2026年病案档案管理试题及答案

2026年病案档案管理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据最新《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于：A.10年B.15年C.20年D.30年答案：B2.病案首页中“主要诊断”的填写责任主体是：A.住院医师B.主治医师C.主任医师D.经治医师答案：D3.电子病历系统应当为操作人员提供唯一标识和（），确保病历内容的真实性、完整性。A.数字签名B.手写签名C.指纹认证D.密码登录答案：A4.住院病案归档的时间要求通常为患者出院后：A.3个工作日内B.5个工作日内C.7个工作日内D.10个工作日内答案：B5.下列哪项不属于病案信息安全管理的范畴？A.访问权限控制B.数据备份与恢复C.病案内容统计分析D.防篡改技术应用答案：C6.病案库房内纸质病案的适宜温度和相对湿度分别为：A.1822℃，3040%B.1424℃，4560%C.2026℃，5070%D.1016℃，3550%答案：B7.患者要求复印病历资料时，医疗机构应当提供的内容不包括：A.体温单B.手术同意书C.病理报告D.病程记录答案：D8.病案编码工作中，ICD10的全称是：A.国际疾病分类第十次修订本B.国际手术操作分类第九次修订本C.国家疾病分类标准D.临床诊疗术语规范答案：A9.因科研需要查阅病案时，需经（）审核批准，且不得泄露患者隐私。A.病案科主任B.医务部门C.分管院长D.患者本人答案：B10.电子病历的归档应当在患者诊疗活动结束后（）内完成，特殊情况下可延长至（）。A.1周，2周B.10个工作日，20个工作日C.30日，60日D.3个月，6个月答案：C二、简答题（每题8分，共40分）1.简述电子病历归档的主要条件。答案：电子病历归档需满足：①形成的电子病历应当完整、准确、有效，格式符合规范；②电子病历系统能够对归档电子病历进行校验、标记归档时间；③电子病历使用的术语、编码、模板等符合相关标准；④已完成患者诊疗活动的电子病历，经确认无修改后可归档；⑤归档后的电子病历应当采用可靠的存储载体，保证长期可读。2.病案质量控制的三级体系具体指什么？各层级的主要职责是什么？答案：三级体系包括：①科室质控：由科室主任或质控医师负责，对本科室出院病案进行初筛，检查病历书写完整性、及时性、逻辑性；②病案科质控：由专职质控人员对归档病案进行终末质控，重点核查诊断与治疗的一致性、编码准确性、法律文书完整性；③医院质控：由医疗质量管理部门组织专家进行抽查，评估病案质量整体水平，制定改进措施。3.简述病案借阅的审批流程及注意事项。答案：流程：①申请人填写《病案借阅申请表》，注明借阅目的、期限、病案号；②非本机构人员需提供单位证明（如司法机关需公函），患者本人或代理人需提供身份证明；③经医务部门审核批准（科研、教学需伦理委员会备案）；④病案科登记借阅信息，办理交接手续；⑤逾期未还需催还，特殊情况可续借。注意事项：不得外借原件（特殊情况需分管院长批准），借阅期间严禁涂改、损毁，归还时需核对完整性。4.简述病案销毁的具体程序。答案：①成立病案鉴定小组（由医务、病案、质控、法律部门组成），对超过保存期限且无保存价值的病案进行鉴定；②鉴定通过后，填写《病案销毁登记表》，注明病案号、患者信息、数量、销毁原因；③报分管院长审批；④选择安全场所销毁（纸质病案可焚烧或碎纸，电子病案需彻底删除并覆盖存储介质）；⑤销毁过程需2名以上人员监销，并在登记表上签字确认；⑥保存销毁记录至少3年。5.列举5项复印病历资料时需审核的证明材料。答案：①患者本人申请：有效身份证件；②代理人申请：患者及代理人身份证件、授权委托书；③死亡患者近亲属申请：患者死亡证明、近亲属身份证件、关系证明；④司法机关申请：单位公函、工作人员证件；⑤保险机构申请：保险合同、患者授权书、工作人员证件。三、案例分析题（每题20分，共40分）1.某医院病案科收到患者投诉，称其2023年住院的病案中缺少手术记录。经核查，该病案已归档但手术记录缺失。请分析可能的原因及处理措施。答案：可能原因：①手术记录未及时书写或医师漏交；②病案整理时交接环节遗漏；③电子病历系统故障导致数据未保存；④人为篡改或丢失。处理措施：①立即联系经治医师核实手术记录情况，补写并签字确认（如为电子病历需补录并保留修改痕迹）；②调取归档前的交接记录，查明责任环节，对相关人员进行培训；③向患者书面说明情况，取得谅解；④完善归档前双人核对制度，增加电子病历自动校验功能；⑤将事件纳入质量安全管理体系，定期复盘改进。2.某医院因暴雨导致病案库房漏水，部分纸质病案被浸泡。请列出应急处理步骤及后续改进措施。答案：应急处理：①立即转移未受损病案至干燥区域，对浸泡病案进行隔离；②使用吸水材料初步处理湿病案，避免相互粘连；③对轻度湿损病案采用自然通风或低温烘干（温度≤40℃），重度受损（如粘连、霉变）需送专业机构修复；④登记受损病案信息（患者姓名、病案号、受损程度），通知相关科室备份电子病历；⑤向上级部门报告灾情，启动应急预案。后续