1情境一任务一：老年人心理特点认知及应对

智慧健康养老服务与管理专业情境一老年人心理照护工作基础认知《老年人心理照护》任务一老年人心理特点认知及应对假如你是社区医院老年科护理团队，应该如何开展工作？社区养老中心社区医院老年科护理团队、社区老龄工作人员、社区养老中心老年人及其家属，社区居民开展重阳节系列文化活动，提升辖区老年人的幸福指数，让他们度过一个难忘的重阳节。今年拟定的主题是“知老、爱老、敬老”，目的是让老年人进一步了解自己，让家属进一步了解老年人，让老年科护士及老龄工作人员增强为老年人服务的意识和主人翁精神。能理解成功老化的相关知识，完成老年人成功老化他评量表的施测。能理解老年人心理基本概念及老化认知变化，完成高龄老人体验活动的组织实施。能根据老年人心理变化特点，完成对老年人增强记忆策略的训练。01老化及成功老化03老年人心理老化的照护02老年人心理特点01老化及成功老化老化：常被称为衰老，有广义和狭义。广义的老化：指年龄的增长，是生物个体生命发展的必然经过，老化既包括生理上的衰退，也包括心理上的变化，即个体在认知上的变化或是在情绪体验、人格上的变化；狭义的老化：指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化及机体功能的逐渐丧失，是一切生物个体生命发展的必经阶段和必然结果。1.老化及其规律老化及成功老化1.老化及其规律老化及成功老化要点内容普遍性老化是生物都经历的一个过程。内在性老化是生物体按其固有的遗传结构规定运行的一个自发的内在的固有过程。渐进性老化现象为缓慢、渐进过程，具不可逆转性。不利性衰老使个体生理功能下降，难以应对环境变化，增加生病和死亡的机会。个体差异性不同个体老化速度和进程不同，接近生命后期，差异性更加明显。可受干扰性许多因素和手段可推迟老化进程，延长人的寿命。

老化规律我国文化背景下老年人的心理健康标准老化及成功老化2.成功老化成功老化：由哈维伯斯特（R.J.Havinghurst）1961年首次提出，指的是“个体所能达成的最为满意和幸福的状态”，是“为岁月增添生命”的关键性策略。研究显示：成功老化是一种适应良好的老化过程，将老年人主观幸福感纳入成功老化判别标准中应更加具有现实意义，认为那些进入老龄，慢性病控制良好，日常生活能自理，一般体力活动方面没有太大困难，认知功能、社会功能保持良好，感到幸福即为成功老人。老化及成功老化主要因素对老化的影响被动因素人口学特征性别、年龄、受教育程度、收入水平、中年社会经济地位早期经历老年人的身心状况可能会受到早期遗留问题的影响，如儿童期心理健康问题会影响成年后的工作和收入、不良的童年生活环境会降低个体成功老化的可能性、早期经历（如被拘禁）和不良生活习惯都会对老年期的身心健康造成威胁，进而降低成功老化的可能性。社会互动环境创设良好的社会互动环境能促进老年人的社会参与有助于老年人实现成功老化，需要家庭、朋友、社区，甚至整个社会的支持和配合。社会历史文化环境老年人生活的大背景，如老化歧视、老化刻板印象、公共健康问题、医疗水平等会产生深刻而持久的影响。主动因素生活方式和习惯老年人可通过改善生活方式和习惯提升生理健康水平，进而促进成功老化。认知活动与训练阅读书籍报刊、进行游戏娱乐、参与认知活动等都能带来更好的认知表现，多参与日常认知活动和游戏训练能帮助老年人延缓认知衰退，增加老年人生活的独立性，当老年人对自我的认知能力有一定掌控感时，也可能会有更强的意愿去积极锻炼、参与社会活动，从而增加成功老化的可能性。老化态度老年人如何看待衰老，其态度也会影响老化过程本身，对老化持积极态度能帮助老年人更好地应对生活压力，而对老化持消极态度是导致认知能力下降的危险因素2.成功老化决定成功老化的主要因素老化及成功老化2.成功老化新的成功老化模式特点具体表现都可实现成功老化是每个人都可以实现的，而并非少数健康老年人的“特权”尽管老年人的储备资源不断减少，生理上的损失不断增加，但其仍然具有可塑性和潜在的成长能力。动态过程成功老化是一个适应老年期生活的动态过程，老年人以最大化收益和最小化损失为原则，通过管理和利用有限的内外部资源或保护因素来克服遭遇到的逆境，从而提高个体对衰老的适应能力，实现成功老化。终生过程成功老化是一个终生过程，因为发展过程在个体的每个生命阶段都会带来收益和损失，并且个体在生命早期的条件、机会和决定会影响未来的结果。老化及成功老化特点对老化的影响选择在生理、心理、社会等方面资源受限的情况下，首先要进行目标和偏好选择选择性选择，它是对众多发展途径的调节过程，专注于追求理想状态。基于损失的选择，它是对资源损失的一种反应，意为寻找新目标或重建目标系统。

补偿利用内外部资源来抵消老年人所面临的损失老年人利用个人内部保护因素进行补偿。利用家庭和社区支持系统进行补偿。适老化社区建设，有效应对老年人身体机能的衰退。与家人和邻里保持联系与互动，让老年人有一种亲密感和归属感，从而维持积极情感。

优化贯穿于选择与补偿过程中，通过对有限资源合理且细致地加工，顺利地进行选择和补偿，从而使老年人从优化的环境中获利。2.成功老化新的成功老化模式的实现途径2.成功老化老化及成功老化维度具体内容生理健康保持较好的身体功能（如可正常步行、弯腰、上楼梯、打扫卫生等），保证有能力独立生活。心理功能具有较高的认知功能，得以独立甚至高效地完成各项日常活动。纳入对情绪健康的评估。社会参与人际关系，重点关注老年人社会亲密关系，社会活动着眼于参与家庭照料、社区活动、志愿活动，退而不休的为社会做贡献的付薪工作等。生活满意度老年人对自身生活质量的主观。

我国学者评估成功老化的四个维度老化及成功老化3.操作实施（1）现场施测前培训现场施测之前对评定者进行统一培训、掌握统一标准，施测的工作人员熟悉他评量表施测的方法、步骤和注意事项，熟练掌握他评量表施测的评定技术。老化及成功老化3.操作实施（2）被施测老年人筛选与社区养老中心工作人员联系，筛选被施测老年人。被施测老年人纳入标准：年龄≥65岁；

意识清楚，有认知判断能力者；

能独立完成问卷填写者或虽不能独立填写但可独立做出评定者；

无重大躯体残疾。排除标准：认知功能障碍者。按照他评量表施测要求，对每一位老年人采取两次一对一的他评量表施测。老化及成功老化3.操作实施（3）现场施测

按照他评量表施测的步骤要求，每位老年人施测两次。

两次测试开始前宣读知情同意书，老年人自愿填答问卷及接受访谈。

他们可以拒绝参加调查，也可以在测试过程中随时退出。老化及成功老化沟通评估内容沟通要求生理方面简明扼要，重点突出心理方面取得合作，讲解量表清晰社会关系方面取得合作和信任，获取真实资料成功老化他评量表评估（1）沟通评估，采集相关资料老化及成功老化准备事项具体要求参与实测人员培训熟悉施测内容及意义、施测步骤及结果评定打印好的评估量表和碳素笔表格字迹清晰，足够的份数活动场所团体活动室及相关设施（桌、椅、茶水等）成功老化他评量表评估（2）操作准备老化及成功老化序号操作步骤操作过程1迎接被施测老年人入场

2宣读知情同意书

3填表计分

成功老化他评量表评估（3）操作记录02老年人心理特点老年人心理健康的诊断老年人心理健康评估内容老年人心理特点1.心理的基本概念心理：又称心理活动、心理现象，是大脑对客观现实的主观反映，是人脑的内部心理活动和外部行为的概括。人的心理现象由心理过程和个性心理两大部分组成。心理过程：指人脑对客观事物的反映过程，是心理现象的动态表现形式；认知过程（感觉、知觉、记忆、想象和思维）、情绪和情感过程、意志过程构成了人的心理过程。个性心理：在心理过程中表现出来的具有个体特点的、稳定的心理倾向与心理特征，如需要、兴趣、动机、态度、信念、性格、气质、能力等，是心理现象的静态表现形式。两者有机联系、密不可分。老年人心理特点2.老年人心理变化方面表现视觉视觉器官因年老而明显衰退，视觉也随之显著减退。听觉随着年龄的增长，对高音的听力衰退十分明显。听力损失多表现为高频音听力困难味觉随着年龄的增长，味蕾数从舌前部向舌后部逐渐减少，味蕾的分布程度密度明显地降低。嗅觉嗅觉的辨别能力随着年龄的增长而衰退。皮肤感觉老年人对温度的敏感程度下降。温度调节能力变得不太有效。从60～85岁，皮肤和体内的温差下降。这可能意味着外在温度（因而皮肤温度）低时体内温度不能充分得以维持。温度感受力降低与较差的温度调节能力相结合使老年人面临着遭受损害的危险，甚至是死于寒冷的天气。随着年龄的增长，皮肤感觉神经末梢数量减少，对疼痛敏感度降低，即疼痛的阈值增高，痛觉会趋于迟钝，因此也更容易受伤。但痛苦忍受力不仅取决于痛苦刺激，还取决于个人态度，因此对痛觉的评估和处理就是一个相当个人化的过程。在50~55岁间，触觉基本上不受年龄增长的影响，但到55岁以后，骤然变迟钝。（1）老年人感知觉老化老年人心理特点2.老年人心理变化方面表现老年人记忆随着年龄的增长而减退：老年人的记忆有随着年龄的增长而减退的趋势。短时记忆较为困难；机械记忆力下降；无意记忆变差。老年人记忆仍然有优势：老年人长时记忆并未减退；老年人的理解记忆很好；老年人有意记忆也有优势。老年人思维思维出现衰退较晚，特别是与自己熟悉的专业有关的思维能力在年老时仍能保持。但是，老年人由于在感知和记忆方面的衰退，在概念、逻辑推理和解决问题的能力有所减退，尤其是思维的敏捷度、流畅性、灵活性、独创性比中青年时期要差。老年人思维弱化及障碍思维迟钝、贫乏：对有些事情联想困难，反应迟钝，语言缓慢，有些老年人不愿学习，不想思考问题，导致词汇短缺，联想易间断，说话常突然中止；思维奔逸：如对青壮年时期的事情联想迅速，说话漫无边际，滔滔不绝；强制性思维：不自主的偶发毫无意义的联想，或者反复出现而又难以排除的思维联想；逻辑障碍：主要表现为对推理及概念的紊乱，思维过程繁杂曲折，内容缺乏逻辑联系。老年人智力老年人由于脑神经功能的退行性变化，流体智力受到较大影响。晶体智力的高低与个体知识的多寡、受教育的程度和学习的机会、抽象思维有密切的关系。老人一生经验丰富，阅历深广，因而晶体智力保持较好。（2）老年人认知心理特点老年人心理特点2.老年人心理变化需要表现生理需要对于老年人，生理需要依靠金钱予以保障，具体包括个人劳动所得、退休工资、个人积蓄、子女资助以及社会救济等，这是养老的基础和前提。安全需要老年人安全需要主要表现为对生活保障与安宁的要求，他们普遍对养老保障、患病就医、社会治安以及合法权益等问题表示极大的关注。爱和归属的需要希望从家人和社会获得更多的关怀，并且仍有很强的参与社会活动、融入各种团体的要求，以满足其爱与归属的需要。尊重需要尽管老年人的社会角色与社会地位有所改变，但其对于尊重的需要并未减退，要求社会承认他们的价值，维护他们的尊严，尊重他们的人格，在家庭生活中那个也要具有一定的自主权，希望过自信、自主、自立的养老生活。自我实现的需要为使自己的价值在生活中得到充分体现，老年期还有一定程度的自我实现的需要（3）老年人个性心理特点老年人心理特点2.老年人心理变化方面表现兴趣老年人兴趣方面的变化在对事物的淡化上，对事物的关注面趋于狭窄，对新事物缺少激情，表现出心理上的“惰性”。自我意识在回顾自己一生时，有些老人非常自豪，有些老年人却万分遗憾。有些老年人青壮年时有过辉煌成就，生活道路非常顺利，在离退休后仍希望社会、周围的人们一如既往地尊重自己，自尊心较强，不爱听逆耳之言；还有些老年人，随着年龄、生活的变化、胜利功能的衰退，开始产生消沉、悲观感，寡言少语，心情忧郁，整日闷闷不乐。（3）老年人个性心理特点老年人心理特点2.老年人心理变化（3）老年人个性心理特点性格类型特点具体分型及表现积极乐观接纳老化过程，乐观对待老年生活，做些力所能及的工作或活动。进取型态度乐观，具有丰富的社会交往，主动参加各类社会活动利他型乐于助人，对生活要求不高安乐型能够接受老年生活，心态上十分悠闲自得，对自己目前的处境比较适应，能够把自己照顾好，安享老年生活。不太喜欢参与社会事务，社交生活圈较狭窄，关注自己身体的保健与闲暇生活消极悲观对自己的过去或现状缺乏正确的认识与评价，与周围的人关系不太协调，精神状态不佳，对老年生活不满意过高估计型对老年生活期望较高，易在现实生活中产生落差，对未能到达的目标，产生怨恨和绝望情绪，并将其原因归咎于别人，非难别人，对于现实生活不满，对人心怀怨恨，常采取批评指责的沟通方式。对老龄化采取根本否认的态度，对死亡有较强的恐惧感过低估计型将不满指向自己，常觉得自己做的不够好，自卑感强，缺乏自信心，缺少进取精神，生活缺乏乐趣。悲观的面对老年生活，认为自己没有用，到老了成为家庭的负担，认为死亡是一种解脱，甚至会产生老年抑郁病症或自杀倾向。也有的老人对感到苦恼的事情，都用强烈的防御机制来应对，不服老，不信任别人，只相信自己，事必躬亲，从别人对自己的需要中产生成就感，慰藉年老带来的失落感失望型经济收入较低，身体健康程度较差，生活缺乏照料，内心空虚，对老龄化生活感到失望、迷茫中间型介于积极型和消极型两者之间。老年人心理特点2.老年人心理变化方面表现能力老年人仍然具有较强的创造能力。大量研究说明，老年科技工作者除了在记忆方面不如年轻人以外，其他各个方面都表现出较高水平。在身心健康与环境支持的条件下，老年人在某些领域的专长可以保持甚至提升到相当高的水平，专长对认知老化有积极的补偿作用。气质中年期气质倾向于多血质的人，进入老年期后性格外向，经得起挫折和变故，并能客观的面对现实，积极的参加社会活动，在各种环境下总能找到自我精神寄托与乐趣。这种人一般都乐观豁达，有较强的心理承受能力，不计较小事，即使遇到不愉快的事情，也能很快的从不幸中走出来。比起同龄的老年人会显得精力充分和年轻些。在中年期气质倾向于黏液质的人，进入老年期后性格多比拟内向。退休会给他们带来一定的挫折感，特别是在开始阶段，会感到很不适应，从而出现一些自卑及哀怨情绪。但是，随着时间的推移，慢慢会从消极的情绪中走出来，重新找到有社会意义的、适合自己的自娱活动。他们有很好的人际关系，并不感到孤独。（3）老年人个性心理特点高龄老人体验服操作实施老年人心理特点3.高龄老人体验服体验操作实施操作步骤具体操作实施第一步将参与者进行分组，每组5～6人。一位扮演高龄者，其余为协助者，帮助扮演高龄者进行活动。每位“长者”身边都配有1名专职协助者和1名催促者，以更逼真模拟老年人的现实生活。扮演高龄者穿好体验装后，到闯关区域。活动设置三个关卡关卡一，七上八下，体验长者在老化的过程中，其上下楼梯等过程的感受；关卡二，安逸无缝，体验长者在老化过程中，其打理日常生活的能力，穿衣裤、穿外套、拉拉链、扣扣子、梳头发等过程感受；关卡三，眼疾手快，体验长者在老化过程中，其日常生活的过程感受（用筷子夹豆子，辨识卡片留言，接听电话等）。第二步体验者写出体验记录单（见表1-1-17）。第三步扮演高龄者的体验者发表体验高龄生活的心理感受或感想。第四步请扮演协助者的体验者发表照护高龄老人的感想。准备物品具体要求准备过程老人体验服备齐（耳塞、眼罩、特质护肘、腕部沙袋、橡胶手套、护膝、脚部及手腕儿沙袋、拐杖、胸前沙袋等）并向体验者讲解穿戴方法及作用体验场地设施及相应物品活动室并且有楼梯间，各个体验项目要求的设施（筷子、豆子、有书写上易混字的卡片）老年人心理特点高龄老人体验服体验项目完成动作生理感受心理感受

操作前准备高龄体验服准备取出衣服口袋的手机、钥匙等坚硬、尖锐物件操作过程穿体验服配戴特质的护肘、护膝、沙袋和橡胶手套等完成规定动作

关卡一：上下楼梯，七上八下。关卡二：安逸无缝。穿衣裤、穿外套、拉拉链、扣扣子、梳头发等。关卡三：眼疾手快。体验长者在老化过程中，其日常生活饮食的过程感受。综合项目模拟银行取钱：语言沟通、使用手机等操作后脱去体验服，整理服装，回归原位老年人心理健康的评估操作记录序号操作步骤操作过程1操作前准备

2体验过程

3体验后记录单填写及体验体会讲解老年人心理特点高龄老人体验服体验过程记录03老年人心理老化的照护老年人心理健康的诊断1.老年人感知觉老化的应对老年人心理老化的照护方面表现提供良好的照明度提供良好的照明度是改善老年人是改变老年人视觉的有效条件；增加明艳的色彩在老年人居住的房间颜色区分鲜明、物体与背境的对比度大，在这样的环境里，视觉明显减退的老年人就可以来回走动。增加明艳的色彩，经常给老年人多种颜色的刺激，有利于缓解和改善老年人的视力，同时有利于调节老年人的心情。家具不宜时常移动位置屋子里的家具不宜时常移动位置。过道不要放置杂物而且应当有扶手，这也可说是一种无障碍设计。及时就医注意用眼卫生加强照护视觉老化的应对1.老年人感知觉老化的应对老年人心理老化的照护方面表现听力有障碍的老年人或因听力下降一定要有充分的耐心、爱心，反复解释尽量多重复几遍，或采用其他方式，如必要的时候，配合手势，或以书写的形式替代言语尽量使自己与老年人处于同一平面，使老年人可以借助唇读理解，直到老年人明白为止。与老年人交流时，一定要尽量做到长话短说，突出关键词语，吐字清晰，避免方言，易于老年人理解。保持环境安静，减少噪音对老年听力的干扰；还可以佩戴功能良好的助听器，如最近最有价值的数字助听器可减少那些经常烦扰使用者的噪音水平，提高精度。听觉老化的应对方面表现听力有障碍的老年人或因听力下降一定要有充分的耐心、爱心，反复解释尽量多重复几遍，或采用其他方式，如必要的时候，配合手势，或以书写的形式替代言语尽量使自己与老年人处于同一平面，使老年人可以借助唇读理解，直到老年人明白为止。与老年人交流时，一定要尽量做到长话短说，突出关键词语，吐字清晰，避免方言，易于老年人理解。保持环境安静，减少噪音对老年听力的干扰；还可以佩戴功能良好的助听器，如最近最有价值的数字助听器可减少那些经常烦扰使用者的噪音水平，提高精度。1.老年人感知觉老化的应对老年人心理老化的照护方面表现嗅觉方面的应对由于老年人嗅觉能力下降，对室内气味感觉不灵敏，因此要注意经常替老年人通风换气，保持室内空气的新鲜，以利于老年人的身体健康。味觉方面的应对在为老年人准备食品时，应注意颜色搭配，以刺激食欲，弥补味、嗅觉的不足。在烹饪中不能完全听从老年人的建议，尤其对糖、盐的量的控制一定要以科学标准进行。利用健康食品添加剂，以增加老年人对食物的兴趣的做法，是确保他们适当的饮食量和饮食多样性的有效方法。避免使用酒精类饮料或柠檬果汁，减少口腔黏膜干燥。经常用清水漱口，保持口腔湿润。皮肤感觉老化的应对经常更换体位，防止单一姿势维持时间过长。加强安全防范措施，避免冻伤、烫伤及化学烧伤等意外的发生。为老年人洗漱时，一定要控制好水温，切记不要温度过高，不要用力搓洗皮肤，否则造成对老年人皮肤的伤害听觉老化的应对2.老年人认知心理特点的应对老年人心理老化的照护方面表现认知训练认知功能是具有可塑性的，随龄衰退的认知功能老化趋势能够通过一定的干预缓解。通过适当的干预措施(如策略训练)能够改善和提高个体的认知功能、提高推理能力,且效果持久。有氧锻炼指人体在氧气充分供应的情况下，使用身体的大肌肉群，进行的有节奏的运动；须持续较长的一段时间，并且运动强度在中等或中等以上，常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、游泳等。其他日常活动老年人的日常活动除了身体锻炼之外，还有社会性活动(如访问朋友)和日常智力活动(如阅读、看书看报等)。3.老年人个性心理的应对老年人心理老化的照护方面表现固执应对方式登门槛效应一般情况下，人们都不愿意接受较高较难的要求，因为它费时费力又难以成功，相反，人们乐于接受较小的、较易完成的要求，在实现了较小的要求后，人们才慢慢接受较大的要求，这就是“登门槛效应”。门面效应当你想让对方接受一个小的但对方一般不会答应的条件，那么你不妨先向他提出一个大的、更高的要求。对方拒绝了大的更高的要求，一般会接受你再次提出的那个小的要求，“门面效应”对老人通常有效。低球技术先提出一个较小的要求，待老年人接受了这个较小的要求后，接着再提出一个较大的要求，这个要求需要老年人付出比第一个要求更多的物质和精神代价。爱“唠叨”的应对方式聆听，给老人提供足够的情感支持，宽容，给予其关心和尊重。“怀旧情绪”应对方式运用怀旧治疗方法（也称回忆疗法），引导老年人表达生命中的故事。可组织团体活动，帮助其增加自尊和自我认同感。同时，家庭、子女应主动关心老人，帮助老年人消除过度怀旧产生的不良情绪。依赖的应对方式分析老年人行为背后隐藏的深层原因，多陪伴，帮助其扩大社会交往，为其提供社会支持，必要时由专业医生诊治。①进行数字识记老年人心理老化的照护4.操作实施（1）老年人记忆的方法训练位数顺背逆背2

1-435-6-36-3-845-4-1-62-1-7-853-1-9-4-75-1-6-8-266-2-9-5-7-35-9-8-1-9-475-0-1-4-3-2-68-1-3-9-2-6-589-8-1-5-2-6-3-79-4-7-3-6-8-5-792-4-5-9-6-1-7-8-3方法为顺背和逆背数字，按顺序记住并复述出来，按先后顺序背述为顺背，按相反的顺序背述为逆背。②记忆策略训练老年人心理