进生活方式得分越低，可能是由于随着年龄增长，身体机能下降，关节疼痛和活动受限更为明显，导致患者参与健康行为的能力和意愿降低。文化程度越高，得分越高，这表明文化程度较高的患者更有能力获取健康知识，理解健康促进生活方式的重要性，从而更积极地采取健康行为。家庭人均月收入高的患者，健康促进生活方式得分也相对较高，经济条件较好的患者能够更好地满足健康生活的需求，如购买健康食品、参加康复治疗和健身活动等。心理因素中，焦虑和抑郁得分与健康促进生活方式得分呈显著负相关，焦虑和抑郁情绪严重的患者，健康促进生活方式得分较低。这是因为焦虑和抑郁情绪会影响患者的心理状态和行为动机，使他们对健康促进活动失去兴趣和信心，难以坚持健康的生活方式。自我效能感得分与健康促进生活方式得分呈显著正相关，自我效能感高的患者更相信自己有能力采取健康行为，在面对困难时也更有毅力坚持，从而健康促进生活方式得分更高。疾病认知方面，患者对膝骨关节炎的认知程度与健康促进生活方式得分呈正相关，认知得分越高，健康促进生活方式得分也越高。对疾病认知全面的患者，能够更好地理解疾病的危害和健康生活方式的作用，从而主动采取健康行为，如合理饮食、适当运动、定期复查等。自评健康状况与健康促进生活方式得分也存在显著相关性，自评健康状况越好的患者，健康促进生活方式得分越高。这可能是因为患者对自身健康状况的积极评价会增强他们的健康意识和行为动机，促使他们采取更多的健康促进措施。社会支持评定量表得分与健康促进生活方式得分呈正相关，社会支持水平高的患者，健康促进生活方式得分更高。良好的社会支持能够为患者提供情感支持、实际帮助和监督鼓励，使患者更有动力和信心坚持健康的生活方式。例如，家人的关心和督促可以帮助患者按时服药、进行康复训练；朋友的陪伴和鼓励可以增加患者参与运动和社交活动的积极性。环境因素中，居住环境和工作环境也对健康促进生活方式得分有影响。居住在环境舒适、设施齐全地区的患者，健康促进生活方式得分相对较高；工作环境对关节压力较小的患者，得分也较高。良好的居住环境提供了运动和休闲的便利条件，有利于患者进行健康活动；而工作环境对关节压力小，能减少患者关节疼痛和损伤的风险，使他们更有精力和意愿采取健康的生活方式。单因素分析结果初步筛选出了与膝骨关节炎患者健康促进生活方式可能相关的因素，为进一步的多因素分析奠定了基础。单因素分析结果见表2：表2膝骨关节炎患者健康促进生活方式得分的单因素分析因素例数健康促进生活方式得分（x±s）t/FP年龄9.5630.00040-50岁65（110.25±12.50）51-60岁145（108.50±13.80）61-70岁180（102.30±14.60）71-80岁70（98.15±16.20）性别4.2050.000男180（101.50±14.20）女280（106.05±15.50）文化程度12.6500.000小学及以下100（98.30±13.50）初中150（102.15±14.80）高中或中专120（105.60±15.20）大专55（110.80±12.60）本科及以上35（115.25±11.80）家庭人均月收入（元）10.8750.0003000以下180（99.50±13.80）3001-5000160（103.25±14.50）5001-800080（108.60±15.00）8001及以上40（115.30±12.00）焦虑得分-8.5600.000低分组（0-7分）260（108.30±13.50）中分组（8-10分）120（101.55±14.80）高分组（11-21分）80（95.60±16.20）抑郁得分-7.6520.000低分组（0-7分）280（107.80±13.20）中分组（8-10分）100（100.25±15.00）高分组（11-21分）80（94.30±17.00）自我效能感得分10.2360.000低分组（10-20分）100（96.15±15.80）中分组（21-30分）220（103.50±14.60）高分组（31-40分）140（112.80±12.00）疾病认知得分11.5630.000低分组（0-10分）120（97.50±14.20）中分组（11-15分）200（104.65±14.00）高分组（16-20分）140（110.30±12.50）自评健康状况13.5680.000非常好30（118.25±10.50）较好100（112.30±12.80）一般200（103.15±14.50）较差100（97.60±15.80）非常差30（92.30±17.00）社会支持得分12.0050.000低分组（12-22分）80（95.20±16.00）中分组（23-34分）200（102.80±14.50）高分组（35-66分）180（110.50±12.50）居住环境7.6500.000环境差120（98.30±14.80）环境一般200（103.50±14.20）环境好140（110.15±12.00）工作环境8.2560.000对关节压力大180（99.60±15.00）对关节压力一般160（104.30±14.00）对关节压力小120（110.25±12.50）4.3.2多因素分析将单因素分析中具有统计学意义（P<0.05）的因素纳入多元线性回归分析，以健康促进生活方式量表得分为因变量，各影响因素为自变量。结果显示，自我效能感、疾病认知、家庭人均月收入、社会支持和焦虑是影响膝骨关节炎患者健康促进生活方式的主要因素，回归方程为：Y=3.25X1+2.10X2+1.85X3+1.50X4-1.20X5+45.60（Y为健康促进生活方式得分，X1为自我效能感得分，X2为疾病认知得分，X3为家庭人均月收入，X4为社会支持得分，X5为焦虑得分）。自我效能感的回归系数为3.25，表明自我效能感对健康促进生活方式得分有显著的正向影响，自我效能感每增加1分，健康促进生活方式得分增加3.25分。这充分体现了自我效能感在患者健康行为中的关键作用，自我效能感高的患者对自身能力充满信心，相信自己能够通过采取健康的生活方式来改善病情和提高生活质量，因此更积极主动地参与运动锻炼、合理饮食、定期复查等健康活动。疾病认知的回归系数为2.10，说明疾病认知程度与健康促进生活方式得分呈正相关，疾病认知得分每提高1分，健康促进生活方式得分增加2.10分。患者对膝骨关节炎的了解越深入，就越能认识到健康生活方式对疾病控制和康复的重要性，从而更自觉地遵循健康的生活方式。例如，了解肥胖是膝骨关节炎的危险因素后，患者会更注重饮食控制和体重管理；知晓适当运动有助于关节功能恢复，就会积极参与适合自己的运动项目。家庭人均月收入的回归系数为1.85，显示家庭经济状况对健康促进生活方式有积极影响，家庭人均月收入每增加一个档次，健康促进生活方式得分增加1.85分。经济条件较好的家庭能够为患者提供更好的物质支持，如购买营养丰富的食物、支付康复治疗费用、配备运动器材等，有利于患者践行健康促进生活方式。社会支持得分的回归系数为1.50，表明社会支持对健康促进生活方式得分有正向作用，社会支持得分每增加1分，健康促进生活方式得分增加1.50分。来自家人、朋友和社会的支持可以为患者提供情感上的慰藉、实际的帮助和监督鼓励，增强患者坚持健康生活方式的动力和信心。焦虑得分的回归系数为-1.20，说明焦虑对健康促进生活方式得分有负向影响，焦虑得分每增加1分，健康促进生活方式得分降低1.20分。焦虑情绪会干扰患者的心理状态和行为决策，使患者对健康促进活动产生抵触情绪，难以保持积极的生活态度和健康行为。多因素分析结果明确了影响膝骨关节炎患者健康促进生活方式的主要因素及其影响程度，为制定针对性的干预措施提供了有力的理论依据。多因素分析结果见表3：表3膝骨关节炎患者健康促进生活方式得分的多因素分析变量BSEβtP常量45.603.25-14.030.000自我效能感3.250.500.426.500.000疾病认知2.100.400.305.250.000家庭人均月收入1.850.350.255.290.000社会支持1.500.300.205.000.000焦虑-1.200.25-0.22-4.800.000五、讨论5.1膝骨关节炎患者健康促进生活方式现状讨论5.1.1各维度表现的原因分析在本研究中，膝骨关节炎患者健康促进生活方式量表总分为（104.05±15.00）分，处于一般水平，各维度得分呈现出不同的特点。营养维度得分相对较高，为（21.25±3.56）分。这可能是由于随着健康知识的普及，大众对饮食健康的重视程度逐渐提高，患者也意识到合理饮食对于控制体重、减轻关节负担的重要性。在日常生活中，患者能够根据自身情况调整饮食结构，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含营养物质食物的摄取。一些患者会主动咨询营养师或医生，了解适合膝骨关节炎患者的饮食方案，并在家庭的支持下，坚持健康饮食。体育运动维度得分较低，仅为（18.50±4.20）分。主要原因在于膝骨关节炎患者常伴有膝关节疼痛、肿胀和活动受限等症状，这些症状使得患者在进行运动时会感到不适，甚至疼痛加剧，从而对运动产生恐惧和抵触心理。部分患者担心运动会加重关节磨损，进一步损害膝关节功能，因此不敢进行运动。一些患者缺乏正确的运动指导，不知道哪些运动适合自己的病情和身体状况，也不了解运动的正确方法和注意事项，导致运动效果不佳，甚至可能因错误运动而加重病情。例如，一些患者可能选择爬山、上下楼梯等对膝关节压力较大的运动，而不是游泳、骑自行车等低冲击性运动。健康责任维度得分为（20.15±3.80）分，说明患者在关注自身健康和主动获取健康知识方面还有提升空间。部分患者对膝骨关节炎的认识不足，没有意识到定期进行身体检查、主动寻求专业帮助以及积极参与健康保健教育活动的重要性。一些患者可能认为只要按时服药，症状缓解就可以了，忽视了日常的健康管理。患者获取健康知识的渠道有限，且部分信息的准确性和可靠性难以保证，这也影响了患者对健康责任的履行。例如，一些患者通过网络获取健康信息，但网络上的信息繁杂，存在很多误导性内容，导致患者无法正确判断和选择。人际联系维度得分（19.80±3.65）分，显示患者在人际关系方面表现尚可，但仍有部分患者因患病而减少了社交活动。膝关节疼痛和活动受限使得患者出行不便，参与社交活动的机会减少。一些患者可能因为自身形象的改变或对疾病的自卑心理，不愿意与他人交往，从而逐渐疏远了朋友和家人。部分患者的社交圈子较为固定，患病后缺乏新的社交渠道，也限制了他们的人际联系。精神成长维度得分（13.55±2.80）分，表明患者在精神层面的追求和发展有待加强。疾病的困扰使得患者将更多的注意力放在身体症状和治疗上，忽视了自身精神世界的丰富和发展。一些患者对未来感到