12情境三 任务十二 常见皮肤问题的护理

护理专业情境三常见疾病的识别与护理《儿科护理》任务十二常见皮肤问题的护理假如你是护士小刘，应该如何开展工作？某私立母婴医院家庭化病房小刘(护士)、新生儿及其家长某母婴医院近期入住4个新生儿及其家庭，护士小刘负责这4位新生儿的照护。晨间护理，小刘需要根据4位新生儿的皮肤状况，为其选择适宜的护理方法。能够对婴幼儿臀部皮肤状况进行评估，能够正确识别婴幼儿尿布性皮炎分级分度能够为婴幼儿更换尿布，并根据婴幼儿尿布性皮炎的严重程度为患儿选择适宜的皮肤保护剂能够正确识别湿疹，完成相应皮肤护理01婴幼儿尿布性皮炎02婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理03湿疹04湿疹的护理01婴幼儿尿布性皮炎常见皮肤问题的护理

尿布性皮炎是一种婴幼儿常见的和多发的皮肤损害性疾病。常见于尿布被尿液、粪便或其他液体（如汗液)浸湿且不能及时更换，使皮肤长期处于密闭、潮湿的环境中，从而导致正常的皮肤屏障功能被削弱,再加上尿液和粪便中的刺激物及外界摩擦力，三者合一所引起的会阴部、臀部等尿布包裹处皮肤发生刺激性接触性皮炎,严重者可导致皮肤溃烂及表皮剥脱。

尿布性皮炎可致皮肤损伤引起疼痛，导致患儿不适、烦躁等，严重时还可继发细菌及真菌感染，甚至导致败血症的发生。1.婴幼儿尿布性皮炎的定义婴幼儿尿布性皮炎2.婴幼儿尿布性皮炎危险因素的评估婴幼儿尿布性皮炎危险因素的评估年龄食物的种类纯母乳喂养/配方奶/混合喂养/有无添加辅食配方奶混合喂养有无辅食添加营养状况BMI指数皮下脂肪的厚度排便情况大便次数、性状、量小便次数、性状、量清洁卫生情况是否及时更换纸尿裤是否便后对婴幼儿臀部进行清洗、保持局部干燥是否在接触婴幼儿皮肤前洗手原发疾病情况是否患肠道疾病免疫缺陷病皮肤感染用药情况使用利尿剂、抗生素过敏史是否为敏感性皮肤是否存在乳糖不耐受对牛奶蛋白过敏既往史尿布性皮炎的发生情况3.婴幼儿尿布性皮炎的分级分度婴幼儿尿布性皮炎

根据尿布性皮炎的严重程度，将新生儿尿布性皮炎分为三级四度，三级指0级、1级、2级；4个分度依次为：正常皮肤、轻度尿布性皮炎(皮肤红疹、无破损)、中度(皮肤红疹、部分皮肤破损)、重度(皮肤红疹、大面积皮肤破损或非压力性溃疡)。0级正常皮肤1级轻度尿布性皮炎2级中度尿布性皮炎2级重度尿布性皮炎4.婴幼儿尿布性皮炎的日常预防与护理婴幼儿尿布性皮炎措施日常预防与护理注意事项护理用具的选择推荐使用一次性纸尿裤高吸收性若过敏，更换品牌或选择棉布尿布透气性好根据体重选择合适的型号，松紧适宜更换时机新生儿每2h更换1次，婴幼儿每2h~3h更换一次皮肤敏感，可增加更换频次排便后应及时更换纸尿裤每天固定时间解开纸尿裤，充分暴露臀部30~60min/次，每日3次注意保暖纸尿裤区域皮肤清洁与保护每次排便后及时移除纸尿裤使用37~40℃温水和软棉布清洁皮肤，或用婴幼儿专用的湿巾（不含芳香剂、乙醇、荧光剂、染料）清洁皮肤采用非摩擦的方法轻轻拍干或沾干未破损的皮肤，动作轻柔每次更换纸尿裤清洁皮肤后涂抹滋润油(如滋润隔离霜、凡士林、鞣酸软膏等)不建议使用爽身粉5.尿布性皮炎的处理措施婴幼儿尿布性皮炎（1）1级(轻度尿布性皮炎)：在皮肤发红处涂抹不含乙醇、有隔离作用的皮肤保护剂，将乳膏、软膏或糊剂形式的外用屏障制剂作为轻度尿布皮炎的一线治疗药物，在皮肤表面形成保护膜，隔绝粪便、尿液对皮肤的刺激。常用的外用屏障制剂有液体辅料、氧化锌乳膏。1级轻度尿布性皮炎5.尿布性皮炎的处理措施婴幼儿尿布性皮炎（2）2级(中度/重度尿布性皮炎)：若有液体渗出应先处理渗出液，再涂吸收性粉状药物(如羧甲基纤维素钠粉末或其他成分的造口护肤粉)，最后涂抹不含乙醇的皮肤保护剂。2级中度尿布性皮炎5.尿布性皮炎的处理措施婴幼儿尿布性皮炎（3）如合并真菌感染，可在涂抹抗真菌粉剂后使用皮肤保护剂覆盖或遵照医嘱使用抗真菌药物，如外用1%克霉唑。（4）实施以上措施后，如皮肤状况在72h后无改善或迅速恶化,应及时带患儿就诊。操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。护理时确保新生儿保暖及安全根据婴幼儿的臀部皮肤情况，进行评估，正确识别婴幼儿尿布性皮炎的分级分度，为新生儿择适宜的皮肤保护剂。婴幼儿尿布性皮炎02婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理常见皮肤问题的护理1.操作准备婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理准备类型具体要求备注环境准备保持清洁、温馨、舒适的环境，温湿度要适宜，空气清新，无异味室温维持在26℃~28℃，室内湿度维持在50%~60%左右护士准备保持服装整齐，修剪指甲、指甲不过指肚，清洁并洗净双手护士采用七步洗手法洗净双手用物准备干净尿布、垃圾桶、平整的操作台，根据需要准备小毛巾、温水或湿纸巾根据新生儿不同的臀部皮肤情况选择合适的外用药2.具体操作婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理操作步骤操作方法注意事项步骤①解开包被，拉高新生儿的上衣拉高上衣，避免上衣被排泄物污染步骤②解开尿布，一只手抓住婴儿双腿，另一只手用尿片的前半部分较洁净处从前向后擦拭婴儿的会阴部和臀部，并将此部分遮盖尿布的污湿部分后垫于婴儿臀下步骤③用湿纸巾或蘸温水的小毛巾从前向后擦净臀部皮肤，注意擦净皮肤的褶皱部分步骤④将预防尿布性皮炎或治疗尿布性皮炎的软膏、药物涂抹于臀部注意涂抹易于接触排泄物或皮肤发红的部位步骤⑤提起婴儿双腿，抽出脏尿片2.具体操作婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理操作步骤操作方法注意事项步骤⑥将清洁的尿布垫于腰下，放下婴儿双腿，系好尿布，大小松紧适宜新生儿脐带未脱落时，可将尿片前部的上端向下折，保持脐带残端处于暴露状态注意检查尿布穿戴松紧度，大腿和腰部不能留有明显缝隙，造成排泄物外溢步骤⑦拉平衣服，包好包被步骤⑧观察排泄物性状根据需求称量尿布步骤⑨清理用物，洗手每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患儿家长，1人扮演护士，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中护士准备□服装整齐□洗手□戴口罩

□知识储备物品准备□干净尿布

□根据需要准备小毛巾、温水或湿纸巾

□垃圾桶□平整的操作台□操作台□笔□记录表婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理沟通向婴幼儿家长说明更换尿裤的准备及目的，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护士应做到语气轻柔，态度和蔼护士应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护士需使用通俗易懂语言护士应注意家长文化程度操作过程分钟5婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。护理时确保新生儿保暖及安全请同学们根据操作的相关要求和新生儿实际情况，完成婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理。婴幼儿尿裤更换及尿布性皮炎的处理03湿疹常见皮肤问题的护理

婴儿湿疹，在临床上也称婴儿期特应性皮炎。是由基因及环境等多种内外因素所导致的一种过敏性皮肤病，多始发于2~3个月大的婴儿，常表现为患儿两侧面颊出现对称性红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液或浸润、肥厚等症状。根据皮疹特点可分为渗出型和干燥型两种主要类型。1.定义湿疹①环境因素：孕期经常吸烟或吸二手烟，婴幼儿发生过敏性疾病的风险明显高于无烟环境。②婴儿饮食：母乳喂养的新生儿可能因母亲进食了易过敏的食物，或婴儿过早添加辅食易导致食物抗原通过肠道黏膜吸收进入体内，导致婴儿湿疹的发生或加重湿疹病情。③洗护习惯：过度清洁皮肤会导致皮肤透皮水分丢失增加和水保留降低，导致皮肤干燥，诱发湿疹。2.诱因湿疹

宝宝两侧面颊、额部、眉间、头部等区域出现对称性红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、渗液或浸润、肥厚等症状，个别患儿可发展至四肢、全身。在疾病过程中如接触不良刺激或食用过敏的饮食、频繁用肥皂清洗等均可导致症状加重。目前按照皮疹特点可分为两种主要类型，不同类型的婴儿湿疹各有其典型表现。3.临床表现湿疹①渗出型多见于较为肥胖的婴儿。起初皮疹发生于两侧面颊，出现界限不清的红斑，红斑上可见密集针尖大小的丘疹、丘疱疹、水疱和渗液。渗液干燥后形成黄色且厚薄不一的痂皮，患儿常因瘙痒剧烈搔抓、摩擦患处导致部分痂皮剥脱，显露出有较多渗液的鲜红色糜烂面，症状较重的患儿皮疹可波及整个面部乃至头皮。3.临床表现湿疹②干燥型多见于瘦弱的婴儿。皮疹常表现为淡红色或者暗红色的斑片，可见密集的小丘疹，无水疱，皮肤干燥无明显渗出，皮肤表面覆有灰白色糠状鳞屑。常累及面部、躯干部位和四肢。慢性湿疹患儿的皮疹表现可呈轻度浸润、肥厚、皲裂或是血痂。3.临床表现湿疹

目前没有能够完全治愈婴儿湿疹的手段。治疗上主要以缓解或消除临床症状，消除诱发和(或)加重因素，减少和预防复发为目标。①婴儿着装尽量以宽松、纯棉衣物为主，避免穿羊毛衫等容易导致过敏的衣物，平时应注意勤洗、晒婴儿衣物。②正确的洗浴方式对婴儿湿疹的治疗也很关键。在适宜的水温(32~38℃)下洗浴，视情况每日1次左右。另外，肥皂或沐浴露都可能导致皮肤干燥，所以在给婴儿沐浴时，最好只用清水擦洗。4.处理措施湿疹③合理选用润肤剂很重要。润肤剂可以增加皮肤含水量、外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能。润肤剂的剂型很多，如霜剂、软膏、乳剂、油剂和凝胶，多对于婴儿湿疹患者来讲，油剂太过油腻不推荐使用。④若湿疹严重，需要根据皮损部位及患儿皮损特点在医生指导下合理选择外用药膏的种类的剂量。糖皮质激素是治疗婴儿湿疹的一线药物。⑤在沐浴后，应先在婴儿湿疹部位涂上医生指导用的药膏，再在无湿疹部位涂上润肤剂。4.处理措施湿疹操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记录在操作记录表中。护理时确保新生儿保暖及安全根据婴幼儿儿的皮肤情况，进行评估，正确识别湿疹的分型湿疹04湿疹的护理常见皮肤问题的护理湿疹的护理1.操作准备准备类型具体要求备注环境准备保持清洁、温馨、舒适的环境，温湿度要适宜，空气清新，无异味室温维持在26℃~28℃，室内湿度维持在50%~60%左右护士准备保持服装整齐，修剪指甲、指甲不过指肚，清洁并洗净双手护士采用七步洗手法洗净双手用物准备平整的操作台、棉签、润肤乳、湿疹外用药、宽松棉质衣服，按需要准备尿布、包被等根据新生儿不同的皮肤情况选择合适的湿疹外用药湿疹的护理2.具体操作操作步骤操作方法注意事项步骤①操作台上按使用顺序备好浴巾、衣服、按需要准备尿布、包被等步骤②浴盆内备热水，水温37℃左右步骤③根据需要进行新生儿沐浴或仅擦拭皮肤患处不用清洁剂，不擦破患处步骤④使用棉签将药膏均匀涂抹于宝宝湿疹部位直至吸收在医生的指导下选择合适的外用药步骤⑤将润肤剂均匀涂抹于宝宝非湿疹部位直至吸收在医生的指导下选择合适的润肤剂，润肤剂的使用频率不一定与外用药同频，可适当增加。在不使用外用药时，润肤剂可涂抹于湿疹处步骤⑥为宝宝穿好宽松的棉质衣物步骤⑦清理用物，洗手每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患儿家长，1人扮演护士，其他同学旁观，轮流扮演组长组员1组员3组员2组员4湿疹的护理准备类型具体要求环境准备□环境安静整洁□温湿度适宜□光线适中护士准备□服装整齐□洗手□戴口罩

□知识储备物品准备□棉签

□润肤乳

□湿疹外用药□宽松棉质衣服□笔□记录表湿疹的护理沟通向婴幼儿家长说明湿疹护理的准备及目的，并取得家长的配合。温馨提示沟通中护士应做到语气轻柔，态度和蔼护士应耐心交流，取得家长认可与同意注意事项沟通中护士需使用通俗易懂语言护士应注意家长文化程度操作过程分钟5湿疹的护理操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明将操作要点按要求记