2025年临床儿科学考核试题及答案

2025年临床儿科学考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，3日龄，足月顺产，生后24小时内出现皮肤黄染，血清总胆红素285μmol/L（16.7mg/dl），未结合胆红素占92%。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B2.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、轻咳，热退后全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B3.8个月女婴，腹泻5天，大便10-12次/日，蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，血清钠130mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水答案：D4.3岁患儿，反复咳嗽3月，夜间及运动后加重，抗生素治疗无效，有湿疹史。肺功能提示支气管激发试验阳性。最关键的治疗药物是A.阿莫西林克拉维酸钾B.布地奈德雾化吸入C.孟鲁司特钠D.沙丁胺醇气雾剂答案：B5.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸2分，心率1分（80次/分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。总分应为A.4分B.5分C.6分D.7分答案：C（呼吸2分+心率1分+肌张力1分+喉反射1分+皮肤颜色1分=6分）6.6岁男童，突发意识丧失，四肢强直阵挛性抽搐，口吐白沫，持续4分钟自行缓解。发作前无发热，既往有2次类似发作史。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫大发作C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B7.川崎病患儿应用丙种球蛋白治疗的最佳时机是A.发热后3天内B.发热后5-10天C.发热后14天内D.体温正常后立即使用答案：B8.10岁女童，水肿、少尿3天，血压140/90mmHg，尿蛋白（++），红细胞满视野，血补体C3降低。最可能的诊断是A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾炎急性发作D.过敏性紫癜性肾炎答案：B9.新生儿寒冷损伤综合征最关键的治疗措施是A.补充热量B.应用抗生素C.复温D.纠正酸中毒答案：C10.5个月男婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近日出现夜惊、多汗，枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.0mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶280U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.低钙血症D.先天性甲状腺功能减退症答案：B11.2岁患儿，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R50次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N82%，L18%。胸片示双肺斑片状阴影。最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.金黄色球菌D.肺炎链球菌答案：D12.新生儿生后2天出现呕吐，进行性加重，呕吐物含胆汁，无胎便排出。查体：腹胀明显，可见肠型。最可能的诊断是A.先天性幽门肥厚性狭窄B.先天性巨结肠C.肠旋转不良D.胎粪性肠梗阻答案：C13.4岁患儿，因“多饮、多尿、体重下降1月”就诊，随机血糖18mmol/L，尿酮体（++）。最可能的分型是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A14.8个月女婴，因“间断抽搐3次”就诊，发作时意识丧失，手足节律性抽动，持续1-2分钟缓解。查体：方颅，枕秃，前囟1.5cm×1.5cm，肋缘外翻。血钙1.7mmol/L，血磷1.0mmol/L，碱性磷酸酶升高。首选的急救措施是A.静脉注射地西泮B.静脉推注10%葡萄糖酸钙C.肌内注射维生素D₃D.口服氯化钙答案：A（先控制抽搐，再补钙）15.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后2小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+）。胸片示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最关键的治疗是A.头罩吸氧B.机械通气C.肺表面活性物质替代治疗D.应用糖皮质激素答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现包括A.方颅B.鸡胸C.枕秃D.手镯征E.夜间惊啼答案：ABD（枕秃和夜惊为初期表现）2.过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛、便血D.血尿、蛋白尿E.血小板减少答案：ABCD（血小板正常或升高）3.新生儿败血症的早期表现有A.体温不稳定B.少吃、少哭、少动C.黄疸退而复现D.肝脾肿大E.皮肤硬肿答案：ABC（肝脾肿大和硬肿为晚期表现）4.儿童哮喘的控制药物包括A.吸入性糖皮质激素B.白三烯调节剂C.短效β₂受体激动剂D.长效β₂受体激动剂E.茶碱类药物答案：ABD（C为缓解药物，E为缓解或控制药物但非首选）5.肾病综合征的并发症包括A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤E.生长发育迟缓答案：ABCDE三、简答题（每题8分，共32分）1.简述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床分度标准。答案：①轻度：意识兴奋或激惹，肌张力正常，原始反射活跃，无惊厥，病程2-3天，预后好；②中度：意识嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥，前囟稍饱满，病程1-2周，可能有后遗症；③重度：意识昏迷，肌张力松软，原始反射消失，频繁惊厥，前囟隆起，瞳孔不等大，病程＞2周，多有后遗症。2.列举支气管哮喘的长期控制药物（至少4种）及其作用机制。答案：①吸入性糖皮质激素（如布地奈德）：抑制气道炎症反应；②白三烯调节剂（如孟鲁司特）：阻断白三烯受体，减轻气道炎症和痉挛；③长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）：舒张支气管平滑肌，需与激素联用；④缓释茶碱：抑制磷酸二酯酶，舒张支气管并轻度抗炎；⑤抗IgE单克隆抗体（如奥马珠单抗）：结合游离IgE，减少肥大细胞活化（适用于中重度过敏性哮喘）。3.简述儿童1型糖尿病的典型临床表现及诊断标准。答案：临床表现：多饮、多尿、多食、体重下降（三多一少），部分以糖尿病酮症酸中毒（DKA）起病（恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味）。诊断标准（符合以下任意一条）：①空腹血糖≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状；③口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需结合临床）。4.维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理步骤。答案：①控制惊厥或喉痉挛：立即静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）或肌内注射苯巴比妥钠（10mg/kg）；②补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加等量葡萄糖液缓慢静脉推注（10分钟以上），避免外渗；③维生素D治疗：惊厥控制后口服维生素D₂或D₃（2000-5000IU/d），1个月后改为预防量（400IU/d）；④处理窒息：喉痉挛时立即将舌拉出口外，必要时气管插管。四、病例分析题（共23分）病例1（12分）：患儿男，5岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。体温38.5-39.5℃，伴眼红、唇红皲裂、口腔黏膜充血，无溃疡。病初有流涕，无咳嗽。查体：T39℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg。全身可见多形性红斑，手足硬性水肿，颈部可触及1枚肿大淋巴结（约1.5cm×1cm），无压痛。双肺呼吸音清，心音有力，无杂音。腹软，肝脾未触及。辅助检查：血常规WBC18×10⁹/L，N78%，L22%，PLT450×10⁹/L；CRP85mg/L（正常＜10）；血沉50mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需要与哪些疾病鉴别？（3分）（3）主要治疗措施有哪些？（4分）答案：（1）诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热＞5天；②双侧球结膜充血（无渗出）；③唇红皲裂、口腔黏膜充血；④多形性红斑；⑤手足硬性水肿；⑥颈部淋巴结肿大（单侧）；⑦实验室：WBC、CRP、血沉升高，PLT升高；⑧心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠内径3.5mm，＞3mm）。（2）鉴别诊断：①猩红热（草莓舌、口周苍白圈、帕氏线，青霉素有效）；②麻疹（麻疹黏膜斑、出疹顺序）；③幼年特发性关节炎（持续关节肿痛）；④败血症（血培养阳性，抗生素有效）。（3）治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输注（发病5-10天使用最佳）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg/d，热退后3天减至3-5mg/kg/d，持续至冠状动脉恢复正常；③抗凝治疗：若冠状动脉瘤形成，加用双嘧达莫；④对症支持：退热、补液；⑤定期随访心脏超声（病程2周、1月、3月、6月、1年）。病例2（11分）：患儿女，1岁6个月，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”就诊。4天前因饮食不当出现腹泻，大便10-15次/日，为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴呕吐3-4次/日，为胃内容物。近1天尿量极少（＜100ml），精神差。查体：T37.5℃，P140次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。嗜睡，前囟、眼窝深凹，皮肤弹性极差，四肢凉，皮肤发花，哭无泪，口腔黏膜干燥。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，BE-10mmol/L。问题：（1）判断脱水程度、性质及酸碱失衡类型。（3分）（2）第1天补液总量及液体种类如何计算？（4分）（3）补钾的注意事项有哪些？（4分）答案：（1）脱水程度：重度脱水（尿量极少、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、四肢凉、血压下降）；脱水性质：低渗性脱水（血钠128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH7.25＜7.35，HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L，BE-10mmol/L）。（2）第1天补液总量：重度脱水按150-180ml/kg计算（本例假设体重10kg，则1500-1800ml）。补液种类：①扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（200ml），30-60分钟内快速静脉滴注；②纠正累积损失：低渗性脱水用2/3张液（4:3:2液，即4份0.9%氯化钠+3份5%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠），按80-100ml/kg计算（800-1000ml），8-12小时滴完；③维持补液：生理需要量+继续损失量，用1/3-1/2张液（如3:2:1液），按50-80ml/kg计算（50