2026年重症护理知识试题及答案

2026年重症护理知识试题及答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE2mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为？A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35为酸血症，PaCO₂＞45mmHg提示呼吸性因素为主，HCO₃⁻在正常范围（2227mmol/L），符合单纯性呼吸性酸中毒的特点（PaCO₂升高，pH降低，HCO₃⁻代偿性轻度升高但未超过代偿极限）。2.中心静脉压（CVP）的正常范围是？A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常范围为512cmH₂O，低于5cmH₂O提示血容量不足，高于15cmH₂O提示右心功能不全或容量负荷过重。3.机械通气患者出现气道高压报警，最常见的原因是？A.呼吸机管道脱落B.患者咳嗽或气道痉挛C.呼气末正压（PEEP）设置过低D.氧气浓度设置过高答案：B解析：气道高压报警常见原因包括气道梗阻（如痰栓、气管插管打折）、患者因素（咳嗽、气道痉挛、人机对抗）、呼吸机参数设置不当（潮气量过大、吸气流速过高）。管道脱落会导致低压报警，PEEP过低或氧浓度过高一般不会直接引起高压报警。4.脓毒症患者早期液体复苏的目标中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）应维持在？A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C解析：根据2021年SSC脓毒症指南，早期目标导向治疗（EGDT）推荐6小时内达到ScvO₂≥70%（或混合静脉血氧饱和度SvO₂≥65%），同时满足CVP812mmHg、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h。5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为？A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（实际体重）C.810ml/kg（理想体重）D.1012ml/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，核心是小潮气量（46ml/kg理想体重）和限制平台压（≤30cmH₂O），以减少呼吸机相关性肺损伤（VILI）。二、多项选择题1.重症患者肠内营养（EN）的禁忌证包括？A.麻痹性肠梗阻B.上消化道大出血急性期C.严重腹泻（＞500ml/24h）D.胃潴留（残余量＞200ml/次）答案：ABC解析：EN禁忌证包括完全性机械性肠梗阻、肠穿孔、严重腹腔感染、上消化道活动性出血急性期、麻痹性肠梗阻等；严重腹泻需评估是否为EN不耐受，可尝试调整速度或配方，非绝对禁忌；胃潴留（残余量＞200500ml）需结合患者情况判断，可减慢速度或改用空肠喂养，非绝对禁忌。2.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括？A.急性起病（＜72小时）B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.存在诱发因素（如严重感染、创伤）D.慢性器官功能障碍急性加重答案：ABC解析：MODS需满足急性起病（原无慢性器官功能障碍，或慢性疾病基础上急性加重但＜72小时）、两个或以上器官功能障碍、存在明确诱发因素。慢性器官功能障碍急性加重（如终末期肝病恶化）不属于MODS。3.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括？A.间歇性气压治疗（IPC）B.低分子肝素（LMWH）抗凝C.每日被动活动下肢D.早期下床活动答案：ABCD解析：DVT预防包括机械预防（IPC、弹力袜）、药物预防（LMWH、普通肝素）、基础预防（早期活动、避免脱水）。重症患者常因制动需联合机械和药物预防。三、案例分析题患者女性，48岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“脑出血（右侧基底节区，出血量约40ml）”，术后转入ICU。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分（呼吸机辅助，SIMV模式，潮气量450ml，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O），BP155/95mmHg；GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），对光反射迟钝；留置胃管、尿管，右股静脉置管（CVP监测）。实验室检查：WBC14.2×10⁹/L，中性粒细胞89%；血气分析：pH7.32，PaO₂88mmHg，PaCO₂45mmHg，HCO₃⁻22mmol/L；CVP10cmH₂O，尿量20ml/h（近2小时）。问题1：该患者目前存在哪些护理问题？问题2：针对少尿（尿量20ml/h）应采取哪些护理措施？答案：问题1：护理问题包括：①意识障碍（GCS6分），与脑出血致脑功能损伤有关；②体温过高（38.5℃），与中枢性发热或感染有关；③潜在并发症：颅内压增高（双侧瞳孔不等大）、肺部感染（WBC升高，机械通气）、深静脉血栓；④有皮肤完整性受损的危险（长期卧床、意识障碍）；⑤排尿异常（少尿），与有效循环血量不足或肾灌注减少有关。问题2：少尿的护理措施：①动态监测尿量（每小时记录），计算24小时出入量；②评估CVP（10cmH₂O在正常范围），结合血压（155/95mmHg）判断容量状态，若CVP正常但尿量少，需警惕肾前性（如脱水）或肾性因素；③检查尿管是否通畅（挤压尿管、观察有无打折）；④遵医嘱监测血肌酐、尿素氮、电解质，评估肾功能；⑤维持MAP≥65mmHg（当前BP155/95mmHg，MAP≈115m